proyecto resistencia zero lar - 2014r esistencia z z ero prevención de la emergencia de bacterias...

Proyecto Resistencia Zero LAR - 2014

Resistencia

ZeroPrevención de la Emergencia de

Bacterias Multirresistentesen el

Paciente Crítico


ESQUEMA ORGANIZATIVO

SEEIUC

AC-MSPSI

CS-CCAA

ENFERMERAS Y MÉDICOS EN LAS UCI

GTEISEMICYUC

LÍDERESEN LAS UCI

RZCONSELL ASESOR


INTRODUCCIÓNResistencia

Zero


Multi – Resistencia: Definiciones

o Presencia de varios mecanismos de

resistencia o de uno solo con importante

significación clínica.

o Resistencia a tres o más familias de

antibióticos a las que habitualmente era

sensible.o Resistencia Cruzada:Mecanismo que determina resistencia frente a varios o a todos

los antimicrobianos de una misma clase, o frente a

antimicrobianos de distintas clases.

o Co – Resistencia:Presencia de genes que codifican distintos mecanismos de

resistencia y que suelen transmitirse juntos.

Resistencia

Zero


Resistencia: Aparición / Extensión

Mutación / Transferencia

20 % Reservorios con alta concentración de microorganismos

Selección 20 % - 25 % Presión Antibiótica

Introducción 20 % - 25 %Pacientes nuevos

Personal de otras UnidadesProductos contaminados

Diseminación 30 % - 40 %

Errores en:Aislamiento

Higiene de manosEsterilización de Materiales

Limpieza / Desinfección del Entorno

Weinstein RA. 4th Decennial International Conference on Nosocomial and Healthcare – Associated Infections.Atlanta. Marzo 2000.

Resistencia

Zero


IntroducciónResistencia

Zero

CloramfenicolAmfenicoles

Vancomicina

TetraciclinaTetraciclinas

EstreptomicinaKanamicinaAminoglucosidos

EritromicinaMacrólidos

Glicopéptidos

Ácido NalidixicoNorfloxacino

Quinolonas

Quinupristina+DalfopristinaEstreptograminas

LinezolidOxazolidinonas

DaptomicinaLipopéptidos

-LactámicosMeticilina

AmpicilinaAmoxicilina-Claculánico

Penicilina

Familia Antibiótico Años desde introducción del Antibiótico hasta resistencia clínica.

8 años de media

0 5 10 15 20 25 30



Zero

Dramatic Decrease in Antibiotic Drug Approvals

Spellberg. CID 2004

Years

New

Anti

bio

tic

Dru

g A

ppro

vals


Multi – Resistencia: Repercusión

o Genera un importante problema de salud:

o Infecciones graves.

o Dificultad de tratamiento Empírico y

Dirigido.

o Facilidad de diseminación.

Resistencia

Zero



Zero


Hallazgos relevantes

o La resistencia entre Gram+ y Gram – es elevada (≥ 25 % en la

mayoría de miembros de la UE).

o Unas 25.000 personas de la UE / año mueren a causa de

una infección por bacterias MR (BMR).

o Estas infecciones generan unos costes (hospitalarios y pérdida de

productividad) de 1’5 billones € / año.

o Solo 15 antimicrobianos de administración parenteral, con

nueva diana o mecanismo de acción y con potencial frente

a BMR están en desarrollo (fases precoces).

o La escasez es mayor en el campo de los Gram-.

o Es urgente una estrategia Europea y Mundial frente al

problema.

2009

Resistencia

Zero


P.

aeruginosa

Imipenem - R

Resistencias Bacterianas en la U.E.

