pbl-cynthia christy- blok 14- septik artritis.docx
Post on 24-Feb-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
1/25
Nyeri Lutut dan Paha Atas Kiri Akibat Septik Artritis
Cynthia Christy Liasnawi
A6
10-2011-130
Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKRIA
Ala!at Kores"ondensi#
Fakultas Kedokteran Uni$ersitas Kristen Krida %a&ana
'l( Ar)una Utara *o( 6+ 'akarta 11,10
-!ail# &ynthialiasnawi./!ail(&o!
Pendahuluan
erda"at era/ai kelainan sendi yan/ da"at !enyeakan nyeri dan "eradan/an
salah satunya ialah ila ter)adi ineksi "ada sendi atau yan/ da"at diseut den/an se"tik
artritis( e"tik artritis adalah ineksi "ada sendi yan/ diseakan oleh ku!an "ato/en
akteri+ $irus+ )a!ur atau "arasit( 4ada se"tik artritis akteri da"at !asuk ke &elah sendi
se&ara he!ato/en+ inokulasi lan/sun/ akiat trau!a !au"un "e!edahan+ atau "enyearan
dari osteo!ileitis(
u)uan "enulisan !akalah ini ialah untuk !e!ahas leih lan)ut !en/enai se"tik
artristis( ala! tulisan ini diulas !en/enai &ara ana!nesis "asien+ "e!eriksaan isik+
"e!eriksaan "enun)an/+ "enyea+ "roses "enyakit+ /e)ala klinis dan "enatalaksanaan se"tik
artritis serta "enyakit sendi lain yan/ !aniestasi klinisnya !enyeru"ai se"tik artritis se"erti
/onoroika artritis+ /out+ osteoartritis dan reu!atoid artritis(
mailto:cynthialiasnawi@gmail.commailto:cynthialiasnawi@gmail.com -
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
2/25
Anamnesis
Ana!nesis diawali den/an !e!erikan sala! ke"ada "asien dan !enanyakan
identitas "asien terseut( ilan)utkan den/an !enanyakan keluhan uta!a+ dan untuk setia"
keluhan waktu !un&ul /e)ala+ &ara "erke!an/an "enyakit+ dera)at ke"arahan+ hasil
"e!eriksaan seelu!nya dan eek "en/oatan da"at erhuun/an satu sa!a lain(1
esuai den/an skenario yan/ dida"at+ dala! ana!nesis ditanyakan #1
1( Identitas dan keluhan uta!a
eoran/ laki-laki nyeri lutut dan "aha atas kiri se)ak 1 !in//u yan/ lalu(
2( Riwayat "enyakit sekaran/
itanyakan ke"ada "asien atau keluar/a yan/ hadir den/an &ontoh "ertanyaan#
A"akah ada nyeri+ kaku dan en/kak "ada daerah yan/ nyeri atau "ada te!"at
lain 5
e)ak ka"an onset75 8era"a la!a nyeri5 erus-terusan atau ilan/ !un&ul5
4a/i+ sian/5
A"akah ada ha!atan dala! er/erak5 Kalau di"akai terus-terusan sakit5 A"a
yan/ !e!uat nyeri terasa !akin erta!ah5
A"akah saat ini sudah !en/konsu!si oat tertentu5 8a/ai!ana eek oat
"ada rasa nyerinya5
A"akah ada keluhan yan/ lain51 terda"at de!a! "ada kasus7
3. Riwayat "enyakit dahuluRiwayat "enyakit "asien yan/ dulu atau !asih diderita "asien+ !enyeakan "asien
dio"na!e atau tindakan o"erasi( 4ada kasus ini ditanyakan !en/enai riwayat trau!a
"asien( itanyakan )u/a akti$itas sehari-hari "asien serta konsu!si !akanan(
A"akah "ernah !en/ala!i o"erasi "ada daerah terseut atau a/ian tuuh
lain5
A"akah "ernah !en/ala!i ke&elakaan yan/ er"en/aruh "ada a/ian sendi
terseut5
ehari-hari dala! "eker)aan a"akah serin/ duduk atau erdiri+ !en/an/kat
aran/-aran/ erat5
A"akah !en/konsu!si sayur-sayuran 5 Ka&an/-ka&an/an5 "ertanyaan ini
da"at leih dikhususkan "ada "erkiraan "enyakit 9out artritis7(
4. Riwayat keluar/a dan riwayat sosial ekono!i
A"akah ada an//ota keluar/a yan/ !enderita "enyakit yan/ !iri"5 erta ditanyakan
!en/enai keadaan ekono!i dan te!"at tin//al "asien(
Pemeriksaan fisik
2
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
3/25
1( anda-tanda $ital
:an/ !eli"uti tanda-tanda $ital yaitu # suhu adan+ respiratory rate+ denyut nadi+ dan
tekanan darah( ioser$asi )u/a !en/enai kondisi u!u! "asien(
2( Ins"eksi+ "al"asi dan "er/erakan sendi
4e!eriksaan isik !uskuloskeletal yaitu den/an teknik "e!eriksaan tulan/ dan sendi
"ada a/ian yan/ nyeri+ en/kak+ kaku atau "ada a/ian-a/ian lainnya dari ke"ala hin//a
kaki( 4ada skenario da"at di"eriksa teruta!a "ada sendi "an//ul serta sendi lutut( 2
Ins"eksi+ "ada ins"eksi da"at dilihat a"akah adanya "e!en/kakan se/ai tanda-
tanda "eradan/an dan )u/a deor!itas "ada sendi(
4al"asi+ "ada "atokan tulan/ serta struktur )arin/an lunak da"at dilakukan "al"asi
untuk !en/etahui kelainan "ada struktur-struktur terseut serta !en/etahui
a/ian !ana yan/ terasa nyeri a/i "asien(
4e!eriksaan kisaran /erak ran/e o !o$e!ent7( 4ada daerah yan/ nyeri
di"eriksa a"akah terda"at "enurunan ke!a!"uan /erak "asien(
Pemeriksaan penunjang : papdi harrison
1( Kultur &airan sendiMeru"akan "rosedur dia/nostik yaan/ "entin/ untuk !endia/nosis artritis akterial(
A/ar klutur &aran sendi ini adekuat !aka &airan sendi harus se/era dikiri! ke
laoratoriu! !ikroiolo/i(3
2( ;itun/ leukosit &airan sendi
Ke&uri/aan terda"atnya ineksi sendi da"at )u/a dilihat dari hitun/ leukosit &airan
sendi( 8ila dida"atan leukosit leih dari ,0(000
=0>( 4ada "enyakit /out+ osteoartritis dan artritis nonineksius iasanya dida"atkan
sel leukosit diawah 30(000-,0(000
3
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
4/25
3( Kultur darah
4ada kondisi yan/ erat da"at dilakukan kultur darah untuk !en/etahui
"erke!an/an "enyakit(3
?( Radiolo/is
4eruahan radiolo/is iasanya ter)adi setelah eera"a !in//u setelah ineksi(
