sasder sunum 1
Post on 24-Jun-2015
227 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Sağlık Provizyon Sistemleri
SASDER 1. Ulusal Kongresi
08-11 Kasım 2012
Özel Sağlık Sigorta Pazarı – Türkiye 2011
1,96 milyar TL Prim Üretimi
1,6 milyon özel sağlık sigortalı
33 şirket
İlk 10 şirket pazarın %87’si
2011 kazanılan prim : 1,85 milyar TL.
2011 hasar yükü : 1,50 milyar TL.
16 mio. Teknik kâr, bileşik rasyo ZARAR
2007; H/P; 80.422008; H/P; 85.65
2009; H/P; 93.10
2010; H/P; 85.86
2011; H/P; 81.43
Sağlık Sigortası Alınan Prim, Teknik Kar, H/P
Alınan Prim Teknik KarTeknikKar/ Alınan Prim (%) H/P
TL %
Sürdürülebilirlik İçin “kârlılık”
Geri Ödeme Kurumu Neyi Yönetir?
Anlaşmalı kurumYönetimi
Ürün/müşteri
Yönetimi
Poliçe Op. Provizyon
Retrospektif Analiz
Fatura Operasyon
Kârlılık için…
DOĞRU KARAR
Doğru Sigortalı
Doğru Kurum
Doğru İşlem
Doğru Tutar
4
Anlaşmalı Sağlık
Kurumu
Sigortalı
Müşteri/Vaka Bilgileri
Hak SahipliğiProvizyon onay ve
döküm
İlaç
• %5-8 Tutar• %30-35
işlem
Ayakta Tedavi
• %40-50 Tutar
• %50-55 işlem
Yatarak Tedavi
• %45-50 Tutar
• %10 işlem
Örnek Karşılaştırma
Bir AT provizyon çağrı maliyeti: 1,75-2,5 TL.
Hataya açık
İkincil kontrollere muhtaç
Dakikalar…
Bir otomatik provizyon maliyeti: %10-%20’si
Hataya kapalı
İkincil kontrol verimliliği yüksek
Kârlılık İçin Bugün…
Aktörler Arası Etkin Bilgi ve Süreç Yönetimi
Kârlılık İçin Bugün…
Sürdürülebilirlik İçin Yarın…
Özel Sağlık Sigortalarının Doğru Misyonla Konumlanması Stratejik-Şirket dışı dinamikler etkili ve belirleyici
Etkin Sigortalı Yönetimi (Managed Care Adaptasyonları) Taktik: Şirketlerin yatırım kararına bağlı
Birlikte Çalışabilirlik
Etkin Yöneten/Ödeyen
Geri Ödeme Kurumu
top related