E. coli

BLEE

Hemocultivos y LCR

año 2010

SARM

Resistencia

Zero


Resistencias Bacterianas y UCI

Archibald L. et al. Clin Infect Dis 1997 ; 24 : 211 - 215

Resistencia

Zero


Resist. Bacterianas en España: ENVIN - UCI

Etiología

Infección Intra - UCI (excluida Bacteriemia 2ª)

2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10

20

30

40

50Pseudomonas aeruginosa

% Total microorganismos % Imipenem - R

año2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10

20

30

40Staphylococcus aureus

% Total microorganismos % SARM

año

2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10

20

30Escherichia coli

% Total microorganismos % Cefotaxima - RañoENVIN -

UCI2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

0

20

40

60

80

100Acinetobacter baumannii

% Total microorganismos % Imipenem - Raño

Resistencia

Zero


MultirresistenciaResistencia

Zero

o Propuesta de distintas estrategias internacionales

para combatir la emergencia y diseminación de la

resistencia antimicrobiana.


Control de la Multirresistencia

Aparición Diseminación

Sistema de Vigilancia

Política Antibiótica

Medidas de

Higiene /

Prevención

Resistencia

Zero


Resistencias: Estrategias de Prevención

PatógenoBacteria Multi-Resistente (BMR)

Prevención dela infección

Diagnósticoy tratamientoeficaces

Uso acertadoTiempo limitado

VigilanciaPrevención de latransmisión

Control BMR

2005

Resistencia a los antimicrobianos

Uso de antimicrobianos

Infección

Resistencia

Zero


Resistencias: Estrategias de Prevenciónesistencia

ZeroResistenc

ia

Zero


Resistencias en UCI: Estrategias de Control

Resistencia

Zero


OBJETIVO PRIMARIOResistencia

Zero


Resistencias en UCI: Estrategias de Control

esistencia

ZeroR


Objetivos secundariosResistencia

Zero


PRIMERA RECOMENDACIONResistencia

Zero


SEGUNDA RECOMENDACIONResistencia

Zero


TERCERA RECOMENDACIONResistencia

Zero


CUARTA RECOMENDACIONResistencia

Zero


QUINTA RECOMENDACIONResistencia

Zero


SEXTA RECOMENDACIÓNResistencia

Zero

Controlar el

cumplimiento de los

diferentes tipos de

precauciones que

deban de aplicarse:

Estándar y/o por

Mecanismos de

Transmisión.


SEXTA RECOMENDACIONResistencia

Zero

o Son normas de obligado cumplimiento para

todo el personal sanitario y para los familiares de

los enfermos.

o Se reconoce al personal de enfermería la

autoridad para controlar el respeto de las

mismas.

o La existencia a la entrada de cada habitación

de todo el material necesario para el

aislamiento facilitará su cumplimiento.


SEPTIMA RECOMENDACIONResistencia

Zero

Disponer de un protocolo actualizado de

limpieza diaria y terminal de las habitaciones

ocupadas por pacientes con BMR.

o Consensuar con los Equipos de Limpieza y de Control de Infecciones la forma de limpieza( método, frecuencia, productos desinfectantes) teniendo en cuenta el tipo de superficie y las camas.

o Ha de constar quien es el responsable.o Controles a realizar que aseguren la

eliminación de las BMR.


SEPTIMA RECOMENDACIONResistencia

Zero


OCTAVA RECOMENDACIÓNResistencia

Zero


NOVENA RECOMENDACIONResistencia

Zero

Incluir en la higiene diaria de los pacientes

colonizados o infectados por BMR productos que

contengan clorhexidina al 4%.

o No excluye la utilización de esponjas con el fin de eliminar residuos orgánicos.


DECIMA RECOMENDACIÓNResistencia

Zero

Si hay sospecha de brote epidémico se recomienda

tipificar a nivel molecular el microorganismo

causante.o Conocer el clon/es responsable/s del brote y su

trazabilidad.

o Es preciso centralizar a nivel nacional la información

que permita conocer la evolución global de determinadas

BMR.

