riscos ocupacionais estrategias para evita los
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Riscos
OcupacionaisComo Evitá-los
I Fórum Paulista RH em Enfermagem
Apresentação
Maria Angélica G. Guglielmi
Enfermeira do trabalho – 25 anos de experiência em enfermagem do trabalho em enpresas de grande porte
Conselheira - Coren–SP – Gestão 2008/2011
Vice Presidente ANENT – Gestão 2002/2006Gestão 2006/2010
Auditora das Normas ISO 9001; 14000; OHSAS 18000SA 8000
O que é riscoocupacional ?
Num local idealizado para o cuidar pode haver risco?
É possível evitá-los?
Análise do Cenário...
• os riscos; • aspectos culturais; • estilo de vida.
Processo complexo que exige técnicas
multidisciplinares.
Base para Programa de Promoção, Prevenção e Proteção da Saúde do Trabalhador...
•princípios de higiene ocupacional; •segurança do trabalho;•ergonomia;•nutrição; e •aspectos psicossociais.
Higiene Ocupacional
“È a ciência e o saber voltados ao reconhecimento, avaliação e
ao controle desses fatores ambientais ou tensões, que
surgem no local de trabalho, ou resultam dele, e que podem
prejudicar saúde e bem estar ou provocar incapacidades nos
trabalhadores”.(AIHA; Horstman,1992)
Segurança do Trabalho
A segurança no local de trabalho
é de responsabilidade
de todos.
Biossegurança
“Conjunto de ações voltadas para a prevenção,minimização ou eliminação de riscos inerentesàs atividades em ambientes biotecnológicos.”
Riscos InerentesBiológicos, físicos, químicos, ergonômicos e mecânicos
(OMS)
Normas Regulamentadoras
NR 1 – DISPOSIÇÕES GERAISPort. 3214/Mtb
1.1 – As NRs relativas à Segurança e Medicina do Trabalho, são de observância obrigatória pelas empresas privadas e públicas e pelos órgãos públicos de administração direta e indireta, bem como pelos órgãos do poder legislativo e judiciário, que possuam empregados regidos pela Consolidação das Leis do Trabalho.
NR 32 - NORMA REGULAMENTADORA DE SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM ESTABELECIMENTOS DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores em estabelecimentos de assistência à saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promoção e assistência à saúde em geral.
Serviço de Saúde Ocupacional
Zelar pela saúde dotrabalhador, promovendo oseu bem estar físico, mental esocial,visando paralelamentea continuidade operacional eo aumento da produtividade.
INSALUBRIDADE:
Salário adicional x luta pela proteção
Diminuição da jornada
Multiplicidade de empregos
Acidentes de Trabalho - AT
O acidente é uma ocorrência súbita e inesperada com resultado indesejado (Kayserleing,1988).
Aqueles que ocorrem pelo exercício do trabalho a serviço da empresa, provocando lesão
corporal ou perturbação funcional que cause a morte, a perda ou redução da capacidade para
o trabalho, permanente ou temporária
Típico e de trajeto Doenças ocupacionais
Estrutural/Institucional
• sobrecarga física• sobrecarga mental;• ambientes de trabalho inseguros;• desvalorização social - agressões físicas e verbais
Fatores predisponentes ao AT
Fatores Psicossociais
• Fadiga e tensão• Impactos dos rodízios de trabalho
– turno e noturno• Horas extras, dobras de plantão• Trabalho fragmentado e
parcelado• Repetição de tarefas• Ritmo acelerado • Desqualificação do profissional
Fatores predisponentes ao AT
• Identificar os riscos• Analisar e determinar a natureza
dos riscos que afetam a saúde do trabalhador
• Corrigir as não-conformidades e introduzir melhorias contínuas
• Assegurar que as formas de controle atendam as necessidades previstas
• Certificar que os problemas no local de trabalho sejam minimizados
Requisitos mínimos para Programa de Segurança e Saúde
• Físicos
• Químicos
• Mecânicos/ acidentes
• Ergonômicos
• Biológicos.
