s01 apendicectomia

APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍA

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓNUNIVERSIDAD NACIONAL JOSÉ FAUSTINO SÁNCHEZ CARRIÓN

CIRUGÍA EXPERIMENTALCIRUGÍA EXPERIMENTAL

Dr Edwin suárez alvaradoDr Edwin suárez alvarado

PONENTES:PONENTES:

AGUILAR GUERRERO, JULIO FREDY.AGUILAR GUERRERO, JULIO FREDY.

BAZALAR SIPÁN, ALDO EDUARDO.BAZALAR SIPÁN, ALDO EDUARDO.

BENITES ZAVALETA, MILTON GERARDO.BENITES ZAVALETA, MILTON GERARDO.

CARRASCO GARCÍA, JOSÉ .CARRASCO GARCÍA, JOSÉ .

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

La apendicectomía es la La apendicectomía es la extracción del apéndice extracción del apéndice vermicular que se encuentra en vermicular que se encuentra en el ciego (región del intestino) y el ciego (región del intestino) y que esta inflamado o infectado.que esta inflamado o infectado.

La apendicectomía se lleva a La apendicectomía se lleva a cabo para prevenir que el cabo para prevenir que el apéndice inflamado se perfore y apéndice inflamado se perfore y provoque una provoque una peritonitis( inflamación de la peritonitis( inflamación de la membrana que recubre el membrana que recubre el abdomen )o un absceso abdomen )o un absceso abdominal. abdominal.

ANATOMÍA ANATOMÍA

• El apéndice se encuentra en el El apéndice se encuentra en el inicio del colon ascendente, inicio del colon ascendente, donde termina el ileon. El donde termina el ileon. El apéndice no tiene ninguna apéndice no tiene ninguna función.función.

• El apéndice tiene forma de dedo El apéndice tiene forma de dedo de guante, es decir tiene luz en de guante, es decir tiene luz en su interior.su interior.

• Cuando esta luz se tapa Cuando esta luz se tapa entonces, se produce un cuadro entonces, se produce un cuadro de apendicitis.de apendicitis.

VARIACIONES ANATÓMICASVARIACIONES ANATÓMICAS

Descendente Interna 44%Externa 26%Ascendente interna 17%Retrocecal 13%

Cambios en la localización del dolor en un proceso típico de apendicitis aguda.

Inicialmente el dolor es difuso, sordo localizado en el epigastrio (a). Cuando hay compromisoinflamatorio del peritoneo parietal, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho (b).

Si se presenta peritonitis generalizada, el dolor compromete todo el abdomen (c).

CLÍNICA CLÍNICA

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

SIGNO DE SIGNO DE MC BURNEY.MC BURNEY.

SIGNO DE SIGNO DE BLUMBERGBLUMBERG

SIGNO DE SIGNO DE ROVSINGROVSING

EXÁMENES AUXILIARESEXÁMENES AUXILIARES

• HEMOGRAMA:HEMOGRAMA:

10 a 15 GB con neutrofilia de 70 a 80% y desviación 10 a 15 GB con neutrofilia de 70 a 80% y desviación izquierda por encima de 5% abastonados.izquierda por encima de 5% abastonados.

• EX ORINA:EX ORINA:

Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o Considerar positivo cuando hay cilindros granulosos o leucocitariosleucocitarios

• RX.RX.

• ECOGRAFIA.ECOGRAFIA.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RIESGO QUIRÚRGICO.

PERFIL PRE – QX. : Hemograma.

Tiempo de Coagulación.

Tiempo de sangría.

Grupo sanguíneo y Rh.

EVALUACIÓN PREOPERATORIAEVALUACIÓN PREOPERATORIA

Receta Médico CirujanoReceta Médico Cirujano

Set QuirúrgicoSet Quirúrgico

TRATAMIENTOTRATAMIENTOR

ClNa 9 x 1000 ClNa 9 x 1000 2L. 2L.Dextrosa 5 % Dextrosa 5 % 1L. 1L.Equipo de venoclisisEquipo de venoclisis # 01 # 01Llave triple víaLlave triple vía # 01 # 01Abocath N° 18Abocath N° 18 # 01 # 01Seda Negra 2/0 MR 30 Seda Negra 2/0 MR 30 # 01 # 01Catgut Crómico 2/0 MR 30 Catgut Crómico 2/0 MR 30 # 02 # 02Vicryl 2/0 MR 30Vicryl 2/0 MR 30 # 01 # 01Nylon Monofilamento 4/0 TC 20Nylon Monofilamento 4/0 TC 20 # 01 # 01Gentamicina 80 mg Gentamicina 80 mg # 01 amp. # 01 amp.Cloranfenicol 500 mg Cloranfenicol 500 mg # 01 amp. # 01 amp.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOR

