prof° andré montillo  · imobilizador de joelho

Prof° André Montillo

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Lesões Traumáticas dos Membros Inferiores

Lesões do Joelho: Lesões de Partes Moles:

Lesão Meniscal: Medial e Lateral Lesão Ligamentar:

o Ligamentos Cruzados: Anterior e Posterioro Ligamentos Colaterais: Medial e Lateral

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia:

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia:

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Estabilizadoras: Ligamentos

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estruturas Meniscais

Lesões Traumáticas de Joelho Anatomia: Estrutura Óssea

Lesões das Partes Moles do Joelho: Propedêutica:

Exame Físico Apurado

Análise do Mecanismo do Trauma

Diagnóstico Clínico Preciso

Exame Complementar para Confirmação do Diagnóstico

Lesões das Partes Moles do Joelho: Tipos de Lesão:

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ligamento Colateral Medial: LCM Ligamento Colateral Lateral: LCL Menisco Medial Menisco Lateral Lesões Associadas

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Ação Mecânica:

Limita a Migração Anterior da Tíbia em relação ao Fêmur Estabilizador Secundário do Valgo e Varo do joelho Participa da Rotação Externa da Tíbia em reação ao Fêmur durante a Extensão Final do joelho

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico

Entorse do Joelho Hemartrose Incapacidade Funcional

Diagnóstico Clínico: Testes Específicos Teste de Lachman: 100% Teste Pivot Shift: 100% Teste da Gaveta Anterior

Lesão do Ligamento Cruzado Anterior

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico

Entorse do Joelho

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico Clínico: Testes Específicos

Teste de Lachman:

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico

Teste Pivot Shift:

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico: Anamnese e Exame Físico

Teste da Gaveta Anterior

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Diagnóstico por Imagem:

Raio X de Joelho AP, Perfil, Axial US RNM Artro RNM

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento:

Conservador: Imobilizador de Joelho Fisioterapia: Analgesia e Fortalecimento Muscular

Cirúrgico: Reconstrução Ligamentar: enxertos autógenos (tendão patelar, isquiostibiais) ou enxertos sintéticos Indicado nos pacientes com alta demanda funcional do joelho Instabilidade Articular Crônica Bons Resultados em 90% dos casos com retorno as atividades físicas sem limitação

Ligamento Cruzado Anterior: LCA Tratamento:

Cirúrgico:

Ligamento Cruzado Posterior: LCP Ação Mecânica:

Restrição da Migração Posterior da Tíbia em relação ao fêmur Na Extensão do joelho: 85% Na Flexão em 90°: 100%

Mecanismo do Trauma: Aplicação de força na região anterior da tíbia com o joelho em 90° Trauma de Alta Energia Na Prática Esportiva Quando Associado a Varo ou Valgo: Lesões Associadas

Ligamento Cruzado Posterior: LCP Diagnóstico Clínico:

A lesão pode passar desapercebida Dor Discreta Derrame Articular: Não Digno de Nota Perda do Contorno da TAT no joelho fletido em 90°: por posteriorização da tíbia

Testes Específicos: Ateste da Gaveta Posterior Teste do Recurvato

Ligamento Cruzado Posterior: LCP Testes Específicos:

Ateste da Gaveta Posterior

Ligamento Cruzado Posterior: LCP Diagnóstico por Imagem:

Raio X do joelho AP e Perfil US RNM

Tratamento: Conservador: na maioria dos casos Cirúrgico: reconstrução ligamentar com auto-enxertos:

Lesões Associadas: LCM, LCL ou LCA

Ligamento Colateral Medial: LCM Anatomia:

Origem: epicôndilo medial do fêmur Inserção: metáfise da tíbia cerca de 4 a 5 cm da linha articular, abaixo da “pata de ganso” Porção Profunda: espessamento da cápsula articular Ligamento Meniscal: fixa o menisco medial no LCM

Ação Mecânica: Estabilizador Medial do joelho: 80% Resistência na força em Valgo no joelho

Mecanismo de Trauma: Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur Trauma Rotacional: menos freqüente

Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:

Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur

Ligamento Colateral Medial: LCM Mecanismo de Trauma:

Trauma em Valgo: abdução da tíbia em relação ao fêmur

Ligamento Colateral Medial: LCM Diagnóstico Clínico:

Dor em nível do LCM Edema em nível do LCM

Teste Específico: Teste de Estresse em Valgo

Ligamento Colateral Medial: LCM Teste Específico:

Teste de Estresse em Valgo

Ligamento Colateral Medial: LCM Diagnóstico por Imagem:

Raio X de joelho AP e Perfil US RNM

Tipos de Lesões: Estiramento Lesão Parcial Lesão Total

Ligamento Colateral Medial: LCM Tipos de Lesões:

Ligamento Colateral Medial: LCM Tratamento:

Conservador: Estiramento e Lesões Parciais Cirúrgico:

Lesões Totais Lesões Associadas

O tratamento cirúrgico da lesão do LCM é muito controverso, sendo na maioria dos casos tratados de forma

conservadora

Ligamento Colateral Lateral: LCL Ação Mecânica:

Estabilização Lateral do joelho Resistência na Força em Varo sobre o joelho

Mecanismo de Trauma: Trauma em Varo: adução da tíbia em relação ao fêmur Trauma Rotacional: menos freqüente

Ligamento Colateral Lateral: LCL Diagnóstico Clínico:

Dor em nível do LCL Edema em nível do LCL

Teste Específico: Teste do Estresse em Varo

Ligamento Colateral Lateral: LCL Teste Específico:

Teste do Estresse em Varo

Ligamento Colateral Lateral: LCL Diagnóstico por Imagem:

Raio X de joelho AP e Perfil US RNM

Tratamento: Conservador Cirúrgico: Nas lesões totais: auto-enxerto (Fascia Lata)

Lesões Meniscais: Anatomia:

Menisco Medial: Maior Fixo no LCM Menor Mobilidade Intra-articular Maior freqüência

Menisco Lateral: Menor Não é fixo no LCL Maior Mobilidade Intra-articular Menor freqüência

Lesões Meniscais: Anatomia: Estruturas Meniscais

Lesões Meniscais: Mecanismo do Trauma:

Menisco Medial: Trauma em Varo ou Valgo Trauma Rotacional

Menisco Lateral: Trauma em Valgo Trauma Rotacional

Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico:

Dor a palpação no espaço articular correspondente Derrame articular Eventual

Testes Específicos: Teste de McMurray Teste de Apley

Lesões Meniscais: Diagnóstico Clínico:

Dor a palpação no espaço articular correspondente

Palpação do Espaço Articular Lateral

Palpação do Espaço Articular Medial

Lesões Meniscais: Testes Específicos:

Teste de McMurray

Rotação Interna da Tíbia Rotação Externa da Tíbia

Lesões Meniscais: Testes Específicos:

Teste de Apley

Lesões Meniscais: Diagnóstico por Imagem:

Raio X de joelho AP e Perfil US RNM

Tipos de Lesões: Ruptura Longitudinal Ruptura em “Alça de Balde” Ruptura Radial Ruptura em “Bico de Papagaio” Ruptura Horizontal Ruptura em “Retalho”

Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:

Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:

Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:

Lesões Meniscais: Tipos de Lesões:

Lesões Meniscais: Tratamento:

Conservador: Fisioterapia Cirúrgico: Artroscopia

Sutura da Lesão Meniscal Meniscectomia Parcial

Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia

Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia

Lesões Meniscais: Tratamento: Artroscopia