recup. reumatologie
Post on 19-Jan-2016
151 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Clasificarea afecţiunilor reumatismale
• Afecţiuni reumatismale inflamatorii:- Poliartrita reumatoidă- SASN- Artrite dismetabolice- Artrite din afecţiuni endocrine- Artrite infecţioase• Afecţiuni reumatismale degenerative:- Coxartroza- Gonartroza- Spondilodiscartroza cervicală, dorsală, lombară• Afecţiuni reumatismale abarticulare:- Tendinite- PSH- PCF• Fibromialgia• Osteoporoza
Obiectivele terapiei fizical-kinetice în afecţiunile reumatismale
– influenţarea durerii– reducerea inflamaţiei– menţinerea / creşterea mobilităţii articulare– menţinerea / creşterea forţei musculare– ameliorarea troficităţii ţesuturilor periarticulare– reeducarea funcţională– ameliorarea calităţii vieţii
– reintegrarea socio-profesională
Mijloace terapeutice
– terapie medicamentoasă
– electroterapie
– hidrotermoerapie
– masaj
– kinetoterapie
– terapie ocupaţională
– balneoterapie
Tratamentul recuperator în poliartrita reumatoidă
• afecţiune reumatismală inflamatorie– evoluţie cronică şi progresivă– afectare cu predilecţie a articulaţiilor mici (mână şi picior)– afectare articulară simetrică– în evoluţie → afectare şi a altor organe
• miozite• pericardită• leziuni oculare• splenomegalie• noduli subcutanaţi
• vasculite, etc.
• În evoluţia bolii:
• deformări articulare sau anchiloze ↓
• deficite funcţionale:- prehensiune- ortostatism şi mers- autoservire, autoîngrijire,- independenţă
- activitate socio-profesională
Etiopatogenie
• multifactorială• teren genetic → antigen HLADR4
– intervin factori • virali• endocrini (predomină sex F)• imunologici
– factori declanşatori• exogeni• endogeni
Modificări articulare
• Mâna– afectare a articulaţiilor IF proximale– afectare a articulaţiilor MCF (II şi III)– deviaţia cubitală a degetelor– deviaţia cubitală a mâinii
• Deformări:- deget în „gât de lebădă” - hiperextensia IFP, flexia IFD- deget în „butonieră” - hiperflexia IFP, hiperextensia IF distale
- police în „Z” - flexia articulaţiei MCF, hiperextensia articulaţiei IF
• Cotul:- sinovită- flexum – poziţie vicioasă
• Piciorul:- afectare a articulaţiilor MTF- antrenează deficit funcţional de statică şi mers
• Genunchiul:- flexum de genunchi- genu valgum, varum
• Articulaţia temporo-mandibulară:- nu foarte frecvent afectată- împiedică alimentaţia
• Umăr, şold, coloană vertebrală- rar afectate- coxita ! → aspect invalidat- osteoporoza (coloana vertebrală)
Stadializarea clinico-radiologică bolii• stadiul I (precoce):
- Polialtralgii
- ± osteoporoză (Rx)
• stadiul III (moderat)
- tumefacţii articulare, noduli subcutanaţi
- deformări axiale
- fără anchiloză fibroasă sau osoasă
- atrofie musculară extinsă
- osteoporoză + leziuni destructive cartilaginoase sau osoase (Rx)
• stadiul II (moderat):
- tumefacţii articulare
- hipotrofii musculare de vecinătate
- absenţa deformărilor
- mobilitate conservată
- osteoporoză (Rx)
• stadiul IV:
- anchiloză fibroasă sau osoasă
- criterii din stadiul III prezente
- osteoporoză, deviaţii axiale (Rx)
Clasificarea capacităţii funcţionale a pacienţilor cu PR
• Clasa I = capacitate funcţională completă:- sunt posibile toate activităţile cotidiene- posibilă exercitarea activităţii profesionale
• Clasa II = capacitatea funcţională uşor redusă- activitate cotidiană redusă datorită durerii- activitate profesională diminuată datorită durerii
• Clasa III = capacitate funcţională limitată- o mică parte din activitatea cotidiană (autoîngrijie, ocupaţii simple zilnice)- activitatea profesională (depinde !) imposibilă- incapacitate severă
• Clasa IV = infirmitate importantă- bolnav imobilizat la pat- în fotoliu- nu se poate autoîngriji- activitate profesională imposibilă
Tratamentul fizical-kinetic în PR
• patogenia autoimună bolii → tratamentul nu poate fi etiologic, ci patogenic şi simptomatic
• program terapeutic cu următoarele caractere:- precocitate- complexitate
- continuitate
Obiective:
• influenţarea durerii• influenţarea inflamaţiei• prevenirea / corectarea deformărilor articulare• prevenirea / corectarea hipotrofiilor sau atrofiilor
musculare• prevenirea deficitelor funcţionale (prehensiune,
ortostatism, mers)• conservarea funcţiilor de autoîngrijire
• reintegrarea socio-profesională
Mijloace de tratament
• tratament igieno-postural• tratament medicamentos• tratament fizical-kinetic• terapie ocupaţională• tratament balnear• tratament chirurgical
Tratamentul igieno-postural
1. evitarea surplusului ponderal2. alimentaţie complexă3. alimentaţie hiposodată (tratamentul antiinflamator)
4. orteze pentru:– Evitarea derivaţiei cubitale a degetelor mâinii– Evitarea flexumului de cot– Evitarea flexumului de plantă cu piciorul în valg / var şi
degetele flectate– Evitarea flexumului de genunchi ortezele
– rol antialgic– rol de evitare a poziţiilor vicioase– materiale termosensibile– noaptea şi cu intermitenţă în timpul zilei– alternează cu kinetoterapia
Tratamentul medicamentos
– AINS– AIS– Antialgice– terapie de fond
– Terapie biologica
top related