procedimientos de urgencia en atención primaria dr. francisco saitua
Post on 11-Apr-2015
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Procedimientos de Urgencia en Atención Primaria
Dr. Francisco Saitua
Aclaración
• Para realizar esta presentación he recurrido a varias fuentes bibliográficas y de ellas he tomado las fotografías de texto, esquemas y algunas de procedimientos, no perteneciéndome el derecho de autoría de ellas. Es absolutamente evidente al lector de que fotografías se trata.
Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de resucitación
• Procedimientos de alivio inmediato
Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de resucitación:– Drenaje Pneumotorax hipertensivo– Drenaje pericárdico– Osteoclisis– Cuerpo extraño en vía aérea
Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de alivio inmediato:– Cuerpo extraño en partes blandas– Reducción de hernia atascada– Liberación de prepucio atascado en Cierre – Prolapso rectal– Drenaje de Fecaloma
Procedimientos de Urgencia en Cirugía Pediátrica.
• Procedimientos de alivio inmediato:– Reducción de parafimosis– Cuerpo extraño digestivo– Afrontamiento de heridas– Drenaje de Abcesos Cutáneos– Taponamiento nasal– Pronación dolorosa
Osteoclisis
• Descrita por primera vez en 1922 e introducido en clínica en 1940
• Se ha usado en resucitación y anestesia.• Muy usado en niños < 6 años. La principal
causa de fracasos es la mala referencia anatómica y angulación de la aguja.
• Osteomielitis 0.6 % (en 4000 casos). Infección relacionada a linea I.V: 3.7 %
Osteoclisis
• En Israel se diseña un dispositivo para acceso oseo instantaneo en el niño mayor y adulto.
• La Bone Injection Gun, BIG, genera una penetración por impacto de un trocar 15 o 16 g en el hueso esponjoso.
• Permite el paso de volumen, drogas y toma de exámenes.
• En el 6 % de emergencias pediátricas no se obtiene acceso I.V en 10 minutos.
Osteoclisis
• Sitios de inserción: Metáfisis superior de la tibia, extremo distal del radio (cara posterior al pulso radial), metáfisis proximal del húmero, maléolo lateral o medial.
• No usar en esternón • Contraindicaciones: infección local, fractura
expuesta,tumor óseo.• Duración 1 a 6 hrs. Hasta 6 días.
• Presión Aguja (g) Flujo ml / min
• 80 cm sobre torax 16 5 - 10
• 300 mm hg 16 10 - 20
• 300 mmhg 15 30 - 40
• Embolo de jeringa 15 60 - 100
Osteoclisis
Osteoclisis
Osteoclisis
Osteoclisis
Osteoclisis
Drenaje pericárdico• Se debe realizar inmediatamente frente al
diagnóstico de tamponamiento cardíaco, fundamentalmente en el contexto del trauma grave.
• Evitar la punción intracardiaca y toracotomías en condiciones no controladas.
Drenaje Pneumotorax hipertensivo
• El Pneumotorax hipertensivo es la lesión que con mayor frecuencia desestabiliza gravemente al niño traumatizado.
• No esperar la confirmación radiológica para instaurar el tratamiento.
• Sindrome clínico característico.
Cuerpo extraño en vía aérea• Ante la presencia de cuerpo extraño en la
vía aérea con obstrucción completa de ésta, se debe intentar inmediatamente la extracción.
• En el niño conciente, con tos se debe estimular la tos y no intentar la extracción del cuerpo extraño.
• Maniobra de Heimlich.
Extracción de Anillo atascado en un dedo.
• Existen dispositivos mecánicos y un procedimiento para aliviar esta situación
Reducción de hernia atascada
• Situación muy alarmante para los padres y dolorosa para el niño.
• Requiere dedicarle tiempo, tranquilidad y paciencia.
• Sedación y analgesia son claves para el éxito de la maniobra.
• Límite de tiempo distintos al adulto.• Hernioplastía diferida.
Drenaje de Abcesos Cutáneos
• “Toda colección debe ser drenada”• No demorar el drenaje esperando que
antibióticos resuelvan el problema”. En la duda realizar una punción con aguja gruesa (16 a 18 g)
• Sedación y analgesia.• Incisiones lo suficientemente amplias.• Dejar drenaje.
