responsi osteoporosis
Post on 07-Aug-2018
214 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 1/29
RESPONSI RHEUMATOLOGI
OSTEOPOROSIS
Oleh:
Maxie Felix 115070100111007
Rien Handini Dinarwati 115070107111008
Triandra Devinta Suparno 115070107111074
Pembimbing:
dr. C.SinggihWahono S!P"#$R
LA%ORATORIUM & SM' ILMU PEN(A$IT "ALAM
'A$ULTAS $E"O$TERAN UNI)ERSITAS %RAWI*A(A
RUMAH SA$IT UMUM "AERAH "R. SAI'UL ANWAR MALANG
+,-
1
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 2/29
%A% -
PEN"AHULUAN
Proses hidup anusia a!an elewati "ase usia lan#ut $proses penuaan%&
Proses penuaan erupa!an hal 'an( tida! dapat dihindari) diana ulai ter#adi
peru*ahan "isi! dan "un(sional tu*uh 'an( *erdapa! pada ti*uln'a *er*a(ai
a+a pen'a!it& Salah satu peru*ahan "isi! dan "un(sional 'an( ter#adi 'aitu
pada tulan() !hususn'a en(enai Densitas Mineral Tulan( $DMT% $Trihapsari)
,00-%& Densitas Mineral Tulan( erupa!an +ara pen(u!uran !alsiu pada suatu
area $volue% tulan(& Pen(u!uran DMT ini erupa!an +ara 'an( udah untu!
en(etahui se*erapa !uat atau leahn'a !ondisi !epadatan tulan( seseoran()
sehin((a dapat di!etahui apa!ah seseoran( ter!ena osteopenia) osteoporosis
aupun risi!o ter!ena "ra!tur $.aviera) ,008%&
/steoporosis erupa!an suatu !elainan s!eletal sistei! 'an( ditandai
oleh adan'a penurunan !e!uatan tulan( sehin((a tulan( udah "ra!tur& Terdapat
dua #enis osteoporosis *erdasar!an pen'e*a* ter#adin'a 'aitu osteoporosis
prier 'aitu osteopororsis 'an( di!etahui pen'e*a*n'a dan osteoporosis
se!under 'aitu osteoporosis 'an( tida! di!etahui pen'e*a*n'a& /steoporosis
prier di*a(i en#adi osteoporosis tipe atau osteoporosis pas+a enopause
dan tipe atau osteoporosis senilis $Set'ohadi) ,010%&
Saat ini diper!ira!an le*ih dari ,00 #uta oran( di seluruh dunia enderita
osteoporosis $/F) ,015%& Menurut National Osteoporosis Foundation $/F%) -)-
#uta oran( 2eri!a enderita osteoporosis dan 43)1 #uta eili!i densitas tulan(
'an( enurun& Risi!o osteoporosis enin(!at seirin( den(an *erta*ahn'a
usia !arena terdapat penurunan densitas ineral tulan( $ethel) ,015%& Menurut
Departeen esehatan R) wanita eili!i resi!o osteoporosis le*ih tin((i 'aitu
,1)76) di*andin(!an den(an la!ila!i 'an( han'a *erisi!o ter!ena osteoporosis
se*an'a! 14)86& Hal ini di!arena!an wanita en(alai proses !ehailan dan
en'usui serta ter#adin'a penurunan horon estro(en pada saat pre
enopause) enopause) dan pas+a enopause $Dep!es) ,014%&Se!itar 306
dari seua wanita enopause en(alai osteoporosis di 2eri!a Seri!at dan
di ropa $/F) ,015%&
2
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 3/29
Dia(nosis osteoporosis dapat dite(a!!an elalui ananesis)
peeri!saan "isi!) peeri!saan *io!iia tulan() pen(u!uran densitas assa
tulan() peeri!saan radiolo(i! serta "un(si *e*erapa or(an ter!ait) seperti (in#al)
hati) saluran +erna) tiroid) dan se*a(ain'a& Se*a(ai seoran( do!ter uu
patutn'a harus waspada terhadap adan'a !eun(!inan osteoporosis *ila
didapat!an !i"osis) tu*uh a!in pende!) n'eri tulan() dan hasil a*noralitas dari
"oto radiolo(i!& Men(etahui se+ara dini (e#ala dari osteoporosis a!a a!an
e*uat pro(nosis sea!in *ai!& Ma!a dari itu) tu#uan pen(o*atan dari
osteoporosis adalah epertahan!an !ualitas dan !e!uatan tulan( $Set'ohadi)
,010%&
Pen'a!it tulan( epun'ai dapa! 'an( *esar terhadap individu dan
!eluar(an'a& /steoporosis) !hususn'a) se*a(ai asalah !esehatan uu 'an(
e*eri pen(aruh *esar terhadap !ehidupan seharihari& e*erapa pena'!it
'an( *erhu*un(an den(an tulan( a!an eni*ul!an rasa n'eri dan de"oritas
pada tulan(& ndividu 'an( epun'ai pen'a!it tulan( ini dihadap!an pada
*an'a! !opli!asi seperti or*iditas) disa*ilitas) penurunan !ualitas hidup)
*ah!an !eatian& Pen'a!it pada tulan( se+ara tida! lan(sun( a!an en(arah
!e !eatian) "ra!tur) dan !opli!asi lain 'an( *erhu*un(an& Pada suatupenelitian 'an( en((una!an suatu sapel populasi) didapat!an risi!o !eatian
pada paasien den(an "ra!tur hip enin(!at 4 !ali le*ih *esar selaa 3 *ulan
pertaa setelah "ra!tur ter#adi di*andin(!an den(an resi!o "ra!tur di tepat lain
pada individu den(an usia dan #enis !elain 'an( saa& uran( le*ih ,06
pasien den(an "ra!tur hip a!an enin((al *e*erapa tahun setelah "ra!tur ter#adi
$9ei*son et al &) ,00,%&
Den(an latar *ela!an( di atas) a!a san(at pentin( *a(i do!ter uu
untu! dapat eahai) endia(nosis) dan enatala!sana pasien osteoporosis
den(an *enar& Diharap!an den(an adan'a laporan !asus ini) apu ena*ah
pen(etahuan tentan( osteoporosis) sehin((a dia(nosis dan tatala!sana pasien
dapat ditan(ani le*ih +epat dan le*ih *ai!&
3
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 4/29
%A% +
TIN*AUAN PUSTA$A
+.- "e/ini0i
/steoporosis erupa!an !elainan s!eletal sistei! 'an( epen(aruhi
!epadatan assa tulan( 'an( en'e*a*!an tulan( en#adi rapuh dan udah
patah& Fra!tur 'an( *erhu*un(an den(an osteoporosis adalah !opresi
verte*ral) "ra!tur +olles dan "ra!tur !olu "eoris$Seti'ohadi) ,010%&
/steoporosis di*a(i en#adi , !elopo!) 'aitu osteoporosis prier dan
osteoporosis se!under& /steoporosis prier adalah osteoporosis 'an( tida!