Tfno: 91 822 36 50


PLAN DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)

Resistencia

Zero

Plan de Seguridad Integral


PSI: Ciclo de la Seguridad de PacientesResistencia

Zero

Liderazgo

Formación

Identifi-cación

de riesgos

Análisis

Acciones de

mejora

Comuni-cación

Cultura de seguridad


PSI: FormaciónResistencia

Zero

o Formación básica.o Personal de nueva incorporación.o Profesionales en su primer contacto con la

seguridad de pacientes.o Itinerantes - Pool.

o Formación intermedia.o Profesionales con experiencia en seguridad de

pacientes.

o Higiene de manos.o Todos los profesionales.


PSI: FormaciónResistencia

Zero


PSI: LiderazgoResistencia

Zero

o Rondas de seguridad.

o Análisis Aleatorio de Seguridad en Tiempo Real

(AASTRE)


PSI: Acciones de MejoraResistencia

Zero

o Píldoras formativas 12 meses – 12

causas:

o Espacios cortos de formación 3-5 minutos.

o Relacionados con aspectos concretos del

proyecto y de SP.

o Varios formatos.

o Amplia difusión.

o Foro.

o Acreditados.

o Tema de conversación del mes.


PSI: ComunicaciónResistencia

Zero

o Transferencia de información en los

cambios de turno:

o Grupo de trabajo.

o Revisión de protocolos.

o Revisión de bibliografía.

o Recomendaciones.


PSI: Gestión de RiesgosResistencia

Zero

o Vídeo de referencia en gestión de

riesgos:

o Suceso centinela.

o Ciclo de gestión de riesgos.


Evaluación del ImpactoResistencia

Zero

IndicadoresPrevención

Adherencia


Evaluación Impacto en PrevenciónResistencia

Zero

1. Tasa de Pacientes con una o más BMR

adquirida en UCI:

Nº pacientes con BMR identificada > 48 h post-

ingreso (o ≤ 48 h post-alta UCI) / 1.000 días de

estancia en UCI.o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones

o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no

en muestras ambientales.

o Clasificación de la BMR como colonización o infección.

Precisa de la Recogida diaria de Nº Pacientes con Antibióticos (≥ 1), BMR (≥ 1) y con Precauciones de Contacto (preventivo

o dirigido).



Zero

2. Tasa de Pacientes con BMR identificadas en

NAV y en BP-BCVC:

Nº pacientes con BMR identificada en NAV y BP-

BCVC / 1.000 días de estancia en UCI.



Zero

3. Tasa de Pacientes con una determinada BMR

adquirida en UCI:

Nº pacientes con determinada BMR (> 48 h. post-ingreso

o ≤ 48 h. post-alta) / 1.000 días de estancia en UCI.

o Las BMR se valorarán en muestras clínicas (infecciones

o colonizaciones) y en muestras de vigilancia pero no

en muestras ambientales.

o Clasificación de la BMR como colonización o infección

(identificar la infección en la que se encontró).



Zero

4. Tasa de Días Libres de Uso de Antimicrobianos:

Nº días-paciente sin recibir antimicrobianos

sistémicos / 1.000 días de estancia en UCI.

o Se incluyen todos los antibióticos sistémicos utilizados,

independientemente de la indicación.

o Necesario para valorar el impacto sobre el uso de

antimicrobianos en UCI.



Zero

5. Tasa de uso de antimicrobianos en infecciones

adquiridas en UCI:

Nº días de antibióticos utilizados para el tratamiento

de infecciones adquiridas en UCI / 1.000 días de

estancia en UCI.

o Se incluyen infecciones adquiridas en la UCI tanto filiadas

como no filiadas microbiológicamente y tratadas con

antimicrobianos.



Zero

6. Tasa de uso determinados antibióticos o familia

de antibióticos:

Nº días de utilización de un determinado antibiótico o

familia de antibióticos / 1.000 días de estancia en UCI

o Antibióticos: Daptomicina, Linezolid, Colistina y

Tigeciclina.

o Familias de antibióticos: Carbapenémicos, Quinolonas,

Cefalosporinas de 3ª y 4ª generación y Glucopéptidos.



Zero

7. Dosis Diaria Definida (DDD) global de

antimicrobianos:

• Incluye todos los antimicrobianos sistémicos

administrados en UCI (cualquier motivo).

