semiologia cardíaca

Aparelho CardiovascularCiclo Cardíaco, ictus cordis, focos e bulhas cardíacas

DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA

Noções de anatomia cardíaca

• Coração separado em 2 partes (direita e esquerda) e cada metade consiste em 2 câmaras:

• Átrios -> Recebem sangue das veias

• Ventrículos -> Impulsionam o sangue para as artérias

• O átrio direito (recebe sangue venoso pelas veias cavas) -> Valva tricúspide-> Ventrículo direito -> Valva pulmonar -> Artéria pulmonar -> Pulmão -> Veias pulmonares -> Átrio esquerdo -> Valva Mitral -> Ventrículo Esquerdo -> Valva aórtica -> Aorta

Ciclo cardíaco

• Sequência de eventos cardíacos que ocorre do início de cada batimento cardíaco até o início do próximo batimento

• Cada ciclo consiste em um período de relaxamento (diástole) e contração (sístole)

• Tem início pela geração espontânea de um potencial de ação no nó sinusal, que se propaga pelos átrios -> nó atrioventricular -> feixe de His (ramos direito e esquerdo) e fibras de Purkinje

Ciclo Cardíaco - Sístole

1) Contração isovolumétrica

- Inicia-se na contração ventricular

- Aumento abrupto da pressão dentro do ventrículo e fechamento das valvas Atrioventriculares

- Após 0,02-0,03s os ventrículos geram pressão suficiente para abrir as valvas semilunares

2) Período de Ejeção- Pressão ventricular força a abertura da semilunares

- 70% do sangue sai nos primeiros 2/3 da ejeção (ejeção rápida) e 30% no 1/3 final (ejeção lenta)

Ciclo Cardíaco - Diástole

1) Relaxamento isovolumétrico

- Queda rápida da pressão intraventricular

- Fechamento abrupto das valvas semilunares

- Por 0,03-0,06s o músculo relaxa, porém o volume não se altera

- Quando a pressão intraventricular fica menor que a dos átrios -> abertura das valvas atrioventriculares

Ciclo Cardíaco - Diástole

2) Enchimento rápido- Após abertura das valvas atrioventriculares

- Cerca do primeiro 1/3 da diástole

3) Enchimento lento (diástese)- Ocorre no 1/3 médio da diástole

- Pequena quantidade de sangue que flui diretamente das ceias para o ventrículo

4) Contração atrial- Último 1/3 da diástole

- Impulso adicional de sangue para os ventrículos (25%)

Ciclo Cardíaco

• Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal componente da 1ª bulha cardíaca

• Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente da 2ª bulha cardíaca

Projeção do Coração no Tórax

Exame Físico do Coração

• Inspeção

• Palpação

• Ausculta

Inspeção

• Abaulamentos

• Intrínsecos

• Hipertrofia e/ou dilatação cardíaca

• Mais evidente nos jovens

• Extrínsecos

• Derrame pericárdico, enfisema, empiema, aneurisma de aorta

Inspeção

• Deformidades

• Batimentos e movimentos

• Pulsação epigástrica (transmissão da aorta abdominal ou hipertrofia de VD)

• Pulsação na fúrcula (pode significar HAS, aneurisma de aorta)

• Análise do Ictus cordis (se visível)

Inspeção/Palpação

• Ictus cordis (choque da ponta)

• Corresponde ao choque da ponta do ventrículo esquerdo contra o arcabouço torácico

• Observar -> Localização, extensão, mobilidade, intensidade, ritmo e frequência

Ictus Cordis

• Inspeção

• Ao lado direito do paciente e junto aos pés

• Pode não ser visível em pessoas normais

• Localização pode variar com biotipo

• Localização

• Normalmente -> 5º EIC na linha hemiclavicular

Ictus Cordis

• Extensão

• Normal – 2 polpas digitais

• Intensidade

• Palpação com a palma da mão

• Mobilidade

• Ictus varia com a posição do indivíduo

• Ritmo e frequência

Ictus Cordis

• Hipertrofia e/ou dilatação do VE -> Deslocamento do ictus para baixo e para esquerda

