procedure for prolapse and hemorroids - pph -
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Prolassectomia sec. Longo in anestesia locale pura e dimissione in giornata di principio: risultati
TotaleAn Gen+san locale
201322615175
201417145126
201520838170
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Titolo Testo
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Livello 5
Titolo Testo
02/06/14
02/06/14
Procedure for prolapse and hemorroids
Andrea FavaraChirurgia Generale laparoscopica e mininvasivaUCP SICCROspedale S. Antonio Abate Cantu' ASST Lariana Como
Introduzione
2La mucoprolassectomia la nostra tecnica di scelta nelle emorroidi di III grado sintomatiche
La nostra esperienza inizia nel 1998
All'inizio:
Anestesia generale o spinale
Ricovero ordinario (una notte degenza)
Evoluzione
Evidenze letteratura
Gestione ottimale risorse
2009 caviglia.jpg
gabrielli 1.jpgDis Colon Rectum, June 2001
Stapled Hemorrhoidectomy With LocalAnesthesia can be Performed Safelyand Cost-Efficiently
Steven Esser, M.D., Indru Khubchandani, M.D., Mikhail Rakhmanine, M.D.Lehigh Valley Hospital, Allentown, Pennsylvania
CONCLUSIONS: Administration of general, spinal, or epidural anesthesia for the procedure
for prolapsing hemorrhoids is well described. This study suggests that the use of local anesthesia supplemented with conscious sedation for the procedure for prolapsing hemorrhoids yields results equivalent to those achieved with general or regional anesthesia without the attendant risks and additional costs. This study also suggests that the presenceof muscle fibers in the pathologic specimen does not seem to lead to increased pain or impaired continence, although it was not specific ally designed to address this issue.
Dis Colon Rectum 2004; 47: 11641169
Evoluzione
Due notti di degenza
Una notte
Dimissione in giornataAnestesia generale ospinale
Locale, in casi selezionati
Locale, di principio
Anestesia tecnica
No premedicazione20 ml ropivacaina 7% + 20 ml ropivacaina 2% (totale 190 mg)
Iniezione in 8 direzioni (5ml)Lidocaina 10 ml sottomucosa prima di chiudere la stapler
Al bisogno eventuale midazolam ev
Analgesia perioperatoria
Preoperatorio paracetamolo 500mg\codeina 30mg per os
Postop Ketorolac 30 mg ev se VAS>3
Note di tecnica
Nessuna preparazione intestinale (peretta)
Nessuna tricotomia
Profilassi antibiotica
Posizione ginecologica
Sempre punti di emostasi
Emostatico o garza nel canale anale
Esame istologico
Analgesia a Domicilio
Paracetamolo 500mg/codeina 30 mgIn terapia x 4 per 1 giorno poi s.o.
Ketorolac 30 mg sl al bisogno
Selezione dei pazienti
11Non vivere solo o lontano
dallospedaleNon comorbidit significative
Et ?
Assenza patologie psichiatriche
5Il nostro attuale orientamentoUtilizzo dellanestesia locale
Dimissione in giornata
Prericovero solo se controindicazioni alla dimissione in giornata o allanestesia locale
Vantaggi
Semplificazione iter preoperatorio (unico accesso)
Utilizzo pi razionale dei posti letto
Costi ridotti
Miglior programmazione attivit operatoria
Minor disagio per il paziente
12
Iter Attuale
13Visita generale proctologica ed anoscopia, (anamnesi, esame obiettivo, cartella e consenso informato)
Colonscopia
Ecg preoperatorio sopra 45 anni
Percorso
Accesso in ospedale ed intervento al mattino, dimissione entro le 16
Contatto telefonico in 1 giornata
Visita di controllo a una settimana e a un mese
Criteri dimissibilit
Parametri vitali stabiliVigile e orientatoNon nausea o vomitoDolore assente o leggeroNon sanguinamentoMinzione spontaneaCapace di camminareIstruzioni postoperatorie scrittePresenza di adulto responsabile
La nostra esperienza
Dal 1 gennaio al 31 dicembre 2016
218 emorroidopessi con monostapler
In 194 anestesia locale pura e dimissione in giornata
24 anestesia generale\spinale e\o notte degenza
La nostra esperienza
4 conversioni ricovero ordinario- due per dolore - due per emorragia e revisione immediata2 emorragie tardive dopo la dimissioneNessuna ritenzione urinaria
CUSTOMER SATISFACTION
Conclusioni 1
anestesia locale e ricovero diurno in chirurgia proctologica
Conclusioni I
1) Day surgery.
2) L anestesia locale:
meno ritenzioni urinarie
meno conversioni ricovero ordinario
Uguale numero emorragie postoperatorie
Conclusioni 2
Minori costi
Minori o uguali complicanze emorragiche
Basso numero di conversioni
Alto gradimento
ma.......
Conclusioni 3
Selezione dei pazienti
Informazione adeguata
Tecnica meticolosa
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