CLASSIFICAÇÃO DOS RISCOS
• Reconhecimento
• Avaliação
• Controle
• Efeito
Riscos Físicos
• Ruídos• Temperaturas excessivas• Pressões anormais • Radiações• Umidade
Riscos Físicos
1- Temperatura excessiva
Reconhecimento:
Operações de limpeza, desinfecção e esterilização de artigos e áreashospitalares
SND, restaurantes e laboratórios de análises clínicas no preparo desoluções especiais
Berços aquecidos e incubadoras
Lavanderia
Casa das caldeiras
Riscos Físicos
Avaliação:
Termômetros
Controle:
Proteção contra calor radiante com anteparos, Refletores, ventilação, isolamento
Fontes de Radiação
Equipamentos Emissores de Fótons
•Raios-X Convencional
•Raios-X Fluoroscopia
•Tomografia Computadorizada
•Densitometria Óssea
•Medicina Nuclear
Efeito por temperaturas elevadas
• Desgaste físico (perda de eletrólitos)
• Diminuição da performance
• Sobrecarga térmica desidratação
• Erupção da pele
• Câimbras
• Fadiga física
• Distúrbios psiconeuróticos
• Problemas cardiocirculatórios
• Insolação
Exposição – Raios-X
Proteção contra a radiação
• Aventais de chumbo
• Distância
• Blindagem oferece segurança de 90%
para a radiação
• Protetores de Tireóide e óculos Pb
• Dosimetro de Controle nas salas
RISCOS QUÍMICOS
Reconhecimento:
•Agentes de limpeza
•Desinfecção
•Esterilização
•Soluções medicamentosas (quimioterápicos, psicotrópicos, gases medicinais)
•Produtos de manutenção de equipamentos hospitalares (óleos, graxas, colas, solventes, mercúrio)
•Gases anestésicos
RISCOS QUÍMICOS
CONTROLE:
•Educação do trabalhador
•Uso de EPI
•Exames médicos periódicos
•Diminuição do tempo de exposição
•FISPQ
RISCOS DE ACIDENTES/ MECANICOS
Condições com potencial decausar danos aostrabalhadores nas mais diversasformas, levando-se emconsideração o nãocumprimento das normastécnicas previstas
Reconhecimento
Arranjo físico inadequado
Máquinas e equipamentos sem proteção
Ferramentas inadequadas ou defeituosas
Iluminação inadequada
Eletricidade
Armazenamento inadequado
Movimentação de macas
Mais comuns: escorregões e quedas
• PPR – Plano de Proteção Radiológica;
• PGRSS – Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviço
de Saúde;
• Programas de Controle de Infecção Hospitalar elaborados
pela CCIH/SCIH;
• Programa Nacional de Imunização - (Portaria 597/04 do
Ministério da Saúde);
• PPRA - Programa de Prevenção de Riscos Ambientais
• CIPA/ Comissão de Ética
Viabilizar a implantação NR32
• Comitê Multidisciplinar
• Elaboração de check list/situação
• Distribuição do check List por área/grupo
• Estabelecer periodicidade de reuniões
• Apresentar análise de dados à Direção
• Propor adequações necessárias
• Utilizar recursos e mão de obra próprios
• Grupo de verificação de eficácia de ações
• Análise de falhas e correção
Planejar a implantação
Capacitação Informação
Treinamento
Educação continuada para todos
Documentação Escrita
Interações
Atividades Interdisciplinares
Atuar na implantação
32.2.4.9.
O empregador deve assegurar capacitação aos trabalhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada:
• Sempre que ocorra uma mudança das condições de exposição dos trabalhadores aos agentes biológicos;
• Durante a jornada de trabalho;
• Por profissionais de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos agentes biológicos.
Avanços:A capacitação quanto aos riscos biológicos
O Programa além do previsto na NR-07, deve contemplar arelação contendo a identificação dos trabalhadores , suafunção, o local em que desempenham suas atividades o risco aque estão expostos; a vigilância médica; o programa devacinação.