di!etahui pen'e*a*n'a) sedan(!an osteoporosis se!under adalah osteoporosis
'an( di!etahui pen'e*a*n'a& /steoporosis prier di*a(i en#adi ,) 'aitu
osteoporosis tipe dise*a*!an oleh de"isiensi estro(en a!i*at enopause dan
osteoporosis tipe $osteoporosis senilis% dise*a*!an (an((uan a*sorpsi !alsiu
di usus sehin((a en'e*a*!an hiperparatiroidise se!under 'an(
en(a!i*at!an osteoporosis $Seti'ohadi) ,010%&
+.+ 'a12orRe0i1oU0ia
Setiap10 tahun penin(!atan usia *erhu*un(an den(an
penin(!atan resi!o osteoporosis $Ro+!ville) ,004%Gene2i1
Fa!tor (eneti! 'an( epen(aruhi antara lain: etnis
$au!asus;/riental eili!i resi!o le*ih *esar di*andin(!an oran(
hita;polinesia%) (ender $perepuan eili!i resi!o le*ih *esar
di*andin( la!ila!i% $Ro+!ville) ,004%&
Ling13nganFa!tor lin(!un(an 'an( epen(aruhi osteoporosis antara lain:
"a+tor a!anan) a!ti"itas "isi!) o*ato*atan) ero!o!) al+ohol dan traua
$Ro+!ville) ,004%&
/*ato*atan (lu!o!orti!oid *an'a! di(una!an untu! en(atasi
*er*a(ai pen'a!it terutaa pen'a!it autoiun&Pada pen((unaan #an(!a
pan#an() (lu!o!orti!oid serin( en'e*a*!an !ehilan(an assa tulan(
irreversi*le& "e! (lu!o!orti!oid pada tulan( tra*e!ular #auh le*ih *esar
daripada e"e!n'a pada tulan( !orti!al) dan !ehilan(an assa tulan( 'an(
4
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 5/29
ter+epat sapai ter#adi "ra!tur pada uun'a ter#adi pada verte*ra) i(a
dan u#un( tulan( pan#an(& ehilan(an assa tlan( ter+epat ter#adi pada
tahun pertaa steroid 'an( dapat en+apai ,06 dala 1 tahun $R&
eith) ,007%
Hormon endogen dan!en4a1i21roni1
De"isiensi estro(en tida! han'a en#adi asalah pen'e*a*
osteoporosis pada wanita pas+a enopausal) tetapi #u(a pada wanita
wanita tua& Pada la!ila!i tua #u(a di!etahui *ahwa penurunan !adar
testosterone *erperan pada proses penurunan densitas assa tulan(&
<lu!o!orti!oid en(ha*at se!resi (onadotropin oleh hipo"isis) estro(en
oleh ovariu dan testosterone oleh testes& Hal ini a!an eper*erat
!ehilan(an assa tulan( pada pe*erian steroid $R& eith) ,007%
+.+.- 'a12orre0i1o1lini0Fa!tor resi!o "ra!tur osteoporoti! selainuur dan densitas assa
tulan( *e*erapa "a!tor resi!o *ervariasi ter(antun( padauur) isaln'a
resi!o #atuh pada (an((uan pen(lihatan) io*ilisasi dan
pen((unaansedati" a!an en#adi resi!o "ra!tur 'an( tin((i pada oran(tua di*andin(!an padaoran( uda& Selain itu asupan !alsiu 'an(
rendah erupa!an salah satu "a!tor resi!oter#adin'a "ra!tur pan((ul&
$Ro+!ville) ,004%
+.5 Pa2ogene0i0+.5.- 'i0iologiT3lang
Se*a(aiana #arin(an i!at lainn'a) tulan( terdiri dari !oponen atri!s
dan sel& Matri!s tulan( terdiri dari serat !ola(en dan protein non!ola(en&
Sedan(!an sel tulan( terdiri dari osteo*las) osteo!las dan osteosit $Seti'ohadi)
,014%&
/steo*las adalah sel tulan( 'an( *ertan((un( #awa* terhadap proses
"orasi tulan() 'aitu *er"un(si dala sintesis atri!s tulan( 'an( dise*ut
osteoid) 'aitu !oponen protein dari #arin(an tulan(& Selain itu osteo*las #u(a
*erperan eulai proses resorpsi tulan( den(an +ara e*ersih!an
peru!aan osteoid 'an( a!an diresorpsi elalui *er*a(ai proteinase netral&
Terdapat *er*a(ai reseptor ediator eta*olise di peru!aan osteo*las)
5
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 6/29
sehin((a osteo*las erupa!an sel 'an( san(at pentin( dala bone
turnover $PR/S) ,010%&
/steosit erupa!an sel tulan( 'an( *erada di dala atri!s tulan( dan
*erasal dari osteo*las& /steosit terleta! di dala ron((a 'an( dise*ut la!una
dan eili!i #uluran sitoplasa $prosesus% 'an( en(hu*un(!an antara satu
osteosit den(an osteosit lainn'a $terleta! di !anili!uli% dise*ut den(an *one linin(
+ells di peru!aan tulan( e*entu! siste la!uno!anili!ular $9=S%) "un(si
osteosit *elu sepenuhn'a di!etahui) naun didu(a *erperan pada transisi
si(nal dan stiuli dari satu sel !e sel lainn'a& ai! osteo*las aupun osteosit
*erasa dari sel esen!ial 'an( terdapat di dala susu tulan() periosteu)
dan endothel pe*uluh darah $PR/S) ,010%&
/steo!las adalah sel tulan( 'an( *ertan((un( #awa* terhadap proses
resorpsi tulan(& Pada tulan( tra*e!ular) osteo!las a!an e*entu! +e!un(an
pada peru!aan tulan( 'an( a!ti" 'an( dise*ut den(an la!una howship&
Sedan(!an pada tulan( !orti!al) osteo!las a!an e*entu! !eru+ut se*a(ai
hasil resoropsin'a 'an( dise*ut den(an cutting cone $PR/S) ,010%&
Ter#adin'a osteoporosis se+ara seluler dise*a*!an oleh !arena #ulah
dan a!tivitas sel osteo!las ele*ihi dari #ulah dan a!tivitas sel osteo*las&eadaan ini en(a!i*at!an penurunan assa tulan(& 2da *e*erapa "a!tor 'an(
en'e*a*!an penin(!atan de"erensiasi sel osteo!las 'an( *era!i*at pada
penin(!at!an proses resor*si tulan() diantaran'a adalah proses in"laasi)
de"isiensi estro(en) *e*an e!ani! 'an( *erle*ihan) de"isiensi vitain D dan
paratiroid horon) serta *e*erapa o*ato*atan seperti !orti!osteroid $PR/S)
,010%&
Bone resorbtion dan bone formation ter#adi pada proses reodelin(
tulan(& 2*noralitas reodelin( tulan( *erhu*un(an den(an penurunan assa
tulan( dan e*uru!n'a #arin(an tulan( $Stein) ,003%&
+.5.+ O02eo!oro0i0 Primer
O02eo!oro0i0 2i!e I
/steoporosis tipe 'aitu ter#adi setelah enopause& Resorpsi
tulan( a!an enin(!at) terutaa pada 10 tahun pertaa setelah
6
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 7/29
enopause) sehin((a insidens "ra!tur terutaa "ra!tur verte*ra dan
radius distal enin(!at& Penurunan densitas tulan( terutaa pada tulan(
tra*e!ular) !arena eili!i peru!aan 'an( luas dan hal ini dapat
di+e(ah den(an terapi sulih estro(en& Petanda resorpsi tulan( dan
"orasi tulan() !eduan'a enin(!at enun#u!!an adan'a penin(!atan
bone turnover & stro(en #u(a *erperan enurun!an produ!si *er*a(ai
sito!in oleh *one arrow'an( *erperan enin(!at!an !er#a osteo!las&
Den(an dei!ian penurunan !adar estro(en a!i*at enopause a!an
enin(!at!an produ!si *er*a(ai sito!in terse*ut sehin((a a!ti"itas
osteo!las enin(!at& Selain penin(!atan a!ti"itas osteo!las) enopause
#u(a enurun!an a*sorpsi !alsiu di usus dan enin(!at!an e!s!resi
!alsiu di (in#al $R& eith) ,007%&
O02eo!oro0i0 Ti!e II
