semiologia do sistema respiratÓrio

SEMIOLOGIA DO

SISTEMA RESPIRATÓRIO

Sistema Respiratório - funções Promover trocas gasosas entre o meio interno e

o meio externo = hematose (que tem por finalidade levar O2 até o pulmão e para corrente sanguínea e o CO2 da corrente sanguínea, para pulmões e exterior)

Termorregulação

Manutenção do equilíbrio ácido-básico ↑ CO2 devido a hipoventilação = acidose respiratória ↓ CO2 devido a hiperventilação = alcalose respiratória

Divisão do Sistema Respiratório

Trato respiratório superior Narinas Fossa nasal Nasofaringe Orofaringe Laringe

Trato respiratório inferior Traquéia Árvore brônquica Dutos alveolares Alvéolos

Percurso do ar inspirado

Narinas

Fossas nasais

Glote/faringe ► Vias aéreas

Traquéia

Brônquios

Bronquíolos ► Pulmões

Alvéolos Pulmonares

Finalidade da Respiração

Transferir O2 do exterior até as células e eliminação do CO2 das células para o meio externo

- as trocas ocorrem através de difusão -

Sequência de exame

Identificação do animal (espécie, raça, idade, sexo e procedência)

Anamnese O que está acontecendo? Desde quando? Como está evoluindo?

Exame físico geral Exame físico específico Exames complementares

Sintomas relacionados ao Sistema Respiratório

Secreção nasal Espirro Deformidade facial Ronco Estritor Tosse Hemoptise Dispnéia Cianose

Secreção Nasal

Disfunções em cavidade nasal e seios paranasais

Hemorragia pura em narinas externas = epistaxe

Características da secreção (serosa, fluida, mucosa, purulenta, etc)

Espirro

Reflexo protetor – remove substâncias irritativas

Questões ao proprietário: Exposição a corpos estranhos Poeira Poluentes ambientais

Deformidade facial

Neoplasias Criptococose (gatos)

- Causadores de deformidade facial em pequenos animais -

Ronco

Som alto e grosseiro Resultante de quantidade excessiva de

palato mole ou massa na região faringeana Mais comumente observado em raças

braquicefálicas com prolongamento de palato mole e animais obesos

Raro em gatos, associado a pólipos na região retrofaríngea, podendo causar sinais vestibulares

Estritor

Som inspiratório agudo, indicador de distúrbios na laringe

Associado a paralisia de faringe em cães, podendo acompanhar angústia respiratória e disfonia (mudança no latido)

Tosse Reflexo protetor Produtiva ou improdutiva Tosse alta que piora após excitação,

exercício físico ou quando a coleira exerce pressão no pescoço pode ser associada a colapso de traquéia ou traqueobronquite infecciosa (sem sinais sistêmicos)

Tosse crônica que piora a noite – cardiopatia Tosse com regurgitação, apatia, secreção

nasal mucopurulenta bilateral – pensar em pneumonia aspirativa

Hemoptise

Eliminação de sangue pela boca e narinas, proveniente do trato respiratório inferior

Causas: ICC Tromboembolismo pulmonar Dirofilariose Neoplasias Inflamação Traumas Lesão pulmonar cavitária

Dispnéia

Dificuldade respiratória

Adoção de posição ortopnéica (caso extremo de dispnéia) – adotado em casos de necessidade extrema de alívio respiratório

Cianose

Coloração azulada da pele e mucosas

Aparece em casos de aumento excessivo de hemoglobina no sangue – hipóxia tecidual

Pode estar mascarada em pacientes extremamente anêmicos

Exame físico

Lembrar de compensar animais gravemente comprometidos

Exame físico deve ser geral e completo, avaliando todos os sistemas corporais e permitindo visão do conjunto

Exame físico geral

Observação do animal TR FC FR Avaliação das mucosas Avaliação dos linfonodos

Exame físico específicoInspeção

Narinas devem ser simétricas e pregas alares não podem causar estenose

Presença de neoplasias? Presença de corrimento nasal? Uni ou

bilateral? Unilateral – processo intranasal Bilateral – processos sistêmicos ou em trato

respiratório inferior

Exame físico específicoInspeção

Avaliação da secreção Serosa: clara, aquosa (normal em alguns animais

ou indicativo de infecção viral) Mucopurulenta: viscosa, amarelada ou

esverdeada (quadro inflamatório mais acentuado) Mucopurulenta hemorrágica: neoplasias,

infecções fúngicas (crônico), traumas e corpos estranhos (agudo)

