registre sous légide du cnchg coordinateur national: c.barnay comité scientifique : j-p.bounhoure,...
Post on 03-Apr-2015
108 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Registre sous l’égide du CNCHG
Coordinateur national: C.Barnay
Comité scientifique : J-P.Bounhoure, J-J.Dujardin, P.Jourdain
RegistrE des Patients Insuffisants CARDiaques des hôpitaux
gEnéraux
Avec le soutien des laboratoires MenariniAvec le soutien des laboratoires Menarini
Objectifs du registre
Décrire, en situation réelle, les principales caractéristiques cliniques et paracliniques des patients insuffisants cardiaques hospitalisés et suivis en consultation dans les services de cardiologie des hôpitaux généraux.
Préciser les modalité de traitement de ces patients
Identifier les éventuels facteurs limitants par rapport aux recommandations internationales
Méthodologie du projet
Etude nationale transversale des pratiques actuelles dans les hôpitaux généraux
Projet en 2 phases :• Phase I – Novembre 2006 – Avril 2007• Phase II – Novembre 2007 – Avril 2008
Analyse de l’évolution des pratiques entre les deux phases
Répartition nationale des centres - investigateurs et des patients inclus
99
88 55
44
66
33
22
22
22
11
11
11
11
11
11
11
11 49 centres49 centres
6767
5959 5050
4040
3838
3030
2020
1515
1010
1010
1010
88
66
55
55
55
2020
402 patients inclus402 patients inclus
Bravo à tous les participants !Bravo à tous les participants !
Résultats par région des centres participants
Région Dpt Nom du médecin Nom du CHU Visite Effectif Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5
83 PATRICK BORDERON CENTRE HOSPITALIER DE HYERES Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 4
Ambulatoire 5
Hospitalisé 4
13 C. BARNAY CENTRE HOSPITALIER D AIX EN PROVENCE Hospitalisé 1
83 BORDERON PATRICK CENTRE HOSPITALIER DE HYERES Ambulatoire 367
Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5
93 Hospitalisé 5
93 Ambulatoire 1
95 ALIMATOU FASSASSI CENTRE HOSPITALIER D ARGENTEUIL Ambulatoire 5
77 BELHAMECHE-SFAXI CHG LAGNY MARNE LA VALLEE Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5
Hospitalisé 5
93 Y ELHAJJ CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUAL ROBERT BALLANGER Ambulatoire 359
Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5Ambulatoire 5Hospitalisé 5
50
PACA
PROTON CENTRE HOSPITALIER D ANTIBES JUAN LES PINS
SAINT PIERRE CENTRE HOSPITALIER ARLES
M LATRECHE CENTRE HOSPITALIER D AVIGNON
MICHEL OSTORERO CENTRE HOSPITALIER
ROBERT MOSSAZ CENTRE HOSPITALIER FREJUS ST RAPHAEL
R MORICE CENTRE HOSPITALIER DU PAYS D AIX
Ile de France
95 P JOURDAIN CHR DUBOS-PONTOISE
93 KOUBBI ARNAUD CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL
MARONI PH CENTRE HOSPITALIER D AULNAY-SOUS-BOIS
77 SERGIO PERNA CENTRE HOSPITALIER DE MEAUX
95 DORMAGEN Véronique
HOPITAL SIMONE VEIL GROUPEMENT HOSPITALIER EAUBONNE-MONTMORENCY SITE EAUBONNE
Lorraine
57 RENAUD PIQUEMAL CHR METZ-THIONVILLE
57 PIERRE DAMBRINE HOPITAL S.S.M.
M HAMMADI CENTRE HOSPITALIER LEMIRE
57JP GODENIR
CENTRE HOSPITALIER MARIE-MADELEINE 57604 FORBACH CEDEX
CENTRE HOSPITALIER 88187 SAINT-DIE CEDEX
83
13
O6
13
84
13
88 JEAN-LOUIS BOURDON
57
Principaux résultats
49 centres ont participé à la phase I
402 patients inclus :• 214 patients hospitalisés pour IC• 188 patients ambulatoires
Ambulatoiresn=188
Hospitalisésn=214
Hommes Age moyenAge > 80 ansATCD hospitalisation pour IC <1anFEFV altérée < 45%FEVG préservée > 45%FEVG moyenne (%)Classe fonctionnelle NYHA : NYHA I
NYHA IINYHA IIINYHA IV
Rythme sinusal Bloc de branche gauche complet
68%70 + 13 ans
14%82%78%22%
37 + 13
16%59%19%6%
69%28%
65%75 + 11 ans
34%91%65%35%
39 + 15
9%35%32%24%60%30%
Caractéristiques des patients (1)
Ambulatoiresn=188
Hospitalisésn=214
Antécédents d’AVC
Insuffisance rénale chronique (clairance de la créat <60 ml/min)
BPCOAsthme
Troubles cognitifs ou démence
Prise régulière d’AINS
13%
18%
12%2.7%
4%
1%
12%
30%
23%2.3%
8%
0.5%
Comorbidités
Ambulatoiresn=188
Hospitalisésn=214
HTA connueDyslipidémieTabagisme actuel ou arrêt < 1 anTabagisme sevré (arrêt > 1 an)Diabète de Type 1Diabète de Type 2Consommation d’alcool: - nulle ou occasionnelle - < 3 verres/jour - > 3 verres/jourActivité physique: - nulle ou occasionnelle - < 1h30 par semaine - > 1h30 par semaineTHS (si femme ménopausée)
