quiste hidatidico1
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Quiste hidatídicoMR2 Eda Donayre RodríguezHospital María Auxiliadora13 de Octubre 2013
Hidatidosis• Infección de la larva de equinococo• 6 especies, 4 de consideración:• Echinococcus granulosus (equinococosis)• Echinococcus multilocularis (equinococosis alveolar)• Echinococcus vogeli• Echinococcus oligarthrus (Equinococo poliquístico)
Moro et al. Echinococcosis: a review. Philadelphia. Elsevier. 2008
Equinococcus granulosus• Helminto hermafrodita, cestodes• Tamaño:4 a 7 mm. Largo• Ingestión: embrión---
metacestode---diseminación hematógena
GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis hepática. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16.
Partes: cabeza y un cuerpo. Cabeza, primer proglótido, también llamado escólexÓrganos de fijación constituido por cuatro ventosas y una doble corona de ganchosCuerpo o estróbila esta formado por anillos que contiene los órganos de la reproducción. Útero: 500 a 800 huevos.
Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012
Equinococcus granulosus
Huevos: (30-40 µm), Ovoides, embrión hexacanto u oncosfera• Capa queratinizada
resistente. Supervivencia 1 año 4-15º• Destrucción: 60-80º en 5
min/ebullición 20 min• Huèsped intermediario (vaca ,
cordero, cerdo, )• Huésped accidental: hombre
• Metacéstode o hidátide(estado larval)
GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis hepática. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16.
Distribución geográfica de la equinococosis quistica, alveolar, poliquistica. Azul: endemia de hidatidosis. Líneas púrpuras: equinococosis alveolar. Líneas rojas: Equinococosis poliquística
Craig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7:
385–394. UK
32 a 80d adulto
Epidemiología
• Perros infectados: pasan huevos en las heces. • Humanos infectados fecal – oral contacto… juego con
perros• Huevos se adhiere al pelo alrededor del ano• Zonas templadas: america del sur, Litoral del
mediterraneo, Unión sovietica, Asia, Australia, Africa
Moro et al. Echinococcosis: a review. Philadelphia. Elsevier. 2008
ANATOMÍA PATOLÓGICA DEL QUISTEHIDATÍDICO
• Embrión hexacanto----sinusoide hepático-----anida---masa plasmodial
Multinucleada---horas reacción inflamatoria-------adventicia.• La adventicia rodea a todo el quiste y se origina como una
reacción inflamatoria del órgano en donde asienta el quiste. • > grosor > tiempo de permanencia• Delgada: parte externa:tejido de granulación/ interna: fibrosa
adherida firmemente al parásito.• La cuticular: memb. + externa perteneciente al quiste hidatídico
propiamente dicho, mide de 1 a 2 mm. Divide huèsped / quiste. color blanquecido y frágil sobre todo cuando el parásito esta vivo.
• La germinal o prolígera:+ interna, delgada (20 u.) y da origen a las vesículas hijas, muchas de estas se desprenden y dar lugar a vesículas libres. Esta membrana germinal da origen a los escolex que cuando se desprenden de la membrana constituyen la arenilla.
GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis hepática. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16.
Anatomía patológica del quiste hidatídico
• Líquido hidatídico con las vesículas libres y la arenilla. Un mm3. de liquido hidatídico puede contener más de 400.000 escólices.
• Las vesículas generalmente son intraquísticas, pero pueden desarrollarse hacia fuera (vesiculización exógena) en dirección al órgano afectado.
• Quistes (unilocular) o multiloculares.• Crecimiento variable: 1-15mm/año• Complicaciones importantes: abrirse en vías biliares, migración a pleura y pulmón,
ruptura y diseminación peritoneal• El contenido del quiste puede desaparecer y en su interior haber un material
residual como masilla, llegándose por vía natural a una suerte de curación.
GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis hepática. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16.
