políticas publicas en salud

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“Políticas Públicas y gestión en regiones”

Dr Alfonso E Nino G

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LA REALIDAD Hay que conocerla para cambiarla o mejorarla

EL CAMBIO NO ES AUTOMATICO

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DE UNA SITUACION INICIAL A UNA SITUACIÓN DIFERENTE O MEJORADA.

SITUACION INICIAL SITUACION-OBJETIVO

Proyecto

ProgramaPlan Políticas Investigación

Información Disponible

Cuantitativa

Cualitativa

Se investiga para actuar o intervenir, se interviene cuando se ha investigado.

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Lógica de la Intervención para el cambio

PolíticaProgram

aProyecto

Plan Alfo

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• SON PROCESOS DE PLANIFICACION• SE RELACIONA CON UN FUTURO DESEABLE, ALGO QUE SE

DEBE LOGRAR.• IMPLICA PREVER UNA SERIE DE ACCIONES Y ORGANIZAR

LOS PASOS PARA LOGRAR UN FIN• PERMITE IDENTIFICAR LOS RECURSOS NECESARIOS PARA

REALIZAR LAS ACCIONES• PRETENDEN MODIFICAR UNA DETERMINADA REALIDAD A

FAVOR DE LA SOLUCIÓN DE UN PROBLEMA QUE AFECTA A UN GRUPO.

¿QUÉ ES HACER POLITICAS / PLANIFICAR / PROGRAMAR /PROYECTAR?

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Creación de rutas de acción

Tomada de C Lip

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Situación Deseada

Situación Actual

Caminos de acción

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Planificar es sinónimo de conducir conscientemente.No hay alternativa a la planificación, si queremos conducir

Tomada de C Lip

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Epidem

Adm/Econ

Politica

COMO LLEGAMOS A LAS POLITICAS.

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Definiciones de política pública

Heclo y Wildavsky (1974) “Acción gubernamental dirigida hacia el logro de objetivos fuera de ella misma”

Thoening y Meny (1992) “Resultado de una actividad de una autoridad investida de poder público y autoridad

gubernamental”.

Dye (1992) “Es todo aquello que los gobiernos deciden hacer o no hacer”.

Hogwood (1984) “Para que una política pueda ser considerada como una política pública, es preciso que en un cierto grado haya sido producida o por lo menos tratada al interior de un marco de procedimientos, de influencias y de organizaciones gubernamentales.”

Tomada de O Lazo

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Políticas Públicas-resumen•Se ejercen desde el Estado•Carácter universal•Elementos de coerción•Sujetos a control de ciudadanía•Orienta redistribución de recursos•Se ejecuta a través de sectores

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Es necesario diferenciar tres dimensiones de las políticas públicas:

POLITICS

POLICE

POLICY

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απόδειξις

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Usos del termino políticas públicas en el sentido moderno

Etiqueta para referirse a un ámbito de actividades. Expresión del propósito general o de la situación

deseable sobre determinados asuntos. Propuestas concretas. Decisiones gubernamentales. Autorización formal. Programa. Resultados. Impacto. Teoría o modelo. Proceso.

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Marco formulación políticas

• Problemas• Necesidades• Demandas

Planes nacionales

Planes de gobierno

Prioridades

políticas

Compromisos

de país

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POLITICA DE SALUD

Directrices emanadas de uno o varios actores sociales, que se imponen de forma específica a la práctica del colectivo con el carácter de norma, y que directa o indirectamente afectan su salud, no solo favorable, sino desfavorablemente.

Las Políticas de Salud son Políticas Públicas, allí donde la salud es un bien público

R.D. GomézUniversidad de Antioquia -Colombia

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Políticas publicas en salud

•Las políticas de salud es uno de esos temas de los que se habla bastante, se entiende poco y se practica aún menos.

•Hay otros temas a los que les sucede algo parecido.

