pks trauma un arstesana

Priekšējās krusteniskās saites

trauma un ārstēšanas metodes

Reinis Skujiņš, MF V, 9. grupa

Prezentācijas saturs

PKS anatomija

PKS biomehānika

Trauma

Anamnēze, fizikālā, radioloģiskā izmeklēšana

Ārstēšana

Pēcoperācijas periods

Anatomija I

Priekšējā krusteniskā saite (PKS) sastāv no

longitudināli orientētiem kolagēna kūlīšiem, kuri

ietverti fascijā

Ekstrasinoviāla

Lig. transversum genus

Anatomija II

Mugurējais artikulārais nervs,

zars no tibiālā nerva, inervē

PKS

Nervu šķiedras starp kūlīšiem

sāpju pārvadei

Mehanoreceptori

piestiprināšanās vietās (īpaši

pie femorālā gala)

N. tibialis

Biomehānisms

Primāra pretestību priekšējai

tībijas dislokācijai

Vismazākais spriegums 30-40▫fleksijā

Sekundāri ierobežo tībijas

rotāciju un varus-valgus

deformāciju pie pilnas

ekstenzijas

Propriorecepcija

Posterolaterālais kūlītis

nodrošina galveno

pretestību hiperektenzijai

Anteromediālais kūlītis

stingrāks fleksijā

Anamnēze

Klasiski – bezkontakta palēnināšanās, lēkšana vai

«atspoles» kustība

Aksiāla rotācija, hiperfleksija, varus vai valgus

pārslodze un rotācija

Parasti celis hiperekstenzijā vai «izlecis» no nocītavas

un tad reponējies

Klikšķis

Ārēji spēki

Nespēj piecelties, lielas sāpes

Dažās stundās tūska

Aspirējot hemartroze (Dg 70%)

Fizikāla izmeklēšana

Labāk pirms tūskas, sāpēm, hemartrozes, muskuļu

rezistences

Lachman tests (95% sensitivitāte)

Pivot shift tests (atslābis pacients, intakta med. saite)

Priekšējais atvilknes tests

[https://www.youtube.com/watch?v=vEQw-G1Vr18]

Artrometrs (KT-1000/2000)

Pārbauda arī MKS ar Godfrey testu

Pārbauda mediālo kolaterālo saiti

Radioloģiskā atradne

Rtg

Eminentia tibialis atrāvums

Segond lūzums patognoms

MR

15 abdukcija

Saites sastiepuma pakāpes

Grade 1 Sprains. Mazliet sastiepta, spēj saglabāt

locītavas stabilitāti

Grade 2 Sprains. Sastiepta tā, ka pēc tam ir

vaļīgāka

Grade 3 Sprains. Pilns pārrāvums, ceļgala

nestabilitāte

Daļēji pārrāvumi ir reti!

Pavadošās traumas

Mediālās kolaterālās saites bojājums

parasti menedžē konservatīvi līdz pilnai MCL sadzīšanai

un tikai tad var domāt par PKS rekonstrukciju.

Meniska bojājumus - ja meniska plīsuma veids, tips

to pieļauj menisks ir jāšuj obligāti

Sīki tibijas plato mugurēji margināli lūzumi un vai

kaulu tūska jeb trabekulāri lūzumi menedžējami

konservatīvi - pacients uz kruķiem

Gonartroze

Nestabils celis

Meniska bojājumi

Konservatīvi?

Intensīva rehabilitācija

Dzīvesveida pārmaiņas,

aktivitāšu ierobežošana ar

nestabilitātes risku

• Funkcionālas ceļa ortozes lietošana ir

kontroversāla un nedod vēlamu

rezultātu saistībā ar atkārtotu traumu

pie sporta

Indikācijas operācijai

Simptomātiska ceļgala locītavas nestabilitāte

Nestabils un operējams meniska bojājums

kombinācijā ar PKS nepietiekamību

PKS rekonstrukcija var novērst citu struktūru

bojājumu, kas var rasties nākamo ceļgalu traumu

dēļ

Kontraindikācijas – aktīva infekcija, mīksto audu

abrāzija, pacienta nevēlēšanās piedalīties

kompleksā rehabilitācijā

Neapmierinoši rezultāti

sašujot kopā vidusdaļā plīsušu

PKS

Pie kaula avulsijas kaula

fragmentu var fiksēt ar šuvēm

vai skrūvēm

Izolēta ekstraartikulāra rekonstrukcija dod

neapmierinošus rezultātus

Lieto reti kopā ar intraartikulāro rekonstrukciju pie

lielas varus deformācijas un locītavas kapsulas

elementu funkcionāla trūkuma laterālajā pusē

Artroskopiska rekonstrukcija

Artroskopiskas rekonstrukcijas tehnikas ir ar nelielu

pārākumu salīdzinot ar miniartrotomiju, lielākoties

agrāku postoperatīvo sāpju mazināšanās dēļ

Vēlama pacienta atgūšanās no traumas pirms

operācijas:

mazinās tūska,

atgriežas pilns ROM,

aktīvas kustības,

iespējama pilna ekstenzija

Transplantāta izvēle

Autotransplantātu izvēle – mazs risks nelabvēlīgai

iekaisuma reakcijai, nav slimību transmisijas risks

Nekroze

Revaskularizācija

Šūnu proliferācija

Remodelācija

BTB vs. HAMSTRING

BTB

Bone-tendon-bone

BTB – 8-11mm plats

Vidējā patelārās saites 1/3

Kaula fragmenti

Stingra fiksācija

Ātrāka ieaugšana

Stingrs transplantāts

Sāpes, mm. vājums

Hamstring

Hamstring cīpslu transplantāts kļūst populārāks

relatīvi mazā donora vietas traumatisma dēļ

Trīsdaļīgs vai četrdaļīgs transplantāts

Iespējams bioloģiskāka slodzes sadale pēc

transplantācijas

Trūkumi – iespējama nevēlama dzīšana kaulu

tuneļos un trūkst stingra kaulaina fiksācija

Kvadricepsa cīpsla

Izolēta cīpsla vai ar patellas

daļu

Vājāka biomehāniskā

izturība par iepriekšējiem

Alternatīva izvēle, iespēja

pie revīzijām, traumām ar

multiplu saišu bojājumu

Sintētiski materiāli

Nav daudz pētījumu par ilgtermiņa rezultātiem

Dārgi

Nav donora, ātrāka operācija

Ātrāka rehabilitācija

Leeds-Keio

Allografts

Nav donora vietas bojājums

Īsāks operācijas laiks

Mazāki griezieni

Slimību pārnese!

Vājāks transplantāts

Divkūlīšu metode

Pretrunīgi pētījumu dati

par tehnikas pārākumu

Operācijas etapi

1)Transplantāta iegūšana

2)Apakšstilba(tibia) tunelis

3)Augšstilba(femoris) tunelis

4)Transplantāta sagatavošana

5)Transplatāta ievietošana

6)Femorālā gala fiksācija

7)Tibiālā gala fiksācija

8)Brūces slēgšana

Transplantāta fiksācija

Femorālais gals Tibiālais gals

BTB HAMSTRING BTB HAMSTRING

Inter-

ferences

skrūves

Endo-

button

Transfix

Pēcoperācijas režīms, rehabilitācija

Mērķis – atjaunot normālas locītavas kustības un spēku,

saudzējot transplantātu

Pēc operācijas pretsāpju līdzekļi, aukstuma aplikācijas,

imobilizācija (1 – 4 dienas). TŪLĪTĒJA EKSTENZIJA

Imobilizācija staigāšanas un miega laikā (2 – 4) nedēļas

Pārvietošanās ar kruķiem ar daļēju svara nešanu 2 – 4

nedēļas

Pēcoperācijas spēka treniņi (svara spiešana) pirmajās 2

nedēļās

Ārstnieciskā vingrošana līdz gadam

Parasti atgriežas iepriekšējā aktivitāšu līmenī pēc 4-6

mēn.

Pilnīgi drīkst noslogot operēto celi:

Pilnīgi atjaunojas kustības

KT1000 2-3 mm salīdzinot ar veselo pusi

Vismaz 85% no četrgalvainā muskuļa spēka un

pilnīgs paceles muskuļa spēks

Vismaz 85% muskuļu spēks, salīdzinot ar otru kāju

Paldies par uzmanību!

Avoti:

Sobotta Atlas of Human Anatomy 14th ed.

Orthopedic Principles – a Resident’s Guide 2005

Campbell’s Operative Orthopedics 12th ed.

Current Essentials Orthopedics

«Single- versus Double-bundle ACL Reconstruction:

Is There Any Difference in Stability and Function at

3-year Followup?» Alberto Gobbi, Vivek Mahajan,

Georgios Karnatzikos, Norimasa Nakamura