penatalaksanaan manajemen nyeri untuk mengurangi nyeri...
Post on 05-Oct-2019
85 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PENATALAKSANAAN MANAJEMEN NYERI UNTUK MENGURANGI
NYERI PADA PASIEN POST NATAL CARE (PNC) DENGAN SECTIO
CAESAREA DALAM PEMENUHAN KEBUTUHAN RASA NYAMAN
DI RUANG MUTIARA RSU DEWI SARTIKA KENDARI
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Menyelesaikan Pendidikan
Program Diploma III Keperawatan
OLEH :
MUDZAKIROH
NIM. P00320015079
KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KENDARI
JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN 2018
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas berkat,
rahmat dan karunia-Nya sehingga penulisan Karya Tulis Ilmiah ini dapat
diselesaikan dengan tepat pada waktunya dan semoga segala aktivitas keseharian
kita bernilai ibadah disisi-Nya.Salam dan salawat penulis tidak lupa kirimkan
kepada Nabiullah Muhammad SAW yang menjadi idola dan panutan penulis.
Melalui kesempatan ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih pada
Ibu Nurfantri, S.Kep,Ns,M.Sc selaku pembimbing I dan Ibu Sitti Muhsinah,
S.Kep,Ns,M.Kep,Sp.KMB selaku pembimbing II yang telah banyak meluangkan
waktu untuk membimbing penulis.
Pada kesempatan ini pula penulis menyampaikan terima kasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya khususnya kepada :
1. Askrening, SKM. M.Kes Selaku Direktur Poltekkes Kemenkes Kendari
2. Akhmad, SST., M.Kes Selaku Pudir I Poltekkes Kemenkes Kendari
3. Fonnie E. Hasan,DCN.,M.Kes Selaku Pudir II Poltekkes Kemenkes
Kendari
4. Direktur RSU Dewi Sartika Kendari
5. Staf dan Tenaga medis RSU Dewi Sartika Kendari
6. Bapak Indriono Hadi, S.Kep,Ns,M.Kes Selaku ketua Program Studi DIII
Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari sekaligus Penguji I yang telah
banyak memberikan masukan dan saran didalam Karya Tulis Ilmiah ini.
v
7. Bapak Sahmad,S.Kep,Ns,M.Kep selaku penguji II yang telah memberikan
arahan dalam perbaikan didalam Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Bapak Muhaimin Saranani, S.Kep,Ns,M.Sc selaku penguji III yang telah
memberikan kritik dan masukan didalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Seluruh staf dan dosen DIII Keperawatan yang telah mendukung penulis
selama proses perkuliahan, pelaksanaan penelitian, serta penulisan Karya
Tulis Ilmiah ini.
10. Kepada rekan seperjuangan Mahasiswa angkatan 2015 khususnya Perawat
mudaserta sahabat senasib dan seperjuangan khususnya Indar Asmarani,
Nurul Aziizah, Putri Aningsi, serta Abdurrahman At’tin atas perhatian,
bantuan, dukungan, semangat dan inspirasi bagi penulis selama masa
perkuliahan hingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
11. Kepada teman-teman Burasa Reza Amelia D, Chika Aulia K, Hesti Aprilia
M, Devika Dini S yang telah memberi semangat, bantuan dan hiburan bagi
penulis selama masa perkuliahan hingga penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
Secara khusus, penulis menyampaikan ucapan terima kasih yang tak
terhingga kepada Ayahanda Siswanto,S.Pd dan Ibunda Suyatin,S.E atas perhatian,
kasih sayang, doa, dorongan, semangat, kesempatan dan segala pengorbanannya
selama menyelesaikan studi di Poltekkes Kemenkes Kendari, semoga semua yang
telah dilakukan mendapat berkah di sisi Allah SWT. Kakak saya Musdalifah,
Amd.farm, Suryanto dan Suwardianto,Amd.kep yang telah membantu, menghibur
dan selalu menemani penulis.
vi
Dengan segala kerendahan hati dan senantiasa mengharapkan ridha-Nya
karena kepada-Nya jugalah kembalinya segala sesuatu, penulis terbuka bagi saran
dan kritikan yang konstruktif demi perbaikan kearah yang lebih baik.
Kendari, 23 juli 2018
Penulis
vii
ABSTRAK
Penatalaksanaan Manajemen Nyeri Untuk Mengurangi Nyeri Pada Pasien
Post Natal Care (PNC) Dengan Sectio Caesarea Dalam Pemenuhan
Kebutuhan Rasa Nyaman di Ruang Mutiara RSU Dewi Sartika Kendari
Mudzakiroh (2018)
DIII Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari dibimbing oleh
Nurfantri,S.Kep,Ns,M.Scdan Sitti Muhsinah, M.Kep,Sp.KMB
Persalinan dengan sectio caesareadapat menimbulkan dampak setelah
operasi salah satunya yaitu nyeri. Pelaksanaan tindakan keperawatan yang
dilakukan berdasarkan NOC (Nursing Out Comes) yaitu pain control dan NIC
(Nursing Interventions Classification) manajemen nyeri yaitu mengajarkan
teknik relaksasi napas dalam. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi
tingkat nyeri dan mengidentifikasi perubahan tingkat nyeri dengan penggunaan
teknik relaksasi napas dalam pada pasien Post Natal Care (PNC) dengan sectio
caesarea.Jenis penelitian yang digunakan yaitu deskriptif,subyek penelitian 1
pasien di ruang Mutiara RSU Dewi Sartika Kendari.Hasil
penelitiandiperolehtingkat nyeri pasien pada hari pertama penelitian yaitu skala
8, setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi skala 7.Pada
hari kedua skala nyeri pasien yaitu 6 dan menurun setelah dilakukan teknik
relaksasi napas dalam menjadi skala 5.Pada hari ketiga skala nyeri pasien yaitu 4
dan setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi skala 2.
Kata Kunci : Sectio Caesarea, Nyeri, Teknik Relaksasi Napas Dalam
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .........................................................................................i
HALAMAN SAMPUL .....................................................................................ii
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN ......................................................iii
HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI ..........................................................v
HALAMAN KATA PENGANTAR ..................................................................vi
HALAMAN ABSTRAK ...................................................................................ix
DAFTAR ISI ....................................................................................................xi
DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................xv
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi
RIWAYAT HIDUP ....................................................................................... xvii
MOTTO PENULIS ...................................................................................... xviii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................1
A. Latar Belakang ...........................................................................................1
B. Rumusan Masalah ......................................................................................4
C. Tujuan Studi Kasus ....................................................................................4
D. Manfaat Studi Kasus ..................................................................................5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................7
A. Konsep Dasar Persalinan ............................................................................7
B. Konsep Dasar Sectio Caesarea ...................................................................7
C. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Sectio Caesarea ....................................11
1. Pengkajian ....................................................................................11
ix
2. Diagnosa ......................................................................................18
3. Perencanaan .................................................................................18
4. Pelaksanaan ..................................................................................26
5. Evaluasi ........................................................................................27
D. Kebutuhan Rasa Nyaman Pada Pasien Sectio Caesarea...............................28
1. Pengertian ....................................................................................28
2. Fisiologi Nyeri .............................................................................28
3. Klasifikasi Nyeri ..........................................................................30
4. Penilaian respon intensitas nyeri ....................................................30
5. Proses terjadinya nyeri ..................................................................32
6. Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Nyeri .....................................33
E. Asuhan Keperawatan Nyeri Akut ...............................................................34
1. Pengkajian ....................................................................................34
2. Riwayat Nyeri ..............................................................................34
3. Perencanaan .................................................................................36
4. Pelaksanaan ..................................................................................36
5. Evaluasi ........................................................................................38
F. Teknik Relaksasi Nafas Dalam ...................................................................38
BAB III METODE STUDI KASUS ..................................................................42
A. Rancangan studi kasus ..................................................................42
B. Subyek Studi Kasus ......................................................................42
C. Fokus Studi Kasus ........................................................................43
D. Definisi Operasional .....................................................................43
E. Tempat dan Waktu .......................................................................44
x
F. Pengumpulan Data .......................................................................44
G. Penyajian Data .............................................................................45
H. Etika Studi Kasus .........................................................................45
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan tentang lokasi studi kasus ...............................................49
B. Hasil studi kasus ...........................................................................49
C. Pembahasan studi kasus ................................................................54
D. Keterbatasan studi kasus ...............................................................61
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan ..................................................................................62
B. Saran ............................................................................................63
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1 Pelaksanaan/intervensi Keperawatan ...........................................19
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Skala Numerik ................................................................................30
Gambar 2.2 Skala Deskritif ...............................................................................31
Gambar 2.3 Skala Analog Visual ......................................................................31
Gambar 4.1 Diagram Pre Dan Post Relaksasi Napas Dalam Hari Pertama ..........52
Gambar 4.2 Diagram Pre Dan Post Relaksasi Napas Dalam Hari Kedua ...........52
Gambar 4.3 Diagram Pre Dan Post Relaksasi Napas Dalam Hari Ketiga ...........53
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Jadwal Kegiatan
Lampiran 2 Informasi & Pernyataan Persetujuan (Informed Consent)
Lampiran 3 Instrumen Studi Kasus
Lampiran 4 Standar Operasional Prosedur
Lampiran 5 Lembar Observasi
Lampiran 6 Surat Ijin Pengambilan Data Awal
Lampiran 7 Surat Ijin Penelitian Dari Jurusan
Lampiran 8 Surat Ijin Penelitian Dari Poltekkes Kemenkes Kendari
Lampiran 9 Surat Ijin Penelitian Dari Balitbang
Lampiran 10 Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian
Lampiran 11 Surat Keterangan Bebas Administrasi
Lampiran 12 Surat Keterangan Bebas Pustaka
Lampiran 13 Bukti Proses Bimbingan
Lampiran 14 Dokumentasi Penelitian
xiv
RIWAYAT HIDUP
I. IDENTITAS
1. Nama Lengkap : Mudzakiroh
2. Tempat/ Tanggal lahir : Sanuanggamo, 22 April 1999
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Suku/ Kebangsaan : Jawa Tolaki/ Indonesia
6. Alamat : Btn Villa Ibis Pratama
7. No Telp/ Hp : 082227775113
II. PENDIDIKAN
1. Sekolah Dasar Negeri : SDN 1 Sanuanggamo kabupaten Konawe
2. Sekolah Menengah Atas : SMPN 2 Tongauna Kabupaten Konawe
3. Sekolah Menengah Atas : SMAN 4 Konawe Selatan
4. Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan Keperawatan periode 2015-2018
xv
MOTTO PENULIS
Kesuksesan tidak akan bertahan Jika dicapai dengan jalan pintas
Setiap masa ada Orangnya, Setiap Orang ada masanya !
Hidup adalah seni, menggambar tanpa menghapus
saya adalah saya, saya tidak pernah bisa menjadi seperti mereka
dan mereka tidak akan pernah bisa menjadi saya
Jangan menghakimi, Jika anda bukan hakim !
Jangan bergantung pada orang lain, Karena orang lain belum tentu bergantung kepada anda
Just keep being you !
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Proses persalinan merupakan suatu proses kompleks untuk
menyelamatkan ibu dan bayinya dengan menggunakan berbagai macam
metode seperti persalinan pervaginaan, persalinan dengan menggunakan alat
dan persalinan operatif yaitu melalui Sectio Caesarea (SC). Metode tersebut
dilakukan dengan indikasi-indikasi khusus dengan satu tujuan yaitu
menyelamatkan ibu maupun janinnya (Larasati, 2012).
Persalinan dengan operasi sectio caesarea ditujukan untuk indikasi
medis tertentu, yang terbagi atas indikasi untuk ibu dan indikasi untuk bayi.
Persalinan sectio caesaria atau bedah caesar harus dipahami sebagai alternatif
persalinan ketika dilakukan persalinan secara normal tidak bisa lagi (Patricia,
2005; Irwan, 2009; Lang, 2011). Meskipun 90% persalinan termasuk kategori
normal atau tanpa komplikasi persalinan, namun apabila terjadi komplikasi
maka penanganan selalu berpegang teguh pada prioritas keselamatan ibu dan
bayi. Operasi sectio caesarea ini merupakan pilihan persalinan yang terakhir
setelah dipertimbangkan cara-cara persalinan pervaginan tidak layak
untuk dikerjakan (Akhmad, 2008; Asamoah et.al., 2011). Sectio Ceasarea
adalah suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan melalui suatu insisi
pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam keadaan
utuh serta berat janin di atas 500 gram (Wiknjosastro, 2010).
2
Persalinan dengan Sectio Caesarea dapat menyebabkan komplikasi
lebih tinggi dibandingkan persalinan normal, diantaranya seperti sesak napas,
nyeri, tidak nafsu makan dan lain-lain. Komplikasi ini dapat menimbulkan
beberapa masalah keperawatan diantaranya ketidakefektifan jalan napas, nyeri
akut, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan, ketidakefektifan
pemberian ASI, gangguan eliminasi urine, gangguan pola tidur, resiko infeksi,
deficit perawatan diri, konstipasi, resiko syok (hipovolemik), resiko
perdarahan, dan defisiensi pengetahuan (Nurarif dan Kusuma, 2015). Hal
tersebut dapat dapat diatasi secara langsung oleh tim medis agar pasien cepat
sembuh dan rawat inap lebih cepat.
Tindakan operasi sectio caesarea menyebabkan nyeri dan
mengakibatkan terjadinya perubahan kontinuitas jaringan karena adanya
pembedahan. Pada proses operasi digunakan anestesi agar pasien tidak nyeri
pada saat dibedah. Namun setelah operasi selesai dan pasien mulai sadar, akan
merasakan nyeri di daerah sayatan yang membuat sangat terganggu (Whalley,
dkk 2008). Nyeri adalah bentuk ketidaknyamanan baik sensori maupun
emosional yang berhubungan dengan risiko atau aktualnya kerusakan jaringan
tubuh, bisa juga karena suatu mekanisme proteksi bagi tubuh, timbul ketika
jaringan sedang rusak dan menyebabkan individu tersebut bereaksi untuk
menghilangkan rasa nyeri (Andarmoyo, 2013).Tindakan untuk mengatasi
nyeri bisa dilakukan terapi farmakologi dan non farmakologi. Terapi non
farmakologi dapat dilakukan dengan berbagai cara antara lain teknik distraksi,
relaksasi, dan stimulasi kulit (Hidayat, 2013).