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Políticas públicas en saludSe habla de ellas porque, una vez comprobadas las limitaciones del abordaje biomédico a los problemas actuales de salud, había que encontrar una fórmula alternativa y esta le pareció oportuna a la OMS. De esta manera ha entrado a formar parte del vocabulario de responsables políticos y de profesionales, se ha convertido en un término relativamente de moda, y por lo tanto, también ha asumido los riesgos de transformarse en “palabras huecas”.Se entiende poco qué son las políticas de salud porque, como término nuevo sobre el que existe escasa experiencia y que supone un cambio en la forma de pensar y de actuar, ha sido aceptado por algunos y rechazado por otros en función, fundamentalmente, de factores tan poco científicos como intereses, experiencias, miedos y pasiones individuales o colectivas, siendo percibido como oportunidades o como amenazas según ellos. Existen escasas experiencias de cómo llevar a la práctica las políticas de salud no existía un marco teórico ni una metodología cercana al sector salud que permitiera aplicar de manera parecida el trabajo intersectorial, las modificaciones estructurales de los entornos donde se genera y se pierde la salud o la participación de los ciudadanos y ciudadanas en las políticas. Las experiencias existentes, con algunas excepciones, se han basado más en los modelos biomédico y experimental

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Políticas públicas relacionadas con la salud*

Según su Contenido son:

1. Política pública de salud

2. Política pública relacionada con la salud

3. Política pública saludable

*Tomada de O Lazo

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Las políticas públicas en salud se expresan en

Los planes, programas y proyectos

La “mano invisible del mercado” (contratos, acuerdos de gestión)

Los patrones culturales

POLITICA DE SALUD

Actos administrativos, jurídicos y contractuales

Directrices que expresan el liderazgo de los mandatarios

Directrices que se imponen tácitamente desde el entorno de aplicación de los recursos

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CARACTERÍSCAS DE LAS POLÍTICAS PÚBLICAS

• Son siempre conflictivas

• Son dinámicas

• Pueden generar beneficios ciertos grupos o individuos y daños a otros.

• Tomada de O Lazo

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La Historia La Cultura

¿Qué factores condicionan la política de salud?

La Economía La Ideología

Los movimientos sociales

La Ciencia y la Tecnología

Las Comunicaciones

El Poder

Política de Salud

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¿Qué factores condicionan la política de salud?

Demográficos Epidemiológicos

Sectoriales Extrasectoriales

Poder Médicoy Gremial

Complejo Médico Industrial

Nacionales

Internacionales

Política de Salud

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G? Por que no funcionan?

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Crisis de la formulación tradicional de las políticas

• Corto plazo• Sin viabilidad política• Sin viabilidad social• Poco flexibles• Intrainstitucionales• Con presupuestos históricos

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FRACASO DE LAS POLITICAS• 1. La política pública no responde a una prioridad precisa y

evidente. no existe el fundamento en los hechos que demuestre la necesidad de esa política y los aspectos que ésta debe considerar, es muy probable que la política fracase.

• 2. La voluntad política para impulsar las medidas que se pretende establecer mediante una política pública es mínima o inexistente.

• 3. Baja percepción social de la prioridad de la política..• 4. Pobre argumentación sobre la necesidad y los beneficios de la

política en cuestión. • 5. Formulación imprecisa. Como cualquier estrategia, una política

pública debe ser lo suficientemente clara en cuanto a los objetivos concretos que se persiguen, de ser posible, susceptibles de ser medidos; los tiempos

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FRACASO DE LAS POLITICAS• 6. Respaldo jurídico inadecuado. Si jurídicamente se carece del

sustento adecuado la política naufragará rápidamente en las aguas de su propia fragilidad.

• 7. No existencia de incentivos y/o penalizaciones acordes a la trascendencia que se le quiere dar a la política pública.

• 8. Insuficiencia de recursos para implantarla. cualquier política pública requiere de los recursos necesarios para hacerla efectiva.

• 9. Falta de seguimiento .Sin un plan de acción que permita un seguimiento puntual de los avances trazados y una clara definición de responsabilidades.

• 10. Falta de evaluación de impactos. Más allá del seguimiento puntual, en tanto no se evalúen las políticas públicas, su ejecución puede ser una mera ilusión.