Penin(!atan resorpsi tulan( erupa!an resi!o "ra!tur 'an(
independen terhadap MD& Penin(!atan osteo!alsin serin(!ali
didapat!an pada oran( tua) tetapi hal ini le*ih enun#u!!an penin(!atan
bone turnover dan *u!an penin(!atan "orasi tulan(& De"isiensi !alsiudan vitain D #u(a serin( didapat!an pada oran( tua& Hal ini dise*a*!an
oleh asupan !alsiu dan vitain D 'an( !uran() anore!sia) ala*sorpsi
dan paparan sinar atahari 'an( rendah& 2!i*at de"isiensi !alsiu) a!an
ti*ul hiperparatiroidise se!under 'an( persisten sehin((a a!an
sea!in enin(!at!an resorpsi tulan( dan !ehilan(an assa tulan()
terutaa pada oran(oran( 'an( tin((al di daerah 4 usi& Fa!tor lain
'an( #u(a i!ut *erperan terhadap !ehilan(an assa tulan( pada oran(
tua adalah "a!tor (eneti! dan lin(!un(an $ero!o!) al!ohol) o*ato*atan)
io*ilisasi laa%& De"isiensi estro(en) tern'ata #u(a erupa!an asalah
'an( pentin( se*a(ai salah satu pen'e*a* osteoporosis pada oran( tua)
*ai! pada la!ila!i aupun perepuan $R& eith) ,007%&
+.5.5 O02eo!oro0i0 Se13nder
ndividu den(an osteoporosis se!under *iasan'a en(alai !ehilan(an
tulan(le*ihdari individu noral den(an usia) #enis !elain) dan ras 'an( saa&
Pen'e*a* se!under padauun'aerupa!anpen'e*a*dari osteoporosis
7
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 8/29
padaperepuan preenopause dan la!ila!i& Pada !en'ataann'a) den(an
*e*erapa per!iraan a'oritas la!ila!i den(an osteoporosis enun#u!!an
osteoporosis se!under& Selain itu) hin((a seperti(a dari wanita preenopause
den(an osteoporosis #u(a eili!i !ondisi lain 'an( dapat en'e*a*!an
!erapuhan pada tulan( $R& eith) ,007%&
+.6 "iagno0i0 O02eo!oro0i0+.6.- Anamne0i0
2nanesis ee(an( peranan 'an( pentin( pada evaluasi penderita
osteoporosis& 2wal 'an( harus ditan'a!an !epada pasien adalah !eluhan utaa)
'an( a!an e*antu en((ali in"orasi untu! en(arah pada dia(nosis
osteoporosis& eluhan!eluhan utaa 'an( dapat en(arah !epada dia(nosis)
seperti isaln'a *adan en#adi e*un(!u!) rasa !eseutan aupun rasa
!e*al di se!itar ulut dan u#un( #ari 'an( dapat ter#adi *ila ada hipo!laseia)
n'eri tulan() !eleahan otot) waddling gait, !alsi"i!asi e!stras!eletal dapat
en(arah pada pen'a!it tulan( eta*oli!& Selain den(an ananesis !eluhan
utaa) pende!atan enu#u dia(nosis #u(a dapat di*antu den(an adan'a riwa'at
"ra!tur 'an( ter#adi !arena traua inial) adan'a "a!tor io*ilisasi laa)
penurunan tin((i *adan pada oran( tua) !uran(n'a paparan sinar atahari)
asupan !alsiu) "os"or dan vitain D) dan latihan 'an( teratur 'an( *ersi"at
wei(ht*earin( $/F) ,015%&
Fa!tor risi!o lainn'a diantaran'a seperti o*ato*atan 'an( di!onsusi
dala #an(!a pan#an( isaln'a !onsusi !orti!osteroid) horon tiroid)
anti!onvulsan) heparin) antasid 'an( en(andun( aluuniu) sodiu"luorida
dan *i"os"onat etidronat $/F) ,015%& Selain !onsusi o*ato*atan) #u(a!onsusi al!ohol #an(!a pan#an( dan ero!o!& Tida! !alah pentin(n'a) 'aitu
adan'a riwa'at !eluar(a 'an( pernah enderita osteoporosis $Set'ohadi et al )
,010%&Pen'a!itpen'a!it lain 'an( harus ditan'a!an 'an( #u(a *erhu*un(an
den(an osteoporosis adalah pen'a!it (in#al) saluran +erna) hati) endo!rin dan
insu"isiensi pan!reas& Riwa'at haid) uur enar!e dan enopause)
pen((unaan o*ato*at !ontrasepti" #u(a harus diperhati!an& Riwa'at !eluar(a
den(an osteoporosis#u(a harus diperhati!an) !arena ada *e*erapa pen'a!it
tulan( eta*oli! 'an( *ersi"at herediter $/F) ,015%&
8
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 9/29
Pen'a!itpen'a!it 'an( dapat en#adi "a+tor predisposisi pada
osteoporosis antara lain: pen'a!it endo!rin) isaln'a sindroa +ushin() dia*etes
ellitus) pen'a!it tiroid) pen'a!it adison) hiperparatiroidise) hipo(onadise)
enopause dini atau operasi ovariu 'an( en'e*a*!an enopause dini>
pen'a!it (in#al isaln'a (a(al (in#al) riwa'at transplantasi (in#al) riwa'at
urolithiasis> pen'a!it hati isaln'a sirosis *ilier prier) riwa'at transplantasi hati>
pen'a!it heatolo(i+ isaln'a 'eloa ultipel) aneia sidero*lasti! dan
thalaseia> pen'a!itsara") dala hal ini !onsusi o*at anti epilepti+> pen'a!it
(astrointestinal isaln'a sindro ala*sorpsi> pen'a!it reuati! isaln'a
rheuatoid arthritis) spondilitis an!ilosa dan pen'a!it Reiter $Ro+!villie) ,004%&
+.6.+ Pemeri10aan 'i0i1
Pada peeri!saan "isi! 'an( harus diu!ur adalah tin((i *adan dan *erat
*adan) dei!ian #u(a den(an (a'a #alan penderita) de"oritas tulan() leg-lenght
inequality ) dan n'eri spinal serta #arin(an parut pada leher seperti *e!as operasi
tiroid&Hipo!alseia 'an( ter#adi dapat ditandai oleh adan'a iritasi
us!ulos!eletal) 'aitu *erupa tetani& 2ddu!si #epol tan(an #u(a dapat di#upai)
"le!si sendi eta+arpophalan(eal) dan e!stensi sendi interphalan(&Penderita
den(an osteoporosis serin( enun#u!!an !i"osis dorsal atau (i**us $Dowa(er?shup% dan penurunan tin((i *adan& Selain itu #u(a didapat!an protu*eransia
a*doen) spase otot paraverte*ral) dan !ulit 'an( tipis $tanda M+=on!e'%
$Set'ohadi et al ) ,010%&
9
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 10/29
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 11/29
untu! enun#an( dia(nosis osteoporosis 'aitu den(an en((una!an *er*a(ai
petanda *io!iiawi untu! enentu!an *one turnover !alsiu) dan "os"atase
al!ali seru 'an( seuladian((ap erupa!an petanda turnover tulan( 'an(
*ai!) tern'ata !adarn'a dala darah noral& Peeri!saan *io!iiawi tulan(
lainn'a 'aitu !alsiu total dala seru) ion !alsiu) !adar "os"or dala seru)
!alsiu urin) osteo!alsin seru) "os"at seru) piridinolin urin) dan *ila perlu
horon paratiroid dan vitain D&
Den(an penelitian 'an( ada) saat ini 'an( dian((ap se*a(ai petanda
turnover tulan( 'an( *ai! adalah se*a(ai penanda pe*entu!an tulan( 'aitu
/steo!alsin $@ *one <92 protein% seru dan soenAi "os"atase al!ali $HM)
,007%&Sedan(!an se*a(ai penanda rea*sorpsi tulan( adalah Piridinolin dan
deo!sipiridinolin B+rosslin!C urin dan Hidro!siprolin urin& alaupun aspe!
dinai! tulan( dan dari se(i dete!si dini peeri!saan ini eenuhi s'arat) a!an
tetapi en(in(at *ia'a peeri!saan 'an( +u!up ahal) peeri!saan ini tida!