3
Relaksasi napas dalam adalah sebuah keadaan dimana seseorang
terbebas dari tekanan dan kecemasan atau kembalinya keseimbangan
(equilibrium) setelah terjadinya gangguan.Tujuan dari teknik relaksasi napas
dalam adalah mencapai keadaan relaksasi menyeluruh, mencakup keadaan
relaksasi secara fisiologis, secara kognitif dan secara behavioral (Patasik dkk,
2013).Efek relaksasi napas dalam membuat seseorang merasa rileks dan
tenang.Seseorang menjadi rileks dan tenang saat mengambil oksigen di udara
melalui hidung, oksigen masuk kedalam tubuh sehingga aliran darah menjadi
lancar. Inilah yang menyebabkan intensitas nyeri yang dirasakan pasien post
operasi sectio caesarea berkurang setelah dilakukan teknik relaksasi napas
(Patasik dkk, 2013).
Angka persalinan dengan metode Sectio Caesarea cukup besar yaitu
sekitar 10% sampai 15% dari semua proses persalinan (WHO, 2010).
Berdasarkan Riskesdas tahun 2010, presentase persalinan dengan Sectio
Caesarea di Indonesia masih besar yaitu 15,3% dan 5,5% di Sulawesi
Tenggara. Hasil Riskesdas tahun 2013 di Indonesia menunjukkan kelahiran
dengan Sectio Caesarea sebesar 9,8% dan 3,3% di Sulawesi Tenggara
(Riskesdas, 2013). Berdasarkan pengambilan data awal yang telah dilakukan
di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari, tahun 2015 jumlah persalinan
dengan Sectio Caesarea sebanyak 318 orang (35%), pada tahun 2016
sebanyak 496 orang (50%) dan pada tahun 2017 sebanyak 679 (39%).
Berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Nikita (2012),
tentang pengaruh teknik relaksasi terhadap perubahan intensitas nyeri pada
pasien post operasi apendektomi, dengan hasil yaitu ada pengaruh yang
4
signifikan pada intensitas nyeri pasien post operasi apendektomi sesudah
dilakukan teknik relaksasi napas dalam, dari 4 orang yang mengalami nyeri
hebat (40,0%) sesudah dilakukan teknik relaksasi napas dalam menjadi 2
orang (20,0%), nyeri sedang 5 orang (50,0%) menjadi 2 orang (20,0%), dan
tidak nyeri yang semula 1 orang (10,0%) menjadi 6 orang (60,0%).
Berdasarkan uraian di atas maka penulis tertarik untuk melakukan
penelitian tentang “Penatalaksanaan Manajemen Nyeri Untuk Mengurangi
NyeriPada Pasien Post Natal Care(PNC) Dengan Sectio Caesarea Dalam
Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman Diruang Mutiara Rumah Sakit Umum
Dewi Sartika Kendari”
B. Rumusan Masalah
Bagaimana Penatalaksanaan Manajemen Nyeri Untuk Mengurangi
NyeriPada Pasien Post Natal Care(PNC) dengan Sectio Caesarea Dalam
Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman ?
C. Tujuan studi kasus
1. Tujuan Umum
Melaksanakanmanajemen nyeri untuk mengurangi nyeripada pasien
Post Natal Care (PNC) dengan Sectio Caesarea dalam pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi tingkat nyeri pada pasien Post Natal Care (PNC)
dengan Sectio Caesarea.
5
b. Mengidentifikasi perubahan tingkat nyeri dengan penggunaan Teknik
Relaksasi Napas Dalam pada pasien Post Natal Care (PNC) dengan
Sectio Caesarea.
D. Manfaat studi kasus
Studi kasus ini, diharapkan memberikan manfaat bagi:
1) Masyarakat
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi tentang cara
alternatif untuk menurunkan tingkat nyeri pada pasien Post Natal Care
(PNC) Sectio Caesarea dengan menggunakan teknik relaksasi napas
dalam.
2) Penulis
Untuk menambah pengalaman dan pengetahuan sesuai dengan
profesi yang penulis tekuni sebagai seorang perawat yang profesional,
sehingga dapat diaplikasikan dan dapat dijadikan sumber ilmu wawasan
terkait proses keperawatan.
3) Bagi Profesi Keperawatan
Dapat memberikan kontribusi laporan kasus bagi pengembangan
praktik keperawatan maternitas dan pemecahan masalah khususnya
pada kasus pasien dengan Post Natal Care (PNC) Sectio Caesarea
dengan aplikasi tindakan non farmakologi relaksasi napas dalam untuk
mengontrol nyeri.
4) Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan referensi tentang pemberian teknik relaksasi napas
dalam terhadap penurunan nyeri pada asuhan keperawatan pasien
6
dengan Sectio Caesarea sehingga dapat digunakan bagi praktek
mahasiswa keperawatan.
5) Bagi instansi Rumah Sakit
Sebagai bahan masukan dan evaluasi yang diperlukan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan secara komperhensif khususnya
aplikasi terapi non farmakologi dalam pemberian teknik relaksasi
napas dalam pada pasien yang mengalami nyeri.
7
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Dasar Persalinan
Persalinan adalah situasi dimana janin, plasenta dan selaput
ketuban keluar uterus ibu (Depkes, 2008). Persalinan adalah proses
terbukanya dan menipisnya serviks, dan janin turun kejalan lahir.
B. Konsep Dasar Sectio Caesarea
1. Pengertian Sectio Caesarea
Sectio Caesarea adalah pembedahan untuk melahirkan janin
dengan membuka dinding perut dan dinding uterus atau vagina atau suatu
histerotomi untuk melahirkan janin dari dalam rahim (Padila, 2015).
2. Etiologi Sectio Caesarea
Indikasi klasik yang dapat dikemukakan sebagai dasar sectio
caesarea menurut Padila (2015) adalah sebagai berikut :
a. Rupture uteri imminen.
b. Fetal distress.
c. Janin besar melebihi 4000 gr.
d. Perdarahan antepartum.
3. Jenis-jenis Operasi Sectio Caesarea
a. Abdomen (Sectio Caesarea Abdominalis)
1) Sectio Caesarea Transperitonealis
8
a) SC klasik atau corporal (dengan insisi memanjang pada
corpus uteri) dilakukan dengan membuat sayatan memanjang
pada corpus uteri kira-kira 10 cm.
Kelebihan :
(1) Mengeluarkan janin dengan cepat.
(2) Tidak mengakibatkan komplikasi kandung kemih tertarik.
(3) Sayatan bias diperpanjang proksimal atau distal.
Kekurangan :
(1) Infeksi mudah menyebar secara intra abdominal karena
tidak ada reperitonealis yang baik.
(2) Untuk persalinan berikutnya lebih sering terjadi rupture
uteri spontan.
b) SC ismika atau profundal (low servical dengan insisi pada
segmen bawah rahim) dilakukan dengan melakukan sayatan
melintang konkat pada segmen bawah rahim (low servical
transversal) kira-kira 10 cm.
Kelebihan :
(1) Penjahitan luka lebih mudah.
(2) Penutupan luka dengan reperitonealisasi yang baik.
(3) Tumpang tindih dari peritoneal flap baik sekali untuk
menahan penyebaran isi uterus ke rongga peritoneum.
(4) Perdarahan tidak begitu banyak.
(5) Kemungkinan rupture uteri spontan berkurang atau lebih
kecil.
9
Kekurangan :
(1) Luka dapat melebar kekiri, kanan, dan bawah sehingga
dapat menyebabkan uteri uterine pecah sehingga
mengakibatkan perdarahan banyak.
(2) Keluhan pada kandung kemih post operasi tinggi.
2) SC ekstra peritonealis yaitu tanpa membuka peritoneum parietalis
dengan demikian tidak membuka cavum abdominal.
b. Vagina (Sectio Caesarea Vaginalis)
Menurut Padila (2015), sayatan pada rahim sectio caesarea
dapat dilakkan sebagai berikut :
1) Sayatan memanjang (Longitudinal)
2) Sayatan melintang (Transversal)
3) Sayatan huruf T (T insicion)
4. Indikasi Sectio Caesarea
Operasi sectio caesarea dilakukan jika kelahiran pervaginaan
mungkin akan menyebabkan resiko pada ibu maupun pada janin (Padila,
2015). Indikasi pasien sectio caesarea adalah sebagai berikut :
a. Fetal distress.
b. His lemah/melemah.
c. Janin dalam posisi sungsang atau melintang.
d. Bayi besar (BBL ≥ 4,2 kg).
e. Plasenta previa.
f. Kelainan letak.
10
g. Disproporsi cevalo-pelvik (ketidakseimbangan antar ukuran kepala
dan panggul)
h. Rupture uteri mengancam.
i. Hydrocephalus.
j. Primi muda atau tua.
k. Partus dengan komplikasi.
l. Panggul sempit.
m. Problema plasenta.
n. Kehamilan postterm atau serotinus
5. Komplikasi Sectio caesarea
Kemungkinan yang timbul setelah dilakukan operasi ini antara lain
(Padila, 2015) :
a. Infeksi Puerperal (Nifas)
1) Ringan, dengan suhu meningkat dalam beberapa hari.
2) Sedang, suhu meningkat lebih tinggi disertai dengan dehidrasi dan
perut sedikit kembung.
3) Berat, peritonealis, sepsis dan usus paralitik.
b. Perdarahan
1) Banyak pembuluh darah yang terputus dan terbuka.
2) Perdarahan pada plasenta bed.
c. Luka kandung kemih, emboli paru dan keluhan kandung kemih bila
peritonealisasi terlalu tinggi.
d. Kemungkinan rupture tinggi spontan pada kehamilan berikutnya.
11
C. Asuhan Keperawatan pada pasien Sectio Caesarea
1. Pengkajian
Pengkajian adalah pengumpulan data yang cermat tentang pasien,
keluarga atau kelompok yang didapatkan melalui wawancara, observasi
dan pemeriksaan.Terdapat dua jenis pengkajian yaitu wawancara skrining
penerimaan dan pengkajian fokus (Dermawan, 2012).
Menurut Aspiani (2017) pengkajian pasien sectio caesarea antara
lain :
a. Identitas
Pada penderita dengan indikasi sectio caesarea dapat terjadi
pada setiap umur kehamilan yang dapat dilihat pada kehamilan muda.
b. Keluhan Utama
Pada pasien dengan post operasi keluhan utamanya yaitu pasien
mengeluh nyeri pada luka bekas operasi, badannya lemah, tidak berani
bergerak, dan rasa haus yang berlebihan.
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada riwayat penyakit sekarang yang harus dikaji yaitu jam
selesai operasi, kesadaran pasien, keadaan umum, letak dan ukuran
dari luka operasi.
d. Riwayat Penyakit Dahulu
Apakah pasien pernah mengalami riwayat tindakan operasi
sebelumnya.
12
e. Riwayat Penyakit Keluarga
Peranan keluarga atau keturunan merupakan faktor penyebab
penting yang perlu dikaji yaitu penyakit berat yang pernah diderita
salah satu anggota yang ada hubungannya dengan operasi misalnya :
TBC, DM, dan Hypertensi.
f. Riwayat Obstetri
Untuk mengetahui riwayat obstetri yang perlu diketahui adalah :
1) Keadaan haid
Perlu ditanyakan kapan datangnya menarche siklus haid,
hari pertama haid terakhir untuk dapat diketahui yang keluar darah
muda atau darah tua, encer atau menggumpal, lamanya nyeri atau
tidak, pada sebelum atau sesudah haid, berbau atau tidak, dimana
untuk mengetahui gambaran tentang keadaan alat kandungan.
2) Perkawinan
Berapa kali melakukan pernikahan dan berapa lama pernikahan
dengan suami sekarang.
3) Kehamilan
Riwayat kehamilan pada pasien dengan partus bisa terdapat
pada primi/multigravida.
4) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
Ditanyakan kelangsungan dari kehamilan dan persalinan
serta nifas yang lalu, bagaimana keadaan bayi yang dilahirkan,
apakah cukup bulan atau tidak, kelahirannya normal atau tidak,
siapa yang menolong persalinan dan dimana melahirkannya,
13
sehingga mendapat gambaran yang jelas tentang riwayat
kehamilan, persalinan yang lalu.
g. Pola Kebiasaan Sehari-hari menurut Virginia Henderson
1) Respirasi
Pada kasus post sectio caesarea penyulit yang sering ditemukan
adalah obstruksi jalan napas, respirasi yang tidak adekuat dan respirasi
arrest.
2) Nutrisi
Pasien setelah selesai operasi pemenuhan nutrisinya selama
puasa melalui infuse dan setelah 6 jam baru diberikan minum secara
bertahap dan setelah 8 jam baru diberikan makanan lunak, tapi bila
pasien dengan lumbal fungsi langsung diberi makan, minum seperti
biasanya, bahkan dianjurkan banyak minum.
3) Eliminasi
Meliputi berapa kali BAB, konsistensi, warna, bau, dan pasien
dengan post sectio caesarea, untuk BAK melalui dower cateter yang
sebelumnya telah terpasang.
4) Istirahat/tidur
Pasien post operasi sectio caesareamengalami gangguan
istirahat tidur karena adanya rasa nyeri pada daerah operasi dan ada
rasa yang tidak enak pada uretra akibat terpasangnya dower cateter.
14
5) Mempertahankan temperatur tubuh dan sirkulasi
Pada pasien dengan post operasisectio caesarea mengalami
gangguan dalam hal temperatur tubuh, suhu tubuh >37,5oC hal ini
berkaitan dengan proses operasi itu sendiri.