Abceso de partes blandas.
• Etiología Bacteriana : Staphilococco Aureus, Streptococco B hemolítico grupo A.
• Ecografía y Doopler muy útiles. TAC y RNM, poco útiles.
• Tratamiento con medidas generales, AINE y antibióticos en los casos necesarios (B- lactamasa resistente)
Abceso de partes blandas.
Si
Drenaje Quirúrgicoy/o Cambio esquema ATB
+
Cambio esquema ATBBusqueda otras etiologías
-
Punción
No
Respuesta alTratamiento M édico
InflamaciónAguda de partes blandas
Cuerpo extraño en partes blandas
• Siempre sospechar ante lesiones sensibles, crónicas sin causa evidente.
• Intentar afinar el diagnóstico antes de cirugía.
• Siempre advertir sobre la posibilidad de fracasar en el intento de extracción
• Sedación y analgesia cuidadosa, que no interfiere con la busqueda del CE.
Pronación Dolorosa
Pronación Dolorosa
Subluxación radio - humeral
Clínica :DolorImpotencia Funcional
Pronación Dolorosa
•Deslizamiento lig. Anularsobre cabeza del radio•Cabeza radio oval
Pronación Dolorosa
• Desgarro transverso del lig. AnularNiños MayoresFijación lig. Anular gruesay potente
Pronación dolorosa
Pronación dolorosa
Pronación dolorosa
Tratamiento:
Maniobra de Reducción
Pronación dolorosa
Prolapso rectal
• Frecuente entre los 2 y 5 años.
• Buscar causa subyacente, generalmente constipación o pólipo rectal.
• Realizar maniobra de reducción.
Taponamiento Nasal Anterior
• Útil en la gran mayoría de los casos de epistaxis anterior.
• Conocer la anatomía de las fosas nasales.
• Debe ser bilateral.• Lubricar bien los apósitos.• Advertir a padres acerca de dificultad
respiratoria nasal
Drenaje de Fecaloma• Condición altamente frecuente en
urgencia, que puede simular cuadro abdominal agudo
• Causa frecuente de masa abdominal
• Herramienta clave: Anamnesis
• Enema salino, proctoclisis, irrigación gastrointestinal y drenaje manual.
• Enema salino: 10 cc por Kilo de suero fisiológico. No requiere jabón ni vaselina.
• Proctoclisis: 20 cc por Kilo de suero fisiológico, a pasar en 2 horas.
• Irrigación gastrointestinal: Solución de polietilenglycol, 20 cc po kilo por hora hasta que deposiciones sean líquidas y claras
• Drenaje manual: cuando fallan las otras medidas. Bajo anestesia general y profilaxis antibiótica en casos de riesgo.
Reducción de Parafimosis
• Instaurar el tratamiento lo antes posible.
• Sedación y analgesia.
• Uso de hielo local en guante como inductor de la reducción.
• Maniobra de reducción.
• Eventualmente incisión dorsal.
• Circuncisión diferida.
Liberación de prepucio atascado en Cierre
• Anestesia local y sedación inmediata.
• Evitar maniobras forzadas que solo aumentan el daño
Cuerpo extraño digestivo
• El sitio más estrecho del tubo digestivo sano es el esfínter cricofaringeo.
• Solo deben sacarse aquellos atascados o los que potencialmente puedan dañar (pilas de reloj).
• El vidrio es radiopaco (Bolitas)• Diferenciar ubicación dentro de la vía
aérea.
Afrontamiento de heridas• Solamente en zonas estéticamente de
menor importancia• Solo en heridas superficiales y de poca
tensión: cuero cabelludo, extremidades lejos de articulaciones. Con mucjha precaución en cara.
• Cintas adhesivas, resinas, pegamentos• No olvidar el manejo de la herida
• Onicocriptosis
• Imágenes de abceso
• Afrontamiento (heridas)
• Sutura, ver libro
• Extracción de cuerpo extraño: nasal, otico, espinas de pescado, Vía aérea, Ojo, eversión del párpado,
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