rééducation et réadaptation en neurologie

Rééducation et Rééducation et réadaptation en réadaptation en

neurologieneurologie

Rééducation et Rééducation et réadaptation en réadaptation en

neurologieneurologie

Carlo BERTONCELLI

SYSTEME NERVEUXSYSTEME NERVEUX

Système Nerveux Central Système Nerveux Périphérique - Neurovégétatif ou Autonome- Somatique - Sensorielle

Système Nerveux CentralSystème Nerveux Central

Elaboration et intégration des stimuli - Informations et programmation des réponses.

Le SNC est constitué par leEncéphale: Cerveau, Cervelet, Tronc

Cérébral Diencéphale: Thalamus, Hypothalamus,

Epithalamus Moelle épinière

Cerveau : partie la plus volumineuse de l’encéphale, située au-dessus du cervelet comprenant deux hémisphères:

Droit : émotions, images, données, musique …

Gauche: logique, langage, séquences motrices…

Ils sont réunis par le corps calleux.

Le Cervelet contrôle:coordination motrice (m.

agoniste / antagoniste) et régulation motricité fine,

motricité volontaire, feed-back, sensibilité sensorielle, Tonus, Equilibre, Posture, reflex.

Tronc cérébral (mésencéphale, pont, moelle allongée) est situé entre la moelle et le cerveau.

Il a une fonction physiologique:Tonus, Système Cardiaque et Respiratoire,Système Nociceptif (récepteurs

sensitifs captant les excitations douloureuses),

Sommeil et veille, Tension artérielle

le tronc cérébral contient la

Substance Réticulée: régulation des neurones

acétylcholine, sérotonine, dopaminergiques, noradrénaline,

il contient aussi les racines des12 nerfs crâniens

destinés au contrôle de la tête et du cou.

Thalamus: volumineux noyau pair du diencéphale. Il sert de relais des voies sensitives sensorielles vers le cortex cérébral.

Sensation somato - esthétique: tact, pression, douleur, température

Hypothalamus: région du diencéphale, avec fonction végétative et endocrinienne:

Homéostatique (régulation de la température, cardiaque..)

Système Endocrine -> Mélatonine (action inhibitrice sur l’hypophyse)

Moelle épinière: portion du SNC située dans le canal vertébral-> Mouvements subconscients et stéréotypes

Rôle du cerveletRôle du cervelet

Archéo-cervelet: contrôle les mécanismes de la station érigée

Paléo-cervelet: contrôle les réflexes de redressement et l’adaptation posturale

Néo-cervelet: régulation du gesteNoyaux du cervelet: action activatrice sur

les moto-neurones (le cortex cérébelleux les inhibe)

Sémiologie analytique de la Sémiologie analytique de la motricitémotricité

Sémiologie cérébelleuse: Hypotonie cérébelleuse Diminution du réflexe myotatique (d’étirement) Abolition des réflexes de posture Asynergie Dysmétrie Adiadococinésie Dyschronométrie Dysarthrie (phonation)

Syndrome cérébelleuxSyndrome cérébelleux

Statique– Élargissement du

polygone de sustentation

– Danse de tendons– Décollement du talon– Manœuvre de

Babinski

Cinétique– Tremblement

cérébelleux– Démarche festonnante– Écriture cérébelleuse– Parole cérébelleuse

Système Nerveux PériphériqueSystème Nerveux Périphérique

Collecte des stimuli et réalisation des réponses motrices (à travers le module afférent <--> efférent).

Il est anatomiquement constitué par 12 Nerfs Encéphaliques (odorat, vision,

ouïe, motricité visage... ) et33 Nerfs Spinaux

Les diverses fonctions du SNP sont au niveau 1) Système Neurovégétatif- Autonome:

ensemble des éléments nerveux qui régissent le fonctionnement des viscères et entretiennent les fonctions vitales de base:

respiration, circulation, digestion, excrétion.

Le SNA est divisé en systèmes: Sympathique (C8-L2), il agit par l’intermédiaire

de médiateurs chimiques adrénaline et noradrénaline

Parasympathique: intermédiaire de l’acétylcholine. Le nerf vague (pneumogastrique) contient des fibres parasympathiques

2) Sensoriel: Sensibilité, propriété de transmettre ou de percevoir des impressions:

Intéroceptives= dans l’intimité de l’organisme: organes, viscères..