4e!eriksaan adiolo/is "ada stadiu! awal da"at dilakukan sea/ai data dasar untuk
!enilai era/ai "eruahan radiolo/is "ada stadiu!-stadiu! erikutnya( 4ada
!in//u awal da"at dilihat adanyanya osteo"orosis "eriartikular+ "enye!"itan &elah
sendi+ dan erosi(3
,( 4e!eriksaan ki!ia
4e!eriksaan ki!ia &aran sendi se"erti /ula dan L; da"at dilakukan na!un tidak
akan anyak !enukun/ untuk dia/nosa(3
6( 4e!eriksaan darah dan serolo/i
4e!eriksaan darah se"erti L+ C-R4 dan "e!eriksaan serolo/i se"erti RF+ anti-CC4
dan A*A+ da"at dilakukan ila terda"at ke&uri/aan !en/enai "enyakit lain &ontohnya
reu!atoid artritis(3
Differential diagnosis
esuai den/an skenario yan/ dida"at yaitu seoran/ laki-laki den/an keluhan nyeri+
en/kak "ada lutut dan "aha atas kiri !aka dida"atkan eera"a ke!un/kinan dia/nosis
andin/ erikut ini yaitu se"tik artritis+ osteoartritis+ reu!atoid artritis dan /out( Untuk
!e!utuskan workin/ dia/nosis !aka akan diahas tereih dahulu etiolo/i+ e"ide!iolo/i+
"ato/enesis+ /e)ala klinis dan ko!"likasi dari dierential dia/nosis yan/ ada(
1( e"tik Artritis
Artritis se"tik yan/ diseakan oleh aktei non-!i&oakterial !eru"akan !asalah
serius+ yan/ dihada"i aik di ne/ara erke!an/ !au"un !a)u( 8eera"a rute akteri
!asuk !en&a"ai sendi ialah den/an antara lain+ se&ara he!ato/en+ "enyearan lan/sun/dari osteo!ielitis+ "enyearan dari )arin/an sendi yan/ !en/ala!i ineksi( 4asien artritis
se"tik akut ditandai den/an nyeri sendi heat+ en/kak sendi+ kaku dan /an//uan un/si
sertai da"at "ula dite!ukan /e)la siste!ik lain se"erti de!a! dan kele!ahan u!u!( 3
Artritis se"tik !eru"akan artritis yan/ diseakan oleh akteri yan/ !asuk kedala!
sendi( ta"ylo&o&&us aureus !eru"akan akteri yan/ "alin/ serin/ !enyeakan se"tik
artritis( 9e)ala yan/ u!u!nya akan ditandai den/an "e!en/kakan sendi akut yan/
iasanya !onoartikuer+ teruta!a !en/enai sendi lutut dan ha!"ir selalu ada "enyakit
4
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
5/25
yan/ !endasarinya( e"tik artritis akan diahas leih lan)ut dan detail "ada a/ian-a/ian
selan)utnya dari !akalah(3
2( 9ono&o&&al artritis
Meru"akan ineksi sendi yan/ diseakan oleh *( /onorrhoeae( U!u!nya "asien
9I disse!inated /ono&o&&al ine&tion7erusia !uda+ sehat dan kehidu"an se@ualnya
akti( e&ara klinis ti!ul dala! entuk !onoartritis+ "oliartritis+ atau tenosino$itis(
elain itu )u/a daat disertai kelainan kulit se"erti "etekie+ "a"ula+ "ustula+ ula he!ora/k
atau lesi nekrotik(3
Kultur darah dan &airan sendi iasanya ne/ati karena /onokok san/at sensiti
terhada" kekerin/an( Masa inkuasi dari kontak seksual sa!"ai ti!ul 9I erkisar
antara 1 hari sa!"ai 2 ulan( %anita yan/ terineksi "ada !asa !enstruasi atau "ada
waktu ha!il !e!iliki risiko untuk erke!an/ !en)adi 9I(3
ael 1( 4eredaan artritis /onoroika den/an atritis akterial non /onoroika(3
Artritis /onoroika Artritis non-/onoroika
Usia !uda+ kehidu"an se@ual akti+ daya
tahan tuuh !enurun
4ada anak+ oran/ tua den/an daya tahan
tuuh !enurunidak didahului "enyakit sendi 8iasanya didahului "enyakit sendi lain
4oliartritis+ "oliartal/ia+ der!atis dan
tenosino$itis
8iasanya !onoartritis
Kultur &airan sendi "ositi "ada 2,>
kasus
Kultur &airan sendi "ositi "ada B ,>
kasus
Kultur darah )aran/ "ositi Kultur darah "ositi "ada ?0-,0 > "ositi
era"i antiiotik !e!erikan
"enye!uhan yan/ &e"at
era"i antiiotik !e!erlukan waktu
)an/ka "an)an/ dan "erlu )oint draina/e4ro/nosis aik B ,> 4ro/nosis uruk "ada 30-,0> kasus
5
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
6/25
9e)ala klinis
4oliartal/ia er"indah-"indah selain artritis "ada sendi yan/ terineksi !eru"akan
tanda awal sea/ian esar "asien 9I dan serin/kali ti!ul 3-, hari seelu! dia/nosis
dite/akkan( 9e)ala klinis lainnya adalah de!a!+ !en//i/il+ tenosino$itis dan kelainan
kulit( Kelainan kulit iasanya ter)adi "ada ekstreitas atau atan/ tuuh+ teta"i
!e!utuhkan ketelitian untuk !ene!ukannya karena iasanya tidak er/e)ala( Kadan/-
kadan/ lesi kulit eru ti!ul setelah "e!erian antiiotik+ teta"i akan !en/hilan/
eera"a hari setelah "en/oatan( 4ada io"si kulit )aran/ dite!ukan *( /onorrhoaeae( 3
;itun/ leukosit &airan sendi erkisar antara 3,(000-D0(000
!ikroor/anis!e+ ila hasil "ositi san/at !enun)an/ dia/nosis+ teta"i hanya 10-2, >
yan/ "ositi+ !aka dia/nosis iasanya dite/akkan se&ara klinis dan tera"i dierikan tan"a
!enun//u hasil keluar(3
4enatalaksanaan
era"i antiiotik san/at eekti untuk 9I iasanya di"ilih "enisilin atau sealos"orin(
ala! waktu 2?-?= )a!+ de!a! akan turun se&ara drastis dan kelainan sendi dan kulit
akan hilan/ dala! eera"a hari( 4ada "asien den/an eui "urulen harus di"ilih
sealos"orin /olon/an ke 3+ se&ara "aretral sela!a D-10 hari dilan)utkan den/an tera"i
lo&lo@a&lilin atau sealos"orin sela!a 6 !in//u(3
3( Arthritis /out atau "irai
9out adalah "enyakit hetero/en yan/ diseakan oleh "enu!"ukan !onosodiu! urat
atau kristal urat akiat adanya su"ersaturasi asa! urat( itandai den/an adanya
hi"erurise!ia+ /out artritis atu asa! urat+ nero"ati asa!a urat+ dan to"hus( ?
