peritoneo, peritonitis difusa , peritonitis circunscritas y
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PERITONEO, PERITONITIS DIFUSA , PERITONITIS CIRCUNSCRITAS Y ABSCESOS INTRAABDOMINALES, PERITONITIS PRIMARIAS, SECUNDARIAS Y TERCIARIAS ; COLOCACIÓN DE CATÉTER BLANDO.
RESIDENTES DE CIRUGIA GENERAL 2014.DR.ROLANDO ARTURO LARÍN.DR.MARLON ALEXANDER LAZO FERRUFINO.
ASESOR DE SEMINARIO.Dr. Gabriel Villa.
.
PERITONEO
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
DESARROLLO EMBRIOLOGICO
-Skandalakis Cirugia Bases anatomicas y embriológicas, editorial marban, 2013, peritoneo, epiplón y hernias internas , pag 443.
Peritoneo Visceral
Peritoneo parietal
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS SEGÚN SU RELACION CON LA SEROSA
PERITONEALPeritonizado Retroperitoneal
es
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
CLASIFICACIÓN DE LOS ÓRGANOS
Intraperitoneales
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES
1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:
MESO
PLIEGUES PERITONEALES
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
PERITONEO PARIETALPERITONEO VISCERALREPLIEGUES
1- MESO: 2- EPIPLON: 3- FASCIA: 4- LIGAMENTOS:
EPIPLON
FASCIA DECOALESCENCIA
DISPOSICIÒN GENERAL
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Epiplón u Omento menor
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Epiplón u Omento mayor
Mesenterio
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Mesocolon transverso
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Mesocolon sigmoide
Raíz del mesocolon sigmoide
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Subdivisiónde la
gran cavidad peritone
al
Supramesocólica
inframesocólica
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
ESPACIO RELACIONES IMPORTANTESANTERIOR POSTERIOR
Subfrénico derecho
Pared abdominal anterior
Lámina Superior del ligamento coronario
Subfrénico Izquierdo
Pared abdominal anterior
Ligamento triangular izquierdo
Subhepàtico derecho (denominado bolsa hepatorrenal)
Cara visceral del lóbulo derecho del hígado
Riñón derecho
Espacios Subfrénicos y Subhepáticos
Espacios Supramesocólica
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Trascavidad de los epiplones
Pared Anterior
Pared Posterior
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
Espacios Parácolicos Derecho e Izquierdo
SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1617
Espacios inframesocólicos
Canal Paracólico Externo DerechoCanal Paracólico Interno Derecho
Canal Paracólico Externo IzquierdoCanal Paracólico Interno Izquierdo
Irrigación del Peritoneo
Peritoneo Visceral
*Vasos Sanguíneos Esplacnicos
Peritoneo Parietal
*Vasos Intercostales, subcostales,
lumbares e Iliacos
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
INERVACION DEL PERITONEO PARIETAL
Seis nervios torácicos
inferiores y por el primer nervio
lumbar
Nervio frénico.
Nervio obturador del plexo lumbar
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
ANATOMÍA FUNCIONAL
Asegurar el sostén de los órganos
Permite a las vísceras deslizarse unas sobre otras
Controla la cantidad de LP
Eliminación de las Bacterias
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y Peritoneo, Pág: 467-477.
FISIOLOGIA40-
60ML50ML
SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
CIRCULACIÓN DE LIQUIDO PERITONEAL
El canal paracólico derecho es el
principal conducto entre las cavidades
Se introduce en el CSD desciende a
través del espacio subhepático
Hacia el espacio subfrénicos derecho
El liquido del CSD migra hacia el
espacio subfrénico izquierdo
El liquido que se introduce en el
abdomen mas bajo desciende primero
a la pelvis.
