rianimazione del neonato corso base...rianimazione del neonato corso base stefania marina alati...
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Rianimazione del neonatoRianimazione del neonatoCorso baseCorso base
Stefania Marina AlatiStefania Marina Alati
Matilde Maria CicciaMatilde Maria CicciaMatilde Maria CicciaMatilde Maria Ciccia
Alessandra VanciniAlessandra Vancini
U.O.C. di Neonatologia e Terapia Intensiva NeonataleU.O.C. di Neonatologia e Terapia Intensiva Neonatale
Ospedale Maggiore, Bologna. Ospedale Maggiore, Bologna.
Direttore Dott. Fabrizio SandriDirettore Dott. Fabrizio Sandri
PANORAMA E PANORAMA E PANORAMA E PANORAMA E
Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation KitNeonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit
PANORAMA E PANORAMA E PRINCIPI DELLA PRINCIPI DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE
PANORAMA E PANORAMA E PRINCIPI DELLA PRINCIPI DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE
Special Report—Neonatal Resuscitation:
2010 American Heart Association Guidelines for
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
11--33
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency
Cardiovascular Care
Downloaded from www.pediatrics.org by on October 21, 2010
KEY WORDScardiopulmonary resuscitation
Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Part 15: Neonatal Resuscitation: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareResuscitation and Emergency Cardiovascular Care
11--44
John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher Colby, Karen John Kattwinkel, Jeffrey M. Perlman, Khalid Aziz, Christopher Colby, Karen Fairchild, George Little, Jane E. McGowan, Barbara Nightengale, Mildred Fairchild, George Little, Jane E. McGowan, Barbara Nightengale, Mildred M. Ramirez, Steven Ringer, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Myra M. Ramirez, Steven Ringer, Wendy M. Simon, Gary M. Weiner, Myra Wyckoff and Jeanette ZaichkinWyckoff and Jeanette Zaichkin
Circulation is published by the American Heart Circulation is published by the American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TXAssociation. 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX
< 1%richiede manovre
rianimatorie avanzate
Circa il 10%richiede
un certo grado di assistenza alla
nascita
Resuscitation NeedResuscitation Need
11--55
avanzatenascita
AlthoughAlthough thethe vastvast majoritymajority ofof newlynewly bornborn infantsinfants dodo notnot requirerequire
interventionintervention toto makemake thethe transitiontransition fromfrom intrauterineintrauterine toto extrauterineextrauterine
life,life, becausebecause ofof thethe largelarge totaltotal numbernumber ofof births,births, aa sizeablesizeable numbernumber willwill
requirerequire somesome degreedegree ofof resuscitationresuscitation
Unlike adult CPR, resuscitation at Unlike adult CPR, resuscitation at
birth is often a predictable eventbirth is often a predictable event
11--66
birth is often a predictable eventbirth is often a predictable event
Fattori predittivi della necessità di RNFattori predittivi della necessità di RN
Rischio AltoRischio AltoGravidanza Multipla < 35 sett; Gravidanza Multipla < 35 sett; idrope; malformazioni maggioriidrope; malformazioni maggiori
Rischio Rischio ModeratoModerato
Gravidanza multipla > 35 sett; Gravidanza multipla > 35 sett; diabete, infezioni e ipertensione diabete, infezioni e ipertensione materne; IUGR; polidramnios e materne; IUGR; polidramnios e oligoidramnios; oligoidramnios; isoimmunizzazioneisoimmunizzazione
FATTORI ANTEFATTORI ANTE--PARTUMPARTUMFATTORI ANTEFATTORI ANTE--PARTUMPARTUM
11--77
Rischio Rischio ModeratoModerato
TC elettivo a termine; TC per TC elettivo a termine; TC per mancato impegno; LAT; Anestesia mancato impegno; LAT; Anestesia generale; presentazione di spalla; generale; presentazione di spalla; alterazioni tracciato; PS a 34alterazioni tracciato; PS a 34--35 35 sett; sett;
Rischio AltoRischio Alto
pH <7,1; < 34 sett; TC postpH <7,1; < 34 sett; TC post--termine; TC urgente per condizioni termine; TC urgente per condizioni fetali; prolasso di funicolo; fetali; prolasso di funicolo; abruptio placentae; placenta abruptio placentae; placenta previaprevia
FATTORI INTRAFATTORI INTRA--PARTUMPARTUM
Necessità di RN per età gestazionaleNecessità di RN per età gestazionale
60
70
80
90
100
PPV
11--88
0
10
20
30
40
50
60
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Età Gestazionale (settimane)
Percentuale ETT-PPV