6) Kebutuhan personal hygiene
Pasien dengan post operasisectio caesarea pada hari pertama
dan hari kedua sebelum kateter dibuka pasien membutuhkan orang
lain untuk membersihkan diri dalam hal ini pasien harus dimandikan.
7) Aktivitas
Pola aktivitas dapat terganggu dengan adanya rasa nyeri pada
daerah operasi sehingga pasien membatasi gerakan.
8) Gerak dan Keseimbangan Tubuh
Aktivitas berkurang, tidak bisa berjalan karena nyeri dan
ketidaknyamanan.
9) Kebutuhan Berpakaian
Pasien dengan post operasisectio caesarea mengalami
gangguan dalam memenuhi kebutuhan berpakaian karena nyeri dan
ketidaknyamanan.
10) Kebutuhan Keamanan
Kebutuhan keamanan ini perlu dipertanyakan apakah pasien
tetap merasa aman dan terlindungi oleh keluarga.Pasien mampu
menghindari bahaya dari lingkungan.
15
11) Sosialisasi
Pada data sosial ini dapat dilihat apakah pasien merasa
terisolasi atau terpisah karena terganggunya komunikasi, adanya
perubahan pada kebiasaan atau perubahan dalam kapasitas fisik untuk
menentukan keputusan untuk beradaptasi dengan lingkungan
sekitarnya.pasien mungkin tampak sangat cemas dan ketakutan.
12) Kebutuhan spiritual
Pasien yang menganut agama islam selama keluar darah nifas/
masa nifas tidak diperbolehkan melaksanakan ibadah. Sedangkan
darah nifas adalah darah yang keluar dari rahim ibu sesudah ia
melahirkan anak, ini berlangsung selama 40 hari dan selama- lamanya
60 hari sesudah melahirkan.
13) Kebutuhan bermain dan rekreasi
Pasien dengan post operasisectio caesarea biasanya tidak dapat
memenuhi kebutuhan bermain dan rekreasi karena dalam kondisi yang
lemah.
14) Kebutuhan belajar
Bagaimana pasien berusaha belajar, menemukan atau
memuaskan rasa ingin tahu yang mengarah pada perkembangan yang
normal, kesehatan dan penggunaan fasilitas kesehatan yang tersedia.
h. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan Umum
keadaan umum biasanya lemah.
16
2) Kesadaran
Apatis.
3) Tanda- Tanda Vital
Tekanan darah: Normal atau menurun < 120 / 90 mmHg.
Nadi : Nadi meningkatkan > 80x / menit.
Suhu : suhu meningkat > 37,5oC.
Respirasi: Respirasi meningkat.
4) Pemeriksaan Head to toe
a) Kepala
Meliputi bentuk wajah apakah simetris atau tidak, keadaan
rambut dan keadaan kulit kepala.
b) Wajah
Apakah ada cloasma gravidarium, kongjungtiva pucat atau
merah, adanya oedema.
c) Mata – Telinga – Hidung
Pada daerah wajah dikaji bentuk wajah, keadaan mata,
hidung telinga, mulut dan gigi.
d) Leher
Perlu dikaji apakah terdapat benjolan pada leher,
pembesaran vena jugularis dan adanya pembesaran kelenjar tiroid.
e) Dada dan punggung
Perlu di kaji kesimetrisan dada, ada tidaknya retraksi
intercostae, pernapasan tertinggal, suara whezing, ronchi,
17
bagaimana irama dan frekuensi pernapasan. Pada jantung dikaji
bunyi jantung ( interval) adakah bunyi gal- lop, mur- mur.
f) Payudara
Apakah puting menonjol atau tidak, areola menghitam, kolustrum.
g) Abdomen
Ada tidaknya distensi abdomen, bagaimana dengan luka
operasi adakah perdarahan.Berapa tinggi fundus uterinya,
bagaimana dengan bising usus, adakah nyeri tekan.
h) Ektermitas atas dan bawah
(1) Ektremitas atas
Kesimetrisannya, ujung- ujung jari sianosis atau tidak,
ada tidaknya oedemapasien dengan post operasi biasanya
terpasang infus.
(2) Ektremitas bawah
Kesimetrisannya, ada tidaknya oedema, bagaimana
dengan pergerakannya biasanya pasien dengan post operasi
sering takut menggerakkan kakinya, reflek patella, adakah
tanda- tanda trombosis vena.
i) genetalia
Adakah pengeluaran lochea, bagaimana warnanya,
banyaknya, bau serta adakah, oedema vulva, bagaimana posisi
kateter terpasang dengan baik atau tidak, apakah lancar dan
bagaimana kebersihan pasien pada post operasi yang biasanya
18
akan tampak kotor karena banyak usia darah yang belum
dibersihkan.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinik mengenai respon
individu, keluarga dan komunitas terhadap masalah kesehatan atau proses
kehidupan yang actual atau potensial yang merupakan dasar untuk
memilih intervensi keperawatan untuk mencapai hasil yang merupakan
tanggung jawab perawat (Dermawan, 2012)
Menurut Aspiani (2017) Diagnosa keperawatan pada pasien
persalinan post sectio caesarea antara lain :
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi
secret akibat penurunan reflexs batuk.
b. Nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan.
c. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive yang ditandai
dengan pasien mengeluh sakit bila bergerak, keadaan umum lemah.
d. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri luka bekas
operasi ditandai dengan pasien mengeluh sakit bila bergerak, keadaan
umum lemah kebutuhan aktivitas pasien tampak dibantu.
e. Kurang perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik.
3. Perencanaan/intervensi keperawatan
Perencanaan/intervensi adalah penyusunan rencana tindakan
keperawatan yang akan dilaksanakan untuk mengurangi masalah sesuai
diagnosis keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya
kebutuhan pasien (Maryam, 2008)
19
Menurut Aspiani (2017) perencanaan/intervensi pada pasien
persalinan post sectio caesarea antara lain
Tabel 1.1 : Perencanaan/intervensi keperawatan
No Diagnosa
Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil
(NOC)
Intervensi (NIC)
1 Bersihan jalan
napas tidak
efektif
berhubungan
dengan
akumulasi secret
akibat penurunan
refleks batuk
Setelah dilakukan
tindakan asuhan
keperawatan selama …x 24 jam pasien
menunjukan bersihan
jalan napas efektif
dengan status pernapasan
adekuat dengan kriteria
hasil :
- Pasien mudah
untuk bernapas
- Tidak ada
sianosis, tidak
ada dispneu.
- Saturasi O2 dalam
batas normal
- Jalan napas paten
- Mengeluarkan
sekresi secara
efektif
- Pasien
mempunyai irama
dan frekunsi
pernapasan dalam
rentang normal
- Pasien
mempunyai
fungsi paru dalam
batas normal.
Manajemen jalan napas
(airway manajement):
- Posisikan pasien
untuk
memaksimalkan
ventilasi
- Auskultasi bunyi
napas, area
penurunan
ventilasi atau
tidak adanya
ventilasi dan
adanya bunyi
napas tambahan
- Keluarkan secret
dengan batuk
fektif atau
suction sesuai
kebutuhan
- Anjurkan pasien
untuk bernapas
pelan, napas
dalam dan batuk.
- Atur posisi
pasien untuk
mengurangi
dyspneu
- Monitor status
respirasi dan
oksigenasi sesuai
kebutuhan
- Atur intake
cairan untuk
mengoptimalkan
keseimbangan
cairan.
Penghisapan lendir jalan
napas (airway
suctioning) :
- Tentukan
kebutuhan untuk
20
penghisapan
lendir jalan napas
oral atau
tracheal.
- Auskultasi bunyi
napas sebelum
dan setelah
penghisapan
lendir jalan
napas.
- Aspirasi
nasofaring
dengan
penghisapan
lender jalan
napas sesuai
kebutuhan.
- Gunakan
tambahan
oksigen sesuai
kebutuhan.
Terapi oksigen (oxygen
therapy) :
- Bersihkan mulut,
hidung dan
trachea dari
sekresi sesuai
kebutuhan
- Gunakan
tambahan
oksigen sesuai
kebutuhan.
Terapi oksigen (oxygen
therapy) :
- Bersihkan mulut,
hidung dan dari
sekresi
kebutuhan.
- Pertahankan
keptenan jalan
napas.
- Siapkan
perlengkapan
oksigen dan atur
system
humidifikasi.
- Berikan
tambahan
21
oksigen sesuai
kebutuhan
- Monitor
kefektifan terapi
oksigen.
- Monitor
kemampuan
pasien dalam
mentolerasi
perpindahan
oksigen ketika
makan.
2. Nyeri akut
berhubungan
dengan trauma
jaringan
Saraf pada
daerah luka
bekas operasi
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama …x 24 jam diharapkan pasien dapat :
1. Mengontrol nyeri
(pain control),
dengan kriteria :
- Pasien dapat
mengetahui
penyebab nyeri,
onset nyeri
- Pasien mampu
menggunakan
teknik
nonfarmakologi
untuk
mengurangi
nyeri, dan
tindakan
pencegahan
nyeri)
- Pasien
melaporkan nyeri
berkurang dengan
menggunakan
manajemen nyeri.
2. Menunjukan
tingkat nyeri
(pain level):
- Pasien
melaporkan nyeri
dan pengaruhnya
pada tubuh
- Pasien mampu
mngenal skala,
intensitas,
Manajemen nyeri (paint
management):
- Kaji secara
komprehensif
tentang nyeri,
meliputi : lokasi,
karakteristik dan
onset, durasi,
frekuensi,
kualitas,
intensitas/
beratnya nyeri
dan faktor-faktor
prespitasi.
- Observasi isyarat
non verbal dari
ketidaknyamanan
, khususnya
ketidakmampuan
komunikasi
secara efektif
- Gunakan
komunikasi
terapeutik agar
pasien dapat
mengekspresikan
nyeri.
- Ajarkan
penggunaan
teknik non
farmakologi
(misalnya : napas
dalam, teknik
distraksi atau
massage).
- Evaluasi tentang
22
frekuensi dan
lamanya episode
nyeri
- Pasien megatakan
rasa nyaman
setelah nyeri
berkurang
- Tanda-tanda vital
dalam batas
normal
- Ekspresi wajah
tenang
keefektifan dari
tindakan
mengontrol nyeri
yang telah
digunakan.
- Tingkatkan
istirahat yang
cukup
- Modifikasi
tindakan
mengontrol nyeri
berdasarkan
respon pasien.
- Monitor
kenyamanan
pasien terhadap
manajemen
nyeri.
- Libatkan
keluarga untuk
mengurangi
nyeri.
- Informasikan
kepada tim
kesehatan
lainnya/ anggota
keluarga saat
tindakan
nonfarmakologi
dilakukan untuk
pendekatan
preventif
Pemberian
analgetik(analgetic
adminnistration):
- Tentukan lokasi
nyeri,
karateristik,
kualitas, dan
keparahan
sebelum
pengobatan.
- Berikan obat
prinsip 5 benar
- Cek riwayat
alergi obat
- Libatkan pasien
dalam pemulihan
23
analgetik yang
akan digunakan.
- Monitor vital
sign sebelum dan
sesudah
pemberian
analgetik pertama
kali.
- Evaluasi
efektifitas
analgetik, tanda
dan gejala (efek
samping)
3. Resiko
infeksi
berhubungan
dengan
prosedur
invasive
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama …x 24 jam diharapkan pasien dapat
meningkatkan
pertahanan tubuh
(immnune status) dengan
kriteria :
- Pasien tidak
menunjukkan
tanda-tanda
infeksi.
- Suhu tubuh
normal (36,5-
37c)
- Nadi normal (70-
80x/ menit).
- Frekuensi napas
normal
(20x/menit).
- Tekanan darah
normal:
- 120/70 mmHg.
- Cairan ketuban
tidak berbau
busuk.
Mengendalikan infeksi
(infection control) dan
perlindungan terhadap
infekti (infection
protection):
- Pantau tanda dan
gejala infeksi
(misalnya : suhu
tubuh, keadaan
luka post operasi,
kondisi vulva),
kelelahan dan
malaise)
- Kaji faktor yang
meningkatkan
serangan infeksi
(misalnya : usia
lanjut, status
imun menurun
dan malnutrisi)
- Pantau hygiene
personal untuk
perlindungan
terhadap infeksi
- Anjurkan pasien
atau keluarga
untuk menjaga
personal hygiene
dan melindungi
tubuh terhadap
infeksi.
- Ajarkan pasien
dan anggota
keluarga
tanda/gejala
24
infeksi.
- Bersihkan
lingungan secara
tepat setelah
digunakan
pasien.
- Batasi jumlah
pengunjung
- Tingkatkan
asupan nutrisi
dan cairan
- Pertahankan
teknik aseptic.
- Pertahankan
teknik isolasi
sesuai kebutuhan
4 Gangguan
mobilitas fisik
berhubungan
dengan nyeri
luka bekas
operasi
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
…x 24 jam diharapkan mobilitas pasien
meningkat (mobility
level) dengan kriteria
hasil :
- Aktivitas fisik
meningkat
- Melaporkan
perasaan
peningkatan
kekuatan dan
kemampuan
dalam begerak.
Exercise therapy:
ambulation (terapi
latihan : ambulasi):
- Kaji kemampuan
pasien dalam
melakukan
mobilitas
- Obsevasi
penyebab
gangguan
mobilitas yang
dialami pasien.
- Monitor dan catat
kemampuan
pasien dalam
mentoleransi
aktivitas dan
penggunaan
keempat
ektremitasnya.
- Jika
memungkinkan
observasi
tindakan yang
dilakukan untuk
nyerinya dan
gangguan
musculoskeletal
- Ajarkan latihan
ROM secara
pasif/ aktif sesuai
25
kondisi pasien.
Positionning:
- Pastikan
keterbatasan
gerak sendi yang
dialami
- Pastikan baju
pasien longgar
- Lindungi pasien
dari trauma
selama latihan.