Ubicación y cantidad• Ubicación: • Lóbulo derecho es la más frecuente( 50 a 60%)• Lóbulo izquierdo alrededor de un 25%• Ambos: 10 a 20%
GALINDO F y SANCHEZ A; Hidatidosis hepática. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-422, pág. 1-16.
Clínica
Aslanabadi, et al.: Hydatid disease in children. African Journal of Paediatric Surgery. April-June 2013
Clínica
Aslanabadi, et al.: Hydatid disease in children. African Journal of Paediatric Surgery. April-June 2013
Budke et al. A Systematic Review of the Literature on Cystic Echinococcosis Frequency Worldwide and Its Associated Clinical Manifestations. Am.J.Trop.Med.Hyg., 88(6),2013
Budke et al. A Systematic Review of the Literature on Cystic Echinococcosis Frequency Worldwide and Its Associated Clinical Manifestations. Am.J.Trop.Med.Hyg., 88(6),2013
Budke et al. A Systematic Review of the Literature on Cystic Echinococcosis Frequency Worldwide and Its Associated Clinical Manifestations. Am.J.Trop.Med.Hyg., 88(6),2013
¿Cuándo sospechar hidatidosis?
• Sospecha: Ant. Epidemiológico+quiste tórax o abdomen• Confirmado:sospecha + imágenes-serología-visualización directa
El diagnóstico de la hidatidosis se basa en datos epidemiológicos, manifestaciones clínicas, y fundamentalmente métodos complementarios por imágenes.
Las pruebas serológicas pueden ayudar al diagnóstico.
Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012
A Multiplex PCR for the Simultaneous Detection and Genotyping of the Echinococcus granulosus Complex
• Sensibilidad 100%• Las muestras pueden ser tomadas del líquido hidatídico, o
protoescóleces 100% efectivo• Si las muestras son tomadas de las heces del perro infectado
la sensibilidad baja a 40%
Ghalia et al. A Multiplex PCR for the Simultaneous Detection and Genotyping of the Echinococcus granulosus Complex. PLOS. 2013
¨Pruebas serológicas
Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012
Reacción Ag-ac
Capacidad de rpta inmunológica: fisura o rotura de la capa germinativa
NEGATIVO:quistes pulmonares-hepáticos
indemnes
Pruebas serológicas
Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012
ELISA S: 98.9% E: 88-96%
WB S: 91.3% E: 95.4%
Tratamiento• Antes: Sólo Qx• En el tiempo• Cirugía• Tx antiparásito
• Albendazol: 10 a 15mg x kg x d por 28 días….luego reiniciar a los 14 días, por 3 ciclos. Dosis max 800mg x día
• PAIR• Tx en base a la localización y el tamaño
Ministerio de Salud . Enfermedades infecciosas | hidatidosis GUIA PARA EL EQUIPO DE SALUD. Argentina 2012
Benzoimidazoles
• Albendazol• Metabolito albendazole sulfoxide activo contra protoscoleces de
echinococcus granulosus, penetra quiste hidatidico• Albendazol prequirúrgico: Quistes no viables comparado con
94.45% de viabilidad en qx sin albendazol previo• No albendazol previo: recurrencia 16.66%, vs no recurrencia con
tx• Mejores resultados con 3 meses de tx
Shams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver. Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct
Shams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver. Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct
A: Grupo QX s/ albendazol B: Qx c/Albendazol
Shams et al. Role of Albendazole in the Management of Hydatid Cyst Liver. Saudi J Gastroenterol. 2011 Sep-Oct
PRAZIQUANTEL Mecanismo de acción: • ↑ permeabilidad de la membrana al calcio Æ contracción• marcada Æ Parálisis muscular Vacuolización y desintegración del tegumento
Farmacocinética • Absorción rápida por vía oral, metabolismo hepático
Excreción urinaria (70%) biliar (30%). Dosis 40mgxkgxsemanaTOXICIDAD• Trastornos GI, cefalea, mareo, lasitud, fiebre, rash, prurito • No hay evidencias de mutagénesis o carcinogénesis