Anticipation of resuscitation needAnticipation of resuscitation need
A tutti i parti
Almeno un operatore capace di
eseguire le tappe iniziali dellarianimazione, la ventilazione a pressionepositiva e le compressioni toraciche eimmediata disponibilità di personale perrianimazione completa
11--99
rianimazione completa
Parti a rischio
Presenza di operatori esperti in
Rianimazione Neonatale, intubazione endotracheale e somministrazione dei farmaci
Anticipation of resuscitation needAnticipation of resuscitation need
Con un’attenta considerazione dei fattori di rischio, la
maggior parte dei neonati che necessiteranno di
Rianimazione Neonatale possono essere identificati
11--1010
Tutto il materiale necessario per una rianimazione
completa deve essere presente in sala parto,
perfettamente funzionante e sottoposto a controlli serrati
E’ fondamentale E’ fondamentale disporre di un’isoladisporre di un’isola
neonataleneonataleadeguatamenteadeguatamenteequipaggiata equipaggiata
Isola Neonatale
11--1111
Neonato CompromessoNeonato Compromesso
�� Tono muscolare ridottoTono muscolare ridotto
�� Attività respiratoria ridottaAttività respiratoria ridotta
�� BradicardiaBradicardia
Tono normale e cianosi
11--1212
�� BradicardiaBradicardia
�� IpotensioneIpotensione
�� TachidispneaTachidispnea
�� CianosiCianosi
Ipotono e cianosi
Taglio del cordone ombelicaleTaglio del cordone ombelicale
UncompromisedUncompromisedbabiesbabies
Ritardare il clampaggio del cordone ombelicale di almeno 1 minuto dopo il parto
11--1313
Clampaggio ritardato : miglioramento del bilancio del ferro e del livello di emoglobina nei successivi 3-6 mesi
Taglio del cordone ombelicaleTaglio del cordone ombelicale
Preterminfants
�Maggiore stabilità nelle ore successive
�Minore richiesta di
11--1414
Compromised babies
Dare la priorità alla
rianimazione
�Minore richiesta di trasfusioni
TAPPE INIZIALI TAPPE INIZIALI DELLA DELLA
TAPPE INIZIALI TAPPE INIZIALI DELLA DELLA
Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation KitNeonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit
DELLA DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE
DELLA DELLA RIANIMAZIONERIANIMAZIONE
11--1616
Identificare il neonato che richiede manovre Identificare il neonato che richiede manovre rianimatorierianimatorie
11--1717
● Term gestation?
●●●● Crying or breathing?
●●●● Good muscle tone?
Valutazione del NeonatoValutazione del Neonato
11--1818
Evitare le perdite di caloreEvitare le perdite di calore
��Porre il neonato Porre il neonato
sotto una lampada a sotto una lampada a
calore radiantecalore radiante
11--1919
��Asciugare Asciugare
accuratamenteaccuratamente
��Allontanare i panni Allontanare i panni
umidiumidi
Sniffing positionSniffing position
Pervietà delle Vie AereePervietà delle Vie Aeree
11--2020
Rotolo di 2Rotolo di 2--3 cm di spessore sotto le spalle3 cm di spessore sotto le spalle
Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aeree
11--2121
Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aereeaspirazioneaspirazione
L’ aspirazione delle vie aeree
immediatamente dopo la nascita
è da riservarsi:
11--2222
1) ai neonati con evidente
ostruzione
2) ai neonati che necessitano di
ventilazione a pressione positiva
(PPV).
Class IIb, LOE C
Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aereeAspirazioneAspirazione
•• AspirareAspirare primaprima lala
boccabocca ee poipoi ilil nasonaso
11--2323
boccabocca ee poipoi ilil nasonaso
•• “B”“B” primaprima didi “N”“N”
Click on the image to play videoClick on the image to play video
Pervietà delle vie aereePervietà delle vie aereeLiquido amniotico tinto di meconioLiquido amniotico tinto di meconio
11--2424
Liquido tinto di Meconio e Liquido tinto di Meconio e depressione respiratoriadepressione respiratoria
11--2525Click on the image to play videoClick on the image to play video
Liquido tinto di meconio e depressione Liquido tinto di meconio e depressione respiratoriarespiratoria
In the absence of randomized, controlled trials, there is In the absence of randomized, controlled trials, there is
insufficient evidence to recommend a change in the insufficient evidence to recommend a change in the
current practice of performing endotracheal suctioning of current practice of performing endotracheal suctioning of
11--2626
current practice of performing endotracheal suctioning of current practice of performing endotracheal suctioning of
nonvigorous babies with meconiumnonvigorous babies with meconium--stained amniotic stained amniotic
fluid.fluid.