e&ara klinis /out artrtis dia/i !en)adi ? stadiu! yaitu #?
a( ;i"erurise!i asi!to!atis
( 9out artritis akut
&( 9out interkritis
d( oa&eus /out artritis
9out artritis san/at terkait den/an hi"erurise!ia teta" tidak se!ua "enderita
hi"erurise!ia !enderita /out artritis+ hanya ,> "enderita h"erurise!ia yan/ !e!erika
6
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
7/25
si!"to!( ;i"erurise!ia dideinisikan ila kadar asa!a urat BD+0 !/
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
8/25
9e)ala klinis
tadiu! arthritis /out akut
Radan/ sendi "ada stadiu! ini san/at akut dan ti!ul san/at &e"atdala! waktu sin/kat( 4asien tidur tan"a ada /e)ala a"a-a"a+ "ada saat
an/un "a/i ter as a saki t yan/ heat dan tidak da"a t er )al an( Ke luhan
uta!a eru"a nyeri+ en/kak+ terasa han/at+ !erah dan /e)ala siste!ik
de!a!+ !en//i/il+ dan !erasa lelah( Lokasi yan/ "aln/ serin/ ialah M4
1 yan/ diseut "oda/ra( endi lain yan/ diseran/ ialah # M4+ "er/elan/an kaki+
tu!it+ lutut+ "er/elan/an tan/an+ )ari-)ari tan/an dan siku( 3
Faktor "en&etus seran/an akut# t rau!a lo&al + d ie t t in//i "ur in +
kelelahan isik+ stress+ t indakan o"erasi+ "e!akaian oat diureti& atau
"enurunan dan "en in/katan asa! urat( 4enurunan asa! urat dar ah se&ar a
!andadak den/an alo"urinol atau oat urikosurik da"at !eni!ulkan
keka!uhan(3
tadiu! interkritikal
Meru"akan kelan)utan dari stadiu! akut( e&ara klinik tidak dida"atkan
tanda-tanda radan/ akut+ na!un as"irasi sendi dite!ukan Kristal urat( ;al
ini !enunukan ahwa "eradan/an teta" er lan)ut walau"un tan"a
keluahan( A"aila tan"a "enan/anan yan/ aik+ !aka da"at t i!ul
seran/an akut leih serin/ dan leih erat( 4ada !ana/e!en yan/ tidak
aik !aka kead aaa n inte rkritikal ak an !en)ad i stad iu! !enahun den /an
"e! en tukan to "hi( 3
tadiu! artritis /out !enahun
Arthritis /out !enahun iasanya disertai toi yan/ anyak dan terda"at
"oliar tikula r( o"i serin/ "e&ah dan sulit se!uh den/an oat + dan kada/-
aan/ daat ti!ul ineksi sekunder( Lokasi toi "alin/ serin/ "ada &u"in/+
telin/a+ M4I-1+ ursa olekranon+ tendon A&hilles dan )ari tan/an( 4ada
stadiu! ini kadan/-kadan/ disertai atu saluran ke!ih sa!"ai "enyakit
/in)al !enahun(
3
8
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
9/25
elain den/an "ene!uan kristal asa! urat erikut "ene!uan yan/ da"at
di"akai untuk !ene/akan di/nosis # 3
Riwayat inla!asi klasik artritis !onoartikuler khusus "ada sendi
M4-1
iikuti oleh stadiu! interkritik di!ana eas si!"to!
Reolusi sino$itis yan/ &e"at den/an "en/oatan kolkisin
;i"erurise!ia
4enatalaksanaan
e&ara u!u! "enan/anan arthritis /out adalah !e!erikan edukasi+ "en/aturan diet+
istirahat sendi dan "en/oatan( 4en/oatan arthritis /out akut ertu)uan !en/hilan/kankeluhan nyeri sendi dan "eradan/an den/an oat-oat( 3
Kolkisin+ dierikan 3-? kali+ 0+, !/ "er hari(
AI* yan/ anyak di"akai ialah indo!etasin(
osisnya ialah 1,0-200 !/< hari sela!a 2-3 hari+ ke!udian dilan)utkan D,-100 !/ "asien yan/ erusia di atas D, tahun+ sedan/kan "asien yan/
!en/eluh nyeri dan kaku sendi "resentasinya )auh leih rendah(
Radio/ra! khusus da"at !e!antu untuk !en/e$aluasi osteoarthritis( Radio/ra!sendi lutut yan/ sedan/ !e!ikul ean tuuh da"at !e!eri /a!aran yan/ leih aik
tentan/ eek "enyakit ila diandin/kan den/an /a!aran sendi yan/ tidak sedan/
!e!ikul ean tuuh( steoarthritis ukan suatu "enyakit yan/ si!etris+ sehin//a
"e!uatan /a!ar radio/ra! sendi kontralateral akan da"at !e!antu(,
Klasiikasi steoarthritis
1( Idio"athi?
