presoterapia por la lic. sandra fariña
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La importancia de La presoterapia en diferentes áreas de La medicina
Lic. Sandra FariñaKinesióloga
Rehabilitadora Vascular PeriféricaCoordinadora y Portavoz del ALCVA (Asociación Latinoamericana de cirugía Vascular y Angiología)
Docente en la especialidad: Cardio Pulmonar y Vascular (Universidad Simón Bolívar-Colombia)Directora de la unidad de RVP del Instituto Vascular Internacional (Bolivia), Instituto Terra (Argentina)
e Instituto Oxígeno (Colombia)
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¿Que es la rehabilitación vascular periférica?
La RVP se basa en una serie de métodos y maniobras terapéuticas destinadas a mejorar el retorno venoso, arterial y linfático, por medio de diferentes técnicas buscamos mejorar la calidad de vida del paciente al disminuir los signos y síntomas propios de estas patologías como así también los riesgos propios de complicaciones como: infecciones, úlceras, amputaciones, etc.
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Herramientas de la RVP
Drenaje linfático manualPresoterapia secuencial intermitenteVendaje multicapasElastocompresión graduadaEjercicios miolinfoquinéticosNormas de prevención Cuidados de la piel y faneras Tape NeuromuscularSoftware especial
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Etapas del tratamiento
Primera etapafase a
-Drenaje linfático manual (DLM)
-Presoterapia secuencial
-Ejercicios específicos
fase B
-Drenaje linfático manual
-Ejercicios específicos
-Presoterapia secuencial
-Vendajes (el que necesite cada pte)
Frecuencia de tratamiento: 5 sesiones
por semana
Segunda etapa
-Mantenimiento o estabilización
-Drenaje linfático manual
-Ejercicios específicos
-Presoterapia
-Contención: media o manga en
reemplazo del vendaje utilizado
Frecuencia: disminución progresiva de
la cantidad de sesiones semanales
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Presoterapia Secuencial
La extremidad a tratar se introduce en una manga inflable que
produce una fuerza externa en la extremidad, cuando la manga
se llena de aire comprimido, regulada por la unidad de control,
a través de un sistema de mangueras.
Cada una de las mangas se compone
de una serie de cámaras de aire
independientes entre sí que se inflan
en un ciclo predefinido de acuerdo a
las necesidades del paciente.
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Presoterapia Secuencial
Lymphastim es la que más se acerca a copiar y
darle efectividad a la técnica Vodder. En este tipo
de presoterapias, las cámaras están dispuestas
en dirección del sistema linfático, ellas se van
insuflando de manera lenta, gradual y progresiva,
basándose en la técnica de drenaje Vodder, tanto
los pantalones, las
piernas y brazos.
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Máximo número de cámaras, lo que permite mayor precisión en el tratamiento
Pantalones 22 cámaras
Piernas 10 cámaras
Brazo 8 cámaras
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Beneficios de la Presoterapia Secuencial
• La eficacia de la presoterapia se basa en que produce una relajación de los tejidos y la
apertura de los vasos linfáticos iniciales, debido a la disminución progresiva de la presión
• Facilita la evacuación del componente hídrico del edema al generar una presión
negativa que aspira el líquido intersticial
• Estimula la secreción de sustancias fibrinolíticas parietales, aumentando la actividad
del plasminógeno (el plasminógeno es el componente central del sistema fibrinolítico
del organismo) en sangre, lo que disminuye el riesgo de trombosis
• Elimina principalmente el agua provocando así una concentración progresiva
proteica del edema
• Favorece y aumenta el retorno venoso, lo que explica la disminución del volumen del
miembro tratado, luego de la sesión de kinesiología
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Posibles efectos adversos de la Presoterapia Secuencial por mala utilización
Aumento temporal del dolorPetequiasLa rotura capilar - si la presión supera el nivel recomendado
HematomaLa reacción vegetativa - en pacientes con un sistema
vegetativo sensible
La congestión del sistema linfático - en las zonas
no tratadas
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¿En que ramas de la medicina es importante
nuestra terapia?
¿La presoterapia la puedo utilizar
en ellas?
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La RVP en Traumatologías y Deportología
Al producirse una lesión los mas común es la respuesta inmediata por medio de una inflamación (edema).La inflamación es una reacción compleja del tejido conectivo vascularizado frente a estímulos nocivos.