Class IIb,LOE CClass IIb,LOE C
Liquido tinto di meconio e depressione Liquido tinto di meconio e depressione respiratoriarespiratoria
However, if attempted intubation is prolonged
and unsuccessful, bag-mask ventilation should
11--2727
and unsuccessful, bag-mask ventilation should
be considered, particularly if there is persistent
bradycardia
Stimolazione TattileStimolazione Tattile
11--2828��������
Click on the image to play videoClick on the image to play video
Valutazione del neonatoValutazione del neonato
11--2929
The Golden MinuteApproximately 60 seconds are allotted for completing the initial steps, reevaluating, and beginning ventilation if required
Valutazione del neonato:Valutazione del neonato:due parametridue parametri
Frequenza cardiacaFrequenza cardiaca(Numero di atti in 6 (Numero di atti in 6
secondisecondi x per 10x per 10 ))
�Ascoltazione delle pulsazioni precordiali
11--3030
�Palpazione del polso ombelicale
Attività respiratoria � Apnea ?� Gasping ?� Dispnea ?
Valutazione del neonatoValutazione del neonato
11--3131
Click on the image to play videoClick on the image to play video��
Considera:
�Gasping equivalente all’apnea
Osservazione del colorito cutaneoOsservazione del colorito cutaneo
I valori di I valori di
ossigenazione nei ossigenazione nei
primi minuti di vita primi minuti di vita
sono stati valutati sono stati valutati
11--3232
sono stati valutati sono stati valutati
tradizionalmente tradizionalmente
attraverso attraverso
l’osservazione del l’osservazione del
colorito cutaneocolorito cutaneo
Limiti: sostanziale varibilità inter- ed intra-osservatore nella valutazione clinica del colorito cutaneo
Pulsossimetro: raccomandazioniPulsossimetro: raccomandazioni
Misurazione della SaO2
preduttale in caso di:
� Cianosi persistente
11--3333
� Cianosi persistente
� Somministrazione di
O2 supplementare
� Ventilazione a
Pressione Positiva In tutti i casi di rianimazione
prolungata
Pulsossimetro: raccomandazioniPulsossimetro: raccomandazioni
Posizionare il sensore sul polso o sulla manodestra (preduttale)
11--3434
La lettura è attendibile dopo 1-2 minutidalla nascita
Ci sono alcune evidenze che collegare il sensore prima al neonato e dopo allo strumento faciliti la rilevazione del segnale Class II, LOE C
SaOSaO22 preduttale in neonati a termine preduttale in neonati a termine sanisani
Range di riferimento ottenuti misurando la
11--3535
misurando la SaO2 nei primi minuti di vita in neonati non sottoposti a rianimazione
11--3636
encefalopatia ipossico-ischemica
encefalopatia neonatale causata, con sufficiente evidenza,
da una asfissia al momento della nascita
11--3737
1-3 per mille nati vivi a termine
È una delle cause più comunemente riconosciute di paralisi cerebrale infantile (6-23%)
Quando occorre spegnere il Quando occorre spegnere il lettino da rianimazionelettino da rianimazione
•• Se c’è il rischio di encefalopatia Se c’è il rischio di encefalopatia ipossicoipossico--ischemicaischemica–– AS < 5 a 10’ oppureAS < 5 a 10’ oppure–– Necessità di proseguire la rianimazione Necessità di proseguire la rianimazione
con tubo endocon tubo endo--tracheale o maschera e tracheale o maschera e pallone ancora a 10 minuti di vita oppurepallone ancora a 10 minuti di vita oppure
–– Acidosi fetale o neonatale Acidosi fetale o neonatale •• pH < 7.0 oppurepH < 7.0 oppure•• BE BE ≥≥ 16 16 mmolmmol/l (EGA da arteria ombelicale o /l (EGA da arteria ombelicale o
qualsiasi EGA ottenuta entro 60’ dalla nascita)qualsiasi EGA ottenuta entro 60’ dalla nascita) 22--3838
IndiceIndice
��Quando eseguire un’EGA cordonaleQuando eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Valore predittivo del pH da cordone Valore predittivo del pH da cordone
ombelicaleombelicale
• L’EGA da cordone ombelicale è attualmente raccomandata in tutti iparti a rischio da parte del Collegiodegli Ostetrici e Ginecologi siadegli Ostetrici e Ginecologi siaAmericano che Britannico;
• E’ effettuata di routine in tutti i partipresso alcuni Centri
• Non viene eseguita in nessun casopresso alcuni Centri
� Taglio cesareo per motivi fetali,
� punteggio di APGAR < 7 a 5’,
� ritardo di crescita intrauterino,
ACOG e AAP (Obstet Gynecol. 2006 ;108(5):1319-22.