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? Que hacer para que funcionen o sean efectivas?

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Retos de las políticas

Entorno

Equidad

Calidad

Protección financiera

Diagnóstico Retos

•Riesgos y daños

específicos

•Ciclo de vida

•Grupos vulnerables

•Estructura y

funciones del

sistema de salud

Transiciones

• Demográfica• Epidemiológica• Social• Económica• Politica

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Ejemplo de políticas que funcionan a Nivel Regional

• AGUA y SANEAMIENTO.• INFRAESTRUCTURA EN SERVICIOS DE SALUD.-Responden a Paradigma de decisores-visibilidad y tangibilidad-Orientación del financiamiento.-tecnología y estandarización conocida.-

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QUE HACER EN LAS REGIONES ?

• VISIBILIZAR EL TEMA DE SALUD• GENERAR COMPROMISO Y RESPONSABILDAD

COMPARTIDA. • INCIDENCIA POLITICA• ADVOCACY• CONCERTACION• PARTICIPACION• PERTINENCIA DE LAS PROPUESTAS.• PROPUESTAS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO• PROMOVER LA DEMANDA ORGANIZADA

• Se reconoce que ni los gobiernos ni las empresas ni las comunidades tienen, por sí mismas, capacidades y recursos para promover el desarrollo sostenible y enfrentar los retos de la pobreza.

El escenario

Es necesario la construcción de puentes entre diversos sectores.

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Pueden realizar progresos en poco tiempo

ESPERANZADE VIDA

56 años

48 años

Sri Lanka1946 - 1953

Sudáfrica1994 - 2001

En 7 años

POBREZA

33%

18%

China1990 - 1999

ASISTENCIA A ESCUELA PRIMARIA

89%

46%

Botswana1970 - 1985

En 9 años En 15 años

AGUAPOTABLE

15 m

7 m

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INCIDENCIA POLITICA

• La incidencia política es el medio por el cual individuos, grupos o sectores de la sociedad civil se involucran en procesos políticos para hacer valer sus intereses particulares.

• La incidencia política es un ejercicio en la democracia.

• La incidencia es también un ejercicio de empoderamiento..

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Qué significa hacer incidencia política

•La incidencia política es un proceso deliberado que busca influir en quienes toman decisiones y ejecutan políticas públicas en función de que asuman determinadas propuestas.

• La posibilidad de los grupos de base de los territorios de autoconvocarse(JVC,CODECOS,SIVICO).

• Definir colectivamente sus necesidades(Dx ,Línea de base, ASIS)

• Identificar las alternativas de acción más viables para la superación de sus problemas( Planes,Proyectos)

• Formular y ejecutar proyectos.

• Evaluar sus logros y dificultades

PROMOVER LA DEMANDA ORGANIZADA

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NUTRICIÓN Y COMUNID

ADES

1. Programas de nutrición

exitosos

2. Se desarrollaron

de manera local

3. Con participación activa de la comunidad

4. Construyendo un sistema de información

local

5. Se muestra que la

situación de la comunidad

mejora DESCENTRALIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

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RECOMENDACIONES MIDISDCI

1. Promoción de la lactancia materna2. Alimentación complementaria3. Suplemento de zinc menores 3 años4. Suplemento de MMN a gestantes5. Practica de lavado de manos6. Accesos a agua y saneamiento7. Prevención de embarazo en adolescentes en escuelas8. Alimentación complementaria a gestantes9. Alfabetización y educación primaria para las mujeres.10. Articulación de programas JUNTOS y otros11. Planes de desarrollo local para implementar intervenciones

efectivas.12. Titulación de tierras aumento de productividad seguridad alimentaria

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ELEMENTOS CONSTUYENTES DE LAS POLITICAS SOCIALES

IDEAS PRINCIPIOS VALORES

INTERESESINFORMACIÓN

CONOCIMIENTO

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Si renunciamos a planificar, renunciamos a nuestra libertad de

decidir lo que queremos