• La información será anual y calculada por los

Servicios de Farmacia de los hospitales. o Se desglosará la DDD de Carbapenémicos, Linezolid,

Colistina, Glucopéptidos, Daptomicina y Tigeciclina

correspondiente a pacientes ingresados en UCI .


Evaluación Adherencia al ProyectoResistencia

Zero

o Se mantienen Indicadores de Proyectos

previos:o Proyecto BZ:Inserción de CVC. Bandeja de inserción de CVC. Uso de

Clorhexidina 2% alcohólica.

o Proyecto NZ:Uso de Clorhexidina bucal. Presión del

Neumotaponamiento.

o Seguridad:Rondas con asistencia de algún directivo. Nº hojas de

objetivos diarios cumplimentadas / mes. Nº sesiones con

ejercicios para aprender de los errores.



Zero

1. Tasa de Ajuste del Tratamiento Antimicrobiano:

Nº antimicrobianos empíricos cambiados o retirados

tras conocer etiología y antibiograma / 1.000

antimicrobianos empíricos

o Se incluyen tanto Infecciones Comunitarias como

Nosocomiales, independientemente del lugar donde se

hayan adquirido (UCI o extra-UCI)



Zero

2. Tasa de Pacientes-día en los que se aplican

Precauciones de Contacto de forma Preventiva:

Nº paciente-día en los que se aplican estas

precauciones / 1.000 pacientes-día ingresados.

o Tasa mensual.

o Obtenida a partir del registro diario de factores de riesgo.



Zero

3. Número de Observaciones de Higiene de Manos

realizadas por mes.

Evalúa la calidad de la higiene de manos.

Registro único para todas las UCIs.

4. Número de Litros de Preparado de Base

Alcohólica por 1.000 días de estancia en UCI.

5. Número de Camas de UCI con Preparados de

Base Alcohólica en el punto de atención al

paciente.


Otros IndicadoresResistencia

Zero

6. Evaluación de la Estructura Hospitalaria.

Encuesta basal y al final del proyecto.

7. Evaluación de la Formación.

Registro del Nº de Sanitarios que realizaron el curso.

Conocer la tasa de formación.

8. Evaluación del Clima de Seguridad en las UCI.

Cuestionario “Hospital Survey on Patient Safety

Culture - Agency for Healthcare Research and Quality,

(AHRQ)” al inicio y al final.


Otras ExperienciasResistencia

Zero

¿Qué han conseguido?


Control de Resistencias: Proyecto Inglés

o Con el proyecto previo consiguieron reducir un

85 % la tasa de SARM entre 2003 y 2011.

o Actualmente SARM es responsable de < 2 % de

las bacteriemias en Inglaterra.

o A día de hoy Preocupación por el incremento

de BGN-MR.

Kessel et al. BMJ 2013; 346: f1601.

Resistencia

Zero


Bacteriemia Zero (BZ): Evolución de Tasas

Palomar M et al.

Resistencia

Zero

Densidad de Incidencia


Neumonía Zero (NZ): Evolución de Tasas

Alvarez Lerma F. et al.

Resistencia

Zero

Densidad de Incidencia

BZ NZ


Optimización del Uso de Antimicrobianos

Global impact of an educational antimicrobial

stewardship programme on prescribing

practice in a tertiary hospital centre.

Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.

o 1.206 intervenciones de consejo en el año.

o 53 % de tratamientos inapropiados al

inicio del programa.

o 98 % de satisfacción (352 encuestas).

Resistencia

Zero


Optimización del Uso de Antimicrobianos

Cisneros et al. Clin Microbiol Infect 2013; 10.1111/1469-0691.12191.

Resistencia

Zero

Ahorro: 1.012.560 €


¡ El esfuerzo merecerá la pena !

¡ gracias por vuestra atención !

RZ

proyecto resistencia zero lar - 2014r esistencia z z ero prevención de la emergencia de bacterias...

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