rinitis kronik
TRANSCRIPT
Oleh : Karina Astari
Pembimbing : dr. Sita Asri Rasyad, SpTHT-KL
RINITIS KRONIK
Rhinitis Proses inflamasi mukosa hidung yang dapat
disebabkan oleh infeksi, alergi atau iritasi.Sifat infeksi :- Akut- Kronis : ± 3 bulanRhinitis kronis : rhinitis alergi, rhinitis
vasomotor, rhinitis medikamentosa, rhinitis hipertofi, rhinitis atrofi.
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 139
Rhinitis AlergiKelainan pada hidung dengan gejala bersin-
bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terpapar alergen yang diperantarai oleh IgE. (WHO)
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 128-33
Cont’Histamin : rasa gatal pada hidung, bersin-
bersin, kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan permeabilitas kapiler meningkat (rinore), hidung tersumbat
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 128-33
Rhinitis Alergi Gambaran histologik :- Dilatasi pembuluh darah dengan pembesaran
sel goblet dan sel pembentuk mukus- Pembesaran ruang interstitial seluler dan
penebalan membran basal- Infiltrasi sel eosinofil pada jaringan mukosa
dan submukosa serangan dpt persisten perubahan
irreversible proliferasi jaringan ikat dan hiperplasia mukosa mukosa hidung menebal
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 128-33
Rhinitis Alergi Diagnosis :- Anamnesis : serangan bersin berulang, rinore yang encer dan
banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal, yang kadang disertai lakrimasi
- PF : rinoskopi anterior mukosa edema, basah, livide, disertai
sekret yang encer dan banyak ; bila persisten, mukosa inferior hipertrofi
Allergic shiner, allergic salute, allergic crease, cobblestone appearance, geographic tounge
- PP : In vitro : Hitung eosinofil, ELISA, sitologi hidung In vivo : tes cukit kulit, uji intrakutan/intradermal yang tunggal
ata berseri (SET, Skin End-point Titration) ; tes provokasi “Challenge Test”
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 128-33
KomplikasiPolip hidungOtitis media efusiSinusitis paranasal
Diagnosis Rhinitis Alergi
Penghindaran alergen
intermiten Persisten
Ringan Sedang/ berat
- AH oral/ topikal, atau- AH + dekongestan oral
- AH oral/ topikal, atau- AH + dekongestan oral, atau- KS topikal- NA kromoglikat
Ringan Sedang/ berat
Evaluasi 2-4 minggu
KS topikal
Evaluasi 2-4 minggu
Membaik Tidak ada
- Pertimbangkan imunoterapi- Sumbatan hidung menetap : dekongestan (3-5 hari), atau KS oral (jangka pendek) ; bila gagal : kaustik konka/ konkotomi- KS topikal ditingkatkan-Gatal hidung : KS topikal +AH-Rinore : Ipatropium bromida
Alogaritma Penatalaksanaa
n Rhinitis Alergi
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 134
Rhinitis VasomotorKeadaan idopatik tanpa ada infeksi, alergi,
eosinofillia, perubahan hormonal dan pajanan obat.
Etiologi dan patofisologi :1. Neurogenik2. Neuropeptida3. Nitrit oksida4. Trauma
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 135-7
Rhinitis VasomotorGejala klinis :- Hidung tersumbat bergantian kanan/kiri- Rinore mukoid/ serosa- Jarang disertai gejala mata- Gejala dapat memburuk dipagi hariBerdasarkan gejala, dibagi dlm 3 kelompok :1. Gol. Bersin (sneezers)2. Gol. Rinore (runners))3. Gol. Tersumbat (blockers)
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 135-7
Rhinitis VasomotorDiagnosis : - Rinoskopi anterior : edema mukosa hidung, konka
merah gelap, permukaan konka dapat licin/berbenjol-benjol, terdapat sekresi mukoid biasanya sedikit, sekresi serosa banyak (pada kel. Rinore)
- Uji lab. Untuk menyingkirkan rhinitis alergi (tes cukit kulit, kadar IgE spesifik, eosinofil)
Th/ :- Menghindari stimulus- Pengobatan simtomatis (dekongestan oral, lar.