• Hipertrofia do VD -> Deslocamento horizontal para esquerda

• Ictus difuso (ou globoso) -> ≥ 3 polpas digitais (dilatação)

• Ictus propulsivo -> Hipertrofia

Palpação Precordial

• Frêmito cardiovascular

• Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos

• Corresponde aos sopros

• Determinar a localização, a situação no ciclo cardíaco e a intensidade (+ a ++++)

• Raro

Ausculta cardíaca

• Auscultar todos os focos

• Paciente sentado, decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo (Pachon)

• Observar bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos, sopros, ruídos de pericardite e atrito pericárdico

Ausculta Cardíaca

• Manobras

• Ligeira flexão do tronco (focos da base)

• Müller – inspiração forçada com a glote fechada

• Valsalva – Expiração forçada com a glote fechada

• Rivero-Carvalho – Apnéia inspiratória com inspiração forçada

Ausculta Cardíaca

• Focos apicais

• Foco mitral -> 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular

• Foco tricúspide -> Base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda

• Focos da base

• Foco aórtico -> 2º EIC direito, junto ao esterno

• Foco aórtico acessório -> 3º EIC esquerdo, próximo ao esterno

• Foco pulmonar -> 2º EIC esquerdo, junto ao esterno

*Observar outras localizações, como dorso, axila e pescoço (irradiações)

Bulhas Cardíacas

• São vibrações geradas pela aceleração e desaceleração da coluna de sangue e pelas estruturas cardiovasculares (ventrículos, aparelhos valvares)

• Podem ser ouvidas em todos os focos

• B1, B2, B3 e B4

Bulhas Cardíacas

• Primeira Bulha (B1)

• Principal elemento -> fechamento das valvas mitral e tricúspide (vibração destes após o fechamento pela movimentação de sangue), além da tensão na parede dos ventrículos e aceleração da coluna líquida

• Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo

• Timbre mais grave e duração pouco maior que a 2ª bulha

• “TUM”

Bulhas Cardíacas

• Segunda Bulha (B2)

• Principal elemento -> Fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2) (vibração por desaceleração da coluna líquida)

• Desdobramento fisiológico é comum nas crianças

• Timbre mais agudo e seco

• “TA”

Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade

• Hiperfonese de ambas as bulhas em todos os focos

• Exercício, emoção, febre, hipertireoidismo

• Hipofonese de ambas as bulhas em todos os focos• Obesidade, enfisema, derrame pericárdico

Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade

• B1

• Mais audível nos focos mitral e tricúspide

• Hiperfonese

• Hipertrofia do VE (HAS, insuficiência aórtica)

• Alterações valvares -> estenose mitral (acompanhado de modificações de timbre)

• Hipofonese

• Principalmente por insuficiência contrátil (IC)

Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade

• B2

• Mais audível nas áreas da base

• Hiperfonese

• Ocorre em situações em que há aumento do débito (tanto arterial aórtico quanto pulmonar)

• Hipofonese

• Situações com redução do DC -> ruído menos intenso

Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos

• B1

• É percebido descontinuidade na bulha

• Fisiológico -> mais comum em adultos (maior diferença pressórica entra aórtica e pulmonar) e é transitório

• Patológico ->Pode representar um atraso no fechamento da valva tricúspide e sobrecargas ventriculares

• Presente tanto na inspiração quanto na expiração

• Diferenciar de aparentes desdobramentos de B1 (estalidos sistólicos, B4)

• “Trum – Ta”

Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos

• B2

• Analisar áreas da base

• Fisiológico

• Comum em crianças e jovens

• Evidente na inspiração

• Queda da pressão intratorácica -> aumento do retorno venoso -> aumento do tempo de ejeção do VD -> atraso de P2

• “Tum – trá”

Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos

• B2 (Patológico)

• Presentes na inspiração e expiração• Bloqueio de ramo direito

• Acentua-se na inspiração

• Comunicação interatrial (desdobramento fixo de B2)

• Não se modifica com inspiração

• Bloqueio de ramo esquerdo (desdobramento paradoxal)

• Evidente na expiração