- Beri
reinforcement
positif
- Kolaborasi
dengan
fisioterapi
- Kolaborasi
dengan dalam
pemberian terapi
analgetik.
5 Deficit
perawatan diri :
mandi/kebersihan
berhubungan
kelemahan fisik
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama …x24 jam pasien
dapat menunjukan
perawatan diri:
Aktivitas kebutuhan
sehari-hari : mandi
kriteria :
- Pasien menerima
bantuan atau
perawatan total
dari pemberi
perawatan jika
diperlukan.
- Pasien
mengungkapkan
secara verbal
kepuasan tentang
kebersihan tubuh
dan hygiene
mulut
Bantu perwatan diri (self
care assistance):
- Kaji kemampuan
pasien untuk
menggunakan
alat bantu
- Pantau adanya
perubahan
kemampuan
fungus
- Pantau kebutuhan
pasien terhadap
perlengakapan
alat-alat untuk
kebersihan diri,
berpakainan dan
makan.
- Berikan bantuan
sampai pasien
mampu untuk
melakukan
perawatan diri.
Bantu perawatan
diri : mandi
(Self care assistance :
bathing)
- Kaji membran
26
mukosa oral dan
kebersihan tubuh
setiap hari
- Kaji kondisi kulit
saat mandi
- Pantau
kebersihan kuku,
kebersihan kuku,
berdasarkan
kemampuan
perawatan diri
pasien
- Berikan bantuan
sampai pasien
mampu secara
penuh untuk
melakukan
perawatan diri
4. Pelaksanaan/implementasi Keperawatan
Pelaksanaan adalah pemberian asuhan keperawatan secara nyata
berupa serangkaian sistematis berdasarkan perencanaan untuk mencapai
hasil yang optimal. Pada tahap ini perawat menggunakan segala
kemampuan yang dimiliki dalam melaksanakan tindakan keperawatan
terhadap pasien baik secara umum maupun secara khusus pada pasien post
operasi sectio caesarea pada pelaksanaan ini perawat melakukan
fungsinya secara independen, interdependen, dan dependen. Pada
fungsinya independen adalah mencakup dari semua kegiatan yang
diprakarsai oleh perawat itu sendiri sesuai dengan kemampuan dan
keterampilan yang dimilikinya. Pada fungsi interdependen adalah dimana
fungsi yang dilakukan dengan bekerja sama dengan profesi disiplin ilmu
lain dalam keperawatan maupun pelayanan kesehatan, sedangkan fungsi
27
dependen adalah fungsi yang dilaksanakan oleh perawat berdasarkan atas
pesan orang lain (Jitowiyono & Kristianasari, 2010).
5. Evaluasi Keperawatan
Menurut Dermawan (2012) evaluasi adalah membandingkan suatu
hasil/perbuatan dengan standar untuk tujuan pengembalian keputusan yang
tepat sejauh mana tujuan tercapai. Tujuan evaluasi antara lain :
a. Untuk menentukan perkembangan kesehatan pasien.
b. Untuk menilai efektivitas, efisiensi, dan produktifitas dari tindakan
keperawatan yang telah diberikan.
c. Untuk menilai pelaksanaan asuhan keperawatan.
d. Mendapatkan umpan balik.
e. Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat dalam pelaksanaan
pelayanan kesehatan.
Untuk penentuan masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi
adalah dengan cara membandingkan antara SOAP dengan tujuan dan dan
kriteria hasil yang telah ditetapkan. Format evaluasi menggunakan :
S :Subjective adalah informasi yang berupa ungkapan yang didapat dari
pasien setelah tindakan diperbaiki.
O :Objective adalah informasi yang didapat melalui hasil pengamatan,
penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh perawat setelah dilakukan
tindakan.
A : Analisa data membandingkan antara informasi subjective dan objective
dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa
masalah teratasi, teratasi sebagian, atau tidak teratasi.
28
P :Planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan
berdasarkan hasil analisa.
D. Kebutuhan Rasa Nyaman pada Sectio Caesarea
1. Pengertian Rasa Nyaman dan Nyeri
Kebutuhan rasa nyaman adalah suatu keadaan telah terpenuhinya
kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan akan ketentraman (suatu
kepuasan yang meningkatkan penampilan sehari-hari), kelegaan
(kebutuhan telah terpenuhi), dan transenden (keadaan tentang suatu yang
melebihi masalah dan nyeri) (Andarmoyo, 2013).
Nyeri adalah bentuk ketidaknyamanan baik sensori maupun
emosional yang berhubungan dengan resiko atau aktualnya kerusakan
jaringan tubuh, timbul ketika jaringan sedang rusak dan menyebabkan
individu tersebut bereaksi untuk menghilangkan rasa nyeri (Andarmoyo,
2013).
2. Fisiologi Nyeri pada Luka Sectio Caesarea
Munculnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya
rangsangan.Reseptor nyeri yang dimaksud adalah nociceptor, merupakan
ujung-ujung saraf sangat bebas yang memiliki sedikit atau bahkan tidak
memiliki myelin yang tersebar pada kulit dan mukosa, khususnya pada
visera, persendian, dinding arteri, hati, dan kantung empedu.Reseptor nyeri
dapat memberikan respon akibat adanya stimulasi atau
rangsangan.Stimulasi tersebut dapat berupa zat kimiawi seperti histamine,
bradikinin, prostaglandin dan macam-macam asam yang dilepas apabila
29
terdapat kerusakan pada jaringan akibat kekurangan oksigenasi. Stimulasi
yang lain dapat berupa termal, listrik, atau mekanis (Hidayat, 2013).
Stimulasi yang diterima oleh reseptor tersebut ditransmisikan berupa
impul-impuls nyeri ke sumsum tulang belakang oleh dua jenis serabut
yang bermyelin rapat atau serabut A (delta) dan serabut lamban (serabut
C). impuls-impuls yang ditransmisikan oleh serabut delta A mempunyai
sifat inhibitor yang ditransmisikan ke serabut C. Serabut-serabut aferen
masuk ke spinal melalui akar dorsal (dorsal root) serta sinaps pada dorsal
horn. Dorsal horn terdiri atas beberapa lapisan atau laminae yang saling
bertautan.Diantara lapisan dua dan tiga terbentuk substantia gelatinosa
yang merupakan saluran utama impuls. Kemudian impuls nyeri
menyebrangi sumsum tulang belakang pada interneuron dan bersambung
ke jalur spinal asendens yang paling utama, yaitu jalur spinothalamic tract
(STT) atau jalur spinothalamus dan spinoreticular tract (SRT) yang
membawa informasi tentang sifat dan lokasi nyeri. Dari proses transmisi
terdapat dua jalur mekanisme terjadinya nyeri, yaitu jalur opiate dan jalur
nonopiate. Jalur opiate adalah ditandai oleh pertemuan reseptor pada otak
yang terdiri atas jalur spinal desendens dari thalamus yang melalui otak
tengah dan medula ketanduk dorsal dari sumsum tulang belakang yang
berkonduksi dengan nociceptor impuls supresif. Serotin merupakan
neurotransmiten dalam impuls supresif. Sistem supresif lebih
mengaktifkan stimulasi nociceptor yang ditransmisikan oleh serabut A.
Jalur nonopiate merupakan jalur desenden yang tidak memberikan respon
30
terhadap naloxone yang kurang banyak diketahui mekanismenya (Barbara
C. Long, 1989 dalam Hidayat, 2013)
3. Klasifikasi nyeri
Klasifikasi nyeri secara umum dibagi menjadi dua, yakni nyeri akut
dan nyeri kronis.Nyeri akut merupakan nyeri yang timbul secara
mendadak dan cepat menghilang, yang tidak melebihi 6 bulan dan di
tandai adanya peningkatan tegangan otot.Nyeri kronis merupakan nyeri
yang timbul secara perlahan – lahan, biasanya berlangsung dalam waktu
cukup lama, yaitu lebih dari 6 bulan.Yang termasuk dalam kategori nyeri
kronis terminal, sindrom nyeri kronis, dan nyeri psikosomatis.Tinjau dari
sifat terjadinya, nyeri dapat dibagi kedalam beberapa kategori, di
antaranya nyeri tertusuk dan nyeri terbakar (Hidayat, 2013).
4. Penilaian respon intensitas nyeri
Penilaian skala nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan skala
sebagai berikut (Andarmoyo, 2013) :
a. Skala numerik
Skala penilaian numerik (Numerical Rating Scale) lebih
digunakan sebagai pengganti alat pendeskripsi kata. Dalam hal ini,
pasien menilai nyeri dengan menggunakan skala 0-10. Skala paling
efektif digunakan saat mengkaji intensitas nyeri sebelum dan setelah
intervensi terapeutik.
Gambar 2.1 : Skala Numerik
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tidak nyeri sangat nyeri
31
b. Skala deskritif
Skala deskritif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan
nyeri yang lebih objektif. Skala Pendeskritif verbal (Verbal D escriptor
Scale, VDS) merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima
kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang
garis. Pendeskripsi ini di ranking dari tidak terasa nyeri sampai nyeri
yang tak tertahankan. Perawat menunjukkan kepada pasien skala
tersebut dan meminta pasien untuk meminta pasien untuk memilih
intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan.
Gambar 2.2 : Skala deskritif
Tidak nyeri Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Sangat nyeri
c. Skala analog visual
Skala analog visual (visual Analog Scale, VAS) adalah suatu garis
lurus/horisontal sepanjang 10 cm, yang mewakili intensitas nyeri yang
terus-menerus dan pendeskripsian verbal pada setiap ujungnya. Pasien
diminta untuk menunjukkan titik pada garis yang menunjukkan letak
nyeri terjadi sepanjang garis tersebut. Ujung kiri biasanya menandakan
tidak ada atau tidak nyeri, sedangkan ujung kanan biasanya
menandakan berat atau nyeri paling buruk.
Gambar 2.3 : Skala analog visual
Tidak nyeri Nyeri tak tertahankan
32
5. Proses terjadinya nyeri pada pasien sectio caesarea
Proses terjadinya nyeri ada beberapa tahapan, yaitu (Andarmoyo, 2013) :
a. Stimulus nyeri
1) Trauma pada jaringan tubuh, misalnya karena bedah akibat
terjadinya kerusakan jaringan dan iritasi secara langsung pada
reseptor.
2) Gangguan pada jaringan tubuh, misalnya karena edema akibat
terjadinya penekanan pada reseptor nyeri.
3) Tumor, dapat juga menekan pada reseptor nyeri.
4) Iskemia pada jaringan, misalnya terjadi blokade pada arteria
koronaria yang menstimulasi reseptor nyeri akibat tertumpuknya
asam laktat.
5) Spasme otot, dapat menstimulasi mekanik.
b. Transduksi
Transduksi merupakan proses ketika suatu stimuli nyeri
(noxiuous stimuli) diubah menjadi suatu aktivitas listrik yang akan
diterima ujung-ujung saraf.
c. Transmisi
Transmisi merupakan proses penerusan impuls nyeri dari
nociceptor saraf perifer melewati cornu dorsalis dan corda spinalis
menuju korteks serebri.
d. Modulasi
Modulasi adalah proses pengendalian internal oleh sistem saraf,
dapat meningkatkan atau mengurangi penerusan impuls nyeri.
33
e. Persepsi
Persepsi adalah hasil rekonstruksi susunan saraf pusat tentang
impuls nyeri yang diterima.
6. Faktor – faktor yang memengaruhi nyeri
Menurut Hidayat (2013) pengalaman nyeri pada seseorang dapat
dipengaruhi oleh beberapa hal, diantaranya adalah:
a. Arti nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir
sebagian arti nyeri merupakan arti yang negatif, seperti
membahayakan, merusak , dan lain- lain. Keadaan ini dipengaruhi oleh
berbagai faktor, seperti usia, jenis kelamin, latar belakang sosial
budaya, lingkungan, dan pengalaman.
b. Persepsi nyeri merupakan penilaian yang sangat subjektif tempatnya
pada korteks ( pada fungsi evaluasi kognitif ). Persepsi ini dipengaruhi
oleh faktor yang dapat memicu stimulasi nociceptor.
c. Toleransi nyeri ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang
dapat memengaruhi peningkatan toleransi nyeri antara lain alkohol,
obat- obatan, hipnotis, gesekan atau garukan, pengalihan perhatian,
kepercayaan yang kuat, dan sebagainya. Sedangkan faktor yang
menurunkan toleransi antara lain kelelahan, rasa marah, bosan, cemas,
nyeri yang tidak kunjung hilang, sakit, dan lain- lain.
d. Reaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respons seseorang terhadap
nyeri,seperti ketakutan, gelisah, cemas, menangis, dan menjerit. Semua
ini merupakan bentuk respons nyeri yang dapat dipengaruhi oleh
beberapa faktor, seperti arti nyeri, tingkat persepsi nyeri, pengalaman
34
masa lalu, nilai budaya, harapan sosial, kesehatan fisik dan mental,
rasa takut, cemas, usia, dan lain- lain.
E. Asuhan Keperawatan Nyeri Akut
1. Pengkajian
Pengkajian nyeri yang akurat penting untuk upaya penatalaksanaan
nyeri yang efektif. Karena nyeri merupakan pengalaman yang subjektif
dan dirasakan secara berbeda pada masing-masing individu,maka seperti
faktor fisiologis, psikologis, perilaku, emosional,dan sosiokultural.
