proyecto resistencia zero lar - 2014r esistencia z z ero prevención de la emergencia de bacterias...
Post on 11-Apr-2015
109 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resistencia
ZeroPrevención de la Emergencia de
Bacterias Multirresistentesen el
Paciente Crítico
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
ESQUEMA ORGANIZATIVO
SEEIUC
AC-MSPSI
CS-CCAA
ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI
GTEISEMICYUC
LÍDERESEN LAS UCI
RZCONSELL ASESOR
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
INTRODUCCIÓNResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Multi – Resistencia: Definiciones
o Presencia de varios mecanismos de
resistencia o de uno solo con importante
significación clínica.
o Resistencia a tres o más familias de
antibióticos a las que habitualmente era
sensible.o Resistencia Cruzada:Mecanismo que determina resistencia frente a varios o a todos
los antimicrobianos de una misma clase, o frente a
antimicrobianos de distintas clases.
o Co – Resistencia:Presencia de genes que codifican distintos mecanismos de
resistencia y que suelen transmitirse juntos.
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resistencia: Aparición / Extensión
Mutación / Transferencia
20 % Reservorios con alta concentración de microorganismos
Selección 20 % - 25 % Presión Antibiótica
Introducción 20 % - 25 %Pacientes nuevos
Personal de otras UnidadesProductos contaminados
Diseminación 30 % - 40 %
Errores en:Aislamiento
Higiene de manosEsterilización de Materiales
Limpieza / Desinfección del Entorno
Weinstein RA. 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare – Associated Infections.Atlanta. Marzo 2000.
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
IntroducciónResistencia
Zero
CloramfenicolAmfenicoles
Vancomicina
TetraciclinaTetraciclinas
EstreptomicinaKanamicinaAminoglucosidos
EritromicinaMacrólidos
Glicopéptidos
Ácido NalidixicoNorfloxacino
Quinolonas
Quinupristina+DalfopristinaEstreptograminas
LinezolidOxazolidinonas
DaptomicinaLipopéptidos
-LactámicosMeticilina
AmpicilinaAmoxicilina-Claculánico
Penicilina
Familia Antibiótico Años desde introducción del Antibiótico hasta resistencia clínica.
8 años de media
0 5 10 15 20 25 30
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
IntroducciónResistencia
Zero
Dramatic Decrease in Antibiotic Drug Approvals
Spellberg. CID 2004
Years
New
Anti
bio
tic
Dru
g A
ppro
vals
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Multi – Resistencia: Repercusión
o Genera un importante problema de salud:
o Infecciones graves.
o Dificultad de tratamiento Empírico y
Dirigido.
o Facilidad de diseminación.
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
IntroducciónResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Hallazgos relevantes
o La resistencia entre Gram+ y Gram – es elevada (≥ 25 % en la
mayoría de miembros de la UE).
o Unas 25.000 personas de la UE / año mueren a causa de
una infección por bacterias MR (BMR).
o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de
productividad) de 1’5 billones € / año.
o Solo 15 antimicrobianos de administración parenteral, con
nueva diana o mecanismo de acción y con potencial frente
a BMR están en desarrollo (fases precoces).
o La escasez es mayor en el campo de los Gram-.
o Es urgente una estrategia Europea y Mundial frente al
problema.
2009
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
P.
aeruginosa
Imipenem - R
Resistencias Bacterianas en la U.E.
E. coli
BLEE
Hemocultivos y LCR
año 2010
SARM
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resistencias Bacterianas y UCI
Archibald L. et al. Clin Infect Dis 1997 ; 24 : 211 - 215
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resist. Bacterianas en España: ENVIN - UCI
Etiología
Infección Intra - UCI (excluida Bacteriemia 2ª)
2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30
40
50Pseudomonas aeruginosa
% Total microorganismos % Imipenem - R
año2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30
40Staphylococcus aureus
% Total microorganismos % SARM
año
2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
10
20
30Escherichia coli
% Total microorganismos % Cefotaxima - RañoENVIN -
UCI2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0
20
40
60
80
100Acinetobacter baumannii
% Total microorganismos % Imipenem - Raño
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
MultirresistenciaResistencia
Zero
o Propuesta de distintas estrategias internacionales
para combatir la emergencia y diseminación de la
resistencia antimicrobiana.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Control de la Multirresistencia
Aparición Diseminación
Sistema de Vigilancia
Política Antibiótica
Medidas de
Higiene /
Prevención
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resistencias: Estrategias de Prevención
PatógenoBacteria Multi-Resistente (BMR)
Prevención dela infección
Diagnósticoy tratamientoeficaces
Uso acertadoTiempo limitado
VigilanciaPrevención de latransmisión
Control BMR
2005
Resistencia a los antimicrobianos
Uso de antimicrobianos
Infección
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resistencias: Estrategias de Prevenciónesistencia
ZeroResistenc
ia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resistencias en UCI: Estrategias de Control
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
OBJETIVO PRIMARIOResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Resistencias en UCI: Estrategias de Control
esistencia
ZeroR
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Objetivos secundariosResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PRIMERA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PRIMERA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PRIMERA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
SEGUNDA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
TERCERA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
CUARTA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
QUINTA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
SEXTA RECOMENDACIÓNResistencia
Zero
Controlar el
cumplimiento de los
diferentes tipos de
precauciones que
deban de aplicarse:
Estándar y/o por
Mecanismos de
Transmisión.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
SEXTA RECOMENDACIONResistencia
Zero
o Son normas de obligado cumplimiento para
todo el personal sanitario y para los familiares de
los enfermos.