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Se produce un círculo
Edema por patología traumatológica
Atrofia muscular
Atrofia muscular
Dolor por aumento de la presión en los tejidos
Más dolor
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Beneficios del Drenaje Linfático por medio de la Presoterapia en lesiones traumatológicas
Disminuir el contenido de líquidos extravasados
(disminuye el tumor)
Disminuir la tensión tisular
Facilitar la eliminación de bacterias, tejido necrótico, residuos de la degradación
de glóbulos rojos
Facilitar la nutrición celular
Disminuir el dolor
Equilibrar las presiones intra y extravascular
Acercar los bordes de la herida
(acelerar la cicatrización)
Reabsorber las proteínas plasmáticas
de bajo peso molecular
Permitir la movilización precoz, al haber menor
cantidad de líquido en las articulaciones
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Teniendo en cuenta el aspecto psicológico, el hecho de sentir menor dolor, de haber menos tumefacción en la zona lesionada y la posibilidad de realizar movimientos en forma precoz, estimula al paciente para una más rápida mejoría y una mejor convalecencia.
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El Manejo del Edema en los Deportistas, a partir de la RVP
Los objetivos del tratamiento son:• Controlar la reacción inflamatoria inmediata
• Disminuir el dolor
• Disminuir el edema
• Reducir el espasmo muscular
Si logramos cumplir los objetivos planteados,
los tiempos de la rehabilitación se verán
sensiblemente disminuidos y se evitará la
aparición de secuelas no deseadas, como
por ejemplo, la inflamación residual.
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Presoterapia en la práctica deportiva
Debido a la actividad física intensa, los músculos incrementan su volumen hasta llegar
a sufrir una inflamación. Esta inflamación puede llegar a bloquear o interrumpir la
correcta circulación de la linfa. Además de la inflamación muscular, se parecen los
síntomas de la fatiga.
Es entonces cuando con una sesión de tan solo 30 minutos de presoterapia, podemos
lograr restablecer la circulación linfática y sanguínea, disminuir la inflamación y
eliminar la fatiga.
La recuperación de los músculos y de los tejidos se hace notar de inmediato, el
deportista se encuentra bien y a salvo.
Del mismo modo, todas las personas que practicamos algún deporte intenso con
regularidad, también deberían recuperar los músculos con la ayuda de la presoterapia.
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Cuando el cuerpo se ve sometido a un gran gasto energético inducido por el
entrenamiento físico con grandes cargas, resulta esencial lograr que el sistema muscular
obtenga una rehabilitación rápida para que una vez recuperado pueda ser de nuevo
estimulado y generar un nuevo proceso de adaptación en aras de obtener una mayor
carga de entrenamiento. Al colocar a un deportista en una presoterapia luego de
entrenamiento o competencia podemos lograr una recuperación más rápida y por lo
tanto acelerar los procesos de adaptación y con ella una mejora de la capacidad física.
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La presoterapia en el deporte
El insuflado de las cámaras produce un efecto sedante, relajante, que deriva del masaje rítmico y sincronizado, al mismo tiempo brinda un efecto antiinflamatorio.La presoterapia favorece la circulación linfática y venosa, un drenaje satisfactorio y el filtrado de las sustancias tóxicas actuará revitalizando el territorio tratado, disminuirá notablemente el tiempo de recuperación tras la carga deportiva, el cuerpo estará en condiciones de someterse a un nuevo entrenamiento en un periodo menor de tiempo. El efecto de la presoterapia nos ayuda a que las sesiones de trabajo podrán ser más continuas y exigiendo un menor período de adaptación al esfuerzo realizado, es comprensible que ello incidirá de modo muy positivo en el éxito de nuestras actuaciones deportivas.
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Es preciso recordar que la sensación de masaje para que sea eficaz ha de resultar siempre agradable, en ningún caso más es mejor, con ello queremos resaltar que aumentar la presión del aire cuando ello produce sensaciones desagradables es perjudicial.
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Por lo tanto
Utilizando la PRESOTERAPIA producimos un estímulo mecánico encaminado a acelerar la reabsorción de toxinas que se acumulan en el músculo y en el espacio intersticial, mejorar el retorno venoso, favorecer la difusión del ácido láctico hacia los colectores linfáticos y de ellos a los vasos linfáticos (auténticos conductos de limpieza del organismo) conseguiremos un mayor descanso y evitaremos lesiones.
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Se le realiza presoterapia durante 7 días, media hora por sesión acompañada de masoterapia, ultrasonido y magnetoterapia.En la primera sesión, se logra disminuir el edema y aumento de rango articular que presentaba el pte. rompiendo adherencias, propias de la inmovilización.
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Patinador, velocista del atlántico, sufre una caída que lleva a romper varias tablas con su pierna, lo que le produce múltiples traumatismos. Se puede observar, edema, rotura de capilares, hematomas, limitación funcional y dolor.