Destaque: PCMSOPrograma de Controle Médico de Saúde
Ocupacional, na visão NR-32
Como RT de Enfermagem :
• Conhecer a NR-32 no que diz respeito à área deinteresse e de foco assistencial da Instituição;• Incentivar a participação dos colaboradores epromover a divulgação da NR-32;• Investir em ações conjuntas com a CIPA-CCIH eSESMT da Instituição;• Formar Comissão de Estudos sobre a NR-32, comparticipação de Enfermeiros e demais colaboradores
O que cabe ao Enfermeiro
O que cabe ao Enfermeiro
• Levantar todos os riscos pertinentes à execução dos procedimentos técnicos de Enfermagem que estejam compreendidos pela NR-32;
• Elaborar Protocolos Técnicos e Regimento Disciplinar Interno, prevendo atitudes, condutas e posturas em questões previstas na NR-32, relacionadas com o processo assistencial institucional;
• Promover reunião mensal para discussão de situações de risco identificadas e ações pro-ativas necessárias;
• Levar ao conhecimento do COREN-SP situações que impliquem em risco assistencial e profissional por não observância à NR-32
32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui a lavagem das mãos, o que deveocorrer, no mínimo, antes e depois de usar luvas.
Lavatórios / toalheiros
32.2.4 Das Medidas de Proteção do Risco Biológico
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nosmembros superiores só podem iniciar suas atividadesapós avaliação médica obrigatória com emissão dedocumento de liberação para o trabalho.
32.2.4 - Das Medidas de Proteção do Risco Biológico
Uso de calçados abertos
O ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentesde contato nos postos de trabalho
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
- o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
- a guarda de alimentos em locais não destinados para este fim.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
32.2.4.6 Todo trabalhadorcom possibilidade deexposição a agentesbiológicos deve utilizarvestimenta de trabalhoadequada e em condiçõesde conforto.32.2.4.6.1 A vestimentadeve ser fornecida sem ônuspara o empregado.Vestimenta/ EPI no local detrabalho
Medidas de Proteção do Risco Biológico
32.2.4.6.4 A higienizaçãodas vestimentas utilizadas noscentros cirúrgicos eobstétricos, serviços detratamento intensivo,unidades de pacientes comdoenças infecto-contagiosase quando houver contatodireto da vestimenta commaterial orgânico, deve serde responsabilidade doempregador.
Medidas de Proteção do Risco Biológico
Evitar improvisações
Mas… uma única luva pode reduzir o volume de sangue injetado em 70%, no caso de agulhas de sutura (MAST et al., 1993; BENNET; HOWARD, 1994)
As luvas não impedem a perfuração poragulhas
Mas... podem reduzir de 35 a 50% o volume de sangueinjetado no caso de agulhas ocas (ROSE et al., 2003)
As luvas não impedem a perfuração poragulha
Após o uso, as agulhas devem ser descartadas imediatamente no recipiente de
parede rígida
Evitar o transporte de agulhas contaminadas.
Observar a capacidade do descarte de perfurocortante
O limite máximo de preenchimento da caixadeve ser rigorosamente observado
“Ao descartar uma agulha num recipiente de parede rígida que estava muitocheio, peguei nas duas alças e sacudi para as seringas se acomodarem,então uma seringa voltou e perfurou meu dedo” A15
São elementos físicos e organizacionais que interferem
no conforto da atividade laboral e conseqüentemente nas
características psicofisiológicas do trabalhador (NR-17 )
RISCOS ERGONÔMICOS
• esforço físico excessivo;• levantamento, transporte e descarga manual de peso;• controle rígido de produtividade; • ritmo excessivo de trabalho; • jornadas de trabalho prolongadas; • trabalho em turno e noturno; • repetitividade;• postura inadequada de trabalho; • relações interpessoais inadequadas; • mobiliário impróprio; e • equipamentos, condições ambientais dos postos de trabalho
e organização do trabalho. (MS 1998)
RISCOS ERGONÔMICOS
Riscos em discussão
Questões delicadas
“Exposição de trabalhadores a situações vexatórias,constrangedoras e humilhantes durante o exercício de suafunção, de forma repetitiva e prolongada ao longo da jornadade trabalho”, o assédio moral, que se caracteriza por ser umaatitude desumana, violenta e sem ética nas relações detrabalho, afeta a dignidade e identidade dos assediados,violando seus direitos fundamentais.“Muitos acreditam que o assédio moral é uma doença. Eu
prefiro defini-lo como um risco à saúde do trabalhador quepode trazer inúmeras conseqüências, inclusive o adoecimentofísico e mental”,
Fonte: Margarida Barreto, 2003 - 2008 www.assediomoral.org
Assédio moral
Resposta física e emocional que ocorre quando as exigências do trabalho não seadequam às capacidades, recursos e necessidades do trabalhador.