o Se reconoce al personal de enfermería la
autoridad para controlar el respeto de las
mismas.
o La existencia a la entrada de cada habitación
de todo el material necesario para el
aislamiento facilitará su cumplimiento.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
SEPTIMA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Disponer de un protocolo actualizado de
limpieza diaria y terminal de las habitaciones
ocupadas por pacientes con BMR.
o Consensuar con los Equipos de Limpieza y de Control de Infecciones la forma de limpieza( método, frecuencia, productos desinfectantes) teniendo en cuenta el tipo de superficie y las camas.
o Ha de constar quien es el responsable.o Controles a realizar que aseguren la
eliminación de las BMR.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
SEPTIMA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
OCTAVA RECOMENDACIÓNResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
OCTAVA RECOMENDACIÓNResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
NOVENA RECOMENDACIONResistencia
Zero
Incluir en la higiene diaria de los pacientes
colonizados o infectados por BMR productos que
contengan clorhexidina al 4%.
o No excluye la utilización de esponjas con el fin de eliminar residuos orgánicos.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
DECIMA RECOMENDACIÓNResistencia
Zero
Si hay sospecha de brote epidémico se recomienda
tipificar a nivel molecular el microorganismo
causante.o Conocer el clon/es responsable/s del brote y su
trazabilidad.
o Es preciso centralizar a nivel nacional la información
que permita conocer la evolución global de determinadas
BMR.
Tfno: 91 822 36 50
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)
Resistencia
Zero
Plan de Seguridad Integral
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PSI: Ciclo de la Seguridad de PacientesResistencia
Zero
Liderazgo
Formación
Identifi-cación
de riesgos
Análisis
Acciones de
mejora
Comuni-cación
Cultura de seguridad
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PSI: FormaciónResistencia
Zero
o Formación básica.o Personal de nueva incorporación.o Profesionales en su primer contacto con la
seguridad de pacientes.o Itinerantes - Pool.
o Formación intermedia.o Profesionales con experiencia en seguridad de
pacientes.
o Higiene de manos.o Todos los profesionales.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PSI: FormaciónResistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PSI: LiderazgoResistencia
Zero
o Rondas de seguridad.
o Análisis Aleatorio de Seguridad en Tiempo Real
(AASTRE)
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PSI: Acciones de MejoraResistencia
Zero
o Píldoras formativas 12 meses – 12
causas:
o Espacios cortos de formación 3-5 minutos.
o Relacionados con aspectos concretos del
proyecto y de SP.
o Varios formatos.
o Amplia difusión.
o Foro.
o Acreditados.
o Tema de conversación del mes.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PSI: ComunicaciónResistencia
Zero
o Transferencia de información en los
cambios de turno:
o Grupo de trabajo.
o Revisión de protocolos.
o Revisión de bibliografía.
o Recomendaciones.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
PSI: Gestión de RiesgosResistencia
Zero
o Vídeo de referencia en gestión de
riesgos:
o Suceso centinela.
o Ciclo de gestión de riesgos.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación del ImpactoResistencia
Zero
IndicadoresPrevención
Adherencia
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia
Zero
1. Tasa de Pacientes con una o más BMR
adquirida en UCI:
Nº pacientes con BMR identificada > 48 h post-
ingreso (o ≤ 48 h post-alta UCI) / 1.000 días de
estancia en UCI.o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones
o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no
en muestras ambientales.
o Clasificación de la BMR como colonización o infección.
Precisa de la Recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos (≥ 1), BMR (≥ 1) y con Precauciones de Contacto (preventivo
o dirigido).
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia
Zero
2. Tasa de Pacientes con BMR identificadas en
NAV y en BP-BCVC:
Nº pacientes con BMR identificada en NAV y BP-
BCVC / 1.000 días de estancia en UCI.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia
Zero
3. Tasa de Pacientes con una determinada BMR
adquirida en UCI:
Nº pacientes con determinada BMR (> 48 h. post-ingreso
o ≤ 48 h. post-alta) / 1.000 días de estancia en UCI.
o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones
o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no
en muestras ambientales.
o Clasificación de la BMR como colonización o infección
(identificar la infección en la que se encontró).