INDICACIONES • • Taenia solium• • Taenia saginata • • Himenolepis nana • • Neurocisticercosis• Hidatidosis
Percutaneous needle aspiration, injection, and re-aspiration with or without benzimidazole coverage for uncomplicatedhepatic hydatid cysts, Cochrane 2011
• 52 estudios encontrados: sólo se usaron 2, India• PAIR c/s albendazol. Pctes no complicados• Comparaciones• PAIR c/ albendazol vs QX
• Complicaciones (17 vs 32%---fiebrre)• Estancia hospitalaria (4,2 vs 12,5d)
• PAIR c/s albendazol vs albendazol sólo• Resolución de sintomas(100% vs 20%)• Reducción del tamaño y viabilidad (100% vs 18,2%)• Complicaciones: infección del quiste, fiebre, ruptura del arbol biliar,
urticaria vs ↑enz hepáticas
Cochrane 2011
Imágenes
PROTOESCOLISES
Visión macroscópica de los quistes en Hígado
Rx de pulmón
Craig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7:
385–394. UK
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones
• Remoción del quiste›5cm• Quistes infectados• Quistes comunicados al
árbol biliar• Quiste que ejerce
presión en órganos adyacentes vitales
Contraindicaciones
• Quistes múltiples• Quistes parcial o
totalmente calcificados• Quistes múltiples muy
pequeños ‹ 3 a 4 cm
Pinto. Actualización en el diagnóstico y tratamiento de la hidatidosis hepática. Rev. Chilena de Cirugía. 2008
Tratamiento Quirúrgico• n=30 niños• t:36 meses• Período:2007-2009• Edades:24m-16ª• Dx: Imágenes(rx, tac, rm)• No serología.
Ismail M. Tantaw. Hydatid Cysts in Children. Annals of Pediatric Surgery. Egipto. Vol. 6, No 2, April 2010
Tratamiento Quirúrgico
Ismail M. Tantaw. Hydatid Cysts in Children. Annals of Pediatric Surgery. Egipto. Vol. 6, No 2, April 2010
Tratamiento Quirúrgico
Ismail M. Tantaw. Hydatid Cysts in Children. Annals of Pediatric Surgery. Egipto. Vol. 6, No 2, April 2010
Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013
15 year old male patient with frequent cough. Postero anterior chest radiograph shows a very large dense ‑ ‑ ‑homogenous opacity (arrows) in the right lower hemithorax.
Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013
Giant pulmonary hydatid cyst. Axial computed tomography of chest (mediastinal window) reveals fluid containing giant cyst measuring 14.4 × 9.3 cm (white arrows) with a thick-enhancing wall (1.29 cm), (red arrow)
The “air bubble” sign. Axial computed tomographic scan of the chest (mediastinal window) shows air bubbles in regions surrounding the cyst (arrows)
Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013
Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013
Microscopic examination. H and E, stained sample at ×40 magnification reveals the cyst wall with eosinophilic lamellar cuticular membrane (black arrow) and scolex of Echinococcus granulosus (red arrows)
Pathology of the specimen. Macroscopic appearance of the resected hydatid cyst (black arrow) and adherent lung tissues (white arrows)
Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013
Servet Kayhan et al. An Unusual Radiological Presentation of a Pulmonary Hydatid Cyst in a Child. Turkey. Journal of Clinical Imaging Science | Vol. 3 | Issue 2 | Apr-Jun 2013
Postoperative postero anterior chest radiograph of the case reveals ‑complete expansion of the right lung (black arrows). Wedge resection additional to the cavitary procedure (capitonnage) was performed because of damage to the adjacent parenchyma of the involved lung caused by infection. Postsurgical change in the right lower lobe after surgical removal of the cyst (red arrows).
Vacunas al ganado
Craig et al. Prevention and control of cystic echinococcosis. Lancet Infect Dis 2007; 7: 385–394. UK
• Gracias
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