y a continuación asciende hacia los
espacios subhepático y
subfrénicos
SCHWARTZ , Principios de Cirugia, Cap. 32 Infecciones Intrabdominales, Pág: 1619
FUNCIONES ANTIBACTERIANAS
A través de los estomas
diafragmáticos y de los
linfáticos
Macrófagos peritoneales
Mastocitos peritoneales
Proteínas opsonizan
bacterias, y junto a la
activación del complemento desencadenan
fagocitosis
Bacterias quedan atrapadas dentro
de matrices de fibrinaSABINSTON, Principios de Cirugía, Cap. 43 Pared Abdominal, Pág: 1139
PERITONITIS
CLASIFICACIÒN
CLASIFICACIÒN
PERITONITIS BACTERIANA PRIMARIA
Esta definida como unainfección bacteriana de la
cavidad peritoneal originadaen un sitio extraperitoneal
ETIOLOGIA
Paciente sin Ascitis previa
• Neumococcus• Streptococcu
s del grupo A• Mycobacteriu
m Tuberculosis
• Gonococcus• Chlamydia• Staphylococc
us Aureus• Enterobacteri
as
Paciente con Ascitis previa
• Escherichia Coli
• Enterobacterias
• Neumococcus• Enterococcus
Paciente con diálisis
peritoneal• Staphylococc
us Aureus• Streptococcu
s coagulasa negativa
• Enterobacterias
• enterococcus• Candida
CAUSAS
Hipertensión Portal
Insuficiencia Hepática
Cirrosis Alcohólica
Síndrome Nefrótico
Huéspedes Inmunodeprimi
dos
Insuficiencia Cardiaca
Congestiva
Procedimientos Invasivos
(paracentesis, diálisis
peritoneal)
Infeccion del tracto
respiratorio supèrior
SD Fitz-Hugh-Curtis
FISIOPATOLOGÍA
Vía Hematógena y Linfática
Niños > Infección de VAS
Migración transmural
Ascitis con bajo contenido proteico
(<1gr/dl)
CALCULO DE LA MORTALIDAD POR PERITONITIS
CUADRO CLÍNICO
Intramed: http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_42.pdf
DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE
VOMITOS
DISTENCIÒN ABDOMINAL
DIAGNÓSTICOPARACENTE
SIS
Un recuento de Neutrófilos del liquido ascítico >250 células/mm3 es fuertemente indicador de Peritonitis
Una coloración que demuestre un tipo único de microorganismo sugiere firmemente una peritonitis primaria, mientras que una flora mixta de Gram + y Gram- sugiere perforación intestinal.
El diagnostico de esta debe basarse en los criterios de: presentación clinica,presencia de ascitis, elevado recuento de neutrófilos en el fluido ascítico y ausencia de indicadores de perforación visceral.
PERITONITIS SECUNDARIA
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
Habitualmente es causada por microorganismos provenientes del Tracto Gastrointestinal
O Genitourinario a la cavidad peritoneal ,debido a la perdida de la integridad de la barrera mucosa
DEFINICIÒN
ETIOLOGIAGRAM-
NEGATIVAS
• E.coli• Enterobacter
Species• Klebsiella• Pseudomona
Aeuriginosa• Proteus• Serratia
Marcences• Morganella
Morgagni• Citobacter
GRAM-POSITIVAS
• Enterococus• Streptococus
Aureus o epidermis
• Anaerobios• Bacteroides
Fragiles• Clostriduim
Species• Lactobacilos
HONGOS
• Candida
FISIOPATOLOGÍA
Secreciones del TGI
Respuesta Inflamatoria
Aclaramiento linfático
Secuestración por fibrina
Permeabilidad Capilar
Shock Hipovolémico
Fagocitosis
Desarrollo de Abscesos
Intraabdominales
Localización y eliminación
por linfocitos
Asas Intestinales y Epiplón delimitan los acúmulos de liquido infectado y del exudado fibrinoso
CAUSAS
Enfermedades o lesiones del T.G.I.
ApendicitisPerforación de ulcera gástrica o duodenalHeridas contusas o penetrantes
Inflamación o lesión intestinal
Perforaciones traumáticasDiverticulitisAsa intestinal estrangulada necrosis de una neoplasia maligna.
Lesiones el tracto biliar y del páncreas
Colecistitis supurativa,Necrosis pancreática,Peritonitis biliar, Perforación de absceso hepático
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
40
CUADRO CLÍNICODOLOR
ABDOMINAL
NAUSEAS Y VOMITOS
DISTENCIÒN ABDOMINAL
FIEBRE Y ESCALOFRIOS
OLIGURIA
DIAGNÓSTICO
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
DATOS DE LABORATORIO: Leucocitos mayores de 12.000
CRITERIOS DE PERITONITIS SECUNDARIA:Glucosa menor a 50mg/dLProteínas mayor a 10 g/l LDH superior a la plasmática, Cultivo polimicrobiano
DATOS POR IMAGEN
RX
ECOSensibilidad: 90%
DATOS POR IMAGEN
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
TAC
Sensibilidad: 78-100%Especificidad: 98%
TRATAMIENTO
Medicrit: http://www.medicrit.com/rev/v1n4/14146.pdf
• MEDIDAS DE APOYO GENERAL
• ANTIBIOTICOTERAPIA
• TRATAMIENTO QUIRURGICO
MEDIDAS DE APOYO GENERAL
Combatir la hipovolemia
Tratar la infección Bacteriana con Antimicrobianos
Ofrecer a poyo a aparatos y sistemas de forma individual
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