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia
Zero
4. Tasa de Días Libres de Uso de Antimicrobianos:
Nº días-paciente sin recibir antimicrobianos
sistémicos / 1.000 días de estancia en UCI.
o Se incluyen todos los antibióticos sistémicos utilizados,
independientemente de la indicación.
o Necesario para valorar el impacto sobre el uso de
antimicrobianos en UCI.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia
Zero
5. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones
adquiridas en UCI:
Nº días de antibióticos utilizados para el tratamiento
de infecciones adquiridas en UCI / 1.000 días de
estancia en UCI.
o Se incluyen infecciones adquiridas en la UCI tanto filiadas
como no filiadas microbiológicamente y tratadas con
antimicrobianos.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia
Zero
6. Tasa de uso determinados antibióticos o familia
de antibióticos:
Nº días de utilización de un determinado antibiótico o
familia de antibióticos / 1.000 días de estancia en UCI
o Antibióticos: Daptomicina, Linezolid, Colistina y
Tigeciclina.
o Familias de antibióticos: Carbapenémicos, Quinolonas,
Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Glucopéptidos.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia
Zero
7. Dosis Diaria Definida (DDD) global de
antimicrobianos:
• Incluye todos los antimicrobianos sistémicos
administrados en UCI (cualquier motivo).
• La información será anual y calculada por los
Servicios de Farmacia de los hospitales. o Se desglosará la DDD de Carbapenémicos, Linezolid,
Colistina, Glucopéptidos, Daptomicina y Tigeciclina
correspondiente a pacientes ingresados en UCI .
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Adherencia al ProyectoResistencia
Zero
o Se mantienen Indicadores de Proyectos
previos:o Proyecto BZ:Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de
Clorhexidina 2% alcohólica.
o Proyecto NZ:Uso de Clorhexidina bucal. Presión del
Neumotaponamiento.
o Seguridad:Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de
objetivos diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con
ejercicios para aprender de los errores.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Adherencia al ProyectoResistencia
Zero
1. Tasa de Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano:
Nº antimicrobianos empíricos cambiados o retirados
tras conocer etiología y antibiograma / 1.000
antimicrobianos empíricos
o Se incluyen tanto Infecciones Comunitarias como
Nosocomiales, independientemente del lugar donde se
hayan adquirido (UCI o extra-UCI)
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Adherencia al ProyectoResistencia
Zero
2. Tasa de Pacientes-día en los que se aplican
Precauciones de Contacto de forma Preventiva:
Nº paciente-día en los que se aplican estas
precauciones / 1.000 pacientes-día ingresados.
o Tasa mensual.
o Obtenida a partir del registro diario de factores de riesgo.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Evaluación Adherencia al ProyectoResistencia
Zero
3. Número de Observaciones de Higiene de Manos
realizadas por mes.
Evalúa la calidad de la higiene de manos.
Registro único para todas las UCIs.
4. Número de Litros de Preparado de Base
Alcohólica por 1.000 días de estancia en UCI.
5. Número de Camas de UCI con Preparados de
Base Alcohólica en el punto de atención al
paciente.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Otros IndicadoresResistencia
Zero
6. Evaluación de la Estructura Hospitalaria.
Encuesta basal y al final del proyecto.
7. Evaluación de la Formación.
Registro del Nº de Sanitarios que realizaron el curso.
Conocer la tasa de formación.
8. Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI.
Cuestionario “Hospital Survey on Patient Safety
Culture - Agency for Healthcare Research and Quality,
(AHRQ)” al inicio y al final.
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Otras ExperienciasResistencia
Zero
¿Qué han conseguido?
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Control de Resistencias: Proyecto Inglés
o Con el proyecto previo consiguieron reducir un
85 % la tasa de SARM entre 2003 y 2011.
o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de
las bacteriemias en Inglaterra.
o A día de hoy Preocupación por el incremento
de BGN-MR.
Kessel et al. BMJ 2013; 346: f1601.
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Bacteriemia Zero (BZ): Evolución de Tasas
Palomar M et al.
Resistencia
Zero
Densidad de Incidencia
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Neumonía Zero (NZ): Evolución de Tasas
Alvarez Lerma F. et al.
Resistencia
Zero
Densidad de Incidencia
BZ NZ
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Optimización del Uso de Antimicrobianos
Global impact of an educational antimicrobial
stewardship programme on prescribing
practice in a tertiary hospital centre.
Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.
o 1.206 intervenciones de consejo en el año.
o 53 % de tratamientos inapropiados al
inicio del programa.
o 98 % de satisfacción (352 encuestas).
Resistencia
Zero
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
Optimización del Uso de Antimicrobianos
Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.
Resistencia
Zero
Ahorro: 1.012.560 €
Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014
¡ El esfuerzo merecerá la pena !
¡ gracias por vuestra atención !
RZ
top related