*e(itu *an'a! dila!u!an $9indsa'et al.) ,008%&
alsiu seru terdiri dari 3 "ra!si) 'aitu !alsiu 'an( teri!at pada
al*uin $406%) !alsiu ion $486%) dan !alsiu !ople!s $1,6%& Peeri!saan
ion !alsiu le*ih *era!na di*andin(!an den(an peeri!saan !adar !alsiutotal& on !alsiu erupa!an "ra!si !alsiu plasa 'an( pentin( pada proses
proses "isiolo(i!) seperti pada !ontra!si otot) pe*e!uan darah) se!resi horon
paratiroid) dan ineralisasi tulan(& /steo!alsin erupa!an salah satu tanda dari
a!ti"itas osteo*las dan "orasi tulan(& Selain se*a(ai petanda a!ti"itas "orasi)
osteo!alsin #u(a dilepas!an pada saat proses resorpsi tulan() sehin((a !adarn'a
dala seru tida! han'a enun#u!!an a!ti"itas "orasi) naun #u(a a!ti"itas
resorpsi& adar osteo!alsin dala atri!s a!an enin(!at *ersaaan den(an
penin(!atan hidro!siapatit selaa pertu*uhan tulan( $Set'ohadi) ,010%&
=ar*ox'terinal propeptide o" t'pe +olla(en dan ainoterinal
propeptide o" t'pe +olla(en erupa!an *a(ian dari petanda adan'a proses
"orasi tulan( !arena se*a(ian *esar protein 'an( dihasil!an oleh osteo*las
adalah !ola(en tipe ) naun !ola(en tipe #u(a dihasil!an oleh !ulit) sehin((a
pen((unaann'a di !lini! tida! se*ai! al!ali "os"atase tulan( ataupun osteo!alsin&
Produ! de(radasi !ola(en 'aitu hidro!silisilpiridinolin $piridinolin%) dan lisil
piridinolin $deo!sipiridinolin%& Pada saat tulan( diresorpsi) produ! de(radasi
!ola(en a!an dilepas!an !e dala darah) dan a!hirn'a a!an die!s!resi lewat
11
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 12/29
(in#al& Piridinolin le*ih *an'a! diteu!an di dala (in#al daripada
deo!sipiridinolin) a!an tetapi deo!sipiridinolin le*ih spesi"i! !arena piridinolin #u(a
diteu!an dala !ola(en tipe pada sendi dan #arin(an i!at lainn'a $Set'ohadi)
,010%&
2da *e*erapa hal 'an( harus diperhati!an dala peeri!saan petanda
*io!iia tulan() 'aitu:
• Petanda *io!iia tulan( diu!ur dala urin) sehin((a perlu
eperhati!an !adar !reatinin dala darah dan urin !arena a!an
epen(aruhi hasil peeri!saan&
• Petanda *io!iia tulan( dipen(aruhi uur) !arena pada usia uda
ter#adi penin(!atan *oneturnover&
• Terdapat per*edaan hasil pada pen'a!itpen'a!it tertentu) isaln'a
pen'a!it pa(et hasil al!ali "os"atase tulan( a!an le*ih tin((i
di*andin(!an osteo!alsin) terapi *i"os"onat a!an enurun!an !adar
piridinolin dan deo!sipiridinolin 'an( teri!at protein tanpa peru*ahan
e!s!resi) terapi estro(en a!an enurun!an e!s!resi piridinolin dan
deo!sipiridinolin urin *e*as aupun 'an( teri!at protein&
ele*ihan analisis penanda tulan( adalah endete!si la#u proses
per(antiantulan() penilaian terapi $an(!a pende!%) non invasi") dan e"isiensi
wa!tu& e!uran(ann'atida! dapat enun#u! tulan( ana 'an( en(alai
penin(!atan reodelin()*elu *an'a! data dan eviden+e *ased tentan(
!e*ai!an penanda tulan() *elu*an'a! di!enal dan dipahai oleh para do!ter
pra!te! $!linisi%&Pada peantauan respons terapi a!a peru*ahan !adar
penanda tulan( #auhle*ih #elas $30506% dan sudah terlihat pada 3E *ulan
pertaa di*andin(!anden(in peru*ahan nilai MD 'an( han'a *e*erapa persen
dan *aru #elas setelah 1,tahun& Peantauan #u(a dapat endete!si !epatuhan
pasien atau !e(a(alanpen(o*atan $<ueldner) ,007%&
+.5.6.+ Pemeri10aan Radiologi1
<a*aran radiolo(i! 'an( !has pada osteoporosis adalah adan'a
penipisan !orte!s dan daerah tra*e!ular 'an( le*ih lusen& Hal ini a!an tapa!
#elas pada tulan(tulan( verte*ra 'an( e*eri!an (a*aran picture-frame
vertebra& Pada peeri!saan radiolo(i! tulan( verte*ra san(at *ai! untu!
eneu!an adan'a "ra!tur !opresi) "ra!tur *a#i atau "ra!tur *i!on!a"& Pada
ana!ana!) "ra!tur !opresi dapat ti*ul spontan dan *erhu*un(an den(an
12
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 13/29
osteoporosis 'an( *erat) isaln'a pada osteo(enesis iper"e!ta) ri!etsia) artritis
rheuatoid #uvenil) pen'a!it =rohn atau pen((unaan steroid #an(!a pan#an(&
Bowing deformity pada tulan( pan#an( serin( didapat!an pada ana!ana!
den(an osteo(enesis iper"e!ta) ri!etsia) dan displasia "i*rosa&aun)
peeri!saan radiolo(i! ini !uran( sensiti" untu! enilai densitas assa tulan(&
Serin(!ali penurunan densitas assa tulan( spinal le*ih dari 506 *elu
e*eri!an (a*aran radiolo(i! 'an( spesi"i!&Selain den(an eeri!sa "oto
polos) dapat dila!u!an #u(a s!inti(ra"i tulan( den(an en((una!an Te+hnetiu
--'an( dila*el pada etilen di"os"onat atau hidro!si etilen di"os"onat&
Dia(nosis dite(a!!an den(an en+ari upta!e 'an( enin(!at) *ai! se+ara
uu aupun "o!al $ardhana) ,01,%&
Peeri!saan radiolo(i sendiri dapat di(una!an untu! en'in(!ir!an
!elainan tulan( lain 'an( eili!i (a*aran !linis dan (a*aran radiolo(is 'an(
irip dn(an osteoporosis) isaln'a etastasis tulan( #enis osteoliti! atau
+apuran osteoliti! dan osteo*lasti!) spond'litis) proses de(enerasi) proses
!e(anasan tulan( *ai! prier aupun se!under& Padapasien 'an( didu(a
enderita osteoporosis) harusdila!u!anpeeri!saanradiolo(i verte*ra
tora!alisdanlu*alis 2P dan lateral untu!en+ariadan'a"ra!tur $ardhana),01,%&
+.5.6.5 Pemeri10aan "en0i2a0 Ma00a T3lang 8"en0i2ome2ri9
Dia(nosis osteoporosis dapat dite(a!!an elalui peeri!saan densitas
ineral tulan( atau bone density mineral $MD%& Tpat pen(u!uran MD
eliputi lu*ar spine $9194% serta hip) san(at dire!oendasi!an untu!