Pengkajian nyeri terdiri atas dua komponen utama, yakni (a) riwayat nyeri
untuk mendapatkan data dari pasien (b) observasi langsung pada respon
prilaku dan fisiologis pasien.Tujuan pengkajian adalah untuk mendapatkan
pemahaman objektif terhadap pengalaman subjektif. Menurut Hidayat
(2013) pengkajian dapat dilakukan dengan cara PQRST :
P :Provoking atau pemicu, yaitu faktor yang memicu timbulnya nyeri
Q :Quality atau kualitas nyeri (mis, tumpul, tajam)
R :Region atau daerah yaitu daerah perjalanan kedaerah lain
S :Saverity atau keganasan, yaitu intensitasnya
T :Time atau waktu, yaitu serangan, lamanya, kekerapan dan sebab
2. Riwayat nyeri
Saat mengkaji riwayat nyeri, perawat sebaiknya memberi
kesempatan pasien untuk mengungkapkan cara pandang mereka terhadap
nyeri dan situasi tersebut dengan kata-kata mereka sendiri.
35
Langkah ini akan membantu perawat memahami makna nyeri
meliputi beberapa aspek Menurut Hidayat (2013) antara lain :
a. Lokasi. Untuk menetukan lokasi nyeri yang spesifik, minta pasien
menunjukan area nyerinya. Pegkajian ini bisa dilakukan dengan
bantuan gambar tubuh. Pasien bisa menandai bagian tubuh yang
mengalami nyeri. Ini sangat bermanfaat, terutama untuk pasien yang
memiliki lebih dari satu sumber nyeri.
b. Intensitas nyeri. Penggunaan skala intensitas nyeri adalah metode yang
mudah dan terpercaya untuk menentukan intensitas nyeri pasien.
Skala nyeri yang paling sering digunakan adalah rentang 0-5 atau 0-10.
Angka “0” menandakan tidak nyeri sama sekali dan angka tertinggi
menandaka “nyeri” terhebat yang dirasakan pasien.
c. Kualitas nyeri. Terkadang nyeri bisa terasa seperti “dipukul-pukul “
atau “ditusuk-tusuk”.
d. Pola nyeri meliputi waktu , durasi, dan kekambuhan atau interval nyeri
e. Faktor prespitasi. Terkadang aktivitas tertentu dapat memicu
munculnya nyeri.
f. Gejala yang menyertai. Gejala ini meliputi mual, muntah,pusing dan
diare
g. Pengaruh pada aktivitas sehari-hari. Dengan mengetahui sejauh mana
nyeri memengaruhi aktivitas harian pasienakan membantu perawat
memahami perspektif pasien tentang nyeri.
h. Sumber koping. Setiap individu memiliki strategi koping yang berbeda
dalam menghadapi nyeri.
36
i. Respon afektif. Respon afektif pasien terhadapnyeri bervariasi,
bergantung pada situasi, derajat dan durasi nyeri, interprestasi tentang
nyeri, dan banyak faktor lainya.
3. Perencanaan keperawatan
Menurut Hidayat (2013) perencanaan keperawatan pada pasien
nyeri antara lain :
a. Mengurangi dan membatasi fack tor-faktor yang menambah nyeri
b. Menggunakan berbagai teknik noninvasive untuk memodifikasi nyeri
yang dialami
c. Menggunakan cara-cara untuk mengurangi nyeriyang optimal, seperti
memberikan analgesic sesuai dengan program yang ditentukan
4. Pelaksanaan keperawatan
Menurut Hidayat (2013) pelaksanaan keperawatan antara lain :
a. Mengurangi factor yang dapat menahan nyeri, misalnya ketidak
percayaan, kesalah pahaman, ketakutan, kelelahan, dan kebosanan.
1) Ketidakpercayaan. Pengakuan perawat akan rasa nyeri yang
diderita pasien dapat mengurangi nyeri. Hal ini dapat dilakukan
melalui pernyataan verbal, mendengarkan dengan penuh perhatian
mengenai keluhan nyeri pasien dan mengatakan kepada pasien
bahwa perawat mengkaji rasa nyeri pasien agar dapat lebih
memahami tentang nyerinya.
2) Kesalahpahaman. Mengurangi kesalah pahaman pasien tentang
nyerinya akan mengurangi nyeri. Hal ini dilakukan dengan
37
memberitahu pasien bahwa nyeri yang dialami sangat individual dan
hanya pasien yang tau secara pasti tentang nyerinya.
3) Ketakutan. Memberikan informasi yang tepat dapat mengurangi
ketakutan pasien dengan menganjurkan pasien untuk mengekspresikan
bagaimana mereka mengangani nyeri.
4) Kelelahan. Kelelahan dapat memperberat nyeri. Untuk mengatasinya
kembangkan pola aktivitas yang dapat memberikan istirahat yang
cukup.
5) Kebosanan. Kebosanan dapat meningkatkan rasa nyeri. Untuk
mengurangi nyeri dapat digunakan pngalih perhatian yang bersifat
terapiutik. Beberapa teknik pengalih perhatian adalah bernapas pelan
dan berirama, memijat secara perlahan, menyanyi berirama, aktif
mendengarkan music, membayangkan hal-hal yang menyenangkan dan
sebagainya.
b. Memodifikasi stimulus nyeri dengan menggunakan teknik-teknik seperti:
1) Teknik latihan pengalihan/distraksi
a) Menonton televisi
b) Berbincang-bincang dengan orang lain
c) Mendengarkan musik
2) Teknik relaksasi
Menganjurkan pasien untuk menarik napas dalam dan mengisi paru-
paru dalam udara, menghembuskannya secara perlahan, melemaskan
otot-otot tangan, kaki, perut, dan punggung, serta mengulangi hal yang
38
sama sambil terus berkonsentrasi hingga didapat rasa nyaman, tenang,
dan rileks.
3) Stimulasi kulit
a) Menggosok dengan halus pada daerah nyeri
b) Menggosok punggung
c) Menggunakan air hangat dan dingin
d) Memijat dengan air mengalir.
e) Pemberian obat analgesik, yang dilakukan guna menganggu atau
memblok transmisi stimulus agar terjadi perubahan persepsi
dengan cara mengurangi kortikal terhadap nyeri.
f) Pemberian stimulator listrik, yaitu dengan memblok atau
mengubah stimulus nyeri dengan stimulus yang kurang dirasakan.
5. Evaluasi keperawatan
Evaluasi terhadap masalah nyeri dilakukan dengan menilai
kemampuan dalam merespons rangsangan nyeri, diantaranya hilangnya
perasaan nyeri, menurunnya intensitas nyeri, adanya respons fisiologis
yang baik, dan pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari tanpa
keluhan nyeri (Hidayat, 2013).
F. Teknik Relaksasi Napas Dalam
Relaksasi adalah sebuah keadaan dimana seseorang terbebas dari
tekanan dan kecemasan atau kembalinya keseimbangan (equilibrium) setelah
terjadinya gangguan.Tujuan dari teknik relaksasi adalah mencapai keadaan
relaksasi menyeluruh, mencakup keadaan relaksasi secara fisiologis, secara
kognitif dan secara behavioral (Patasik dkk, 2013).
39
Dalam keadaan tertentu tubuh mampu mengeluarkan opoid endogen
yaitu endorphin dan enkefalin.Zat –zat tersebut memiliki sifat mirip morfin
dengan efek analgetik yang membentuk suatu sistem penekan nyeri (Hughes
& Megan, 2008). Teknik relaksasi napas dalam merupakan salah satu keadaan
yang mampu merangsang tubuh untuk mengeluarkan opoid endogen sehingga
terbentuk system penekan nyeri yang akhirnya akan menyebabkan penurunan
intensitas nyeri. Hal inilah yang menyebabkan adanya perbedaan penurunan
intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan teknik relaksasi napas dalam,
dimana setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam terjadi penurunan
intensitas nyeri (Rahayuningrum, 2016).
Tujuan relaksasi napas dalam adalah untuk meningkatkan ventilasi
alveoli, memelihara pertukaran gas, mencegah atelektasi paru, merilekskan
tegangan otot, meningkatkan efisiensi batuk, mengurangi stress baik stress
fisik maupun emosional yaitu menurunkan intensitas nyeri (mengontrol atau
mengurangi nyeri) dan menurunkan kecemasan (Trullyen, 2013).
Prosedur teknik relaksasi napas dalam yaitu ciptakan lingkungan yang
tenang, pikiran beristirahat, posisikan pasien dengan tepat. Usahakan tangan
dan kaki pasien dalam keadaan rileks, instruksikan pasien untuk bernapas
dengan irama normal beberapa saat (1-2 menit), minta pasien untuk
memejamkan mata dan usahakan agar pasien berkonsentrasi, minta pasien
menarik napas melalui hidung secara perlahan-lahan sambil menghitung
dalam hati “hirup, dua, tiga”, minta pasien untuk menghembuskan udara
melalui mulut dan membuka mata secara perlahan-lahan sambil menghitung
dalam hati “hembuskan, dua, tiga”, minta pasien untuk mengulangi lagi sama
40
seperti prosedur sebelumnya sebanyak tiga kali selama lima menit (Patasik
dkk, 2013). Jika teknik relaksasi napas dalam dilakukan secara benar maka
akan menimbulkan penurunan nyeri yang dirasakan sangat berkurang/optimal
dan pasien sudah merasa nyaman dibanding sebelumnya, sebaliknya jika
teknik relaksasi napas dalam dilakukan dengan tidak benar, maka nyeri yang
dirasakan sedikit berkurang namun masih terasa nyeri dan pasien merasa tidak
nyaman dengan keadaannya. Hal ini dapat mempengaruhi intensitas nyeri,
karena jika teknik relaksasi napas dalam yang dilakukan secara berulang akan
dapat menimbulkan rasa nyaman yang pada akhirnya akan meningkatkan
toleransi Persepsi dalam menurunkan rasa nyeri yang dialami (Rampengan
dkk, 2013). Jika seseorang mampu meningkatkan toleransinya terhadap nyeri
maka seseorang akan mampu beradaptasi dengan nyeri, dan juga akan
memiliki pertahanan diri yang baik pula (Lukman &Trullyen, 2013).
Berdasarkan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Ernawati
(2010), menunjukan bahwa frekuensi responden yang mengalami nyeri
menstruasi sedang menurun dari 31 orang sebelum diberikan teknik relaksasi
napas dalam menjadi 11 orang setelah diberikan teknik relaksasi napas dalam.
Yang berarti bahwa teknik relaksasi napas dalam yang diberikan dapat
menurunkan tingkat nyeri dari nyeri sedang menjadi nyeri ringan. Hasil ini
mendukung penelitian yang dilakukan oleh Nikita (2012) yang meneliti
tentang pengaruh teknik relaksasi terhadap perubahan intensitas nyeri pada
pasien post operasi apendektomi, dengan hasil yaitu ada pengaruh yang
signifikan pada intensitas nyeri pasien post operasi apendektomi sesudah
dilakukan teknik relaksasi, dari 4 orang yang mengalami nyeri hebat (40,0%)
41
sesudah dilakukan teknik relaksasi menjadi 2 orang (20,0%), nyeri sedang 5
orang (50,0%) menjadi 2 orang (20,0%), dan tidak nyeri yang semula 1 orang
(10,0%) menjadi 6 orang (60,0%).
Teknik relaksasi napas dalam yang dilakukan secara berulang akan
menimbulkan rasa nyaman. Adanya rasa nyaman inilah yang akhirnya akan
meningkatkan toleransi seseorang terhadap nyeri. Orang yang memiliki
toleransi nyeri yang baik akan mampu beradaptasi terhadap nyeri dan akan
memilki mekanisme koping yang baik pula (Rahayuningrum, 2016).
42
BAB III
METODE STUDI KASUS
A. Jenis Penelitian Studi Kasus
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif artinya
suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk membuat
gambaran atau deskripsi tentang suatu keadaan secara objektif.
B. Subyek Studi Kasus
Subyek pada penelitian ini adalah adalah pasien yang menerima
pelayanan post operasi Sectio Caesarea dengan diagnosa keperawatan nyeri
akut di ruang Mutiara Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari.
1. Kriteria Inkluisi
Kriteria inkluisi merupakan kriteria dimana subjek penelitian
mewakili subyek penelitian yang memenuhi syarat sebagai subyek
(Notoatmodjo, 2012). Kriteria inkluisi dalam penelitian ini meliputi :
a. Pasien yang menerima pelayanan post operasi sectio caesarea dengan
diagnosa keperawatan nyeri akut di ruang Mutiara Rumah Sakit
Umum Dewi Sartika Kendari.
b. Pasien yang menerima pelayanan post operasi sectio caesareayang
pertama kali.
c. Pasien yang bersedia diwawancara.
2. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subyek penelitian tidak
dapat mewakili sampel karena tidak memenuhi syarat sebagai sampel
43
penelitian, seperti halnya adanya hambatan etis, menolak diwawancarai
atau suatu keadaan yang tidak memungkinkan untuk dilakukan penelitian
(Notoatmodjo, 2012).Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah :
a. Pasien yang tidak menerima pelayanan post operasi sectio caesarea
dengan diagnosa keperawatan nyeri akut di ruang Mutiara Rumah
Sakit Umum Dewi Sartika Kendari.
b. Pasien yang sudah lebih dari satu kali post operasi sectio caesarea.
c. Pasien yang tidak bersedia untuk diwawancarai.
C. Fokus Studi
1. Kebutuhan rasa nyaman (bebas nyeri) pada pasien Sectio Caesarea.
2. Penerapan teknik relaksasi napas dalam pada pasien nyeri akut.
D. Definisi Operasional
1. Asuhan keperawatan adalah suatu proses keperawatan yang diberikan
langsung kepada pasien meliputi pengkajian, diagnosa, intervensi,
implementasi dan evaluasi keperawatan.
2. Sectio Caesarea adalah persalinan buatan, dimana janin dilahirkan melalui
suatu insisi pada dinding abdomen dan dinding rahim.
3. Kebutuhan rasa nyaman (bebas nyeri) adalah suatu keadaan dimana
individu tidak merasakan sensasi sensori berupa nyeri.
4. Nyeri akut adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak
menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun
potensial. Skala intensitas nyeri yang digunakan dalam penelitian ini
adalah skala numerik. Penilaian skala numerik terbagi menjadi tiga yaitu
nyeri ringan (1-3), nyeri sedang (4-6) dan nyeri berat (7-10).