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Presoterapia secuencialVendaje elástico compresivoEjercicios con vendajes multicapaTENSTape neuromuscularMagnetoterapiaUltrasonidoRehabilitación de la marcha
Marco en Rehabilitacion Vascular Periférica
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Guillermo Celis
Es un jugador que se desempeña de volante defensivo en el equipo Atlético Junior de Barranquilla, en la Primera División de Colombia: es un gran placer poder ayudar a mejorar su rendimiento fisico desde la kisesiologia como Rehabilitadora Vascular Periferica y dedicada al deporte fundiendo ambas ramas.Muchas gracias a Guillermo por confiar en mi unidad.
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José Luis Chunga
Arquero del atlético junior de BarranquillaComo kinesiologa es un placer poder cuidar el rendimiento físico por medio de la rehabilitación vascular periférica, de un excelente arquero de fútbol, gran persona y con un corazón enorme, de uno de los clubes más importantes de Colombia, El Atlético Junior de Barranquilla (Colombia). Estamos trabajando en el área de prevención de lesiones, lo cual se transforma en el gran fantasma de la mayoría de los jugadores profesionales, como también su agilidad, flexibilidad y movilidad articular.
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Casos
El arquero de un club profesional de fútbol que juega en el torneo nacional B de Argentina, sufre una subluxación del dedo anular de su mano izquierda. El edema le impide colocarse el guante, aún sin tener vendajes. Se lo trató con drenaje linfático manual, presoterapia y vendas coadhesivas durante tres sesiones. Luego se realizó un taping neuromuscular, logrando colocar el guante y jugar como titular.El drenaje linfático además de facilitar la evacuación del líquido extravasado, favorece la eliminación de productos de desecho, como los glóbulos rojos degradados que forman el hematoma.En niños patinadores, he podido observar la velocidad del impacto del drenaje sobre su recuperación, en el caso de Esteban Duarte, patinador del Atlántico, luego de una recuperación con este método, logró a los pocos días, varias medallas en el Campeonato Nacional en la categoría de niños de 9 a 11 años.
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Esteban Duarte Rubio
El joven patinador barranquillero, esteban Duarte Rubio, es un diamante en bruto para este deporte: brillando con luz propia le sigue las huellas al triple campeón mundial, Alex Cujavante.
Escrito por Francisco Figueroa Turcios
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Definición
El pie diabético es consecuencia de las complicaciones crónicas de la diabetes y a su vez es una complicación aguda que requiere tratamiento inmediato y para el que existen medidas de prevención que son de suma importancia.
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Enfermedad vascular periférica en el paciente diabético
La diabetes también daña los vasos sanguíneos, reduciendo el flujo de sangre a los pies. La mala circulación debilita el hueso, y puede causar desintegración de los huesos y las articulaciones en el pie y el tobillo. Como resultado, las personas con diabetes tienen mayor riesgo de fracturarse los huesos del pie.
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Isquemia crónica de las extremidades
Aparece como consecuencia de la disminución lenta y progresiva del flujo sanguíneo, y por tanto del aporte de oxígeno, a los grupos musculares de los miembros inferiores durante el ejercicio.
Claudicación intermitente
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Neuropatía periférica
Los nervios periféricos llevan información hasta y desde el cerebro. También llevan señales hasta y desde la médula espinal al resto del cuerpo.La NEUROPATÍA periférica significa que los nervios no funcionan apropiadamente. Esta neuropatía puede ser un daño a un solo nervio o a un grupo de nervios. También puede afectar a los nervios en todo el cuerpo.
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Tratamiento
No olvidar que el buen control de la enfermedad con las medidas no farmacológicas (dieta adecuada, ejercicio físico, rehabilitación vascular periférica) y el tratamiento farmacológico (hipoglucemiantes orales,insulina) pueden evitar muchas de las complicaciones graves que se presentan en estos pacientes.
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Tratamiento fisiokinésico
Objetivos
Aumentar la capacidad de transporte del sistema
vascular linfático y o venoso
Disminuir el volumen del miembro afectado
Prevenir la evolución del paciente hacia
una elefantiasis
Rehabilitar la bomba muscular
Mejorar la movilidad articular
Corregir las posturas del paciente
Disminuir el dolor
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Fisioterapia
Los agentes más utilizados en el tratamiento de las afecciones del sistema circulatorio.
Presoterapia secuencialMagnetoterapiaLáserUltrasonido
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Presoterapia Secuencial
El Lymphastim trabaja en el principio de la compresión neumática intermitente, utilizando una onda de presión avanza para facilitar el drenaje linfático.Estimula la actividad de los conductos linfáticos, aumenta el flujo de la linfa a los lugares críticos, mejora el flujo sanguíneo y acelera el intercambio de fluidos del cuerpo.