ela!u!an pen(u!uran pada !edua tulan( terse*ut&MD sendiri *erhu*un(an
den(an !e!uatan tulan( dan risi!o terhadap "ra!tur& e*erapa penelitian
e*u!ti!an *ahwa risi!o "ra!tur a!an enin(!at se+ara pro(resi" dan terus
enerus pada MD 'an( rendah& Peeri!saan MD erupa!an peeri!saan
'an( a!urat dan tepat untu! enilai densitas assa tulan( sehin((a dapat
di(una!na untu! epredi!si "ra!tur) endia(nosis osteoporosis) serta enilai
"a!tor pro(nosisden(an ela!u!an peeri!saan 'an( dila!u!an se+ara serial
$Ma!ras et al &) ,01,%&
MD a!an din'ata!an dala satuan (ra per sentieter perse(i $(;+,%&
Pada peeri!saan MD dihu*un(!an den(an adan'a dua nora 'aitu
13
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 14/29
per*andin(an MD pada pasien 'an( disesuai!an uur dan #enis !elain
pasien $Z-core% serta per*andin(an antara pasien den(an usia dewasa uda
den(an #enis !elain 'an( saa $TS+ore%& Per*edaan antara s!or pasien dan
nora din'ata!an dala standar deviasi $SD% di atas atau di *awah ratarata&
iasan'a) 1 SD saa den(an 10 sapai 15 persen dari nilai MD dala (;+,&
Ter(antun( pada lo!asi s!eletal 'an( dila!u!an peeri!saan) penurunan MD
'an( din'ata!an se+ara a*solut $(;+,% atau di standar deviasi $Ts!or atau .
s!or% diulai saat dewasa uda) en#adi le*ih +epat pada wanita saat
enopause dan terus *er!e*an( pada wanita enopause)serta la!ila!i usia
50 tahun dan terus enurun sesuai *erta*ahn'a usia& Dia(nosis MD
dina'ata!an dala noral) assa tulan( 'an( rendah) osteoporosis $/F)
,010%&
<a*ar 3&1 TS+ore dan .S+ore $S=D one Densitoetr' =lini+ian
=ourse& 9e+ture 5 $,008%&
14
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 15/29
<a*ar 3&, Pen(hitun(an Densitas Massa Tulan( en((una!an TS+ore
dan .S+ore $PR/S) Panduan Dia(nosis danPenatala!sanaan /steoporosis>
,010%
Ta*el 3&3& lasi"i!asi Dia(nosti! /steoporosis $PR/S) Panduan
Dia(nosis danPenatala!sanaan /steoporosis> ,010%
Terdapat *er*a(ai +ara peeri!saan densitas tulan() 'aitu : Foto ront(en
tulan( a*sorpsioetri "oton tun((al $SP2%) a*sorpsi "oton <anda $DP2%)
too(ra"i !oputer !uantitati" $=T S=2% DP2 den(an ener(i sinar (anda
$D2% atau den(an ultrasound& Saat ini 'an( ter*an'a! dipa!ai) walaupun
har(an'a +u!up ahal adalah DP2 dan D2) erupa!an (old standard sesuai
re!oendasi H/& e!uran(an +ara peeri!saan ini adalah tida! dapat
en((a*ar!an !eadaan dinai! tulan() walaupun dapat diatasi den(an
en(ada!an peeri!saan serial& G!uran dualener(' xra' a*sorptioetr'
$D2% dari tulan( pin((ul dan tulan( *ela!an( erupa!an te!nolo(i 'an(
dipa!ai untu! enetap!an atau en(!on"irasi dia(nosis osteoporosis) predi!si
risi!o "ra!tur 'an( a!an datan( dan onitorin( pasien 'an( untu! enilai
per"ora serial&
ndi!asi densitoetri tulan( :
• anita den(an de"isiensi estro(en den(an tu#uan enilai penurunan
densitas assa tulan( dan !eputusan pe*erian terapi pen((anti
horonal
• Penderita den(an a*noralitas tulan( *ela!an( atau se+ara radiolo(is
didapat!an osteopenia
• Pasien den(an pen((unaan (lu!orti!oid #an(!a pan#an(
• valuasi penderitapenderita pada pasien 'an( tida! respon terhadap
terapi 'an( di*eri!an 'an( telah di*eri!an serta penurunan densitas
assa tulan( 'an( +epat&
15
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 16/29
• Penderita osteoporosis resi!o tin((i 'aitu aenorrhea) hiperparatiroid
se!under) anore!sia nervosa) terapi anti!onvulsan) serta al!ohol&
+.5.6.6 The 'ra23re Ri01 A00e00men2 Tool 8'RA;<9
The Fra+ture Ris! 2ssessent Tool $FR2% erupa!an alat sederhana
'an( di(una!an untu! enilai resi!o patah tulan( se+ara online& 2lat FR2 ini
di(una!an untu! en(hitun( pro*a*ilitas 10 tahun terhadap ter#adin'a "ra!tur hip
serta patah tulan( a'or a!i*at osteoporosis $tulan( *ela!an( !linis) len(an)
pin((ul atau patah tulan( *ahu% $/F) ,010%&FR2 di(una!an pada pasien
'an( tida! pernah en((una!an o*ato*atan antiosteoporosis) naun *erisi!ountu! ter!ena osteoporosis *erdasar!an pada "a!tor resi!o serta pen(u!uran
densitas assa tulan(& Data 'an( di*utuh!an untu! en(hitun( nilai FR2
eliputi usia) #enis !elain) prevalensi "ra!tur a!i*at osteoporosis) MD hip)
inde! assa tu*u $MT%) in"orasi lain seperti pen((unaan steroid) rheuatoid
artritis) osteoporosis se!under) riwa'at !eluar(a den(an hip "ra!tur) ero!o!) dan
!onsusi al!ohol $Ma!ras) ,01,%&
<a*ar 3&4 The Fra+ture Ris! 2ssessent Tool $su*er: M+los!e') FR2denti"'in( People at Hi(h Ris! o" Fra+ture> ,00-%
+. Tera!i
Terapi pada osteoporosis *ertu#uan untu! en+e(ah pen(eroposan
tulan( le*ih lan#ut dan untu! en(uran(i resi!o patah tulan(& Terapi 'an( dapat
16
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 17/29
dila!u!an *erupa terapi "ara!olo(is dan non "ara!olo(is seperti eru*ah
(a'a hidup&
+..- Tera!i Non#'arma1ologi0
du!asi pada pasien san(at enentu!an pro(nosis terapi pada
osteoporosis& San(at diperlu!an pen+e(ahan dini serta terapi 'an( *ai! untu!
ana#een osteoporosis& Pen+e(ahan pada pasien osteoporosis eili!i ,
!oponen pentin( 'aitu odi"i!asi (a'a hidup dan intervensi "ara!olo(is&
Pen+e(ahan 'an( ade!uat dapat eliputi inta!e !alsiu dan vitain D 'an(
+u!up) a!tivitas "isi! 'an( +u!up) hindari ero!o! dan inu al!ohol& Pasien
#u(a perlu di*eri!an edu!asi tentan( risi!o dari osteoporosis 'an( eliputi usia
tua $enopause% serta riwa'at !eluar(a den(an osteoporosis& Seluruh wanita
usia tua 'an( le*ih dari E5 tahun perlu dila!u!an densitoetri $MD%& Pasien
diharap!an dapat en(erti !euntun(an dari dila!u!ann'a peeri!saan MD
$ethel) ,015%&
Pe*erian !alsiu dan vitain D 'an( ade!uat se+ara rutin erupa!an
salah satu +ara 'an( udah dan urah untu! e*antu enurun!an risi!o"ra!tur& e*erapa penelitian en'ata!an *ahwa !o*inasi supleen !alsiu
dan vitain D dapat enurun!an resi!o "ra!tur& nta!e !alsiu 'an( ade!uat
pada setiap oran( diperlu!an se!itar 1,00( per harin'a& Pe*erian !alsiu ini
diharap!an dapat enin(!at!an assa tulan( a(ar en+apai a!sial serta
untu! epertaha!an !esehatan tulan(& --6 !alsiu dala tu*uh disipan
pada tulan( s!eletal) !eti!a suplai e!so(en inade!uat a!a a!an ter#adi resor*si
#arin(an dari s!eletal untu! epertahan!an !adar seru !alsiu pada level
'an( !onstan& National Osteoporosis Foundation $/F% ere!oendasi!an
pada wanita den(an usia le*ih dari 50 tahun diharap!an en(!onsusi !alsiu
se*an'a! 1,00( per hari& ele*ihan dari !alsiu sendiri dapat enin(!at!an
risi!o ter#adin'a *atu (in#al aupun pen'a!it !ardiovas!ular) a!a dari itu
diharap!an inta!e dala satu hari dala rentan( 1,001500( $/F) ,010%&
+..+ Tera!i 'arma1ologi0Pada pasien osteoporosis selain endapat!an terapi untu!
