registrasi tes dosen

Formulir Registrasi CPNS OnlinePanitia Penerimaan CPNS OnlineBiro Kepegawaian - Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

NOMOR PENDAFTARAN: 03.0000024.00057 Dosen

Diisi oleh

panitia CPNS

No. KTP : 1171044107870093

Nama Pendaftar : Fazia

E-Mail : haura_izzati@yahoo.co.id

Kota Lahir : Banda Aceh - Nangroe Aceh Darussalam

Tanggal Lahir : 01-01-1994 (18 tahun)

Kualifikasi Akademik S1 : 0375001 - Administrasi Bisnis

Nomor Ijazah S1 : 2662.7/1674/FK/2012

Tanggal Ijazah S1 : 02-05-2012

Kualifikasi Akademik

Profesi/Spesialis

: 0000024 - Dokter Umum

Nomor Ijazah Profesi/Spesialis : 2662.7/1674/FK/2012

Tanggal Ijazah Profesi/Spesialis : 02-05-2012

Unit Kerja dilamar : 03 - Universitas Syiah Kuala

Formasi : Dosen (Dokter Umum)

Tgl. Cap Pos (Diisi oleh panitia

CPNS)

: ...

Ijazah

Surat Lamaran

Kelengkapan Lain (TOEFL, SIM,

dsb)

Dengan ini menyatakan bahwa data yang saya isikan adalah sebenar-benarnya. Saya setuju dengan segala

ketentuan yang ditetapkan oleh panitia penerimaan CPNS Online Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan

dan bersedia menerima sanksi pembatalan kelulusan apabila data yang saya isikan tidak benar.

20-08-2012

Tanda tangan pelamar

( )

* Tanggal akhir pengiriman berkas berpedoman pada tanggal stempel POS/ekspedisi yaitu pada 27 Agustus

2012 dan harus sudah diterima di panitia unit kerja pada tanggal 28 Agustus 2012

Bagian di bawah ini diisi oleh verifikator

Verifikator 1 Verifikator 2

Tanggal: Tanggal:

Status

LULUS TIDAK LULUS

Keterangan:

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

page 1 / 1