ACOG Committee Opinion No. 348, November 2006: Umbilical cord blood gas and acid-base analysis)EGA da arteria e da vena ombelicale se:
� ritardo di crescita intrauterino,
� alterazione della FC fetale al tracciato CTG,
� patologia tiroidea materna,
� febbre intrapartum
� gravidanze multiple
Nell’80% dei casi di depressione neonatale il pH dell’arteria ombelicale permette di escludere un’asfissia da parto.
Intrapartum care of healthy women and their babies during childbirth.
National Institute for Health and Clinical Excellen ce. RCOG Press, 2007
http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG55FullGuideline.pdf
10.2 Initial assessment of the newborn baby and mother–infant bonding
If the baby is born in poor condition (the Apgar score If the baby is born in poor condition (the Apgar score at 1 minute is 5 or less), then the time to the onset of regular respirations should be recorded and the cord double-clamped to allow paired cord blood gases
to be taken . The Apgar score should continue to be recorded until
the baby’s condition is stable.
IndiceIndice
��Quando eseguire un’EGA cordonaleQuando eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Valore predittivo del pH da cordone Valore predittivo del pH da cordone
ombelicaleombelicale
Vena ombelicale: riflette lo stato
Sede del prelievoSede del prelievo
stato placentare
Arteria ombelicale: riflette lo stato fetale
Le arterie ombelicali sono i vasi che girano a spirale intorno alla vena
se tale prelievo non fosse possibile è indicato il prelievo dalle arterie del piatto
coriale (le arterie cavalcano le vene).
Cord and placenta arterial gas analysis: the accuracy of delayed sampling
Lynn, Beeby. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F281–F285
Questi cambiamenti non si osservano
•Sykes GS, Molloy PM. Effect of delays in collection or analysis on the results of umbilical cord blood measurements. Br J Obstet Gynaecol 1984;91:989–92.•Hilger JS, Holzman IR, Brown DR. Sequential changes in placental blood gases and pH during the hour following delivery. J Reprod Med 1981;26:305–7.•Duerbeck NB, Chaffin DG, Seeds JW. A practical approach to umbilical artery pH and blood gas determinations. Obstet Gynecol 1992;79:959–62.
, che lo isola dalla placenta da un
Questi cambiamenti non si osservano se il funicolo viene isolato con 2
clamp , che lo isola dalla placenta da un lato e dall’ambiente dall’altro.
Le arterie ombelicali sono i vasi che girano a spirale intorno alla che girano a spirale intorno alla vena
Un segmento di cordone clampato è stabile per pH, pO2, pCO2 fino a 60 minuti.
Il prelievo di sangue cordonale in una siringa eparinata è stabile per altri 60 minuti.
CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALE
CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALEE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissiaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissia
Venous Arterial
pH 7.35 (± 0.05) 7.28 (± 0.05)
PCO 38 (± 5.6) 49 (± 8.4)
Valori Valori emogasanaliticiemogasanalitici normali normali da sangue cordonaleda sangue cordonale
PCO2 38 (± 5.6) 49 (± 8.4)
PO2 29 (± 5.9) 18 (± 6.2)
BE* -4 (± 2) -4 (± 2)
HCO3 20 (± 2.1) 22 (± 2.5)
American Journal of Obstetrics and Gynecology 151:798, 1985 (N=146):
�� 18% 18% deidei casicasi ((Westgate, Garibaldi, Westgate, Garibaldi, Greene 1994)Greene 1994)
Errore di campionamentoErrore di campionamento
�� 39% 39% deidei casicasi ((piùpiù frequentefrequente nelnel campionecampionearteriosoarterioso e e neinei partiparti notturninotturni) ) ((AltanisAltanis, , ElrahmanElrahman 2007)2007)
�� 37% 37% deidei casicasi (White et al 2010). (White et al 2010).
CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALE
CONFRONTO TRA I VALORI CONFRONTO TRA I VALORI EMOGASANALITICIEMOGASANALITICI DA VENA DA VENA ED ARTERIA OMBELICALEED ARTERIA OMBELICALEE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaE’ in grado di confermare che l’arteria sia proprio l’arteriaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissiaÈ in grado di fornire suggerimenti sulle cause di asfissia
Asfissia fetaleAsfissia fetale
��Riduzione della perfusione placentareRiduzione della perfusione placentare
–– Ipotensione maternaIpotensione materna–– Ridotto flusso uteroRidotto flusso utero--placentare per contrazioni placentare per contrazioni –– Ridotto flusso uteroRidotto flusso utero--placentare per contrazioni placentare per contrazioni
eccessiveeccessive–– Distacco di placentaDistacco di placenta
��Occlusione del funicoloOcclusione del funicolo
Distacco di placenta
Riduzione della perfusioneplacentare
Minime differenze artero -venose (Martin et al) Distacco di placenta
Una differenza < 0.15 unità nel pH differenzia un distacco di placenta da un prolasso di
funicolo (Johnson et al)
venose (Martin et al)
Riduzione del flusso nelfunicolo
Ampie differenze artero -venose (Martin et al) Prolasso di funicolo
Una differenza > 0.15 unità nel pH identifica un prolasso di funicolo rispetto ad un distacco di
placenta ( Johnson et al)
venose (Martin et al) Prolasso di funicolo
La vena ombelicale è più facilmente La vena ombelicale è più facilmente comprimibile delle arterie perché ha comprimibile delle arterie perché ha una parete muscolare meno spessa.una parete muscolare meno spessa.Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella Quando il flusso si arresta i gas nella vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il vena non cambiano di molto perché il funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è funicolo è metabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamentemetabolicamente poco poco poco poco poco poco poco poco attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.attivo.Il feto invece continua a pompare Il feto invece continua a pompare Il feto invece continua a pompare Il feto invece continua a pompare nell’arteria sangue deossigenato ed nell’arteria sangue deossigenato ed acidoticoacidotico..Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente Finché l’arteria non è completamente occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale occlusa i gas dell’arteria ombelicale continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato continueranno a riflettere lo stato acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.acido base del feto.
IndiceIndice
��Quando eseguire un’EGA cordonaleQuando eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Come eseguire un’EGA cordonaleCome eseguire un’EGA cordonale��Valore predittivo del pH da cordone Valore predittivo del pH da cordone
ombelicaleombelicale
Aumentato rischio di
pH = 7
Svirko, Mellanby, Impey. Early Hum Dev, 2007:l’acidosi non influenza l’outcome cognitivo
rischio di encefalopatia ipossico-ischemica
Goodwin Goodwin etet alal: Incidenza di encefalopatia : Incidenza di encefalopatia ipossicoipossico--ischemicaischemica in base al pHin base al pH
37/58 neonati • peso 2100 g• AS 5’ >7 • assenza di disturbi cardiopolmonarinessuno sviluppò manifestazioni cliniche di
pH = 7
King et al, J Pediatr 1998.58/14 000 (0.4%) neonati di EG ≥ 35 sett
nessuno sviluppò manifestazioni cliniche di danno ipossico-ischemico.
Questo suggerisce che neonati in buone condizioni cliniche alla nascita senza disturbi cardiopolmonari non richiedono ricovero in neonatologia o approfondimenti diagnostici solo sulla base del basso pH cordonale
una combinazione di
• pH cordonale < 7.0, • Richiesta di intubazione
pH = 7
Perlman and Risser, Pediatrics, 1996
• Richiesta di intubazione• 5-min Apgar score ≤ 5
80% valore predittivo positivo per lo sviluppo di convulsioni
� Quando eseguire un’EGA cordonale: • l’EGA da cordone ombelicale è
raccomandata in tutti i parti ad alto rischio; � Come eseguire un’EGA cordonale :
IndiceIndice
• Una interpretazione ottimale è possibile se si ottengono 2 campioni, uno da vena e uno da arteria, subito dopo la nascita da un segmento di moncone ombelicale clampato ai due lati
• L’analisi di EGA accoppiate da arteria e da vena può aiutare ad approfondire l’eziologia dell’acidosi
� Valore predittivo del pH da cordone ombelicale• Neonati con pH < 7.0, che non sono vigorosi
IndiceIndice
• Neonati con pH < 7.0, che non sono vigorosi sono ad alto rischio di outcome sfavorevole.
• Neonati con pH < 7-0 e/o BE > -16, in presenza di AS < 5 a 10’ sono possibili candidati all’ipotermia.