osteoporosisn'a #u(a diharap!an untu! diturun!an "a!tor risi!on'a& Pasien #u(a
17
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 18/29
perlu di*eri!an edu!asi en(enai !epentin(an dari pe*erian !alsiu) vitain
D) dan a!ti"itas "isi! 'an( +u!up se*a(ai *a(ian dari terapi osteoporosis& ndi!asi
terapi "ara!olo(is di*eri!an pada wanita aupun pria usia 50 tahun atau le*ih
den(an presentasi !linis *erupa "ra!tur hip atau verte*rae $!linis aupun
orphoetri+%) TS+ore I,&5 pada leher "eoral atau tulan( *ela!an( setelah
pen'e*a* se!under disin(!ir!an) densitas assa tulan( rendah $*ila TS+ore
antara 1&0 dan ,&5 pada leher "eoral aupun spine% $/F) ,01,%&
<a*ar 3&5 2sesen linis pada osteoporosis wanita dan pria postenopausal usia 50 tahun !eatas
18
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 19/29
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 20/29
!o*inasi risedronate den(an !alsiu !ar*onat 500() dan asa Aoledreni+%)
+al+itonin) estro(en) anta(onis;a(onis estro(en $raloxi"ene%) dan paratiroid
horon $PTH$134%) teriparatide%& euntun(an o*ato*atan anti "ra!tur dari
re!oendasi FD2 telah dila!u!an penelitian pada wanita osteoporosis
postenopause& Terapi osteoporosis re!oendasi FD2 ini enun#u!!an
ter#adin'a penurunan risi!o "ra!tur pada pasien 'an( eili!i densitas assa
tulan( 'an( rendah dan atau osteoporosis elalui peeri!saan D2& Terapi
terse*ut #u(a dapat enurun!an an(!a !e#adian "ra!tur pada pasien den(an
assa tulan( 'an( rendah $oteopenia% tanpa "ra!tur) naun *u!ti 'an(
enun#u!!ann'a !uran( !uat $/F) ,01,%&
a. %i!ho0!hona2e0 2lendronate) *rand nae: Fosaax or Fosaax Plus D& 2lendronate
sodiu dire!oendasi!an oleh FD2 se*a(ai prevensi den(an dosis 5( per hari
dan 35( sein((u se!ali) serta se*a(ai terapi 10( per hari> 70( in((uan
dala *entu! ta*let aupun sirup> dan 70( in((uan ta*let den(an ,800 G
atau 5E00G vitain D3 pada osteoporosis postenopause& 2lendronate #u(a
dire!oedasi!an se*a(ai terapi untu! enin(!at!an assa tulan( pada la!ila!i
den(an osteoporosis dan se*a(ai terapi osteoporosis pada la!ila!i dan wanita
'an( rutin en((una!an (lu!o!orti!oid& Pe*erian 2lendronate dapat
enurun!an insiden "ra!tur hip dan tulan( *ela!an( se*an'a! 506 selaa 3
tahun penelitian pada pasien 'an( *erisi!o tin((i ter!ena "ra!tur verte*rae) dan
486 pada pasien tanpa risi!o untu! ter#adin'a "ra!tur verte*rae $/F) ,01,%&Risedronate) *rand nae: 2+tonel or 2+tonel with =al+iu& Sodiu
Risedronat dire!oendasi!an oleh FD2 se*a(ai terapi pen+e(ahan dan terapi
"ara!olo(is den(an dosis 5( harian ta*let> 35( ta*let in((uan> 35(
ta*let 'an( di!eas *ersaa E ta*let !alsiu +ar*onate 500( diinu
in((uan> dan 150( ta*let *ulanan& Risedronat #u(a dire!oendasi!an
se*a(ai terapi untu! enin(!at!an assa tulan( pada la!ila!i den(an
osteoporosis dan se*a(ai pen+e(ahan serta terapi osteoporosis pada la!ila!i
dan wanita 'an( endapat!an terapi (lu!o!orti!oid& Rsedronate enurun!an
insiden "ra!tur tulan( *ela!an( !uran( le*ih 4164-6 dan "ra!tur non verte*rae
3E6 selaa 3 tahun) den(an penurunan si(ni"i!an 'an( un+ul 1 tahun setelah
terapi pada pasien den(an risi!o tin((i "ra!tur $/F) ,01,%&
20
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 21/29
b. Cali2oninrand nae: Mia+al+in or Forti+al& Salon +al+itonin erupa!an
terapi 'an( dire!oendasi!an oleh FD2 se*a(ai terapi dari osteoporosis pada
wanita 'an( telah en(alai osteoporosis !uran( le*uh 5 tahun
postenopause& =al+itonin di*eri!an se!ali sehari se+ara intranasal spra' 'an(
*erisi ,00G& Pe*erian se+ara su*+utan den(an in#e!si #u(a tersedia& "e!
+al+itonin 'an( di*eri!an se+ara intranasal pada risi!o "ra!tur se+ara uu
aan di(una!an) naun *e*erapa pen(alaan e*u!ti!an *ahwa terdapat
*e*erapa pasien 'an( en(alai rhinitis dan epista!sis naun #aran( $/F)
,01,%&
. E02rogen&Hormone Thera!4 8ET&HT9T *rand naes: e&(& =liara) stra+e) strader)
strata*) /(en) /rthost) Prearin) Jivelle> HT *rand naes:
e&(& 2+tivella) Fehrt) Prephase) Prepro& stro(en;horon
terapi 'an( dire!oendasi!an oleh FD2 se*a(ai pen+e(ahan
osteoporosis) erin(an!an (e#ala vasootor dan atro"i vulvo(inal 'an(
*erhu*un(an den(an enopause& The oen?s Health nitiative $H%
e*u!ti!an *ahwa pen((unaan terapi horon selaa 5 tahun
enurun!an risi!o !linis ter#adin'a "ra!tur verte*rae dan "ra!tur hipden(an persentase 346 dan "ra!tur osteoporosis lainn'a se*esar ,36&
Terapi estro(en atau terapi horon di*eri!an dapat dosis !e+il dan durasi
pe*erian 'an( sedi!it untu! en+apai tu#uan terapi $/F) ,01,%&e*erapa preparat estro(en 'an( dapat dipa!ai den(an dosis
untu! anti resorpti"n'a adalah estro(enter!on'u(asi 0)E,5 (;hari) 17
estradiol 1, (;hari)17estradiol transderal 50 (;hari) 17
estradiolper!utan 1)5 (;hari dan 17estradiol su*!utan ,550 (
setiap E *ulan&Ti*olon erupa!an steroid sinteti! 'an( dapat en(!ontrol
(e#ala sindro de"isiensi estro(en) terasu!osteoporosis) tetapi tida!