44
5. Teknik relaksasi napas dalam adalah suatu bentuk asuhan keperawatan,
yang dalam hal ini perawat mengajarkan kepada klien bagaimana cara
melakukan napas dalam, napas lambat (menahan inspirasi secara
maksimal) dan bagaimana cara menghembuskan napas secara perlahan.
Teknik relaksasi napas dalam dilakukan sebagai pendamping obat pereda
nyeri dilakukan pada pasien 7-8 jam setelah operasi, teknik relaksasi napas
dalam diberikan jika obat analgesic yang dikonsumsi sudah diarbsobsi
setengahnya dari jumlah dosis obat yang diresepkan dan dilakukan setiap
kali pasien merasakan nyeri selama 3-6 hari.
E. Tempat dan Waktu
Penelitian ini dilakukan pada tanggal 02 juli 2018-04 juli 2018 di
Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari.
F. Pengumpulan Data
Teknik pengumpulan data yang digunakan pada penelitian ini adalah
sebagai berikut :
1. Observasi
Observasi atau pengamatan kegiatan merupakan suatu kegiatan
untuk melakukan secara langsung seperti pengukuran, pengamatan dengan
menggunakan indera penglihatan yang berarti tidak mengajukan
pertanyaan-pertanyaan. Hal yang perlu diobservasi pada pasien nyeri
meliputi Tanda Tanda Vital, ekspresi wajah, prilaku dan pelaksanaan
teknik relaksasi napas dalam.
45
2. Wawancara
Wawancara adalah pengumpulan data dengan mengajukan
pertanyaan secara langsung oleh pewawancara kepada responden dan
jawaban-jawaban responden dicatat atau direkam dengan alat perekam.
Yang perlu diwawancara pada pasien nyeri meliputi lokasi nyeri, kualitas
nyeri, intensitas nyeri, faktor pencetus, hal yang dapat meredakan nyeri,
gejala yang menyertai nyeri, efek nyeri, obat yang telah diminum, alergi
terhadap obat pereda nyeri, kapan nyeri dimulai, seberapa lama nyeri
berlangsung, apakah nyeri mempengaruhi aktivitas lain, hal yang
dilakukan ketika nyeri timbul.
G. Penyajian Data
Penyajian data penelitian merupakan cara penyajian dan penelitian
dilakukan melalui berbagai bentuk, dari data yang sudah terkumpul dan telah
diolah akan disajikan dan dibahas dalam bentuk textular atau verbal
(Notoatmodjo, 2010). Penelitian ini dijabarkan dalam bentuk textular atau
narasi untuk mengetahui hasil penelitian.
H. Etika Studi Kasus
Penelitian yang menggunakan manusia sebagai subyek tidak boleh
bertentangan dengan etik.Tujuan penelitian harus etis dalam arti hak
responden harus dilindungi. Dalam melaksanakan penelitian ini penulis
menekankan pada prinsip etika yang meliputi:
46
1. Prinsip Manfaat (Nursalam, 2011)
a. Bebas dari Penderitaan
Penelitian harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan
kepada subjek, khususnya jika menggunakan tindakan khusus
(Nursalam, 2011).
b. Bebas dari Eksploitasi
Partisipasi subjek dalam penelitian, harus dihindarkan dari
keadaan yang tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa
partisipasinya dalam penelitian atau informasi yang telah diberikan,
tidak akandipergunakan dalam hal-hal yang dapat merugikan subjek
dalam bentuk apapun (Nursalam, 2011).
c. Risiko (benefits ratio)
Peneliti harus hati-hati mempertimbangkan risiko dan
keuntungan yang akan berakibat kepada subjek pada setiap tindakan
(Nursalam, 2011).
2. Prinsip Menghargai Hak Asasi Manusia (respect human dignity)
(Nursalam, 2011)
a. Hak untuk ikut atau tidak menjadi responden (right to self
determination)
Subjek harus diperlakukan secara manusiawi. Subjek
mempunyai hak memutuskan apakah mereka bersedia menjadi subjek
ataupun tidak, tanpa adanya sanksi apa pun atau akan berakibat
terhadap kesembuhannya, jika mereka seorang klien (Nursalam, 2011).
47
b. Hak untuk mendapatkan jaminan dari perlakuan yang diberikan (right
to full disclosure)
Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara rinci serta
bertanggungjawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek
(Nursalam, 2011).
c. Informed Consent
Inforemed consent merupakan bentuk persetujuan antara peneliti
dan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.
Tujuan informed consent adalah agar subjek mengerti maksud dan
tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Beberapa informasi yang
harus ada dalam informed consent tersebut antara lain: partisipasi
pasien, tujuan dilakukannya tindakan, jenis data yang dibutuhkan,
komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial yang akan terjadi, manfaat,
kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi, dan lain-lain (Hidayat,
2008). Merupakan lembar persetujuan studi kasus yang diberikan
kepada responden, agar responden mengetahui maksud dan tujuan
studi kasus.Kedua responden remaja putri setuju untuk terlibat dalam
studi kasus dan telah menandatangani lembar persetujuan.
3. Prinsip Keadilan (right to justice) (Nursalam, 2011)
a. Hak untuk mendapatkan pengobatan yang adil (right in fair treatment)
Subjek harus diperlakukan secara adil baik sebelum, selama
dan sesudah keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya
diskriminasi apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dikeluarkan
dari penelitian (Nursalam, 2011)
48
b. Hak dijaga kerahasiaannya (right to privacy)
Masalah etika keperawatan Tanpa Nama (Anonimity)
merupakan masalah yang memberikan jaminan dalam penggunaan
subjek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan
nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode
pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan
disajikan (Hidayat, 2008). Untuk menjaga kerahasiaan pada lembar
yang telah diisi oleh responden, penulis tidak mencantumkan nama
secara lengkap, responden cukup mencantumkan nama inisial saja.
Masalah etika keperawatan Kerahasiaan (Confidentiality)
merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan
hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya.
Semua informasi yang telah dikampulkan dijamin kerahasiaannya oleh
peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil
riset (Hidayat, 2008). Peneliti menjelaskan bahwa data yang diperoleh
dari respondenakan dijaga kerahasiaanya oleh peneliti.
49
BAB IV
HASIL STUDI KASUS DAN PEMBAHASAN
A. Tinjauan Tentang Lokasi Studi Kasus
Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari merupakan salah satu
Rumah Sakit Swasta yang berada di bawah naungan Yayasan Widya Ananda
Nugraha Kendari. Rumah Sakit ini telah terakreditasi menjadi Rumah Sakit
tipe D yang memiliki fasilitas pelayanan medis berupa Instalasi Gawat
Darurat (IGD), poliklinik, instalasi rawat inap, kamar operasi dan HCU serta
memiliki fasilitas pelayanan penunjang medis dan pelayanan non medis.
B. Hasil Studi Kasus
Pasien bernama Ny.N, umur 31 tahun, jenis kelamin perempuan,
beralamat di Pondidaha kabupaten Konawe.Ny. N dirujuk dari Puskesmas
Pondidaha diantar oleh keluarganya ke RSU Dewi Sartika Kendari tanggal 30
Juni 2018, dengan diagnosa medis inpartu G5P4A0 preeklamsi. Keluhan
nyeri perut tembus belakang dan kehamilan sudah lewat tafsiran persalinan,
sesuai indikasi oleh Dokter Obgyn, tanggal 01 Juli 2018 pukul 10.30-11.45
WITA dilakukan operasi sectio caesarea, Ny.N tidak memiiki riwayat operasi
sebelumnya dan Ny.N memiliki riwayat persalianan normal sebanyak empat
kali. Hasil kolaborasi dengan dokter didapatkan pemberian terapi obat
Ketorolac sebagai pereda nyeri dan Cefotaxime sebagai antibiotic dengan
dosis 1 ampul/8 jam melalui jalur intravena. Terapi obat Ketorolac dan
Cefotaxime diberikan pada pukul 04.00, 12.00, dan pukul 20.00
WITA.Asuhan keperawatan dilakukan mulai dari pengkajian, penegakkan
50
diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi keperawatan
dan evaluasi keperawatan.
Pengkajian keperawatan yang dilakukan pada tanggal 02 Juli 2018 jam
06.30 WITA Ny.N mengatakan nyeri pada daerah post operasi sectio
caesarea, riwayat persalianan ke-5 dimana 4 sebelumnya dengan persalinan
normal dan ini merupakan persalinan pertama kali dengan metode operasi
sectio caesarea ditolong oleh dokter dan melahirkan bayi laki-laki dengan
berat 2900gr dengan APGAR skor 7.
Pemeriksaan fisik didapatkan data sebagai berikut : tanda-tanda vital
didapatkan tekanan darah 150/70 MmHg, nadi 100x/menit, pernapasan
26x/menit, suhu 37º C. Keadaan umum, Ny. N masih berbaring lemah
ditempat tidur, kesadaran composmentis dengan hasil GCS 15 E4V5M6.
Abdomen, terdapat luka post operasi sectio caesarea dengan panjang ±10 cm
dan lebar ±0,3 cm tepatnya 3 jari dibawah pusat dengan jahitan horizontal dan
dibalut kasa.
Pengkajian nyeri (PQRST) dilakukan dan didapatkan hasil : respon
subyektif, P : Ny. N mengatakan nyeri dirasajika bergerak dan kontraksi
uterus, Q : nyeri seperti tertusuk-tusuk, R : nyeri dirasakan Ny. N pada perut
bagian bawah, pada region 8, S : skala nyeri 8 (berat), T : nyeri dirasa hilang
timbul, nyeri dirasa saat bergerak dan berkurang saat berbaring atau
beristirahat. Respon objektif, Ny.N masih berbaring lemah, ekspresi wajah
Ny. N tampak meringis menahan sakit, Ny.N nampak melindungi area yang
nyeri, terdapat luka post operasi sectio caesarea dengan panjang ±10 cm dan
51
lebar ±0,3 cm tepatnya 3 jari dibawah pusat dengan jahitan horizontal dan
dibalut kasa.
Diagnosa prioritas yang dapat ditegakkan pada kasus Ny. N sesuai data
yang menunjang yaitu nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (luka
operasi).Adapun tujuan dari penatalaksaan keperawatan pada Ny.N yaitu
NOC (Nursing Out Comes) pain controlsetelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan pasien dapat mengontrol nyeri
dengan kriteria hasil Ny.N mampu mengontrol nyeri dengan menggunakan
teknik nonfarmakologi (relaksasi napas dalam), melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan manajemen nyeri, nyeri berkurang menjadi skala ringan (1-
3). Intervensi yang dilakukan menurut NIC (Nursing Interventions
Classification) yaitu manajemen nyeri dengan salah satu aktivitas
keperawatanyaitu mengajarkan teknik relaksasi napas dalam, teknik relaksasi
napas dalam yaitu kegiatan menarik napas dalam dan mengisi udara dalam
paru-paru dapat merelaksasikan otot-otot skelet yang mengalami spasme yang
disebabkan oleh insisi (trauma) jaringan pada saat pembedahan. Relaksasi
otot-otot ini akan meningkatkan aliran darah ke daerah yang mengalami
trauma sehingga mempercepat penyembuhan dan menurunkan
(menghilangkan) sensasi nyeri.
52
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
skala
ny
eri
waktu pelaksanaan
Hari Pertama
pre relaksasi napas
dalam
post relaksasi napas
dalam
0
1
2
3
4
5
6
7
8
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
ska
la n
ye
ri
waktu pelaksanaan
Hari Kedua
pre relaksasi napas
dalam
post relaksasi napas
dalam
Perkembangan nyeri Ny. N post operasi sectio caesarea yang diberi
tindakan relaksasi napas dalam dapat dilihat pada diagram berikut :
Gambar 4.1 Pre Dan Post Relaksasi Napas Dalam Hari Pertama
Gambar 4.2 Pre Dan Post Relaksasi Napas Dalam Hari Kedua
53
0
1
2
3
4
5
6
2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
skala
ny
eri
waktu pelaksanaan
Hari Ketiga
pre relaksasi napas
dalam
post relaksasi napas
dalam
Gambar 4.3 Pre Dan Post Relaksasi Napas Dalam Hari Ketiga
Diagram 4.1 menunjukan bahwa hari pertama skala nyeri yang
dirasakan oleh Ny. N sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam pada
pukul 07.00 yaitu skala 8 dan setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
skala nyeri tetap 8.Begitupun pada pukul 08.00, 09.00, 10.00 dan pukul 11.00
skala nyeri sebelum dan sesudah dilakukan teknik relaksasi napas dalam tetap
pada skala 8. Namun pada pukul 16.00 skala nyeri menurun, dari skala 8
sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam menjadi turun menjadi 7
setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam. Pada pukul 17.00, 18.00 dan
pukul 19.00 skala nyeri menurun dari 7 sebelum dilakukan teknik relaksasi
napas dalam menjadi 6 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam. Rata-
rata skala nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 8 dan
setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 7.
Diagram 4.2 menunjukan perubahan skala nyeri yang signifikan pada
hari kedua setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam. Pada pukul 02.00
skala nyeri Ny. N yaitu 7 dan setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
menurun menjadi 6. Pada pukul 08.00 nyeri yang dirasakan Ny. N berada pada
54
skala 7 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi 5,
pada pukul 10.00 skala nyeri menurun menjadi 6 setelah dilakukan teknik
relaksasi napas dalam menjadi 5. Pada pukul 17.00 dan 18.00 nyeri Ny. N
berada pada skala 6 dan setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam skala
nyeri turun menjadi 4. Pada pukul 22.00 skala nyeri yang dirasakan Ny. N
yaitu 5 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi
4.Rata-rata skala nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 6
dan setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 5.
