segunda parte m. inferior 2
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Fractura difisis femoral
1/3 proximal 1/3 medio 1/3 distal
Fracturas
de rotula
Trauma indirecto Afeccin alerones 1/3 superior 1/3 medio 1/3 inferior
Fracturas Parcelares Externas
Avulsin de la insercin del alern interno durante una luxacin
Frecuentemente son fracturas expuestas
Fracturas
de platillos tibiales
Anatoma Tobillo
La mortaja tibio-astragalina
El ligamento lateral: compuesto de 3 fascculos: peroneo-astragalino anterior peroneo-astragalino posterior peroneo-calcneo El ligamento interno es el ligamento deltoideo La articulacin sub-astragalina est estabilizada por los ligamentos calcneo-maleolares y el ligamento en Y
La flexin dorsal se realiza en gran parte en la articulacin tibio-astragalina, ella es de 20 La flexin plantar es de 50 El eje de flexin es oblicuo y pasa por la punta de los 2 malolos
Cuando se realiza una flexin dorsal del tobillo, el astrgalo produce una separacin a nivel de los malolos (a causa de su forma mas ancha en anterior)
La estabilidad de la mortaja tibio-astragalina esta directamente ligada al "autocierre" de la polea astragalina por la pinza maleolar, en funcin del grado de dorsiflexin
Los ligamentos tienen un rol fundamental en esta estabilidad
La inversin y la eversin son de escasa amplitud
La inversin asocia flexin plantar, supinacin y rotacin interna del pie La eversin asocia flexin dorsal, pronacin y rotacin externa del pie
Radiografa del tobillo
El desbordamiento de la sombra peronea sobre la tibia es equivalente al doble del espacio claro entre el borde del peron y el tubrculo anterior del malolo tibial
Superposicin tibioperonea Espacio claro tibioperoneo Angulo talo-crural
Lesiones
ms frecuentes en la vida civil, deportiva, laboral, etc. maleolares descartar subluxacin
Fracturas
Clasificacin
de Laugen-Hansen: mecanismo de accin del traumatismoFracturas por aduccin Fracturas por abduccin. Fracturas por rotacin externa con distasis tibioperonea inferior, en que hay pronacin del pie (las ms frecuentes). Fracturas por rotacin interna, con supinacin del pie.
1. 2. 3.
4.
1- FRACTURAS en ADUCCIONESTADIO 1- Ruptura del ligamento externo - Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infraligamentaria
Traumatismo en aduccin Sensacin de ruptura, que percibe el paciente Dolor agudo Impotencia Funcional incompleta ya que el paciente puede caminar luego de la disminucin del dolor agudo Tumefaccin externa, correspondiente al hematoma y luego presenta una equimosis en la zona de la lesin
La palpacin detecta los puntos dolorosos localizados hacia adelante y por debajo del malolo
Evaluar el bostezo externo
Radiografas dinmicas(medidas comparativas bilaterales) A realizar en caso de no existir una fractura en la radiografa simple
- 10 a 15: ruptura del ligamento peroneo-astragalino anterior 15 peroneo- 20 a 25: ruptura de 2 fascculos 25 - 30 30 : ruptura de 3 fascculos
Una mano toma el taln y realiza una traccin anterior mientras que la otra mano realiza una contra-traccin hacia posterior del tercio inferior de la pierna La bsqueda del cajn anterior se realiza en ligera flexin La ruptura de un solo fascculo se traduce por un cajn de escasa magnitud. Este es de mayor intensidad si los otros fascculos del ligamento externo se encuentran lesionados
FRACTURAS en SUPINACION ADUCCIONESTADIO 1- Ruptura del ligamento externo o - Avulsin del malolo externo o - Fractura horizontal Infraligamentaria
ESTADIO 2Fractura del malolo interno
(vertical)
2- FRACTURA en PRONACION ABDUCCION
3- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA y PRONACION supraligamentarias (en abduccin)Estadio 1: Fractura del malolo interno (o LLI) Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis + Estadio 3: Fractura del peron, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja) Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-sea, diastasis +++
Fractura de DUPUYTREN
Fractura de DUPUYTREN
4- FRACTURAS en ROTACION EXTERNA y SUPINACION Trans-ligamentarias (en aduccin)
Estadio 1 Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o avulsin de su insercin
Estadio 2 Fractura espiroidea del malolo externo Ruptura del ligamento peroneotibial posterior Diastasis ++
Estadio 3 Fractura del malolo interno (trazo transversal) o LLI
Fundamento anatmico del trazo fracturario: Suprasindesmtica-- C Transindesmtica--B Infrasindesmtica--A
El 50 % de las transindesmticas son quirrgicas Todas las suprasindesmticas son quirrgicas
Infrasindesmotica o tipo AFractura transversa del peron por debajo de la sindesmosis El malolo medial puede estar intacto Mecanismo de produccin es por inversin
Transindesmotica o tipo B El peron tiene fractura oblicua ascendente Se puede acompaar de fractura transversa
del malolo medial El mecanismo es por eversin
Suprasindesmotica
o tipo C
El peron se encuentra fracturado por arriba de la sindesmosis El malolo medial presenta fractura transversa Mecanismo es por abduccin-rotacin
Tambin
pueden ser:
Unimaleolares Bimaleolares Trimaleolares
Bimaleolar
Analgsicos Reduccin
de la fractura
Abierta Cerrada Osteosntesis Yeso
con el pie en 90 durante 6-8 semanas
Indicaciones
quirrgicas:
Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables
Poco
frecuentes indirecto
Traumatismo
Hiperflexion dorsal Inversin forzada
Riesgo necrosis avascular
Tubrculo posterior
Cabeza
Domo astragalino
(las fracturas del domo suelen acompaar a los esguinces de tobillo)
Estadio 1
Estadio 2
Estadio 3
(enucleacin posteriorinterna)
Hueso esponjoso ricamente vascularizado Cadas de altura
Radiografa
Proyeccin lateral (ngulo de Bhler) Proyeccin axial Proyeccin axial-oblicua
Fracturas del cuerpo sin desplazamiento
Fracturas del cuerpo con desplazamiento
Fractura con aplastamiento
Fractura del 5 MTT
Fracturas por fatiga
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