an/an
- nodul ;erenden dan 8ou&hard
- non nodul osi$e inter"halan/ artritis
- !etakar"al 1(
Kaki
- hallu@ $a/us+ hallu@ ri/idus
- ha!!er toes
- talo na$i&ular
4in//ul ton)olan tulan/ "un//un/7
ulan/ elakan/ s"ondilosis+ dll7
2( ekunder ?a( rau!a akut dan kronis7
11
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
12/25
( Kon/enital
Lokal # le/ &al$ 4erthes
4er/eseran sendi "an/kal "aha yan/ &on/enital+ ke"ala tulan/ "aha ter/elin&ir
dari ron//a sendi
Faktor !ekanik # uneual lower e@re!ity le/th(
eor!itas /enu # $al/us $arus
&( Metaoli& # alka"tonuria he!o&hro!atis
d( ndokrin # akro!e/ali+ diaetes+ dan oesitas+ hy"otiroid(
e( 4enyakit tulan/ "ersendian lain # ineksi+ rheu!atoid arthritis+ /out+ raktur+ dll7(
steoarthritis iasanya ter)adi "ada usia di atas ,0 tahun( i A!erika+ dila"orkan
ahwa terda"at leih dari 60(000(000 "enderita osteoarthritis+ sa!"ai "enyakit ini diseut
sea/ai "enyakit "as&a "ension( ekitar 300(000 "endeita !en)alani o"erasi tulan/
"an//ul+ teruta!a karena !enderita osteoarthritis(6
ea/ian esar "enderita osteoarthritis kelihatannya !enderita oesitas( 4ere!"uan
leih anyak !enderita osteoarthritis dari"ada lelaki dan teruta!a "ada usia lan)ut(6
endi yan/ serin/ dikenai osteoarthritis adalah#
endi lutut
4an//ul
8eera"a sendi ke&il di tan/an dan kaki
4enderita osteoarthritis "an//ul iasanya !enderita#6
Kelainan kon/enital yan/ diseut &on/enital dis"lasia
Atau !en/ala!i "er/eseran sendi "an/kal "aha atau "enyakit Le//-Cal$e-4erthes
"eradan/an tulan/ dan tulan/ rawan J osteo&hondrosis7
4enderita osteoarthritis sendi kelihatannya di"en/aruhi oleh aktor keluar/a( endi
yan/ serin/ !enderita adalah#6
U)un/-u)un/ )ari teruta!a )ari )e!"ol
4ersendian tulan/ leher
4in//an/
Lutut
4in//ul
8eera"a aktor lainnya yan/ !e!"en/aruhi ter)adinya osteoarthritis+ antara lain#6
4roses "enuaan
12
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
13/25
rau!a "ada sendi
tress sendi karena terlalu anyak di"akai atau eera"a terlalu erat7
Akti$itas olahra/a yan/ erleihan
4atoisiolo/i
steoartritis ditandai den/an ase hi"ertroi kartila/o yan/ erhuun/an den/an suatu
"enin/katan teratas dari sintesis !atriks !akro!olekul oleh kondrosit sea/ai
ko!"ensasi "eraikan re"air7( steoartritis ter)adi sea/ai hasil ko!inasi antara
de/radasi rawan sendi+ remodellingtulan/ dan inla!asi &airan sendi(3
8eera"a "enelitian !e!uktikan ahwa rawan sendi ternyata da"at !elakukan
"eraikan sendiri di!ana kondrosit akan !en/ala!i re"likasi dan !e!"roduksi !atriks
aru( 4roses "eraikan ini di"en/aruhi oleh aktor "ertu!uhan yaitu suatu "oli"e"tida
yan/ !en/ontrol "rolierasi sel dan !e!antu ko!unikasi antar sel( Faktor ini
!en/induksi kondrosit untuk !ensintesis asa! deoksirionukleat *A7 dan "rotein
se"erti kola/en dan "roteo/likan( Faktor "ertu!uhan yan/ er"eran adalah insuline-like
growth factor I9F-17+growth hormon+ transforming growth factor 9F-7+ dan coloni
stimulating factors CFs7( Faktor "ertu!uhan se"erti I9F-1 !e!e/an/ "eranan
"entin/ dala! "roses "eraikan rawan sendi( 4ada keadaan inla!asi+ sel !en)adi kuran/
sensiti terhada" I9F-1( 3
Faktor "ertu!uhan 9F- !e!"unyai eek !ulti"el "ada !atriks kartila/o yaitu
!eran/san/ sintetis kola/en dan "roteo/likan serta !enekan stro!elisin yaitu enEi!
yan/ !ende/radasi "roteo/likan+ !enin/katkan "roduksi "rosta/ladin 2 4927 dan
!elawan eek inhiisi dari sintesis 492oleh interleukin-1 IL-17(
;or!on lain yan/ !e!"en/aruhi sintesis ko!"onen kartila/o adalah testosteron+ -
ekstradiol+ platelet derivat growth factor 49F7+ fibroblast growth factor+ dan
kalsitonin(3
4enin/katan de/radasi kola/en akan !en/uah kesei!an/an !eteolis!e rawan
sendi( Keleihan "roduk hasil de/radasi !atriks rawan sendi ini &enderun/ eraku!ulasi
di sendi dan !en/ha!at un/si rawan sendi serta !en/awali suatu res"on i!un yan/
!enyeakan inla!asi sendi( 4erandin/an antara sintesis dan "e!e&ahan !atriks
rawan sendi "ada "asien A kenyataannya leih rendah diandin/ nor!al yaitu 0+2
diandin/ 1(3
13
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
14/25
4ada rawan sendi "asien A )u/a ter)adi "roses "enin/katan akti$itas irio/enik dan
"enurunan akti$itas irinolitik( 4roses ini !enyeakan ter)adinya "enu!"ukan tro!us
dan ko!"leks li"id "ada "e!uluh darah sukondral yan/ !enyeakan ter)adinya
iske!ia dan nekrosis )arin/an sukondral terseut( Ini !en/akiatkan dile"asnya
!ediator ki!iawi se"erti "rosta/ladin dan interleukin yan/ selan)utnya !eni!ulkan
bone angina lewat sukondral yan/ diketahui !en/andun/ u)un/ syara yan/ sensiel
yan/ !eni!ulkan rasa sakit( 4enyea rasa sakit itu da"at )u/a eru"a akiat dari
dile"asnya !ediator ki!iawi se"erti kinin dan "rosta/ladin yan/ !enyeakan radan/
sendi+ "ere/an/an tendon atau li/a!entu!+ dan s"as!us otot-otot ekstra artikuler akiat
ker)a yan/ erleihan( akit "ada sendi )u/a diakiatkan karena adanya osteoit yan/
!enekan "eriosteu! dan radiks sara yan/ erasal dari !edula s"inalis serta kenaikan
tekanan akiat statis $ena intra!edullar karena "roses re!odelin/ "ada traekula dan
sukondrial(3
4eran !akroa/ di dala! &airan sendi )u/a "entin/ yaitu a"aila diran/san/ oleh )e)as
!ekanis+ !aterial asin/ hasil nekrosis )arin/an akan !e!"roduksi sitokin akti$ator
"las!ino/en 4A7 yan/ diseut kataolin( itokin terseut adalah IL-1+ IL-6+ *F + *F