Diagram 4.3 menunjukan perubahan skala nyeri pada hari ketiga setelah
dilakukan teknik relaksasi napas dalam. Pada pukul 01.00 nyeri yang dirasakan
Ny. N berada pada skala 5 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam turun
menjadi 3.Pada pukul 08.00 dan 09.00 nyeri yang dirasakan Ny. N berada pada
skala nyeri 4 dan menurun menjadi skala 2. Pada pukul 16.00 nyeri yang
dirasakan Ny. N menurun menjadi skala 3 setelah dilakukan teknik relaksasi
napas dalam menjadi 1. Pada pukul 17.00 skala nyeri yang dirasakan Ny. N
yaitu 2 dan menurun setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam menjadi 1
Rata-rata skala nyeri sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 4
dan setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 2.
Rata-rata skala nyeri pada hari 1, 2 dan 3 sebelum dilakukan teknik
relaksasi napas dalam yaitu 6 dan menurun menjadi 5 setelah dilakukan teknik
relaksasi napas dalam.
C. Pembahasan Studi Kasus
Dari hasil penelitian yang dilakukan selama 3 hari dari tanggal 02 Juli
2018-04 Juli 2018 pada 1 pasien di ruang Mutiara RSU Dewi Sartika Kendari
55
dengan kasus post operasi sectio caesarea didapatkan hasil skala nyeri
tertinggi yaitu 8 pada hari pertama dan menurun menjadi 1 pada hari ketiga.
Penurunan intensitas nyeri dapat dipengaruhi dengan berbagai faktor, antara
lain : lingkungan yang tenang, pasien yang kooperatif dalam melakukan
teknik relaksasi napas dalam, ansietas, dukungan keluarga atau orang
terdekat, pengalaman nyeri yang dialami pasien, serta dapat dipengaruhi oleh
efek obat analgesik dalam tubuh pasien yang hampir habis. Dipiro et. Al
(2009) mengemukakan bahwa terapi pemberian obat injeksi analgesic
bereaksi setelah 50 menit dengan pemberian dosis 10 mg/ 8 jam. Menurut
Priharjo (2000) dalam Rahayuningrum (2016), ada hal-hal penting yang
menjadikan teknik relaksasi napas dalam menjadi lebih bermakna secara
signifikan terhadap penurunan intensitas nyeri yaitu posisi yang tepat, pikiran
yang tenang, lingkungan yang tenang, kelelahan, ansietas, budaya, dukungan
orang lain dan riwayat sebelumnya.
Perawat bertindak sebagai pendukung dan pemberi pendidikan ketika
menggunakan relaksasi untuk mengurangi nyeri pada post operasi sectio
caesarea. Teknik relaksasi untuk mengatasi nyeri ini dapat dilakukan dengan
cara yang sederhana, biaya yang relative murah dan dapat dilakukan secara
mandiri oleh pasien. Peneliti mencoba melakukannya dengan cara
membimbing pasien secara lisan berdasarkan prosedur teknik relaksasi yang
sudah disusun. Pasien yang diterapi hanya mendengarkan perkataan perawat
hingga akhirnya pasien fokus pada kata-kata perawat dan mau melakukan apa
yang dicontohkan oleh perawat, dalam hal ini perawat terlibat langsung untuk
memberi contoh kepada pasien dan selanjutnya melatih pasien untuk
56
melakukannya secara mandiri untuk mengantisipasi nyeri yang sewaktu-
waktu dapat terjadi.
Penelitian yang dilakukan pada hari pertama tanggal 02 Juli 2018
didapatkan hasil pada pukul 07.00, 08.00, 09.00, 10.00 dan pukul 11.00
WITA skala nyeri pasien sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam
berada pada skala 8 (berat) setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
skala nyeri tetap berada pada skala 8 (berat).Nyeri tidak berkurang
dikarenakan lingkungan dan pikiran pasien yang tidak tenang, dan pasien
belum memiliki pengalaman nyeri yang serupa sehingga pasien tidak
kooperatif dalam melakukan teknik relaksasi napas dalam. Hal ini didukung
oleh teori Priharjo (2003) dalam Rampengan (2014), yang menjelaskan
bahwa teknik relaksasi napas dalam yang dilakukan secara baik ditambah
dengan pikiran yang tenang dan kondisi lingkungan yang tenang, sangat
memberikan kontribusi dalam proses penurunan skala nyeri. Pada pukul
12.00 WITA pasien diberi terapi obat analgesic sebagai pereda nyeri yaitu
Ketorolac dengan dosis 10 mg/8 jam melalui jalur intravena.
Pada pukul 16.00 skala nyeri pasien 8 sebelum dilakukan teknik
relaksasi napas dalam dan sesudah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
menurun menjadi skala 7. Skala nyeri menurun namun masih berada pada
skala nyeri berat, hal ini sesuai dengan penelitian yang telah diakukan oleh
Ayudianningsih & Maliya (2009), didapatkan hasil kelompok kontrol pada
saat sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam sebagian besar nyeri
hebat (70%) dan pada saat sesudah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
terdapat penurunan namun rata-rata tetap mengalami nyeri hebat (45%). Pada
57
pukul 17.00, 18.00 dan 19.00 WITA skala nyeri pasien menurun menjadi 7
sebelum dilakukan tindakan keperawatan dan berada pada skala 6 sesudah
dilakukan teknik relaksasi napas dalam. Adanya perbedaan intensitas nyeri
responden disebabkan oleh karena pemberian teknik relaksasi nafas dalam itu
sendiri, jika teknik relaksasi nafas dalam dilakukan secara benar maka akan
menimbulkan penurunan nyeri yang dirasakan sangat berkurang/optimal dan
pasien sudah merasa nyaman dibanding sebelumnya, sebaliknya jika teknik
relaksasi nafas dalam dilakukan dengan tidak benar, maka nyeri yang
dirasakan sedikit berkurang namun masih terasa nyeri dan pasien merasa
tidak nyaman dengan keadaannya (Rampengan, dkk. 2014). Pada pukul 20.00
WITA pasien diberi terapi obat analgesic sebagai pereda nyeri yaitu
Ketorolac dengan dosis 10 mg/8 jam melalui jalur intravena.
Penelitian yang dilakukan pada hari kedua tanggal 03 Juli 2018
didapatkan hasil pada pukul 02.00 skala nyeri pasien yaitu 7 dan setelah
dilakukan teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi 6. Pada pukul 04.00
WITA pasien diberi terapi obat analgesic sebagai pereda nyeri yaitu
Ketorolac dengan dosis 10 mg/8 jam melalui jalur intravena. Pada pukul
08.00 nyeri yang dirasakan Ny. N berada pada skala 7 setelah dilakukan
teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi 5, pada pukul 10.00 skala
nyeri menurun menjadi 6 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
menjadi 5. Pada pukul 12.00 WITA pasien diberi terapi obat analgesic
sebagai pereda nyeri yaitu Ketorolac dengan dosis 10 mg/8 jam melalui jalur
intravena.Pada pukul 17.00 dan 18.00 nyeri Ny. N berada pada skala 6 dan
setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam skala nyeri turun menjadi
58
4.Pada pukul 19.00 skala nyeri yang dirasakan Ny. N yaitu 5 setelah
dilakukan teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi 4.Pada pukul 20.00
WITA pasien diberi terapi obat analgesic sebagai pereda nyeri yaitu
Ketorolac dengan dosis 10 mg/8 jam melalui jalur intravena.
Terjadi penurunan skala nyeri yang signifikan pada pasien, hal ini
dikarenakan pikiran pasien yang tenang, dan pasien telah memiliki
pengalaman nyeri sebelumnya sehingga pasien lebih toleransi terhadap
nyerinya juga didukung dengan mobilisasi pasien yang mulai dilakukan
secara bertahap sehingga pasien lebih kooperatif dalam melakukan teknik
relaksasi napas dalam yang dapat mengurangi nyeri yang dirasakan pasien.
Hal ini didukung oleh teori Baradero (2009), yang menyatakan bahwa
mobilasi pasca pembedahan dapat mengurangi atau menghilangkan spasme
otot, memperbaiki gerakan sendi sekaligus memperbaiki sirkulasi darah yang
akhirnya terjadi penurunan rasa nyeri yang dirasakan pasien. Teori Lukman
(2013), juga menjelaskan bahwa teknik relaksasi napas dalam yang dilakukan
secara berulang akan dapat menimbulkan rasa nyaman yang pada akhirnya
akan meningkatkan toleransi persepsi dalam menurunkan rasa nyeri yang
dialami. Jika seseorang mampu meningkatkan toleransinya terhadap nyeri
maka seseorang akan mampu beradaptasi dengan nyeri, dan juga akan
memiliki pertahanan diri yang baik pula (Lukman, 2013).
Penelitian yang dilakukan pada hari ketiga tanggal 04 Juli 2018
didapatkan hasil pada pukul 01.00 nyeri yang dirasakan Ny. N berada pada
skala 5 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam turun menjadi 3. Pada
pukul 04.00 WITA pasien diberi terapi obat analgesic sebagai pereda nyeri
59
yaitu Ketorolac dengan dosis 10 mg/8 jam melalui jalur intravena. Pada pukul
06.00 dan 09.00 nyeri yang dirasakan Ny. N berada pada skala nyeri 4 dan
menurun menjadi skala 2. Pada pukul 12.00 WITA pasien diberi terapi obat
analgesic sebagai pereda nyeri yaitu Ketorolac dengan dosis 10 mg/8 jam
melalui jalur intravena. Pada pukul 16.00 nyeri yang dirasakan Ny. N
menurun menjadi skala 3 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
menjadi 1. Pada pukul 17.00 skala nyeri yang dirasakan Ny. N yaitu 2 dan
menurun setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam menjadi 1. Hal ini
sesuai dengan penelitian Ernawati (2010), dimana frekuensi responden yang
mengalami nyeri menstruasi sedang menurun dari 31 orang sebelum
diberikan teknik relaksasi nafas dalam menjadi 11 orang setelah diberikan
teknik relaksasi nafas dalam. Yang berarti bahwa teknik relaksasi nafas dalam
yang diberikan dapat menurunkan tingkat nyeri dari nyeri sedang menjadi
nyeri ringan. Menurut Kozier (2004) dalam Pratiwi (2014), teknik relaksasi
nafas dalam yang dilakukan secara berulang akan menimbulkan rasa nyaman.
Selain meningkatkan toleransi nyeri, rasa nyaman yang dirasakan setelah
melakukan nafas dalam juga dapat meningkatkan ambang nyeri sehingga
dengan meningkatkan ambang nyeri maka nyeri yang terjadi berada pada
skala nyeri sedang menjadi skala nyeri ringan setelah dilakukan teknik
relaksasi nafas dalam.Wall (1965) dalam Rahayuningrum (2016),
menjelaskan bahwa teknik relaksasi napas dalam dapat menurunkan intensitas
nyeri dengan cara merelaksasikan otot-otot skelet yang mengalami spasme
yang disebabkan oleh peningkatan prostaglandin sehingga terjadi
60
vasodilatasipembuluh darah dan akan meningkatkan aliran darah ke daerah
yang mengalami spasme dan iskemik.
Rata-rata skala nyeri pada hari pertama penelitian sebelum dilakukan
teknik relaksasi napas dalam yaitu 8 dan setelah dilakukan teknik relaksasi
napas dalam yaitu 7.Rata-rata skala nyeri pada hari kedua penelitian sebelum
dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 6 dan setelah dilakukan teknik
relaksasi napas dalam yaitu 5.Rata-rata skala nyeri pada hari ketiga penelitian
sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 4 dan setelah dilakukan
teknik relaksasi napas dalam yaitu 2. Pada hari 1, 2 dan 3 rata-rata skala nyeri
sebelum dilakukan teknik relaksasi napas dalam yaitu 6 dan menurun menjadi
5 setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam.
Terdapat kesamaan hasil penelitian dimana terjadi perubahan
intensitas nyeri setelah dilakukan teknik relaksasi.Kesamaan ini dikarenakan
teknik relaksasi yang dilakukan secara berulang dapat menimbulkan rasa
nyaman bagi pasien.Adanya rasa nyaman inilah yang menyebabkan
timbulnya toleransi terhadap nyeri yang dirasakan.Menarik napas dalam dan
mengisi udara dalam paru-paru dapat merelaksasikan otot-otot skelet yang
mengalami spasme yang disebabkan oleh insisi (trauma) jaringan pada saat
pembedahan. Relaksasi otot-otot ini akan meningkatkan aliran darah ke
daerah yang mengalami trauma sehingga mempercepat penyembuhan dan
menurunkan (menghilangkan) sensasi nyeri.
61
D. Keterbatasan Studi Kasus
Penelitian ini telah dilakukan sesuai prosedur yang ada. Namun dalam
melakukan penelitian penulis memiliki keterbatasan-keterbatasan sebagai
berikut :
1. Membutuhkan waktu yang relative lama untuk mendapatkan pasien yang
sesuai kriteria inkluisi penulis.
2. Pemberian teknik relaksasi napas dalam membutuhkan ketenangan dan
konsentrasi sehingga akan memberikan efek penurunan skala nyeri yang
maksimal. Penulis tidak dapat membatasi situasi diruang perawatan kelas
3 (tempat penulis melakukan penelitian) dengan adanya suara keluarga
dan pasien lain, meskipun peneliti sudah memberikan pemahaman untuk
tenang.
3. Waktu pengukuran skala nyeri dilakukan pada jam kunjungan pasien
sehingga subyek peneliti akan terdistraksi dengan kehadiran keluarganya.
4. Penulis tidak dapat mengontrol pasien sepenuhnya selama 24 jam dan
pemberian teknik relaksasi napas dalam bersama penulis dilakukan hanya
saat setelah pretest dan pada saat akan dilakukan posttest. Selanjutnya,
pasien diminta untuk melakukan secara mandiri, kondisi ini
memungkinkan adanya kesalahan-kesalahan dalam melaksanakan teknik
relaksasi napas dalam sehingga efek dari relaksasi napas dalam kurang
maksimal.