TRATAMIENTOTRATAMIENTOS

06 Pinzas Backhaus06 Pinzas Backhaus 25 cm.25 cm.

01 Pinza Kelly Curva01 Pinza Kelly Curva 20 cm.20 cm.

05 Pinzas Kelly curva 05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm.16.5 cm.

04 Pinzas Kelly curva 04 Pinzas Kelly curva 12.5 cm.12.5 cm.

01 Pinza Kelly recta 01 Pinza Kelly recta 20.5 cm.20.5 cm.

04 Pinzas Crille recta04 Pinzas Crille recta 16.5 cm.16.5 cm.

05 Pinzas Allis Recta05 Pinzas Allis Recta 15.5 cm.15.5 cm.

04 Mosquito curva 04 Mosquito curva 12.5 cm.12.5 cm.

01 Pinza Foester curva 01 Pinza Foester curva 25 cm.25 cm.

02 Pinzas Babcock02 Pinzas Babcock 21 y 16 cm. 21 y 16 cm.

01 Pinza de disección 01 Pinza de disección 14.5 cm.14.5 cm.

01 Porta aguja 01 Porta aguja 18 cm.18 cm.

01 Porta aguja 01 Porta aguja 16 cm.16 cm.

01 Tijera Metzembaum01 Tijera Metzembaum 18.5 cm.18.5 cm.

01 Tijera Mayo recta 01 Tijera Mayo recta 17 cm.17 cm.

01 Tijera Mayo curva 01 Tijera Mayo curva 17 cm.17 cm.

01 Sonda Acanalada01 Sonda Acanalada

01 Mango de Bisturí N° 701 Mango de Bisturí N° 7

02 Separadores valavas maleables.02 Separadores valavas maleables.

04 Separadores Farabeau04 Separadores Farabeau 17 cm.17 cm.

02 Pinzas Ángulo 02 Pinzas Ángulo 20 cm.20 cm.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOS

PREPARACIÓN PRE - QXPREPARACIÓN PRE - QX

COLOCACIÓN DE LA ANESTESIA EPIDURALCOLOCACIÓN DE LA ANESTESIA EPIDURAL

MESA DE MAYOMESA DE MAYO

01 Pinza Kelly curva 20 cm.01 Pinza Kelly curva 20 cm.

01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm.01 Tijera Mrtzembaum 18.5 cm.

01 Tijera Mayo recta 17 cm.01 Tijera Mayo recta 17 cm.

01 Tijera Mayo curva 17 cm.01 Tijera Mayo curva 17 cm.

01 Bisturí N° 1301 Bisturí N° 13

01 Bisturí N° 2101 Bisturí N° 21

04 Pinza Crille recta 16.5 cm.04 Pinza Crille recta 16.5 cm.

05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm.05 Pinzas Kelly curva 16.5 cm.

04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm04 Pinzas Kelly curva 14.5 cm

04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm.04 Pinzas Mosquito curva 12.5 cm.

01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.01 Pinza Kelly recta c/d 18 cm.

01 Porta Aguja 18 CM.01 Porta Aguja 18 CM.

01 Porta Aguja 16 cm.01 Porta Aguja 16 cm.

01 Vicryl 2/001 Vicryl 2/0

01 Nylon Monofilamento 4/001 Nylon Monofilamento 4/0

05 Pinzas Allis recta 15.5 cm.05 Pinzas Allis recta 15.5 cm.

01 Pinza Foester curva 25 cm.01 Pinza Foester curva 25 cm.

02 Pinzas Babcock 21 y 26 02 Pinzas Babcock 21 y 26

01 Pinza disección s/u 20.5 01 Pinza disección s/u 20.5 cm.cm.

01 Pinza disección s/u 14.5 01 Pinza disección s/u 14.5 cm.cm.

02 Pinzas Ángulo 20 cm.02 Pinzas Ángulo 20 cm.

01 Sonda Acanalda01 Sonda Acanalda

01 hilo de algodón N° 001 hilo de algodón N° 0

01 hilo de algodón 01 hilo de algodón N° 10N° 10

02 Separadores de 02 Separadores de ROUX 20 ROUX 20

02 Separadores de 02 Separadores de Farabeau 17 Farabeau 17 SÍ

PROPIAS DE LA QXPROPIAS DE LA QX

MESA DE MAYOMESA DE MAYO

LAVADO DE LA ZONA OPERATORIALAVADO DE LA ZONA OPERATORIA

COLOCACIÓN DE CAMPOS COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILESESTÉRILES

PINZA DE PINZA DE BACKHAUSBACKHAUS

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• INCISIONES: INCISIONES:

– Incisión oblícua o de Mc Burney.Incisión oblícua o de Mc Burney.

