presentasi ca laring dahlia 4 kelompok 17
Post on 15-Jan-2015
3.442 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
ASUHAN
KEPERAWATAN TN.”M”
DENGAN
CA LARING POST LARINGEKTOMI HARI KE 6, DI
RUANG DAHLIA 4
RSUP
DR. SARDJITO YOGYAKARTADISUSUN
OLEH :
Kelompok 17
Ulyas Rahim
Riyanita
Pulung Sari
LARING
a
dalah kotak kaku yang tidak dapat
meregang, laring mengandung ruang sempit
antara pita suara (glottis) dimana udara
harus melewati ruangan ini. Carcinoma
laring adalah keganasan pada laring
ETIOLOGI CA LARING:
* Tidak diketahui
* Berhubungan dengan karsinogen: tembakau, alcohol, polusi industri
* Laringitis kronis
* Penggunaan suara berlebihan herediter
* Herediter
* Laki-laki lebih banyak dari pada wanita
* 50-70 tahun
* squamous cell carsinoma
Tanda dan Gejala CA laring
* Serak yang menetap
* Bengkak/benjolan ditenggorokan
* Disfagia
* Nyeri ketika bicara
* Rasa terbakar di tenggorokan saat menelan cairan panas
* Dyspnea, lemah
* Berat Badan menurun
* Pembesaran kelenjar limfe
* Nafas bau
I
DENTITAS KLIEN
N
ama : Tn.”M”
N
o RM : 01503517
T
empat/tanggal lahir : Magelang, 31desember 1945
J
enis Kelamin : Laki-laki
S
uku Bangsa : Jawa/Indonesia
B
ahasa yang dimengerti : Bahasa Jawa
A
gama : Islam
K
ELUHAN SAAT INI
P
asien mengatakan merasa sesak.
R
IWAYAT PENYAKIT SEKARANG
P
asien mengatakan suara serak sejak satu bulan yang lalu, kadang-
kadang sesak, pasien pernah dirawat di rumah sakit bethesda sejak satu
bulan yang lalu, dan sudah terpasang trakheostomi, kemudian pasien
dirujuk ke UGD RSUP Dr Sardjito dan di rawat dibangsal THT dahlia 4.
R
IWAYAT PENYAKIT DAHULU
K
lien belum pernah menderita penyakit seperti ini, biasanya hanya flu.
K
ebutuhan nutrisi : pasien makan hanya melalui selang NGT
- Eliminasi:
Tidak ada masalah
K
ebutuhan tidur dan istirahat : tidak ada masalah• Personal hygine: dibantu olehm keluarganya
Sebelum Sakit• Mandi
Pasien mandi
2-3 kali perhari dengan mengunakan sabun mandi (Fress).mandi di
kamar mandi• Gosok Gigi
Pasien biasa
mengosok gigi bersamaan pada saat mandi dan 1 kali sebelum
mandi.
S
elama Sakit
• Kebersihan diri
P
asien mandi 2 kali sehari pada pagi hari dan sore hari dengan
dibantu oleh keluarganya
• Kebersihan Mulut Gigi dan Rambut
P
asien menggosok gigi pada pagi hari dan sore hari bersamaan
dengan waktu mandi, rambut dibersihkan, begitu juga dengan,
mulutnya, mukosa lembab, dibantu oleh keluarganya
P
emeriksaan fisik
K
esadaran : cosposmetis, KU sedang,
Status Gizi :
TB = 150 BB = 45 kg
Antropometri = 45/(1.50)2=15
Tanda-tanda Vital
TD : 120/80
N : 86x/mnt
R : 22x/mnt
S : 37 C
K
epala
B
entuk kepala mesocephal, tidak ada ketombe, warna rambut hitam,
rambut bersih, sklera tidak ikterik, konjungtiva tak anemis, membran
mukosa lembab, tidak ada sinusitis, bentuk simetris, fungsi pembauan
baik, telinga simetris tidak ada luka, tidak ada cairan yang keluar
Leher
Terdapat luka operasi laringektomi, terdapat secret, nampak perban
pada luka
D
ada
J
antung
I
nspeksi : bentuk dada simetris, tidak ada luka Palpasi , tidak ada masa
P
erkusi : batas-batas organ terdengar jelas saat di perkusi
A
uskultasi: suara redup S1-S2 normal
P
aru
I
nspeksi : tidak ada luka, bentuk simetris
P
alpasi : bentuk simetris tidak ada nyeri tekan, tidak ada masa
P
erkusi : batas-batas organ terdengar jelas sonor
A
uskultasi: suara sonor, respirasi normal, inspirasi dan ekspirasi sama, normal
A
bdomen
I
nspeksi : bentuk simetris, tidak ada
benjolan
A
uskultasi : bising usus 14x/menit normal
P
erkusi : terdengar suara timpani
P
alpasi ‘ : tidak ada nyeri tekan
.
Ekstremitas
1. Atas
A
nggota gerak lengkap,gerakan simetris, tidak ada edema,pada tangan
kanan klien terpasang infuse cairan NaCL 20 ttp. Dan infus glukose 16
tpm
2. Bawah
A
nggota gerak lengkap simetris dan tidak ada oedem, bentuk dan kaki
normal dan tidak ada varices.
NO DATA PENYEBAB MASALAH
1.
2.