Hemorragia pura (epistaxe): traumas locais, hipertensão e distúrbios hemorrágicos sistêmicos

Inspeção - FR

FR normal (cães) = 20 a 30 mpm Taquipnéia Bradipnéia Apnéia

- Taquipnéia em cães normais pode ser causado por mecanismo de termorregulação -

Inspeção – Ritmo respiratório

Inspiração – pequena pausa – expiração – pausa maior - nova inspiração

Duração da inspiração e expiração são semelhantes

Dispnéia inspiratória (extratorácica), expiratória (intratorácica)

Trepopnéia: dispnéia em pacientes em decúbito lateral, com efusão pleural unilateral que se deitam sobre o lado sadio

Inspeção – Tipo respiratório

Observar movimento do tórax e abdome, reconhecendo em que regiões os movimentos são mais amplos

Costoabdominal – cães e gatos Hiperpnéia = aumento da amplitude respiratória Normalmente expansibilidade é simétrica e

igual nos dois hemitórax – assimetria caracteriza patologia

Exame físico específicoPalpação

Seios nasais (comprometimento ósseo e dor) Pescoço ( massas, patologias da traquéia) Reflexo da tosse (fricção dos anéis traqueais

na entrada do tórax) Cabeça (edema, massas) Tórax (ferimentos, fraturas de costela, dor

torácica, enfisema de SC)

Exame físico específicoAuscultação

Local silencioso Manter animal em estação sobre a mesa Delimitar campo pulmonar a ser auscultado Auscultar tórax de frente para trás e de cima para

baixo, bilateralmente Auscultar no mínimo dois movimentos respiratórios

em cada ponto de auscultação Auscultação comparativa em cada lado Auscultar novamente áreas anormais e comparar

com áreas normais

Causas de alterações na audibilidade dos ruídos

respiratórios Aumento da audibilidade Animal magro Exercício físico Ansiedade Febre Temperatura ambiental elevada Anemia grave Acidose metabólica Afecções respiratórias

Causas de alterações na audibilidade dos ruídos

respiratórios Diminuição da audibilidade

Animais obesos Efusão pleural Hérnia diafragmática Estado de repouso

Exame físico específicoPercussão do tórax

É dado de acordo com relação ar:tecidos

Somente é possível detectar lesões pleurais ou parenquimatosas mais superficiais

Realizar inúmeras percussões em animais normais para conseguir identificar quando ocorrerem alterações

Exames complementaresHemogasometria

Avaliação das quantidades de O2 e CO2 no sangue arterial

Avaliação e identificação de distúrbios ácido-básico

Permite identificar se o distúrbio ácido-básico é de natureza primariamente respiratória ou metabólica

Exames complementaresOximetria de pulso

Monitora saturação de O2 no sangue (mto utilizado em transoperatório)

Pode estar alterado devido a fatores como: alteração pulmonar, vasocontrição, baixo débito cardíaco, estase sanguínea local

Exames complementaresBroncoscopia

Diagnóstico por imagem para avaliação das vias aéreas

Permite avaliar: colapso de traquéia, estenoses, massas, lacerações, torções de lobos pulmonares, hemorragias, inflamações, colapso brônquico, corpo estranho e parasitas

Também utilizado para coleta de material para histopatologia, citologia e microbiologia

Exames complementaresBiópsia por punção aspirativa

transtorácica Para diagnóstico citológico de massas intratorácicas em contato com a parede torácica

Evitar em casos de suspeita de abscessos, coagulopatias e hipertensão pulmonar

Avaliar quanto ao risco de lesões em nervos, vasos ou lacerações em órgãos

Avaliar toracotomia, pois além de coletar material para biópsia nos permite excisão total da neoplasia

Exames complementaresToracocentese

Decúbito lateral ou esternal 7º ou 8º EIC Cateter IV ou scalp 21 Raramente é necessário sedação Finalidade diagnóstica e terapêutica

Exames complementaresLavado traqueal

Permite obter fluidos e celularidade para avaliação de doenças do trato respiratório ou de parênquima pulmonar, evitando as floras normais de cavidade oral e faríngea

Via transtraqueal ou endotraqueal

Exames complementaresHemograma

Policitemia: progressão de doenças respiratórias, quadros persistentes de hipoxemia

Leucocitose: pneumonia bacteriana Linfopenia: infecções virais recentes Linfocitose: erliquiose, leishmaniose

Exames complementaresRadiografia

Distúrbios da cavidade nasal Pólipo nasofaringeano em gatos Colapso de traquéia Calcificação de brônquios Pneumonias Neoplasias Edema pulmonar