en'e*a*!an perdarahan uterus $Set'ohadi) ,010%&d. E02rogen Agoni02&An2agoni02 8SERM09
Raloxi"ene) *rand nae: vista& Raloxi"ene dire!oendasi!an oleh FD2
untu! terapi dan pen+e(an pada osteoporosis postenopausal pada wanita&
Raloxi"ene enurun!an risi!o "ra!tur verte*rae se*esar 306 pada pasien
den(an risi!o tinn(i "ra!tur verte*re dan 556 pada pasien tanpa risi!o tin((i
"ra!tur verte*rae selaa 3 tahun& Raloxi"ene diindi!asi!an untu! enurun!an
risi!o invasi" !an!er pa'udara pada wanita postenopause den(an osteoporosis&
21
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 22/29
Raloxi"ene tida! dapat enurun!an risi!o pen'a!it #antun( !oroner dan dapat
enin(!at!an risi!o deep vein tro*osis $/F) ,01,%&
e. Para2h4roid Hormone 8PTH9PTH $134%) teriparatide) *rand nae: Forteo& Teriparatide
dire!oendasi!an oleh FD2 se*a(ai terapi osteoporosis pada wanita dan la!i
la!i post enopause 'an( *erisi!o tin((i terhadap ter#adin'a "ra!tur& PTH #u(a
dire!oendasi!an se*a(ai terapi pada wanita dan la!ila!u 'an( *erisi!o tin((i
en(alai "ra!tur den(an osteoporosus 'an( *erhu*un(an den(an terapi
(lu!o!orti!oid sistei!& Teriparatide #u(a diindi!asi!an pada pasien osteoporosis
'an( *erhu*un(an den(an penin(!atan assa tulan( pada la!ila!i den(an
osteoporosis prier atau hipo(onadal 'an( *erisi!o tin((i en(alai "ra!tur&
Pe*erian PTH se+ara in#e!si su*!utan& Dosis harian 'an( di(una!an ,0 K(
'an( dapat enurun!an risi!o "ra!tur verte*rae se*esar E56 dan "ra!tur non
verte*rae se*esar 536 pada pasien den(an osteoporosis) den(an ratarata
terapi 'an( di(una!an adalah 18 *ulan& Teriparatide a!sial di(una!an selaa
, tahun& Terapi teriparatide ini *iasan'a di!o*inasi!an den(an antiresorptive
$*iphosphonat% untu! enin(!at!an densitas assa tulan( serta aintenan+e
$/F) ,01,%&
/. Tera!i $ombina0iTerapi !o*inasi 'an( *iasa di(una!an adalah *iphosponat dan non
*iphosponat 'an( dapat enin(!at!an le*ih tin((i assa tulan( di*andin(!an
*ila onoterapi& aun e"e! dari pen((unaan terapi !o*inasi ini asih *elu
#elas di!etahui& Tentun'a pen((unaan terapi !o*inasi ini a!an enin(!at!an
*ia'a 'an( di!eluar!an serta ena*ah adan'a e"e! sapin( $/F) ,01,%
22
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 23/29
&<a*ar 3&8 Terapi /steoporosis nonFD2
Monitorin( pasien den(an osteoporosis pelu dila!u!an) den(an
enan'a!an rutinitas pen((unaan "ara!oterapi) e*ahas !e*ali "a!tor
resi!o pasien) inta!e !alsiu dan vitain D) a!ti"itas "isi!) pen+e(ahan terhadap
#atuh serta (a'a hidup 'an( lainn'a& Peeri!saan serial D2 MD erupa!an
!oponen dari ana#een osteoporosis& Peeri!saan seria D2 MD
dila!u!an pada individu 'an( eili!i *asleine noral dari MD dan tida! ada
resi!o a'or 'an( dapat eper+epat *one loss pada usia le*ih dari E5 tahun)
peeri!saan MD dapat diulan(i 35 tahun setelah peeri!saan *aseline 'an(
dapat en(u!ur *one loss& Li!a ratarata *one loss I 16 per tahunn'a a!a
MD tida! perlu diulan( 710 tahun !e depan& MD dapat dila!u!an serial
ulan(an 1, tahun *ila TS+ore 1) terdapat risi!o "ra!tur) rerata *one loss N 16
per tahun) serta endapat!an terapi osteoporosis& Pen(u!uran pada pasien
dila!u!an untu! onitorin( !eadaan pasien apa!ah en(alai per*ai!an atau
per*uru!an !ondisi $/HT2=) ,00E%&
23
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 24/29
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 25/29
peranan oran(oran( di se!itarn'a untu! e*antu reha*ilitasi serta odi"i!asi
lin(!un(an $ethel) ,015%&
+.? Penegahan
Pen+e(ahan terhadap osteoporosis dapat diulai dari asin(asin(
individu& Risi!o ter#adin'a osteoporosis dapat *erupa non odi"ia*le ris! "a+tor
'aitu usia dan #enis !elain) sedan(!an odi"ia*le ris! "a+tor *erupa *erat
*adan) a!tivitas "isi!) ero!o!) dan diet a!anan seharisehari& =ara
pen+e(ahan osteoporosis 'an( pertaa dapat dila!u!an adalah den(an
ela!u!an a!tivitas "isi! 'an( re(uler& Pada dewasa uda usia 1- sapai E4
tahun diharap!an dapat ela!u!an a!tivitas !uran( le*ih 150 enit den(an
intensitas sedan( seperti *ersepeda aupun #alan +epat) setiap in((un'a&
2!tivitas "isi! 'an( *ertupu pada *erat $ei(ht *earin(% dan a!tivitas resistan+e
erupa!an a!tivitas 'an( pentin( untu! enin(!at!an densitas assa tulan(
dan e*antu en+e(ah osteoporosis& Saa seperti a!tivitas aero*i!) dewasa
usia 1- sapai E4 tahun dapat elau!an a!tivitas pen(uatan otot $us+le
stren(htenin(% , sapai 3 !ali setiap in((un'a) !hususn'a den(an elatih otot
paha) pin((an() tulan( *ela!an() dada) *ahu) dan len(an $HS) ,014%&
2!tivitas wei(ht *earin( erupa!an a!tivitas diana !a!i dan pahaen'o!on( *erat *adan individu& e*erapa a!tivitas 'an( dapat dila!u!an
*erupa *erlari) s!ipin() enari) aero*i!) dan elopat !e atas *awah& 2!tivitas
terse*ut dapat e*antu en(uat!an otot) li(aen) dan sendi& Pada individu
'an( le*ih tua den(an usia le*ih dari E0 tahun dapat dila!u!an a!tivitas seperti
#alan +epat dan tenis& 2!tivitas resistan+e den(an en((una!an !e!uatan otot
'an( #u(a a!an enin(!at!an enin(!at!an !e!uatan dari tulan(& =ontoh dari
a!tivitas ini *erupa press up) wei(h li"tin() atau pen((unaan alatalat ('& $HS)
,014%&
Selain dari sisi a!tivitas) (a'a hidup sehat den(an a!an a!anan sehat
#u(a di*utuh!an& onsusi a!anan den(an (iAi sehat sei*an( san(at
dire!oendasi!an *a(i individu den(an osteoporois& alsiu san(at pentin(
untu! en#a#a(a !e!uatan tulan(& Pada oran( dewasa di*utuh!an 700(
!alsiu sehari 'an( didapat dari !onsusi a!anan sehariharin'a& Ma!anan
'an( !a'a a!an !alsiu diantaran'a didapat dari sa'uran hi#au) *uah*uahan)
to"u) dan 'o(hurt& Jitain D #u(a *er(una untu! !esehatan tulan( dan (i(i)
!arena dapat e*antu en(a*sorpsi !alsiu dala tu*uh& Jitain D
25
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 26/29
didapat!an pada telur) susu) dan in'a! i!an& e*an'a!an dari vitain D di*uat
pada !ulit terhadap respon dari paparan sinar atahari& Paparan sinar atahari
!uran( le*ih 10 enit per harin'a dapat e*antu enuhi !e*utuhan vitain
D *a(i tu*uh& 2pa*ila !e*utuhan vitain D seharihari !uran( terpenuhi dari
paparan sinar atahari dapat dita*ah!an elalui diet atau (a'a hidup elalui
!onsusi supleen vitain D& Gntu! dewasa) dosis vitain D 'an(
dire!oendasi!an 'aitu 10 i!ro(ra setiap harin'a& Sedan(!an untu! ana!