Ds: -Do: - KU sedang Terdapat secret di jalan napasPasien nampak sesak
Ds: -DO: - KU sedangTerpasang NGT pada hidung sebelah kananAntropometri = 45/(1.50)2=15Terjadi penurunan bb : 15 kgPasien mngisyaratkan bahwa ia laparTerpasang infus glukosa 16 tpm
Obstruksi jalan napas
Ketidakmampuan untuk memasukan atau mencerna nutrisi
Bersihan jalan napas
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3.
4.
5.
Ds : -DO:- Adl , mandi, toileting, makan, minum, berpakaian, berpindah semua dibantu oleh keluarganya Ds :Do: - pasien hanya menggunakan bahasa isyaratKU lemah Ds : -Do:- terdapat luka operasi pada leher(laring)Terpasang infus NaCl 0,9% 20 tpmTerpasang DCTerpasang NGTWBC: 7.8
kelemahan
Hambatan fisik (diangkatnya laring)
Prosedur infasif
Defisit selfcare
Kerusakan komunikasi verbal
Resiko infeksi
Diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas
Bersihan jalan napas b/d obtruksi jalan napas
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
Defisit selfcare bd kelemahan
Kerusakan komunikasi verbal b/d hambatan
fisik ( diangkatnya laring)
Resiko infeksi b/d prosedur infasif
R
ENCANA KEPERAWATAN
NO
DIAGNOSA
TUJUAN RENCANA RASIONAL
1 Bersihan jalan napas b/d obstruksi jalan napas
Setelah diberikan tindakan
keperawatan selama 3x24
jam, pola pernapasan klien
efektif dengan kriteria hasil:
a.Respirasi 16-24x/mnt
b.Pasien
mendemonstrasikan batuk
yang efektif dan suara
napas yang bersih.
1. Berikan
Oksigen Sesuai
Program
2. Monitor jumlah
pernapasan,
penggunaan
alat bantu
pernapasan,
bentuk, bunyi
paru,
TTV, Dan
Warna Kulit.
3. Lakukan
suction pada
jalan napas
4. Anjurkan posisi
fowler
1.
Mepertahankan
oksigen
arteri
2. Mengetahui
status
pernapasan
3.
Mengeluarkan
secret
4.
Meningkatkan
pernapasan
2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d Ketidakmampuan untuk memasukan Mencerna nutrisi
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, status nutrisi klien terpenuhi dengan kriteria hasil:- status nutrisi meningkat dari sebelumnya- hb dbn : 14.0-18.0
Kaji jumlah makanan dan cairan yang ditoleransi pasien- Memasang NGT- beri cairan glukosa- Berikan makanan dalam suhu hangat (cair)
1.
Mengetahui
jumlah
intake cairan
2.
memudahkan
dalam
memasukan
makanan
3. makanan
hangat baik
untuk
hidangan
makan
3 Kurangnya perawatan diri b/d kelemahan fisik
Setelah
diberikan
tindakan
keperawatan
selama 3x24
jam, fisik klien
meningkat
dengan
kriteria hasil:
- Pasien bebas
dari bau
badan
- Merasakan
kenyamanan
terhadap
kemampuan
untuk
melakukan
ADL
-dapat
melakukan
ADL dengan
bantuan
1. Kaji kembali
riwayat
kebersihan
klien
2. Pantau adanya
perubahan
kemampuan
fungsi
3. Ajarkan
klien/keluarga
penggunaan
metode
alternatif
untuk mandi
dan higiene
mulut
4. Dukung
kemandirian
dalam
melakukan
mandi dan bantu
klien saat
diperlukan
5. Berikan HE
tentang
tentang
pentingnnya
1. Identifikasi
penyebab
klien tidak
melakukann
perawatan diri
2. Untuk
mengetahui
sejauh mana
pengalaman
kebersihan
3. Mendukung
perawatan
diri
4. Termotivasi
dalam
melakukan
perawatan
diri
5. Perlu adaptasi
baru
dengan kondisi
sekarang
4 Kerusakan komunikasi verbal b/d hambatan fisik (diangkatnya laring )
Setelah diberikan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, menunjukkan kemampuan komunikasi nonverbal dengan orang lain dengan cara yang dapat di terima.Kriteria Hasil :a. Pasien dapat mengidentifikasi pemahaman tentang masalah komunikasi.b. Pasien dapat membuat metode komunikasi dimana kebutuhan dapat diekspresikanc. Pasien dapat menggunakan sumber-sumber dengan tepat
1. Perhatikan dalam komunikasi dan berikan umpan balik.2. Minta pasien untuk menulis nama atau kalimat yang pendek. 3. Berika metode komunikasi alternative, seperti menulis di papan tulis, gambar. Berikan petunjuk visual (gerakan tangan, gambar-gambar, daftar kebutuhan, demonstrasi).4. mengajarkan bahasa isyarata
- Mengetahui
respon pasien
- Mengetahui apa
yang
dikomunikasikan
- Memudahkan
untuk kmunikasi
- Melihat
kemampuan
menulis
5 Resiko infeksi b/d prosedur invasif, proses penyakit
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x 24 jam diharapkan pasien tidak mengalami infeksi yang ditandai dengan kriteria hasil :Klien bebas dari tanda dann gejala infeksi ( tumor, dolor, kalor,fungsiolesa)Jumlah leukosit dbn(4.5-10.8)
- Pertahankan teknik aseptif-Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan -berikan terapi antibiotik- Batasi pengunjung- Menjaga kebersihan lingkungan - Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat antibiotik
Meminimalisir infeksiMenjaga kebersihan Menjaga kenyamanan Menjaga kontaminasi bakteri Antibiotic Mempercepat kesembuhan luka
“T
ERIMA KASIH”
wa
ssalam
top related