rinitis

RINITISDaniela Altamirano Alvarez

Nayeli Chapa Miramon Heyssell I. Vargas Fernandez

Mónica Esparza Salazar Eder F. Castro Meza

Eduardo Alvarado Vasquez1-A

Rinitis Alérgica

• Es una reacción inmunitaria mediada por la IgE con una respuesta de fase inicial y otra tardía.

• La reacción alérgica se caracteriza por un notable edema de la mucosa, enrojecimiento y secreción de moco, acompañada de una infiltración leucocítica en la que destacan los eosinófilos.

Etiología • Es el resultado del contacto de alérgenos con

las mucosas nasales, donde se unen a un anticuerpo IgE específico en los individuos suceptibles. Esta unión hace que las mucosas de la cavidad nasal superficial se degranule de mastocitos y basófilos. Los mediadores salen de los mastocitos y basófilos y aumentan la permeabilidad muscular con producción de edema y reclutamiento celular.

• Los alérgenos solo afectan la parte superior del aparato respiratorio dado a que su gran tamaño son atrapados fácilmente.

Formas de Transmisión

• Exposición a aeroalergenos ambientales (polen, caspa de animales, esporas de moho, polvo y ácaros caseros).

Evolución de Enfermedad• La rinitis alérgica comienza con inflamación

de la mucosa nasal que ocasiona aparición de síntomas como:– estornudos– prurito– lagrimeo– rinorrea– eritema ocular

• Puede presentar complicaciones derivadas de la inflamación en estructuras adyacentes (otitis, sinusitis, conjuntivitis)

• En caso de Rinitis Alergia crónica, la alteración del drenaje del seno por edema inflamatorio de la mucosa representa un contribuyente importante del proceso, y cuando la oclusión es completa, puede retener al exudado supurado para producir una empiema del seno.– Empiema: derrame de pus en una cavidad

preexistente

Resolución de la Enfermedad

• La estrategia mas eficaz es evitar la exposición al alergeno , una mejor higiene del hogar, el uso de filtros de aire para llevar al mínimo las concentraciones que viajan por el.

• Lavar ropas de cama y de personas a una temperatura mayor de 54.5 C .

• En caso de Rinitis Alérgica crónica, el problema persiste con soluciones solamente temporales.

Medicamentos• Antihistamínicos• Simpaticomimeticos.• Coticoesteroirdes sistémicos• Cromolin y nedocromilo sódico• Alfa agonistas adrenergicos• Descongestivos nasales • Anticolinergicos• Antagonistas de leucotrienos

Rinitis infecciosa

• También llamada resfriado común. • Los principales responsables son:– Adenovirus – Ecovirus – Rinovirus

• Durante la etapa inicial la mucosa nasal esta engrosada, edematosa y de color rojo. Las cavidades nasales se estrechan y los cornetes aumentan de tamaño. Estos cambios pueden extenderse y generar una ringoamigdalitis simultanea. La infección bacteriana secundaria potencia la reacción inflamatoria y produce un exudado mucopurulento o a veces supurativo

Resolución de enfermedad• Lavados naso sinusales con solución salina• Si existe fiebre debe prescribirse aumento de la ingestión

de líquidos y aspirina o ibuprofeno o paracetamol.• Un descongestivo nasal y el descanso nocturno (pero no

debe aplicarse más de 5 días seguidos). • No está indicado el uso de antibióticos, ni cuando la

mucosidad es amarillenta, esto es común a partir del 3-4, día, reservándose sólo para las complicaciones bacterianas (otitis bacteriana, sinusitis bacteriana, bronquitis bacteriana).

Rinitis vasomotora

• Respuesta vascular a cambios o situaciones emocionales y/o estímulos irritativos de manera temporal.

• Condición que se manifiesta como la hiperreactividad de la mucosa nasal, sin reacción alérgica demostrable in vivo ni in vitro.

Agente etiológico• Factor causal = exposición a

grandes cantidades de aire frío y seco por respiración nasal.

Aumento en la osmolaridad en la mucosa nasal del paciente a través de un mediador para el mastocito.

Mecanismos de patogenicidad

• Cambios súbitos de temperatura que pueden afectar terminaciones nerviosas.

Estimulan a receptores, alterando músculo liso nasal, también se presenta con el consumo de alimentos tibios y calientes.

Desequilibrio autonómico con hiperfunción del sistema parasimpático e hipofunción del simpático.

Forma de transmisión

• Factores que predisponen a la aparición de síntoma:– Cambios súbitos de temperatura.– Cambios súbitos de presión atmosférica.– Exposición a un clima frío – Estrés emocional.

Evolución de la enfermedad

• Estornudos en salva no periodos prolongados.

• Congestión nasal con rinorrea hialina.

• Cuadro clínico con periodos asintomáticos intermitentes.

• Mayor frecuencia en la tercera década de la vida. (Puede evolucionar a rinitis geriátrica.)

Resolución de la enfermedad

• Esteroides tópicos y sistémicos.• Antihistamínicos• Vasoconstrictores • Solución normotónica calentada.

Bibliografía

• McPhee.S, Papadakis. M. Diagnostico clinico y tratamiento. Edicion 47. Editorial McGraw Hill. 2008. (687-689).

• Harrison T.R, W.R Resnick, R.G Petersdorf, J.D Wilson, M.M Wintrobe, J.B Martin, G.W Thorn, A.S Fuci, et al . Harrison principios de medicina interna 18ᵅ edición . Editorial Mc Graw Hill 2012 (2715-2717).