+ dan intereron I*F7 ( itokin-sitokin ini akan !eran/san/ kondrosit !elalui rese"tor
"er!ukaan s"esiik untuk !e!"roduksi CFs yan/ sealiknya akan !e!"en/aruhi
!onosit dan 4A untuk !ende/radasi rawan sendi se&ara lan/sun/( 4asien A !e!"unyai
kadar 4A yan/ tin//i "ada &airan sendinya( itokin ini )u/a !e!"er&e"at resor"si !atriks
tulan/ sendi(3
Interleukin-1 !e!"unyai eek !ulti"el "ada sel &airan sendi yaitu !enin/katkan
sintesis enEi! yan/ !ende/radasi rawan sendi yaitu stro!elisin dan kola/enosa+
!en/ha!at "roses sintesis dan "eraikan nor!al kondrosit( Kondrosit "asien A
!e!"unyai rese"tor IL-1 dua kali li"at leih anyak diandin/ indi$idu nor!al dankondrosit sendiri da"at !e!"roduksi IL-1 se&ara lokal(3
Faktor "ertu!uhan dan sitokin ta!"aknya !e!"unyai "en/aruh yan/ erlawanan
sela!a "erke!an/an A( itokin &enderun/ !eran/san/ de/radasi ko!"onen !atriks
rawan sendi( Faktor "ertu!uhan !eran/san/ sintesis( Akan teta"i I9F-1 "asien A
leih rendah diandin/kan indi$idu nor!al "ada u!ur yan/ sa!a(3
4enatalaksanaan
a( era"i non-!edika !entosa # 3
14
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
15/25
4eneran/an
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
16/25
at ini !e!"unyai ke!a!"uan untuk !en/ha!at ker)a enEi! MM4(
alah satu &ontohnya adalah doycycline( at ini aru di"akai "ada
hewan dan elu! di"akai "ada !anusia(
- Asa! hialuronat
Asa! hialuronat diseut sea/ai viscosupplementoleh karena salah satu
!anaat oat ini adalah da"at !e!"eraiki $iskositas &airan sino$ial( at
ini dierikan se&ara intra-artikuler( Asa! hialuronat !e!e/an/ "eranan
"entin/ dala! "e!entukan !atriks tulan/ rawan !elalui a/re/asi den/an
"roteo/likan( Asa! hialuronat da"at !en/uran/i inla!asi "ada sino$iu!+
!en/ha!at an/io/enesis dan khe!otaksis sel-sel inla!asi(
- 9likosa!ino/likan
at ini da"at !en/ha!at se)u!lah enEi! yan/ er"eran dala! "roses
de/radasi tulan/ rawan dan !eran/san/ sintesis "roteo/likan( ari
"enelitian Re)hole& tahun 1=D "e!akaian /likosa!ino/likan sela!a ,
tahun da"at !e!erikan "eraikan dala! rasa sakit "ada lutut+ naik
tan//a+ kehilan/an )a! ker)a yan/ se&ara statik er!akna(
- Kondroitin sulat
Ko!"onen "entin/ dala! )arin/an kelo!"ok $etera dan teruta!a
terda"at "ada !atriks ekstraseluler sekelilin/ sel( alah satu yan/
!en/andun/ kondroitin sulat adalah tulan/ rawan sendi dan Eat ini
!eru"akan a/ian dari "roteo/likan( 4ada "enyakit sendi de/enerati
se"erti A ter)adi kerusakan tulan/ rawan sendi dan salah satu
"enyeanya adalah hilan/ atau erkuran/nya "roteo/likan "ada tulan/
rawan terseut( 4ada "enelitian+ Ron&a telah !en/a!il kesi!"ulan dala!
"enelitian tentan/ kondroitin sulat yaitu eekti$itas kondroitin sulat "ada
"asien A !un/kin !elalui 3 !ekanis!e uta!a yaitu anti inla!asi+ eek
!etaolik terhada" sintetis hialuronat dan "roteo/likan dan anti de/radati
!elalui ha!atan enEi! "roteolitik serta !en/ha!at oksi/en reakti(- Gita!in C
ala! "enelitian ternyata da"at !en/ha!at akti$itas enEi! lisosi!( 4ada
"en/a!atan ternyata $ita!in C !e!"unyai !anaat dala! tera"i A(
- u"ero@ide is!utase
nEi! ini da"at di)u!"ai "ada setia" !a!alia dan !e!"unyai
ke!a!"uan untuk !en/hilan/kan superoide dan hydroil radicals(
e&ara in $itro+ radikal superoide !a!"u !erusak asa! hialuronat+
kola/en+ dan "roteo/likan( !ydrogen perioideda"at !erusak kondrosit
se&ara lan/sun/( ala! "er&oaan klinis dila"orkan ahwa "e!erian
16
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
17/25
superoide dismutase ini da"at !en/uran/i keluhan-keluha "ada "asien
A
- teroid intra-artikuler
4ada "enyakit"eumatoid arthritis!enun)ukkan hasil yan/ aik( Ke)adian
inla!asi kadan/-kadan/ di)u!"ai "ada "asien A oleh karena itu
kortekosteroid intra artikuler telah di"akai dan !a!"u !en/uran/i rasa
sakit walau"un hanya dala! waktu sin/kat( 4enelitian selan)utnya tidak
!enun)ukkan keuntun/an yan/ nyata "ada "asien A sehin//a
"e!akaiannya dala! hal ini !asih kontro$ersial(
&( era"i edah# 3
eride!en "e!ersihan7
endi eekti dala! !en&e/ah atau !enunda tindakan o"erati( endi
se"erti sendi lutut &o&ok a"aila dilakukan deride!en !en//unakan alat yan/
diseutarhroscopy(
Osteotomi
4rosedur "en/eluaran tulan/ yan/ da"at !e!antu !eluruskan ke!ali eera"a
dari keadaan deor!itas
Arthroplast #prostatic $oint replacement"en//antian sendi7
indakan "e!uan/an sendi yan/ rusak dan !e!uat sendi "alsu yan/ da"at
teruat dari "lastik atau lo/a! dan isa )u/a dari )arin/an tuuh se"ertifasciadan
kulit( "erasi ini tidak da"at ditera"kan "ada se!ua sendi(
4ada "rakteknya+ "rosedur ini "en//unaannya ha!"ir teratas "ada sendi ahu+
siku+ "in//ul+ lutut+ "aha+ sendi tertentu di tan/an+ dan sendi M4 di kaki( era"i
ini !e!erikan hasil yan/ aik "ada "asien-"asien A yan/ erat dan tidak da"at
ditan/ani den/an tera"i konser$ati(,
,( Rheu!atoid arthritis
Arthritis rheu!atoid adalah salah satu dari sekelo!"ok "enyakit )arin/an ikat dius
yan/ di"erantarai oleh i!unitas dan yidak diketahui "enyeanya( 4ada "asien iasanya
ter)adi destruksi sendi "ro/resi+ walau"un e"isode "eradan/an sendi da"at !en/ala!i
!asa re!isi( Arthritis rheu!atoid serin/ !enyeran/ "ere!"uan dari"ada laki-laki(
Insidens !enin/kat den/an erta!ahnya usia+ teruta!a "ada "ere!"uan( Insidens
"un&ak adalah antara usia ?0-60 tahun( 4enyea arthritis rheu!atoid !asih elu!