62
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan mengenai
Penatalaksanaan Manajemen Nyeri Untuk Mengurangi Nyeri Pada Pasien
Poat Natal Care (PNC) Dengan Sectio Caesarea Dalam Pemenuhan
Kebutuhan Rasa Nyaman Diruang Mutiara RSU Dewi Sartika Kendari dapat
disimpulkan :
1. Tingkat nyeri pasien pada hari pertama penelitian yaitu skala 8, pada hari
kedua yaitu skala 6, dan pada hari ketiga yaitu skala 4.
2. Tingkat nyeri pasien pada hari pertama penelitian yaitu skala 8, setelah
dilakukan teknik relaksasi napas dalam menurun menjadi skala 7. Pada
hari kedua skala nyeri pasien yaitu 6 dan menurun setelah dilakukan
teknik relaksasi napas dalam menjadi skala 5. Pada hari ketiga skala nyeri
pasien yaitu 4 dan setelah dilakukan teknik relaksasi napas dalam
menurun menjadi skala 2.
63
B. Saran
Setelah penulis melakukan Penatalaksanaan Manajemen Nyeri Untuk
Mengurangi Nyeri Akut Pada Pasien Post Natal Care(PNC) Dengan Sectio
Caesarea Dalam Pemenuhan Kebutuhan Rasa Nyaman, penulis akan
memberikan usulan dan masukan yang positif khususnya dibidang kesehatan
antara lain :
1. Bagi Masyarakat/Pasien
Penulis menyarankan pada masyarakat/pasien dengan keluhan
nyeri khususnya pada pasien Post Natal Care (PNC) dengan Sectio
Caesareaagar dapat memanfaatkan teknik relaksasi napas dalam untuk
mengurangi nyeri sebagai alternatif cara non farmakologi yang aman dan
mudah untuk dilakukan dirumah.
2. Bagi Institusi Pelayanan Kesehatan (Rumah Sakit)
Terapi relaksasi napas dalam dapat dijadikan sebagai salah satu
terapi alternatif untuk mengatasi nyeri khususnya pasien Post Natal Care
(PNC) dengan Sectio Caesarea.
3. Bagi Institusi Pendidikan dan Peneliti Selanjutnya
Penelitian ini dapat dijadikan data awal dan merupakan suatu hal
yang perlu diteliti lebih lanjut terutama mengenai faktor-faktor baik yang
berhubungan maupun yang mempengaruhi persepsi nyeri pada pasien
dengan Post Natal Care (PNC) dengan Sectio Caesareadan manajemen
nyeri dengan teknik relaksasi napas dalam maupun dengan pendekatan
metoda yang berbeda.
DAFTAR PUSTAKA
Andarmoyo, S. (2013).Konsep & Proses Keperawatan Nyeri.Yogyakarta : Ar-
ruzz Media.
Akhmad, S.A. (2008). Panduan Lengkap Kehamilan, Persalinan, dan Perawatan
Bayi. Jogjakarta: Diglossia Media
Aspiani, R,.Y. (2017). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Maternitas Aplikasi
NANDA NIC NOC.Jakarta : CV Trans Info Media.
Balitbang Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar: RISKESDAS. Jakarta:
Balitbang Kemenkes RI.
Baradero, Mary. (2009). Seri Asuhan Keperawatan Klien Gangguan
Endokrin.Jakarta : EGC
Dermawan, D. (2012).Proses Keperawatan Perencanaan Konsep dan Kerangka
Kerja.Yogyakarta :Gosyen Publishing.
Dipiro et. al. (2009).Pharmacotherapy Handbook Seventh Edition. New York :
The McGraw-Hill Companies, Inc
Ernawati.(2010). Terapi Relaksasi Terhadap Nyeri Dismenore Pada Mahasiswi
Universitas Muhammadiyah Semarang.Skripsi.Semarang :Universitas
Muhammadiyah.
Hidayat, A.A. (2008). Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisis
Data.Jakarta : Salemba Medika.
Hidayat, A.A. (2013). Pengantar Kebtuhan Dasar Manusia Aplikasi Konsep dan
Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Hughes, Megan L. 2008. Critical Incident Stress Debriefing as a Trauma
Intervention in First Nation Communities : Jurnal Penelitian.
Jitowiyono, S., & Kristianasara, W. (2010).Asuhan Keperawatan Post Operasi
dengan Pendekatan NANDA NIC NOC.Yogyakarta : Nuha Medika.
Kozier B., Erb G., Berman A., & Snyder S.J, (2004), Fundamentals of Nursing
Concepts, Process and Practice 7th Ed., New Jersey:
Larasati. (2012). Asuhan Keperawatan Pada Ny.D Dengan Post SC Atas Indikasi
Insufisiensi Plasenta Di Ruang An Nisa RS Pku Muhammadiyah
Surakarta. Karya Tulis Ilmiah. Amd.kep, Fakultas Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah. Surakarta.
Lukman & Trullyen, V. (2013).Pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap
Intensitas nyeri pada pasien post operasi sectio Caesarea di RSUDProf. Dr. Hi.
Aloei Saboe Kota Gorontalo.Jurnal. Gorontalo: Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Negeri Gorontalo.
Notoatmodjo.S. (2010).Metodologi Penelitian Kesehatan.Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan : Pedoman Sripsi, Tesis, dan Instrument Penelitian
Keperawatan.Jakarta : Salemba Medika.
National Institute for Health Clinical Excellence.(2012).Caesarean Section.http://
www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG013publicinfoenglish.pdf.diakses pada
Maret 2018.
Nikita, Mayumi. (2012). Pengaruh Teknik Relaksasi Terhadap Perubahan
Intensitas Nyeri Pada Pasien Post Operasi Apendektomi.Skripsi. Manado:
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sam Ratulangi.
Notoatmodjo, S. (2012).Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan.Jakarta :
Rineka Cipta .
Nuraarif, A.H., & Kusuma, H. (2015).Aplikasi Asuhan Kepeawatan Berdasarkan
Diagnosa Medis & NANDA NIC NOC. Jogjakarta: Mediaction.
Pratiwi, Dwi. (2014). Efektivitas Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Tingkat
Nyeri Persalinan Kala I Di Wilayah Kerja Puskesmas Tlogosari
Wetan.Semarang TahunProgram Studi D-IV Kebidanan STIKES Karya
Husada Semarang
Patasik, C., K., Tangka, C., &Rottie, J. (2013).Efektifitas Teknik Relaksasi Nafas
Dalam Dan Guided Imagery Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien
Post Operasi Sectio Caesare Di Irina D Blu Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou
Manado. Ejurnal keperawatan (e-Kp) Volume 1.Nomor 1.Diakses bulan
Maret 2018, https://ejournal.unstrat.ac.id/indeks.php/jkp/article/viewFile/
2169/1727
Priharjo, R (2000). Perawatan nyeri, Pemenuhan aktivitas istirahat.Jakarta : EGC
Priharjo, R (2003). Perawatan nyeri.Jakarta : EGC
Rampengan, S.,F.,Y., Rondonuwu, R., &Onibala, F. (2013). Pengaruh Teknik
Relaksasi Dan Teknik Distraksi Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri
Pada Pasien Post Operasi Di Ruang Irina A Atas Rsup Prof. Dr. R. D.
Kandou Manado.Ejurnal keperawatan (e-Kp) Volume 4.Nomor .Diakses
bulan Maret 2018, http://www.scribd.com/doc/16308854/LP-
SectioCaesarea.
Rahayuningrum, D., C. (2016). Perbedaan Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas
Dalam Dan Kompres Hangat Dalam Menurunkan Dismenore Pada
Remaja Sma Negeri 3 Padang. Jurnal Medika Saintika Vol 7 (2).Diakses
bulan Maret 2018, http://syedzasaintika.ac.id/jurnal.
Trullyen, V,.L,. (2013). Pengaruh Teknik Relaksasi Nafas Dalam Terhadap
Intensitas Nyeri pada Pasien Post Operasi Sectio
Caesarea.http://kim.ung.ac.id/index.php/KIMFIKK/article/view/2835.
Diakses pada bulan Maret 2018
Winkjosastro.(2010). Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi Pertama. Jakarta: YBPS.
Walley, J., Simkin., P., dan Keppler, A. (2008). Panduan Praktis Bagi Calon Ibu :
Kehamilan dan Persalinan. Jakarta : PT Buana Ilmu Populer.
WHO. 2010. The Global Numbers and Costs of Additionally Needed and
Unnecessary Caesarean Sections Performed per Year: Overuse as a Barrier
to Univeral Covereage. Health Systems Financing.WHO.
Wall, P. D. (1965).Teori Gerbang Nyeri. Jakarta : EGC
Lampiran 1 : Jadwal Kegiatan
JADWAL KEGIATAN
A. Alat dan Bahan
Alat penelitian yang digunakan yaitu alat tulis, alat perekam, dan
kamera.Sedangkan bahan penelitian yang digunakan yaitu lembar pedoman
pengkajian.
B. Prosedur Kerja
Prosedur penelitian ini dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut :
1. Tahap persiapan
a. Melakukan pengambilan data awal di Rumah Sakit Umum Dewi
Sartika Kendari sekaligus melakukan observasi.
b. Melakukan penyusunan proposal dan konsultasi dengan pembimbing
serta melakukan ujian proposal.
c. Melakukan revisi proposal sekaligus membuat jadwal kerja.
d. Mengurus suat izin penelitian untuk melaksanakan penelitian.
e. Mengajukan izin penelitian di Rumah Sakit Umum Dewi Sartika
Kendari.
2. Tahap penelitian
a. Melakukan peninjauan langsung ke objek penelitian
b. Memberikan informed consent untuk ditanda tangan oleh subyek yang
akan diteliti
c. Melakukan prosedur penatalaksanaan manajemen nyeri pada pasien
post operasi sectio caesarea dengan diagnosa keperawatan nyeri akut
diruang Mutiara Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari
3. Tahap pengolahan data
Melakukan analisa berdasarkan data yang telah dikumpulkan.
Kemudian menyajikan data tersebut untuk memberikan menjelaskan
tentang prosedur penatalaksanaan manajemen nyeri pada pasien post
operasi sectio caesarea dengan diagnosa keperawatan nyeri akut diruang
Mutiara Rumah Sakit Umum Dewi Sartika Kendari.
4. Tahap akhir
Tahap akhir dari penelitian ini yaitu penulisan laporan, yang
disajikan dalam bentuk Karya Tulis Ilmiah.
Lampiran 2 : Informasi & Pernyataan Persetujuan (informed consent)
Lampiran 3 : Instrument Studi Kasus
INSTRUMEN STUDI KASUS
Instrumen penelitian adalah alat-alat yang akan digunakan untuk
pengumpulan data (Notoatmodjo, 2010). Instrumen penelitian yang digunakan
dalam penelitian ini yaitu :
1. Alat tulis dan buku
Alat tulis dan buku digunakan untuk menuliskan informasi yang
didapatkan dari narasumber.
2. Lembar Pengkajian
Lembar pengkajian berisi pertanyaan seputar keadaan pasien post
Sectio Caesarea.
3. Lembar Observasi
Lembar observasi digunakan untuk mengevaluasi tingkat nyeri
pasien sebelum dan sesudah dilakukan terapi teknik relaksasi napas dalam.
4. Kamera
Kamera digunakan ketika peneliti melakukan obsevasi untuk
mendokumentasikan gambar.
5. Alat perekam
Alat rekam digunakan utuk merekam suara ketika melakukan
pengumpulan data, baik menggunakan metode wawancara ataupun observasi.
Lampian 4 : Standar Operasional Prosedur
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
Teknik Relaksasi Nafas Dalam
A. Tahap prainteraksi
1. Membaca status pasien
2. Mencuci tangan
3. Ciptakan lingkungan yang tenang
B. Tahap orientasi
1. Memberikan salam terapeutik
2. Validasi kondisi pasien
3. Menjaga privacy pasien
4. Menjelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan kepada pasien dan
keluarga
C. Tahap kerja
1. Berikan kesempatan kepada pasien untuk bertanya jika ada yang kurang
jelas
2. Atur posisi pasien agar rileks dan tanpa beban fisik
3. Instruksikan pasien untuk tarik nafas dalam sehingga rongga paru berisi
udara
4. Instruksikan pasien secara perlahan dan mengehembuskan udara
membiarkannya keluar dari setiap bagian anggota tubuh, pada waktu
bersamaan minta pasien untuk memusatkan perhatian
5. Instruksikan pasien untuk bernafas dengan irama normal beberapa saat (1-
2 menit)
6. Instruksikan pasien untuk bernafas dalam, kemudian menghembuskan
secara perlahan
7. Minta pasien untuk memusatkan perhatian pada kaki dan tangan, udara
yang mengalir dan merasakan keluar dari ujung-ujung jari tangan dan
kaki da rasakan kehangatannya
8. Instruksikan pasien untuk mengulangi teknik-teknik ini apabila nyeri
kembali lagi
9. Setelah pasien merasakan ketenangan, minta pasien untuk melakukannya
secara mandiri
D. Tahap terminasi
a. Evaluasi hasil kegiatan
b. Lakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
c. Akhiri kegiatan dengan baik
d. Cuci tangan
E. Dokumentasi
a. Catat waktu pelaksanaan tindakan
b. Catat respon pasien
c. Paraf dan nama perawat pelaksana
Lampiran 5 : Lembar Observasi
LEMBAR OBSERVASI
Lampiran 6 : Surat Ijn Pengambilan data Awal
Lampiran 7 : Surat ijin Penelitian Dari Jurusan
Lampiran 8 : Surat Ijin Penelitian Dari Poltekkes Kendari
Lampiran 9 : Surat Ijin Penelitian Dari Balitbang
Lampiran 10 : Surat Keterangan Telah Melakukan Penelitian
Lampiran 11 : Surat Keterangan Bebas Administrasi
Lampiran 12 : Surat Keterangan Bebas Pustaka
Lampiran 13 : Bukti Proses Bimbingan KTI
DOKUMENTASI PENELITIAN
top related