44%43%12%44%3.4%33%
79%15%6%
58%34%8%2.2
62%44%9%
39%14%29%
74%19%6%
77%15%8%7%
Facteurs de risque CV
Facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients du registre
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
ATCD* Tabac HTA Diabète Dyslipidémie Pas d'activitéphysique
Consommationd'alcool
Facteurs de risque
Po
urc
enta
ge
Ambulatoire (N=188)
Hospitalisés (N=214)
Ambulatoiresn=188
Le jour de la consultation
Hospitalisésn=214
A l’admission A la sortie
PAS >140 mmHgPAD > 90 mmHg PAS PAD
FC
23%11%
124 + 22 mmHg 74 + 12 mmHg
73 + 15 bpm
42%19%
132 + 35 mmHg 74 + 18 mmHg
92 + 28 bpm
14%3%
116 + 23 mmHg 66 + 14 mmHg
73 + 12 bpm
Caractéristiques des patients (2)
Patients ayant une pression artérielle supérieure aux recommandations
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Ambulatoire (N=188) Hospitalisés (N=214)
Po
urc
en
tag
e
Diabétiques *Hypertendus **Dyslipidémiques **
* PAS > 135 mmHg/ PAD > 85 mmHg** PAS > 140 mmHg/ PAD > 90 mmHg
Ambulatoiresn=188
Hospitalisésn=214
Cholestérolémie totale (mmol/l)HDL (mmol/l)LDL (mmol/l)Triglycérides (mmol/l)
Glycémie à jeun (mmol/l)HbA1c (%)
Hémoglobine (g/l)
4.9 1.2
2.24 1.45.5 2.61.6 1.4
11.6 5.07.1 2.1
133 16
4.3 1.2
1.3 1.12.6 1.11.4 0.7
7.4 6.77.0 1.5
126 21
Données biologiques (1)
Ambulatoiresn=188
Hospitalisésn=214
Créatinine plasmatique (mol/l)
Urée (mmol/L)
Natrémie (mmol/L)
Kaliémie (mmol/L)
119 71
15 35
138 4
4.7 3.8
130 74
15 15
136 15
4.2 0.6
Données biologiques (2)
Ambulatoiresn=188
Patient suivi régulièrement par : - un cardiologue de ville - un médecin généraliste
Dernière consultation pour IC : - < 1 mois - 1-3 mois - 3-6 mois - > 6 moisDernière hospitalisation pour IC : - < 1 mois - 1-3 mois - 3-6 mois - > 6 mois
40%60%
18%32%23%27%
9%18%21%52%
Suivi du patient ambulatoire
HospitaliséN=214
Dernière hospitalisation pour IC : - < 3 mois - 3-6 mois - 6-12 mois - >12 mois
33%13%14%40%
Suivi du patient hospitalisé
Ambulatoires(après consultations)
n=188
Hospitalisés(à la sortie)
n=214
Diurétique IECBêtabloquantARA IISpironolactoneEplérénone
DigitaliqueDérivés nitrés
92%70%73%25%22%1%
18%5%
92%62%40%20%23%0.5%
0%10%
Traitements de l’Insuffisance cardiaque
Bêta-bloquants utilisés
Patients ambulatoiresN=188
Patients hospitalisésN=214
Avant consultation
Après consultation
Avant consultation
Après consultation
Patients sous BB 73% 73% 30% 40%
Bisoprolol (Cardiocor/Cardensiel)
Carvédilol (Kredex)
Métoprolol (Selozok)
Nébivolol (Temerit/Nebilox)
Autre bêtabloquant
54.3%
10.1%
1.1%
2.7%
8%
53.7%
9.0%
1.6%
3.2%
6.4%
30% 40%
Doses des bêta-bloquants
Patients ambulatoiresN=188
Patients hospitalisésN=214
Avant consultation
Après consultation
Avant consultation
Après consultation
Bisoprolol(Cardiocor/Cardensiel)
Carvédilol (Kredex)
Métoprolol (Selozok)
Nébivolol (Temerit/Nebilox)
4.3 3.1
31 18
107 118
4 1.4
5.8 8.2
33 18
88 89
4 1.7
4.2 2.8 3.5 2.5
Ambulatoires(après consultations)
n=188
Hospitalisés(à la sortie)
n=214
Inhibiteurs calciques Antiarythmique
AspirineClopidogrel/Ticlodipine
StatineFibrate
Traitement antidiabétique - antidiabétique orale - insuline
12%27%
32%12%
43%2%
22%17%8%
14%26%
40%19%
40%1%
29%16%16%
Autres traitements
Ambulatoires(après consultations)
n=188
Hospitalisés(à la sortie)
n=214
Formation reçue : OUI NON
Si formation reçue:
Mise en place d’un diagnostic : - Infirmier - Multidisciplinaire
Documents remis au patients
30%70%
n= 54
78%61%
80%
19%81%
n=41
71%66%
66%
Formation reçue
Ambulatoiresn=188
Hospitalisésn=214
Réadaptation : OUI NON
Durée moyenne (en jours)
Raisons de non recours à la réadaptation physique: - inutile - patient avec limitation - patient âgé - pas de possibilité sur place - refus du patient ou des proches
16%84%
21 22
n=144
20%26%20%48%8%
4%96%
15 7
n=180
17%22%27%46%4%
Réadaptation physique
Et au delà…
Proposer des éléments d’information adaptés en lien avec le groupe de travail Insuffisance cardiaque de la société française de cardiologie.
Evaluer l’impact de ces propositions à 6 mois sur la pratique.
Donc faire une véritable évaluation des pratiques professionnelles.
Conclusion
Malgré l’accroissement de notre charge de travail nous devons faire vivre notre collège !
Nous devons nous inscrire dans une logique de suivi et d’optimisation de nos pratiques!
EPICARDE 2008 c’est demain!
top related