semiologia cardíaca
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Aparelho CardiovascularCiclo Cardíaco, ictus cordis, focos e bulhas cardíacas
DISCIPLINA DE PROPEDÊUTICA
Noções de anatomia cardíaca
• Coração separado em 2 partes (direita e esquerda) e cada metade consiste em 2 câmaras:
• Átrios -> Recebem sangue das veias
• Ventrículos -> Impulsionam o sangue para as artérias
• O átrio direito (recebe sangue venoso pelas veias cavas) -> Valva tricúspide-> Ventrículo direito -> Valva pulmonar -> Artéria pulmonar -> Pulmão -> Veias pulmonares -> Átrio esquerdo -> Valva Mitral -> Ventrículo Esquerdo -> Valva aórtica -> Aorta
Ciclo cardíaco
• Sequência de eventos cardíacos que ocorre do início de cada batimento cardíaco até o início do próximo batimento
• Cada ciclo consiste em um período de relaxamento (diástole) e contração (sístole)
• Tem início pela geração espontânea de um potencial de ação no nó sinusal, que se propaga pelos átrios -> nó atrioventricular -> feixe de His (ramos direito e esquerdo) e fibras de Purkinje
Ciclo Cardíaco - Sístole
1) Contração isovolumétrica
- Inicia-se na contração ventricular
- Aumento abrupto da pressão dentro do ventrículo e fechamento das valvas Atrioventriculares
- Após 0,02-0,03s os ventrículos geram pressão suficiente para abrir as valvas semilunares
2) Período de Ejeção- Pressão ventricular força a abertura da semilunares
- 70% do sangue sai nos primeiros 2/3 da ejeção (ejeção rápida) e 30% no 1/3 final (ejeção lenta)
Ciclo Cardíaco - Diástole
1) Relaxamento isovolumétrico
- Queda rápida da pressão intraventricular
- Fechamento abrupto das valvas semilunares
- Por 0,03-0,06s o músculo relaxa, porém o volume não se altera
- Quando a pressão intraventricular fica menor que a dos átrios -> abertura das valvas atrioventriculares
Ciclo Cardíaco - Diástole
2) Enchimento rápido- Após abertura das valvas atrioventriculares
- Cerca do primeiro 1/3 da diástole
3) Enchimento lento (diástese)- Ocorre no 1/3 médio da diástole
- Pequena quantidade de sangue que flui diretamente das ceias para o ventrículo
4) Contração atrial- Último 1/3 da diástole
- Impulso adicional de sangue para os ventrículos (25%)
Ciclo Cardíaco
• Fechamento dos folhetos da valva mitral e tricúspide -> principal componente da 1ª bulha cardíaca
• Fechamento da valva aórtica e pulmonar-> principal componente da 2ª bulha cardíaca
Projeção do Coração no Tórax
Exame Físico do Coração
• Inspeção
• Palpação
• Ausculta
Inspeção
• Abaulamentos
• Intrínsecos
• Hipertrofia e/ou dilatação cardíaca
• Mais evidente nos jovens
• Extrínsecos
• Derrame pericárdico, enfisema, empiema, aneurisma de aorta
Inspeção
• Deformidades
• Batimentos e movimentos
• Pulsação epigástrica (transmissão da aorta abdominal ou hipertrofia de VD)
• Pulsação na fúrcula (pode significar HAS, aneurisma de aorta)
• Análise do Ictus cordis (se visível)
Inspeção/Palpação
• Ictus cordis (choque da ponta)
• Corresponde ao choque da ponta do ventrículo esquerdo contra o arcabouço torácico
• Observar -> Localização, extensão, mobilidade, intensidade, ritmo e frequência
Ictus Cordis
• Inspeção
• Ao lado direito do paciente e junto aos pés
• Pode não ser visível em pessoas normais
• Localização pode variar com biotipo
• Localização
• Normalmente -> 5º EIC na linha hemiclavicular
Ictus Cordis
• Extensão
• Normal – 2 polpas digitais
• Intensidade
• Palpação com a palma da mão
• Mobilidade
• Ictus varia com a posição do indivíduo
• Ritmo e frequência
Ictus Cordis
• Hipertrofia e/ou dilatação do VE -> Deslocamento do ictus para baixo e para esquerda
• Hipertrofia do VD -> Deslocamento horizontal para esquerda
• Ictus difuso (ou globoso) -> ≥ 3 polpas digitais (dilatação)
• Ictus propulsivo -> Hipertrofia
Palpação Precordial
• Frêmito cardiovascular
• Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos
• Corresponde aos sopros
• Determinar a localização, a situação no ciclo cardíaco e a intensidade (+ a ++++)
• Raro
Ausculta cardíaca
• Auscultar todos os focos
• Paciente sentado, decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo (Pachon)
• Observar bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos, sopros, ruídos de pericardite e atrito pericárdico
Ausculta Cardíaca
• Manobras
• Ligeira flexão do tronco (focos da base)
• Müller – inspiração forçada com a glote fechada
• Valsalva – Expiração forçada com a glote fechada
• Rivero-Carvalho – Apnéia inspiratória com inspiração forçada
Ausculta Cardíaca
• Focos apicais
• Foco mitral -> 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular
• Foco tricúspide -> Base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda
• Focos da base
• Foco aórtico -> 2º EIC direito, junto ao esterno
• Foco aórtico acessório -> 3º EIC esquerdo, próximo ao esterno
• Foco pulmonar -> 2º EIC esquerdo, junto ao esterno
*Observar outras localizações, como dorso, axila e pescoço (irradiações)
Bulhas Cardíacas
• São vibrações geradas pela aceleração e desaceleração da coluna de sangue e pelas estruturas cardiovasculares (ventrículos, aparelhos valvares)
• Podem ser ouvidas em todos os focos
• B1, B2, B3 e B4
Bulhas Cardíacas
• Primeira Bulha (B1)
• Principal elemento -> fechamento das valvas mitral e tricúspide (vibração destes após o fechamento pela movimentação de sangue), além da tensão na parede dos ventrículos e aceleração da coluna líquida
• Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo
• Timbre mais grave e duração pouco maior que a 2ª bulha
• “TUM”
Bulhas Cardíacas
• Segunda Bulha (B2)
• Principal elemento -> Fechamento das valvas aórtica (A2) e pulmonar (P2) (vibração por desaceleração da coluna líquida)
• Desdobramento fisiológico é comum nas crianças
• Timbre mais agudo e seco
• “TA”
Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade
• Hiperfonese de ambas as bulhas em todos os focos
• Exercício, emoção, febre, hipertireoidismo
• Hipofonese de ambas as bulhas em todos os focos• Obesidade, enfisema, derrame pericárdico
Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade
• B1
• Mais audível nos focos mitral e tricúspide
• Hiperfonese
• Hipertrofia do VE (HAS, insuficiência aórtica)
• Alterações valvares -> estenose mitral (acompanhado de modificações de timbre)
• Hipofonese
• Principalmente por insuficiência contrátil (IC)
Alterações das Bulhas Cardíacas - Intensidade
• B2
• Mais audível nas áreas da base
• Hiperfonese
• Ocorre em situações em que há aumento do débito (tanto arterial aórtico quanto pulmonar)
• Hipofonese
• Situações com redução do DC -> ruído menos intenso
Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos
• B1
• É percebido descontinuidade na bulha
• Fisiológico -> mais comum em adultos (maior diferença pressórica entra aórtica e pulmonar) e é transitório
• Patológico ->Pode representar um atraso no fechamento da valva tricúspide e sobrecargas ventriculares
• Presente tanto na inspiração quanto na expiração
• Diferenciar de aparentes desdobramentos de B1 (estalidos sistólicos, B4)
• “Trum – Ta”
Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos
• B2
• Analisar áreas da base
• Fisiológico
• Comum em crianças e jovens
• Evidente na inspiração
• Queda da pressão intratorácica -> aumento do retorno venoso -> aumento do tempo de ejeção do VD -> atraso de P2
• “Tum – trá”
Alterações das Bulhas Cardíacas - Desdobramentos
• B2 (Patológico)
• Presentes na inspiração e expiração• Bloqueio de ramo direito
• Acentua-se na inspiração
• Comunicação interatrial (desdobramento fixo de B2)
• Não se modifica com inspiração
• Bloqueio de ramo esquerdo (desdobramento paradoxal)
• Evidente na expiração