Proprioceptives= appréciation de l’intensité de la sensation et de sa situation dans l’espace: récepteurs vestibulaires, fuseaux neuro - musculaires…

Extéroceptives = sensations recueillies à la surface du corps: sensibilité tactile, douloureuse, thermique,sensorielle

3) Somatique: derme, muscle, articulation, os

Fuseaux sensitifs

Les syndromes en neurologieLes syndromes en neurologie1. Sémiologie de la sensibilité: système

lemniscal et extra-lemniscal, les troubles sensitifs subjectifs et objectifs, sémiologie sensitive topographique, douleur et nociception

2. Sémiologie de la motricité: système de contrôle du mouvement, sémiologie analytique de la motricité

3. Troubles neuro-psychologiques: aphasie, agnosie, apraxie, syndrome lobaire

4. Bilan neurologique

VoieVoie lemniscale lemniscaleSensibilité tactile fine, discriminative,

positionnelle et vibratoire

Si atteintes, on peut observer:– anesthésie– hypoesthésie– marche ataxique, talonnante...

Voie extra lemniscaleVoie extra lemniscale

Sensibilité tactile grossière, thermique et algique (douleur)

Si atteintes:– diminution de la sensibilité thermique et

douloureuse– hyperpathie

Les troubles sensitifs

LA SOMESTHESIELA SOMESTHESIE

2- Exploration des formes

1- Fonction d’alarme et de protection

Extra-lemniscale Lemniscal

Racine postérieure

Gg rachidien

Nerf

EpicritiqueMuscle et articulation

Thermoalgique

A

C

B

ARacine antérieure

Fx spino-thalamique

Fx de Gall et Burdach

Fx pyramidalSystème Système lemniscallemniscal

Système Extra-lemniscal

SomesthésieSomesthésie Système lemniscal

– Récepteurs spécialisés– Capsules articulaires,

téguments– Capacité de répondre

par une décharge intense et brève

– Fibres myélinisées– Discriminatif, active un

neurone et inhibe un autre situé à côté, monosynapse

– Noyau du thalamus

Système extra-lemniscal– Terminaisons libres– Thermo- algiques– Décharge lente et

continue– Fibres amyélinisées – Non discriminatif,

multi synaptique– Thalamus non

spécifique

Examen de la sensibilitéExamen de la sensibilité Troubles subjectifs

– Paresthésie– Hyperpathie– Douleur projetée– Douleur fulgurante

par désafférentation

Troubles objectifs– Modalités élémentaires

Tact, douleur, t° Topographie Formule globale ou dissociée

– Capacités de discrimination sensitive

SPGO Pallesthésie Topoesthésie Baresthésie

– Aspects élaborés de la perception sensitive

Stéréognosie Graphesthésie

Sémiologie sensitive topographiqueSémiologie sensitive topographique 1- Lésion du SNP

– Dermatome – Douleur radiculaire: hyperalgie– Causalgie= sensation de brûlure avec

hyperesthésie – Polyneuropathie: avec prédominance fibres

fines ou grosses fibres 2- Syndrome médullaire: cordonal postérieur,

radiculo-cordonal postérieur, syringomyélique, spino-thalamique, de Brown-Sequard

3- Lésion du tronc cérébral: syndrome sensitif alterne

4- Lésion thalamique: troubles sensitifs 5- Lésion du cortex pariétal

La douleurLa douleur Contrôle segmentaire: douleur neurogène

(d’origine nerveux) par désafférentation Contrôle supra- spinal

Radicotomie

Extra-leminscale

Leminscale

+

+

+++ + + + + +

Dl. fulgurante

Désafférentation

Sémiologie de la motricitéSémiologie de la motricitéStimulus -> fuseaux neuromusculaires

(récepteurs) informent -> Alfa motoneurones, ++ Unité motrice, plaque -> contraction Fibres musculaires -> réponse motrice Moelle Épinière

Régulation segmentaire des unités motrices– Autonomie relative– Réflexes proprioceptifs– Réflexes extéroceptifs

Sémiologie analytique de la motricitéSémiologie analytique de la motricité

1- Sémiologie de l’unité motrice: Syndrome neurogène S. myogène Myotonie Fasciculation

2- Sémiologie des réflexes: Ostéo - tendineux Cutanés: Babinski, Palmo - mentonnier,

Grasping

3- Syndrome pyramidal Hypertonie spastique Hémiplégie, quadriplégie Syncinésie Sclérose en plaques

4- Sémiologie extra-pyramidale: Syndrome parkinsonien Athétose Dystonie Chorée et hémiballisme Tics Tremblement Myoclonus

Trouble de l’équilibre Trouble de l’équilibre

Ataxie proprioceptiveAtaxie vestibulaire

– Périphérique– Centrale

Ataxie cérébelleuseAtaxie extrapyramidale