AgNO3 25%, kortikosteroid topikal)- operatif
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 135-7
Rhinitis medikamentosaGangguan vasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian
vasokonstriktor topikal (tetes hidung/ semprot hidung) dalam waktu lama dan berlebihan, sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap
Patofisiologi :Pemakaian vasokonstriktor berulang rebound
dilatation gejala obstruksi pasien lebih sering dan banyak memakai obat tsb kadar alfa adrenergik tinggi di mukosa, penurunan sensitivitas alfa adrenergik di pembuluh darah toleransi aktivitas tonus simpatis yang menyebabkan vasokonstriksi menghilang dilatasi dan kongesti mukosa hidung (rebound congestion)
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 137
Rhinitis medikamentosaKerusakan yang terjadi pada mukosa hidung, pada
pemakaian obat tetes hidung dalam jangka waktu lama :
- Silia rusak- sel goblet berubah ukuran, - membran basal menebal,- pembuluh darah melebar, - stroma tampak edema, - hipersekresi kelenjar mukus dan perubahan pH
sekret hidung, - lapisan submukosa menebal, lapisan periostium
menebal
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 137
Rhinitis medikamentosa• Gejala dan tanda : keluhan hidung tersumbat
terus menerus dan berair, edema/ hipertrofi konka dengan sekret hidung yang berlebihan, apabila diberi tampon adrenalin edema konka tidak berkurang
• Th/ :- Hentikan pemakaian vasokonstriktor hidung- Sumbatan berulang : kortikosteroid oral - Dekongestan oral
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 137
Rhinitis Hipertrofi Hipertrofi : perubahan mukosa hidung pada
konka inferior yang mengalami hipertrofi karena proses inflamasi kronis yang disebabkan oleh infeksi bakteri primer atau sekunder. Dapat juga karena lanjutan dari rhinitis alergi atau vasomotor.
Gejala utama : - sumbatan hidung, atau gejala diluar hidung
spt mulut kering, nyeri kepala, dan gangguan tidur.
- Sekret biasanya banyak dan mukopurulen.Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 140
Rhinitis Hipertrofi• Pemeriksaan : - Konka hipertrofi, permukaan berbenjol-benjol- Pasase udara dalam rongga hidung sempit- Sekret mukopurulen diantara konka inferior
dan septum serta didasar rongga hidung• Th/ : - simptomatis, zat kimia (nitras argenti atau
trikoloasetat) atau dg elektrokauter- konkoplasti
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 140
Rhinitis AtrofiInfeksi hidung kronikDitandai dg atrofi progresif pada mukosa dan
tulang konkaMukosa hidung Sekret yang kental dan cepat
mengering shg terbentuk krusta yang berbau busukHisto-PA :- Metaplasia epitel torak bersilia menjadi epitel
kubik/ epitel gepeng berlapis- Silia menghilang- Lap. Submukosa jadi lebih tipis- Kelenjar berdegenerasi/ atrofi
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 140-1
Rhinitis Atrofi• Etiologi :Infeksi kuman spesifik (Klebsiella ozaena,
stafilokokus, streptokokus), defisiensi FE, defisiensi Vit A, sinusitis kronik, kelainan hormonal, penyakit kolagen, autoimun.
• Gejala klinis :Napas berbau, sekret kental dan berwarna
hijau, gangguan penghidu, sakit kepala, hidung merasa tersumbat.
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 140-1
Rhinitis Atrofi Pemeriksaan :- Rongga hidung lapang- Konka inferior/ media menjadi hipotrofi atau
atopi- Terdapat sekret purulen & krusta yang
berwarna hijau Penunjang : HistoPA, uji resistensi kuman,
mikrobiologi, CT scan Th/ : antibiotika berspektrum luas, larutan
garam hipertonik, teknik opertif penutupan lubang hidung/ penyempitan rongga hidung.
Soepardi, Efianti Arsyad, dkk.Buku ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & leher. Edisi keenam. Jakarta : balai penerbit FKUI. 2007. hal 140-1