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Sistema linfático
El sistema linfático es el encargado de drenar el plasma excedente generado a partir de los procesos de intercambio celular. Del mismo modo, este sistema funciona como un verdadero filtro para atrapar bacterias y residuos del organismo.
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Máximo número de cámaras, lo que permite mayor precisión en el tratamiento. Por medio de estas ondas de presión, se estimula el sistema circulatorio.
Pantalones 22 cámaras
Piernas 10 cámaras
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Con la utilización de la Presoterapia en el paciente diabético logramos:
Mejoramos la circulaciónDisminuimos edemaMejoramos la movilidadMejoramos la flexo-extensión (bomba gemelar)Mejoramos la marchaDisminuimos riesgos de infecciónMejoramos la cicatrización (en el caso de úlcera)Mejoramos el Trofismo de la piel
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Contraindicaciones
Tumores malignos
Afecciones de la Piel
Asma bronquial y bronquitis asmáticas agudas
Flebitis, trombosis, tromboflebitis
Insuficiencia cardíaca descompensada
Hipotensión
Infecciones agudas
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Por lo tanto el paciente diabético
De no ser controlado adecuadamente, el elevado nivel de glucosa en sangre propio de la diabetes puede provocar, el daño progresivo de los nervios y los vasos sanguíneos de los miembros inferiores que puede derivar en severas complicaciones para la salud, como el llamado pié diabético.
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Cirugía y la Presoterapia Secuencial
Toda intervención quirúrgica, por los traumatismos que provoca (rotura de vasos sanguíneos y linfáticos, lesiones celulares, etc.), produce una reacción inflamatoria local con hinchazón y edema en buena parte de los tejidos afectados y circundantes.La aplicación del Drenaje Linfático antes y después de la cirugía, ayudará siempre a conseguir mejores resultados, que si dejamos que el organismo responda por sí sólo a la agresión quirúrgica.
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Beneficios de la aplicación pre quirúrgica de la presoterapia
Cuando activamos la circulación linfática de la zona que va a ser operada, el impacto
positivo de la intervención es mayor, resulta en especial útil en pacientes con
alteración previa de su circulación linfática.
Al actuar el DL sobre los ganglios linfáticos regionales de la zona donde se realizará la
cirugía, se mejoran las condiciones de reparación y respuesta a la agresión quirúrgica.
Es importante para un mejor proceso quirúrgico, que el medio intersticial y la sustancia
fundamental del tejido conjuntivo no se encuentren cargados de residuos.
Si la zona donde se realizará la cirugía se encuentra con edema, el drenaje linfático
permite disminuir el mismo y poder anticipar la cirugía.
Estimula el sistema inmunológico.
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Beneficios del drenaje en las artropatías traumáticas inflamatorias
Teniendo en cuenta el aspecto psicológico, el hecho de sentir menor dolor, de haber menos tumefacción en la zona lesionada y la posibilidad de realizar movimientos en forma precoz,
estimula al paciente para una más rápida mejoría y una mejor convalecencia.
Disminuir el contenido de líquidos extravasados
(disminuye el tumor)
Disminuir la tensión tisular
Facilitar la eliminación de bacterias, tejido necrótico, residuos de la degradación
de glóbulos rojos
Facilitar la nutrición celular
Disminuir el dolor
Equilibrar las presiones intra y extravascular
Acercar los bordes de la herida
(acelerar la cicatrización)
Reabsorber las proteínas plasmáticas
de bajo peso molecular
Permitir la movilización precoz, al haber menor
cantidad de líquido en las articulaciones
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Objetivos del drenaje postquirúrgico
Objetivos
Reducir edemas
Disminuir el dolor
Disminuir fibrosis
Aminorar equimosis
Aminorar equimosis
Obtener buena
cicatrización
Reducirretracciones
Mejorar movilidad
Mermar alteraciones de la sensibilidad
Eliminar toxinas
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Disminuir el edema: Objetivo principal
El Drenaje Linfático Manual junto a la Presoterapia es la terapia indicada desde un comienzo. Su porcentaje de efectividad es superior al 80%.
Evacuación
Reabsorción
Devolución
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La rehabilitación vascular periférica es importante luego que se realiza una intervención quirúrgica. Al producir la incisión en los tejidos, se produce daño en el sistema linfático, rotura de vasos sanguíneos, etc., produciendo un acumulo de líquido en el espacio intersticial lo que retrasa la recuperación del paciente y se pueden presentar algunas complicaciones por falta de movilidad como trombosis, adherencias, etc. Es muy importante que el paciente se pueda mover para restablecer las bombas circulatorias encargadas de ayudar a regresar la sangre al corazón, con la RVP, ayudamos acortar considerablemente el tiempo de rehabilitación.