diketahui( 4enyakit ini tidak da"at ditun)ukkan !e!iliki huun/an "asti den/an /enetik(
erda"at kaitan den/an "enanda /eneti& se"erti ;LA-w? dan ;LA-R, "ada oran/
Kaukasia( *a!un "ada oran/ A!erika Arika+ 'e"an/+ dan Indian Chi""ewa hanya
dite!ukan kaitan den/an ;LA-w?(
17
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
18/25
estruksi )arin/an sendi ter)adi !elalui dua &ara( 4erta!a adalah destruksi
"en&ernaan oleh "roduksi "rotease+ kola/enase+ dan enEi!-enEi! hidrolitik lainnya(
nEi!-enEi! ini !e!e&ah kartila/o+ li/a!ent+ tendon+ dan tulan/ "ada sendi+ serta
dile"askan ersa!a-sa!a den/an radikal oksi/en dan !etaolit asa! arakidonat oleh
leukosit 4M* dala! airan sino$ial( 4roses ini didu/a adalah a/ian dari res"ons
autoi!un terhad"a anti/en yan/ di"roduksi se&ara lokal( estruksi )arin/an )u/a ter)adi
!elalui ker)a "anus rheu!atoid( 4anus !eru"akan )arin/an /ranulasi $askular yan/
terentuk dari sino$iu! yan/ !eradan/ dan ke!udian !eluas ke sendi( i se"an)an/
"in//ir "anus ter)adi destruksi kola/en dan "roteo/likan !elalui "roduksi enEi! oleh sel
di dala! "anus terseut(,
9e)ala klinis
Ada eera"a /a!aran klinis yan/ laEi! dite!ukan "ada seoran/ arthritis rheu!atoid#,
9e)ala-/e)ala konstitusional+ !isalnya lelah anoreksia !enurun+ dan de!a!(
erkadan/ kelelahan da"at de!ikian heatnya(
4oliartritis si!etris teruta!a "ada sendi "erier+ ter!asuk sendi-sendi di tan/an+
na!un iasanya tidak !eliatkan sendi-sendi interalan/ distal( ;a!"ir se!ua sendi
diartrodial da"at terseran/(
Kekakuan di "a/i hari sela!a leih dari 1 )a!# da"at ersiat /eneralisata teta"i
teruta!a !enyeran/ sendi-sendi( Kekakuan ini ereda den/an kekakuan sendi "ada
osteoarthritis+ yan/ iasanya hanya erlan/sun/ sela!a era"a !enit dan selalu
kuran/ dari satu )a!(
Arthritis erosi !eru"akan &iri khas "enyakit ini "ada /a!aran radiolo/i&(
4eradan/an sendi yan/ kronik !en/akiatkan erosi di te"i tulan/(
eor!itas+ kerusakan struktur "enun)an/ sendi !enin/kat den/an "er)alanan
"enyakit( 4er/eseran ulnar atau de$iasi )ari+ suluksasi sendi !etakar"oalan/eal+
deor!itas ountonniere dan leher an/sa adalah eera"a deor!itas tan/an yan/
serin/ di)u!"ai( 4ada kaki terda"at "rotrusi ton)olan7 ka"ut !etatarsal yan/ ti!ul
sekunder dari suluksasi !etatarsal(
*odul-nodul rheu!atoid adalah !asa sukutan yan/ dite!ukan "aa sekitar se"erti/a
oran/ dewasa "asien arthritis rheu!atoid( Lokasi yan/ "alin/ seirn/ dari deor!itas
ini adalah ursa olekranon sendi siku7 atau dise"an)an/ "er!ukaan ekstensor dari
len/anN walau"un de!ikian nodula-nodula ini da"at )u/a ti!ul "ada te!"at-te!"at
lainnya(
18
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
19/25
Maniestasi ekstra-artikular+ arthritis rheu!atoid )u/a da"at !enyeran/ "erikarditis7+
"aru-"aru "leuritis7+ !ata+ dan "e!uluh darah da"at rusak(2
U)i laoratoriu!
ekitar =0> "asien arthritis rheu!atoid !e!"unyai autoantiodi di dala! seru!nya
yan/ dikenal sea/ai aktor rheu!atoid( Autoantiodi ini adalah suatu aktor anti-/a!a
/loulin+ i!!uno/loulin I/M7+ yan/ ereaksi terhada" "eruahan I/9( iter yan/
tin//i+ leih esar dari 1#160+ iasanya diseakan oleh nodul rheu!atoid+ "enyakit yan/
erat $askulitis+ dan "ro/nosis yan/ uruk( Faktor rheu!atoid adalah suatu indi&ator
dia/nosis yan/ !e!antu+ teta"i u)i untuk !ene!ukan aktor ini ukanlah suatu i)u
untuk !enyin/kirkan dia/nosis arthritis rheu!atoid(hasil yan/ "ositi )u/a da"at
!enyatkan adanya "enyakit )arin/an ikat lain+ se"erti lu"us erite!atosus siste!ik+
sklerosis siste!ik "ro/resi+ dan der!ato!iositis( ,
%a$u endap darah &%'D(eritrisit adalah suatu indeks "eradan/an yan/ ersiat tidak
s"esiik( 4asien den/an arthritis rheu!atoid nilainya da"at tin//i 100 !!dan hitun/ sel leukosit !enin/kat !en&a"ai 1,(000-20(000
!en)adi tidak )ernih( Cairan se!a&a! ini da"at !e!eku+ teta"i ekuan iasanya tidak
kuat dan !udah "e&ah(,
9a!aran radiolo/ik
4ada taha" awal "enyakit+ iasanya tidak dite!ukan kelainan "ada "e!eriksaan
radiolo/i ke&uali "e!en/kakan )arin/an lunak( eta"i setelah sendi !en/ala!i
kerusakan yan/ leih erat+ da"at terlihat "enye!"itan ruan/ sendi karena hilan/nya
rawan sendi( 'u/a da"at ter)adi erosi tulan/ "ada te"i sendi dan "enurunan densitas
tulan/+ "eruahan-"eruahan ini iasanya irre$ersiel(,
Kriteria dia/nostik
Kriteria dia/nosti& adalah sea/ai erikut#,
19
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
20/25
1( Kekakuan "a/i hari la!anya "alin/ tidak 1 )a!7
2( Arthritis "ada ti/a atau leih
3( Arthritis sendi-sendi )ari-)ari tan/an
?( Arthritis yan/ si!etris
,( *odul rheu!atoid
6( Faktor re!atoid dala! seru!D( 4eruahan-"eruahan radiolo/i& erosi atau dekalsiikasi tulan/7
ia/nosis arthritis rheu!atoid dikatakan "ositi a"aila sekuran/-kuran/nya e!"at
dari tu)uh kriteria ter"enuhi+ erlan/sun/ sekuran/-kuran/nya 6 !in//u(
4enatalaksanaan
u)uan uta!a dari "ro/ra! "en/oatan adalah sea/ai erikut#
Men/hilan/kan nyeri dan "eradan/an
Me!"ertahankan un/si sendi dan ke!a!"uan !aksi!al dari "asien
Men&e/ah dan !e!"eraiki deor!itas yan/ ter)adi "ada sendi
1( *on !edika !entosa # ,
Me!erikan "endidikan yan/ &uku" tentan/ "enyakit "ada "asien+ keluar/anya+
dan sia"a sa)a yan/ erhuun/an den/an "asien(
Istirahat "entin/ karena arthritis rheu!atoid iasanya disertai rasa lelah yan/
heat(
Latihan-latihan s"esiik da"at er!anaat dala! !e!"ertahankan un/si sendi Alat-alat "e!antu dan ada"ti !un/kin di"erlukan untuk !elakukan akti$itas
kehidu"an sehari-hari
Ko!"res "anas dan latihan isik da"at di"akai untuk !en/hilan/kan nyeri
2( Medika !entosa #?