CheckCheck --list compiti centro Ilist compiti centro I --II livelloII livello
�� Valutazione indici di sofferenzaValutazione indici di sofferenza
�� EGA entro 1 ora di vita EGA entro 1 ora di vita
�� Valutazione parametri di idoneitValutazione parametri di idoneitàà allall’’inizio ipotermiainizio ipotermia
CheckCheck --list compiti centro Ilist compiti centro I --II livelloII livello
�� Valutazione indici di sofferenzaValutazione indici di sofferenza
�� EGA entro 1 ora di vita EGA entro 1 ora di vita
�� Valutazione parametri di idoneitValutazione parametri di idoneitàà allall’’inizio ipotermiainizio ipotermia
Prevenzione del danno da EII a partire dalla sala parto
�� Spegnimento lettino di rianimazioneSpegnimento lettino di rianimazione
�� Misurazione temperatura rettaleMisurazione temperatura rettale
�� Coinvolgimento del reparto per allestimento dellCoinvolgimento del reparto per allestimento dell’’ipotermia ipotermia
�� StabilizzazioneStabilizzazione
�� Trasporto secondo modalitTrasporto secondo modalitàà specifichespecifiche
�� Spegnimento lettino di rianimazioneSpegnimento lettino di rianimazione
�� Misurazione temperatura rettaleMisurazione temperatura rettale
�� Coinvolgimento del reparto per allestimento dellCoinvolgimento del reparto per allestimento dell’’ipotermia ipotermia
�� StabilizzazioneStabilizzazione
�� Trasporto secondo modalitTrasporto secondo modalitàà specifichespecifiche
Criteri di inclusione
� AS < 5 a 10’ oppure
� Necessità di proseguire la rianimazione contubo endo-tracheale o maschera e palloneancora a 10 minuti di vita oppure
� Acidosi fetale o neonatale
Aasfissia intrapartum
+ • pH < 7.0 oppure• BE ≥≥≥≥ 16 mmol/l (EGA da arteria ombelicale
o qualsiasi EGA ottenuta entro 60’ dalla nascita)B
o severa
BEII moderata o severa
valutata tra 30 e 60 minuti di vita (Sarnat &&&& Sarnat)
+
asfissia intrapartum
EII moderata o severa
≥
Senza anomalie congenite gravi
Neonati di EG ≥ 36 sett. < 6 ore di vita
Senza anomalie congenite gravi
+
trasferimento immediato
presso Centro di riferimento/TIN
Monitoraggio aEEG /EEG
CheckCheck --list compiti centro Ilist compiti centro I --II livelloII livello
�� Valutazione indici di sofferenzaValutazione indici di sofferenza
�� EGA entro 1 ora di vita EGA entro 1 ora di vita
�� Valutazione parametri di idoneitValutazione parametri di idoneitàà allall’’inizio ipotermiainizio ipotermia
CheckCheck --list compiti centro Ilist compiti centro I --II livelloII livello
�� Valutazione indici di sofferenzaValutazione indici di sofferenza
�� EGA entro 1 ora di vita EGA entro 1 ora di vita
�� Valutazione parametri di idoneitValutazione parametri di idoneitàà allall’’inizio ipotermiainizio ipotermia
Prevenzione del danno da EII a partire dalla sala parto
�� Spegnimento lettino di rianimazioneSpegnimento lettino di rianimazione
�� Misurazione temperatura rettaleMisurazione temperatura rettale
�� Coinvolgimento del reparto per allestimento dellCoinvolgimento del reparto per allestimento dell’’ipotermia ipotermia
�� StabilizzazioneStabilizzazione
�� Trasporto secondo modalitTrasporto secondo modalitàà specifichespecifiche
�� Spegnimento lettino di rianimazioneSpegnimento lettino di rianimazione
�� Misurazione temperatura rettaleMisurazione temperatura rettale
�� Coinvolgimento del reparto per allestimento dellCoinvolgimento del reparto per allestimento dell’’ipotermia ipotermia
�� StabilizzazioneStabilizzazione
�� Trasporto secondo modalitTrasporto secondo modalitàà specifichespecifiche
Blanketrol Macchina per ipotermia
sistemica, T°°°° corporea 33.5 °°°°C
11--7373
Mor
te o
dis
abili
tà
NNT 9
Mor
te o
dis
abili
tàS
opra
vviv
enza
se
nza
esiti
NNT 9
NNT 8
11--7575
11--7676
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