– Incisión paramedial derecha o Incision de Incisión paramedial derecha o Incision de Battle Battle

– Incisión transversal o de Rocky-Davis.Incisión transversal o de Rocky-Davis.

INCISION DE MC BURNEYINCISION DE MC BURNEY

INCISION PARAMEDIANA INCISION PARAMEDIANA DERECHADERECHA

INCISION DE ROCKEY DAVISINCISION DE ROCKEY DAVIS

INCISIÓN DE MC BURNEYINCISIÓN DE MC BURNEY

INCISIÓN DE PLANOSINCISIÓN DE PLANOS

El cuidado debe tenerse El cuidado debe tenerse extendiendo el oblicuo interior. extendiendo el oblicuo interior. El nervio del Hipogastrico se El nervio del Hipogastrico se encuentra lateralmente en la encuentra lateralmente en la hendidura entre el oblicuo hendidura entre el oblicuo

interior y músculos del interior y músculos del transversos. transversos.

Los exceso estirando pueden Los exceso estirando pueden rasgar el nervio del vaso que rasgar el nervio del vaso que

corre con este nervio. corre con este nervio. Sujetando para controlar la Sujetando para controlar la

sangre puede dañar el nervio. sangre puede dañar el nervio.

El músculo transverso El músculo transverso delgado es hendido en una delgado es hendido en una forma similar para exponer el forma similar para exponer el preperitoneal endonde esta el preperitoneal endonde esta el peritoneo subyacente.peritoneo subyacente. La grasa peritoneal se La grasa peritoneal se empuja a la parte medial al empuja a la parte medial al usar lateralmente una usar lateralmente una esponja de gasa húmeda con esponja de gasa húmeda con la yema de los dedos. la yema de los dedos.

A veces el apéndice puede A veces el apéndice puede movilizarse y puede entregarse movilizarse y puede entregarse exclusivamente exclusivamente por la disección digital. por la disección digital.

El cuidado debe tenerse en la El cuidado debe tenerse en la disección digital para no disección digital para no enganchar la uretra subyacente. enganchar la uretra subyacente.

La punta del apéndice se La punta del apéndice se controla por una pinza de controla por una pinza de Babcock cerrada alrededor de Babcock cerrada alrededor de la punta en el mesenterio del la punta en el mesenterio del apendice. apendice.

NORMALNORMAL CATARRALCATARRAL FLEMONOSAFLEMONOSA

APENDICITIS NO COMPLICADAAPENDICITIS NO COMPLICADA

NECRÓTICANECRÓTICA PERFORADAPERFORADA

APENDICITIS COMPLICADAAPENDICITIS COMPLICADA

SUTURA DEL MUÑÓN APENDICULARSUTURA DEL MUÑÓN APENDICULAR

APENDICECTOMÍAAPENDICECTOMÍAS

INDICACIONES POST INDICACIONES POST QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

NPO.NPO. Dextrosa 5% 3 l .considerandoDextrosa 5% 3 l .considerando requerimientos.(peso x 40).requerimientos.(peso x 40). Hipersodio 1 amp.Hipersodio 1 amp. Clindamicina 600mg EV c/d 8 h.Clindamicina 600mg EV c/d 8 h. Amikacina 500mg EV c/d 12 h.Amikacina 500mg EV c/d 12 h. Metamizol 1g EV c/d 6 h. (30mg/kg peso).Metamizol 1g EV c/d 6 h. (30mg/kg peso).

INDICACIONES POST INDICACIONES POST QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS

Apendicitis aguda simple:Apendicitis aguda simple: La mayoría La mayoría de de

los pacientes se recuperan al 3º o 4º día. los pacientes se recuperan al 3º o 4º día. Apendicitis supurativa y complicada:Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya Cuidados intensivos hasta que haya

cedido cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.la sepsis, el íleo paralítico, etc.

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