Anal/esik # "ara&eta!ol 3 kali ,00-1000 !/
AI* yan/ selekti CO2 untuk !en/uran/i eek dila!un/(
MARs harus dierikan sedini !un/kin &ontohnya # Metrotreksat(
Working diagnosis
8erdasarkan dia/nosis andin/ yan/ ada /e)ala yan/ "alin/ !enyeru"ai "asien dala!
skenario yaitu nyeri "ada lutut dan "aha kiri atas den/an "e!en/kakan dan disertai de!a!
!aka working diagnosisyan/ di"ilih ialah se"tik artritis(
Etiologi
e"tik artritis diseakan oleh era/ai akteri+ yan/ "alin/ serin/ yaitu
ta"hilo&o&&us aureus+ neisseria /onorrhoeae+ dan akteri lainnya( e"tik artritis da"at "ula
20
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
21/25
diseakan oleh !yoakteria se"erti "ada tuerkolosis artritis+ s"iro&hetes "ada "enyakit
li!e+ un/i+ dan $irus(D
Epidemiologi
%alau"un se"tik artritis !e!an/ !eni!"a oran/ yan/ sehat+ na!un teta" terda"at
era/ai "redis"osisi "ada era/ai kasus se"tik artritis( 4asien den/an reu!atoid artritis
san/at esar resikonya untuk !enderita se"tk artritis karena terda"atnya inla!si sendi
kronis( 4ada oran/-oran/ den/a tera"i /lukokortikoid+ he!odialisis( ran/-oran/ den/an
i!!unitas yan/ rendah )u/a da"at den/an !udah terseran/ se"tik artritis(D
Faktor resiko
8eera"a aktor yan/ da"at !enyeakan resiko terkena se"tik artritis ialah #3
1( 4rotesis "ada sendi lutut dan sendi "an//ul disertai ineki kulit
2( Ineksi kulit tan"a "rotesis
3( 4rotesis "an//ul dan lutut tan"a ineksi kulit
?( U!ur leih dari =0 tahun
,( iaetes !elitus
6( Artitis reu!atoid yan/ !enda"at "en/oatan i!!unosu"resi
D( "erasi sendi
=( yste!i& Lu"us ri!atosus
Patofisiologi
etelah !asuk ke dala! tuuh se&ara he!ato/en+ dari osteo!ielitis !au"un ineksi
)arn/an sekitar sendi+ akteri-akteri ini da"at !en/hasilkan Eat-Eat se"erti endotoksin "ada
akteri /ra! ne/ati+ ra/!en dindin/ sel "ada akteri /ra! "ositi dan ko!"leks i!un( at-
Eat ini akan !eran/san/ sel-sel syno$ial untuk !ele"askan *F-ala dan IL-eta yan/ akan
!en&etuskan iniltrasi dan akti$asi sel-sel 4M*( 8akteri akan di a/ositosis oleh $a&uolated
syno$ial linin/ ells dan sel sel 4M*( el a/ositik terseut !e!iliki syste! akterisidal+ dan
ke!a!"uannya terseut ter/antun/ dari $irulensi akteri yan/ !en/ineksi( Ko!"onen
akteri ke!udian akan !en/aktikan ko!"le!en !elalui )alur klasik+ sedan/kan toksin
akteri akan !en/aktikan ko!"le!en dari )alur alternati( Fa/ositosis akteri yan/ !ati oleh
sel-sel 4M*+ )u/a da"at !enyeakan autolysis sel+ 4M* akan !ele"askan enEi! lisoEo!al
ke dala! sendi yan/ !enyeakan kerusakan syno$ial+ li/a!ent dan tulan/ rawan sendi(
elain itu sel 4M* akan !eransan/ !etaolis! asa! ara&idonat dan !ele"askan kola/enase+
enEi! "roteolitik dan IL-1 sehin//a ina!asi !akin erat(3
21
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
22/25
Manifestasi klinik
eanyak 0 > "asien !en/ala!i !onoartritis yan/ ter)adi "alin/ u!u! "ada lutut+
dan ada "ula yan/ "ada "in//an/+ ahu+ "en/elan/an tan/an dan siku( 9e)ala yan/ ta!"ak
u!u!nya ialah nyeri ada daerah sekitar sendi+ eusi+ s"as!e otot+ dan "enurunan range of
movement( erda"at "ula de!a! sekitar 3=+3P-3=+PC dan kadan/ leih tin//i+ na!un de!a!
tidak akan ti!ul "ada rheu!atoid arthritis+ insuiensi /in)al+ hati+ dan "ada oran/ den/an
tera"i i!!unosu"ressi( 4ada selulitis+ ursitis dan osteo!ieltis akut akan ta!"ak /e)aa yan/
sa!a+ na!un da"at diedakan den/an se"ti& arthritis den/an "eredaan esar dai ran/e o
!o$e!ent+ dan en/kak "ada sekitar sendi yan/ leih luas( Akan ter)adi kenaikan "ada
leukosit darah te"i+ L atau C-R4( en/an Radio/ra"i "ada ineksi yan/ leh erat akan
ta!"ak adanya "enye!"itan &elah sendi+ dan erosi tulan/( Ultrasono/ra"hy hanya er/una
untuk !endeteksi adanya eusi "ada "in//ul+ dan C s&an atau MRI da"at !en/a!arkan
ineksi ada sendi sa&roillia&a+ sterno&la$i&ular dan tulan/ elakan/ den/an san/at aik(D
4ene!uan "ada laoratriu!