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La importancia de la presoterapia como herramienta de la RVP en patologías
vasculares periféricas
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La RVP en patologías vasculares periféricas
Linfedema Elefantiasis Linfedema de manos
EdemaLinfedemaLinfedemaÚlceras
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Abordaje kinesiológico en pacientes con patologías vasculares
Objetivos:
• Activar el retorno venoso y linfático• Disminuir el edema• Prevenir o corregir una anquilosis o una posición articular anómala capaz de obstaculizar el retorno venoso• Ayudar al cierre de la ulcera por segunda intención por medio de maniobras desbrindantes y aproximación de los bordes
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Insuficiencia Venosa Crónica
Válvulas en la venas normales
Esta válvula sanapreviene el flujo
de reversa
Hay un flujo dereversa debido a
una válvula dañada
La sangrefluye haciael corazón
La sangrefluye haciael corazón
Válvulas en lavenas varicosas
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Várices
Dilataciones permanentes de las venas asociadas a una elongación, avalvulación funcional u orgánica y a una lesión irreversible del endotelio parietal.
Clasificación morfológica:
• Telangiectasias• Várices reticulares• Várices tronculares
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Edemas
En un territorio inundado,
las comunicaciones se ven
dificultadas, produciéndose
un empantamiento nocivo
para la salud de la persona.
Acumulación de líquido en el espacio intersticial
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Linfedema
Es un edema rico en proteínas Puede ser: primario (hereditarios)Se dividen en:• Linfedema congénito• Linfedema precoz: antes de los 35 años• Linfedema tardío: ocurre luego de los 35 años secundarioSe dividen en:• Benigno: adquirido• Maligno: tumor
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Paciente que luego de un viaje Canadá-Colombia, presenta un cuadro agudo de linfedema. Luego de tres terapias, dos el el mismo día, la otra al día siguiente ya que la pte. no podía asistir mas a terapia porque tenía que regresar a Canadá. Mostró una gran mejoría de sus signos y síntomas.
Se le recomienda medias de compresión, ejercicios linfokinésicos y seguir con la terapia al llegar al país donde radica.
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Paciente con linfedema de brazo izquierdo, Insuficiencia Venosa Crónica en mmii
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Úlceras
Consiste en la pérdida de sustancia, crónica, de extensión y profundidad variable, que se localiza de forma preferente en el tercio distal de la pierna.
Úlceras Mixtas(arterial y venosa)
Úlceras Vasculares (más frecuentes)
Úlceras Arteriales
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Complicaciones de las Patologías Vasculares Periféricas
por negligencia, mala información y/o descuido
• Infecciones por hongos en la piel• Erisipela (bacterias estafilococos y estreptococos)• Papilomatosis: verrugas y protusiones en la piel• Elefantiasis• Trombosis• Celulitis
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La linfadenectomía inguino-ilíaca
Forma parte del tratamiento en pacientes oncológicos (Cáncer retroperitoneales, ovario, endometrio, próstata, etc.) Esta descompensación linfática produce linfedema en miembros inferiores en un gran porcentaje.
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Luego de los diferentes tratamientos que están expuestos los pacientes oncológicos, quedan con algunas secuelas producto de la falta de ganglios total o parcial en diferentes estaciones ganglionares, en donde se produce el filtrado de los excedentes del organismo, al producirse un bloqueo del sistema linfático para la correcta evacuación de la linfa, se comienza a producir lo que se conoce con el nombre de linfedema secundario.
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Anteriormente no se desaconsejaba el uso de la presoterapia en pacientes oncológicos porque las mangas presentaban una sola cámara que al insuflarse realizaban una presión tisular en todo el miembro afectado, creando una peligrosas zonas de hipertensión hídrica y de los tejidos con escasa posibilidad de evacuación de los líquidos a nivel proximal.
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Pero
Al aumentar el número de cámaras y al hacer una presión secuencial mas fragmentada se crea un gradiente de presión tisular e hídrica similar al “techo de tejas”, con superposición parcial de una cámara sobre la otra evitando sectores cutáneos sin presión.
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Que buscamos en el tratamiento del paciente oncológico?
• Disminuir el volumen del miembro afectado• Mejorar la calidad de vida• Disminuir riesgos de complicaciones• Mejorar el rango articular• Mejorar el estado psicológico de la paciente• Mejorar el trofismo de la piel
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