ana! di*awah E *ulan !e*utuhan vitain D 'aitu 7 i!ro(ra setiap harin'a)
dan !e*utuhan *a(i ana!ana! den(an usia E *ulan sapai 3 tahun di*utuh!an
8)5 i!ro(ra& Pen+e(ahan 'an( lain 'an( dapat dila!u!an 'aitu den(an
en(henti!an ero!o! serta e*atasi atau en(henti!an inta!e al!ohol&
$HS) ,014%&
%A% 5
26
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 27/29
$ESIMPULAN
/steoporosis erupa!an !elainan s!eletal sistei! 'an( epen(aruhi
!epadatan assa tulan( 'an( en'e*a*!an tulan( en#adi rapuh dan udah
patah& /steoporosis di*a(i en#adi dua !elopo!) 'aitu osteoporosis prier
'aitu osteoporosis 'an( tida! di!etahui pen'e*a*n'a) dan osteoporosis se!under
'an( di!etahui pen'e*a*n'a& /steoporosis prier di*a(i en#adi osteoporosis
tipe atau osteoporosis pas+a enopause dan tipe atau osteoporosis senilis&
Fa!tor resi!o osteoporosis ter!ait uur) (eneti!) horon endo(en dan
pen'a!it !roni!& /steoporosis se+ara seluler dise*a*!an oleh !arena #ulah dan
a!tivitas sel osteo!las ele*ihi dari #ulah dan a!tivitas sel osteo*las& eadaan
ini en(a!i*at!an penurunan assa tulan(&
Dia(nosis osteoporosis dapat dite(a!!an elalui ananesis)
peeri!saan "isi!) peeri!saan *io!iia tulan() pen(u!uran densitas assa
tulan() peeri!saan radiolo(i! dan "un(si *e*erapa or(an ter!ait) seperti (in#al)
hati) saluran +erna) tiroid) dan se*a(ain'a&Selain itu terdapat pula etode
ter*aru 'an( di!e*an(!an oleh H/ 'aitu The Fra+ture Ris! 2ssessent Tool
$FR2% 'an( erupa!an alat sederhana 'an( di(una!an untu! enilai resi!o
patah tulan( se+ara online& FR2 a!an e*eri!an pro*a*ilitas patah tulan(
dala 10 tahun sehin((a dapat di(una!an untu! en(etahui dia(nosis dan
enentu!an pro(nosis&
Terapi pada osteoporosis *ertu#uan untu! en+e(ah penurunan densitas
assa tulan( le*ih lan#ut sehin((a risi!o "ra!tur pun !an *er!uran(& Terapi 'an(
dapat di(una!an pada osteoporosis 'aitu terapi non"ara!olo(is dan terapi
"ara!alo(is& Terapi non "ara!olo(is eliputi peru*ahan (a'a hidup den(an
en(uran(i ro!o! dan al!ohol) !onsusi 'an( +u!up dari !alsiu dan vitain D)
serta a!ti"itas "isi! 'an( +u!up& e*erapa o*at untu! terapi "ara!olo(is
eliputi : iphosponate) =al+itonin) Terapi stro(en;Terapi Horon) Parath'roid
Horon) serta terapi !o*inasi& Den(an dete!si dini pada osteoporosis) a!a
pro(nosis !e depann'a a!an en#adi le*ih *ai!& Den(an pe*erian terapi awal
'an( *ai!) pro(nosis pada osteoporosis a!an en#adi le*ih *ai!& un+i utaa
pada ana#een osteoporosis eliputi dete!si dini pada osteoporosis& Ma!a
dari itu perlu dila!u!an s!rinin( untu! enentu!an densitas assa tulan(&
"A'TAR PUSTA$A
27
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 28/29
ethel) M& ,015& Osteoporosis& GR9:
http#$$emedicine.medscape.com$article$%%&'()-overview*showall & Dia!ses
tan((al 30 Luni ,015&
Dep!es& ,014&+edoman +engendalian Osteoporosis, !iretorat enderal
+engendalian +enyait dan +enyehatan ingungan !iretorat +engendalian
+enyait /ida 0enular & La!arta&
/F& ,015& Facts and statistics Osteoporosis& GR9:
http:;;www&io"*onehealth&or(;re"eren+es"a+tsandstatisti+s&
Dia!sespadatan((al,3#uni ,015&
<ueldner) Hall Sarah& /steoporosis: 1linical 2uidelines for +revention,
!iagnosis and 0anagement. pringer 3nternal +ublishing : ,007&
Ra+hatullah P <M) Hirlan) Soeanto) Hadi S) To*in( M9& /steoporosis
pada usia lan#ut tin#auan dari se(i (eriatri&Searan( $ndonesia%: adan
Pener*it Gniversitas Dipone(oro> ,007& p& 1,E&
9ei*son =9) Tosteson 2) <a*riel S) Ranso L) Melton 9L& Mortalit')
disa*ilit') and nursin( hoe use "or persons with and without hip "ra+ture: 2
population*ased stud'& L 2 <eriatr So+& ,00, /+t>50$10%:1E44O50&
9indsa' R, raunwald ) asper D9) Hauser S9) 9on(o D9) Laeson L9&
Osteoporosis& n: Fau+i 2S e) asper D9) Hauser S9) 9on(o D9) Laeson
L9) et al&) editor& Harrison?s prin+iple o" internal edi+ine 17 ed: M+ <rowHill
GS2> ,008& p& ,3-7408&
HS&,014& Preventin( /steoporosis& GR9 :
http:;;www&nhs&u!;=onditions;/steoporosis;Pa(es;Prevention&aspx& Dia!ses
tan((al 1- /!to*er ,015) pu!ul 0-&45&
/HT2=& ,00E& /HT2= Re+oendation: GtiliAation o" D2 one
Densitoetr' in /ntario& GR9:
http:;;www&hontario&+a;en(lish;providers;pro(ra;ohta+;te+h;re+oend;re+
Q*dQ11010E&pd" & Dia!ses tan((al 1- /!to*er ,015) pu!ul 10&00&
28
8/20/2019 Responsi Osteoporosis
http://slidepdf.com/reader/full/responsi-osteoporosis 29/29
Ro+!villie)one Health and /steoporosis 2 Report o" the Sur(eon <eneral
GS Departent o" Health and Huan Servi+e> ,004&
Seti'ohadi & Osteoporosis& n: 2ru & Sudo'o S) drus 2lwi) Mar+ellinus
Siadi*rata) Siti Setiati) editor& u!u 2#ar lu Pen'a!it Dala& 5 ed& La!arta:
nterna Pu*lishin(> ,010& p& ,E507E&
Stein ) Shane & econdary osteoporosis# 4ndocrinol. 0etab& =lin& orth
2&> ,003> 3, $1%> 115 O 134&
PR/S& Panduan Dia(nosis danPenatala!sanaan /steoporosis> ,010&
Trihapsari) & ,00-& Fator-fator yang 0empengaruhi Osteoporosis& FM G&
Thesis& ,00-&
ardhana) & ,01,& Fator 5 Fator 6isio Osteoporosis +ada +asien
!engan 7sia !i "tas '& /ahun& F G& Thesis& ,01,&
.aviera F& ,008& Osteoporosis # !etesi !ini, +enanganan, dan /erapi
+ratis&=eta!an ,& o('a!arta& atahati&
top related