4ada kultur darah da"at "ositi dite!ukan ineksi ( aureus+ na!un sedikit )aran/
"ositi "ada ineksi oleh or/anis!e lain( Cairan sino$ial ta!"ak keruh dan ernanah( otal
le$el "rotein dan laktak dehidro/enase !enin/kat+ dan tes /ula nya !enurun na!un tes initidak s"esiik untuk ineksi dan "en/e&ekan ini tidak da"at di/unakan untuk dia/nosis( 4ada
&airan sino$ial terseut harus dilakukan "en/e&ekan terhada" kristal+ karena /e)ala klinis /out
dan "seudo/out !enyeru"ai se"tik artritis( 4ada kultur &airan sino$ial 0> "ositi "ada kasus
se"tik artritis(D
Penatalaksanaan
1( era"i !edika non-!entosa
4eneran/an edukasi7+ yaitu a/ar "asien da"at !en/etahui sedikit anyak tentan/
"enyakitnya+ a/ai!ana !en)a/anya sehin//a "enyakitnya tidak erta!ah "arah( 3
2( era"i !edika !entosa
4ada du/aaan terhada" ke!un/kinan artritis akterialis+ as"irasi &airan sendi
harus se/era dilakukan untuk analisis+ "ewarnaan /ra! dan kultur &airan sendi(
etelah hasil keluar dan &airan sendi ersiat "urulen dan atau dite!ukan akteri
"ada "ewarnaan /ra! !aka se/era dierika antiiotik ers"ektru! luas( 3
4en/oatan se"tik artritis dilakukan sesuai den/an akteri yan/ dite!ukan "daa
kultur &airan sendi( 3
22
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
23/25
- Karena "ada u!u!nya diseakan oleh S) aureus+ !aka "ilihan uta!a
antiiotika adalah "enisilin 9+ kloakasiklin+ klinda!isin atau netisilin yan/
dierikan seara "arentral( 4ilihan antiiotik lain adalah ko!inasi a!"isilin
dan sulakta!( 8ila aler/i terhada" "enisilin+ da"at dierikan $anko!isin atau
klinda!isin(
- 4ada kokus /ra! "ositi "ilihan antiiotiknya ialah $anko!isin(
- 4ada akteri /ra! ne/ati
4ada "asien den/an daya tahan tuuh !enurun harus dierikan antiiotik
/olon/an a!ino/likosida atau "enisilin anti "seudo!onas atau
sealos"orin /enerasi keti/a(
4ada oran/ !uda sehat+ !aka "ilihan antiiotiknya ialah "enisilin atau
setriakson(
- 4ada neonatus dan anak diawah 2 tahun harus di"ilih antiiotik yan/ da"at
!e!atikan!) ifuen*ae+ S) aureus+ danstreptokokus/rou" 8( antiiotik yan/
da"at dierikan ialah "enisilin antistailokokal dan a!ino/likosida atau
sealos"orin /enerasi keti/a(
- 4ada "asien usia lan)ut )u/a harus dierikan antiiotik yan/ ers"ektru! luas
den/an !e!"erhatikan un/si era/ai alat tuuh !isalnya un/si /in)al(
9olon/an uinolon &uku" eekti terhada" akteri /ra! ne/ati ta"i serin/
ter)adi &e"at resistensi(
etelah terda"at hasil kultur &airan sendi !aka antiiotik di/anti den/an yan/
telah sesuai den/an dosis yan/ adekuat(
3( era"i "e!edahan 3
+oint drainage harus dilakukan den/an aik+ aik den/an as"irasi )aru!+
artrosko"i atau artroto!i(
indakan edah harus di"erti!an/kan "ada keadaan sea/ai erikut #
- Ineksi kosae "ada anak-anak
- endi-sendi yan/ sulit dilakukan )oint draina/e se&ara adekuat aik se&ara
as"irasi )aru! !au"un karena letak anato!isnya(
- 8ersa!aan den/an osteo!ielitis- Ineksi erke!an/ ke )arin/an lunak sekitar(
Komplikasi
Ko!"likasi yan/ uta!a "ada ineksi sendi ialah steo!ielitis(
steo!ielitis adalah ineksi "ada tulan/ yan/ iasanya !enyeran/ tulan/ "an)an/ dan
anyak terda"at "ada anak-anak( 8akteri da"at !en&a"ai tulan/ se&ara lan/sun/ !au"un
se&ara he!ato/en( 8akteri yan/ !enyeran/ "ada anak !au"un dewasa teruta!a tre"to&o&us
23
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
24/25
dan sta"ilo&o&us( e&ara klinis da"at dia/i !en)adi oteo!ielitis akut dan kronis
osteo!ielitis akut iasanya !eyeran/ anak-anak sa!"ai usia "uertas( steo!ielitis da"at
ter)adi "ada "el$ik+ kor"us $ertera s"ondilitis7+ tulan/ "i"ih dan tuan/ "endek( 4en/oatan
osteo!ielitis yaitu den/an !e!erikan antiiotik ers"ektru! luas( 4ada osteo!ielitis akut
dierikan sela!a D-10 hari se!entara "ada osteo!ielitis kronis kadan/ harus dilan)utkan
sa!"ai 6 ulan( elain den/an antiiotik )u/a dilakukan draina/e dan deride!ent(3
Prognosis
8ila kultur se/era dilakukan dan dierikan antiiotika sesuai den/an hasil kultur
den/an te"at !aka "ro/nosis aik( *a!un "ada klinik dida"atkan 30-,0 > kasus den/an
"ro/nosis uruk hal ini da"at ter)adi ila "enan/anan terla!at dan ter)adi ko!"likasi yan/
!e!"er"arah keadaan(3
Kesimpulan
Laki-laki den/an keluhan nyeri sendi dan "aha atas kiri !enderita se"tik artrisis( ;al
ini da"at dilihat dari /e)ala klinis yan/ !enyeran/ sendi lutut dan "aha atas yan/ disertai
"eradan/an serta adanya /e)ala de!a! yan/ !enun)ukkan tanda-tanda ineksi na!un untuk
dia/nosis dan "en/oatan yan/ te"at sesuai den/an )enis akteri yan/ !enyeran/ harus
dilakukan kultur &airan sendi(
24
-
7/25/2019 PBL-Cynthia Christy- Blok 14- Septik artritis.docx
25/25
aftar pustaka
1( %elsy 4( 4e!eriksaan isik dan ana!nesis klinis( 'akarta # 9CN 200(h(2-D(
2( 8i&kley L( 8uku a)ar "e!eriksaan isik dan riwayat kesehatan ates( UA #
Li""inott %illia!s Q %ilkinsN 200(h(?D,(3( etiyohadi 8+ a!unan A( Ineksi tulan/ dan sendi( ala! # udoyo A%+
etiyohadi 8+ Alwi I+ i!adirata M+ etiati ( 8uku a)ar il!u "enyakit dala!( disi
ke-,( 'akarta # Interna4ulishin/N 200( h( 263-??N
?( )akso"rawiro A+ etiawan 48+ antoso + oe/ianto 9( 8uku a)ar il!u "enyakit
dala!( uraaya # Airlan//a Uni$ersity 4ressN200DNh(2?2-,0(
,( 4rin&e A+ %ilson FM( 4atoisiolo/i# konse" klinis "roses-"roses "enyakit( ala!#
Mi&hael AC+ "enyutin/( ateoartritis( disi ke-6( 'akarta# 9CN 200,("(13=0-3(
6( :ati! Faisal( 4enyakit tulan/ dan "ersendian arthritis dan arthral/ia7# osteoarthritis
dan /out( 'akarta# 4ustaka 4o"uler orN 2006( h( 26+ 32(D( Mado LC( Ine&tious arthritis( In # Lon/o L+ Fau&i A+ Kas"er L+ ;auser L+
'a!eson 'L+ Los&alEo '( ;arrisons "rin&i"les o internal !edi&ine( 1= thed( *ew :ork#
M& 9raw-;illN 2012("(2=?2-,(
top related