União Européia de 2000, sofreram de estresse:
• 40% dos trabalhadores expostos à violência física;• 47% dos trabalhadores expostos à pressão moral;• 46% dos trabalhadores expostos ao assédio sexual;• Os custos envolvidos são enormes para o trabalhador, instituições e
comunidade.• União Européia – 20 bilhões de euros a cada ano.
Fonte: OMS; International Council of Nurses; International Labour Organisation; Public Services International
Estresse no trabalho Violência
Violência: agressão verbal, agressão física, ameaças, assédio moral e sexual
Campinas: 5 Centros de Saúde + 1 Hospital Geral
Fonte: Moreno LC – UNICAMP,2005
47%
23%
11%
10%6% 3%
Agressão VerbalAmeaçasAgressão FísicaAssédio MoralAssédio SexualOutros
269 trabalhadores de enfermagem : feminino 82,9%
63,6% sofreram algum tipo de violência no local de trabalho:
Resultados: ações que visem a promoção à saúde voltada para restauração e manutenção da capacidade para o trabalho e medidas de prevenção da violência no ambiente de trabalho.
• Os pacientes adultos são os agressores mais frequentes.• Em 17% dos casos de violência verbal o agressor é um colega.• Em 33% dos casos, a pressão moral é efetuada por profissionais
de saúde de fora da instituição.• Todos os casos de assédio sexual (100%) foram efetuados por
pacientes.• As mulheres as principais agressoras nos episódios de agressão/
ameaça verbal e pressão moral, os homens são agressores principalmente nos outros tipos de violência.
Agressores no Centro de SaúdePortugal (2008)
• Os agressores mais frequentes são os pacientes ou os seus familiares
• As exceções são a pressão moral e a discriminação em que o agressor é mais frequentemente um colega;
• Em 18% dos casos, a violência verbal é exercida por colegas.• Os casos de assédio sexual foram efetuados por paciente,
seus familiares ou colegas.• Todos os casos de violência física foram praticados por
elementos do sexo masculino.
Agressores no Hospital
“O trabalho é uma atividade tão específica dohomem que funciona como fonte de construção,satisfação, riqueza, bens materiais e serviços úteis
à sociedade humana. Entretanto, o trabalhotambém pode significar escravidão, exploração,
sofrimento, doença e morte”.(Machado, A.C.S.; Cruz, D.D. & Aguiar, W.M. 1998)
Trabalho
O quanto EU estou colaborando para a manutenção dos riscos ocupacionais
Escala adequada
DESARMONIA
Não capacitação
CONFLITO GRATUITO
EPIManutenção de equipamentos
EVITAR O ENFOQUE NEGATIVO- Ação corretiva punitiva
• Trabalhador exercendo tarefa inadequada• Treinamento inadequado• Ambiente laboral doente• Aspectos motivacionais e comunicação deficientes• Protecionismo• Tratar as pessoas como máquinas não respeitando
suas limitações técnicas, físicas e psicológicas
Programa de melhoria das condições de trabalho
TRABALHAR MELHOR
Reclamação, mau humor, traição, mentira: hábitos/condicionamento
Tolerância Zero com as Mentiras
Alavancar X Dar com a alavanca
Fé sem obras
BIOSSEGURANÇA
Maria Angélica G. Guglielmi
maria.guglielmi@coren-sp.org.br
Obrigada
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