semiologia médica ii exame neurológico

Semiologia Médica Semiologia Médica II Exame II Exame

NeurológicoNeurológico

Profa. Dra Nazah Cherif Mohamad Profa. Dra Nazah Cherif Mohamad YoussefYoussef

Especialista em Medicina Intensiva e Especialista em Medicina Intensiva e NeurologiaNeurologia

Exame NeurológicoExame Neurológico

• MarchaMarcha• Estado Mental Estado Mental • Avaliação de Pares CranianosAvaliação de Pares Cranianos• Exame de Força MotoraExame de Força Motora• Sensibilidade Táctil e DolorosaSensibilidade Táctil e Dolorosa• Sensibilidade ProfundaSensibilidade Profunda• Reflexos Profundos e SuperficiaisReflexos Profundos e Superficiais• CoordenaçãoCoordenação

• AlgodãoAlgodão• AlfineteAlfinete• Lanterna pequenaLanterna pequena• DiapasãoDiapasão• Cartão de SnellenCartão de Snellen• Martelo Martelo • Chave Chave

Exame NeurológicoExame Neurológico

Marcha Marcha

• Avaliação de coordenação, força , equilíbrio, da Avaliação de coordenação, força , equilíbrio, da associação perfeita sistema osteomuscular e associação perfeita sistema osteomuscular e neurológico. neurológico.

• TTesta a integração que deve existir entre os esta a integração que deve existir entre os sistemas motor, sensitivo, cerebelar e sistemas motor, sensitivo, cerebelar e musculoesquelético. musculoesquelético.

• Observar Observar postura, postura, equilíbrio, equilíbrio, balanço dos braços, balanço dos braços, movimento das pernas (simetria)movimento das pernas (simetria) posição dos pés. posição dos pés.

Marchas Anormais Marchas Anormais

Pequenos passos Ataxica Espastica

Estado MentalEstado Mental

• Nível de consciência Nível de consciência • A capacidade de falar e de A capacidade de falar e de

compreendercompreender• AtençãoAtenção• MemóriaMemória• HumorHumor• Capacidade de JulgamentoCapacidade de Julgamento

Pares CranianosPares Cranianos

• I VIII VII• II VIIIII VIII• III IXIII IX• IV XIV X• V XIV XI• VI XIIVI XII

Nervo OlfatórioNervo Olfatório

Pó de caféPó de café ChocolateChocolate Flor (rosa)Flor (rosa) Anormalidades:Anormalidades: anosmia anosmia hiposmiahiposmia hiperosmiahiperosmia cacosmiacacosmia

Nervo Óptico – Acuidade Nervo Óptico – Acuidade VisualVisual

Nervo Óptico – Campo Nervo Óptico – Campo VisualVisual

Medial Sup.

Medial Inf.

Lateral Sup

Lateral Sup

Lateral Inf

Lateral Inf

Nervo Óptico – Campo Nervo Óptico – Campo VisualVisual

Nervo Óptico - ReflexoNervo Óptico - Reflexo

• Reflexo Fotomotor Ipsilateral Reflexo Fotomotor Ipsilateral (aferente)(aferente)

• Pupila contrai no lado em que está o Pupila contrai no lado em que está o feixe de luzfeixe de luz

Nervo Óptico – Fundo de Nervo Óptico – Fundo de OlhoOlho

• NormalNormal • Edema de PapilaEdema de Papila

Nervo Optico – Fundo de Nervo Optico – Fundo de OlhoOlho

• Hemorragia Hemorragia RetinianaRetiniana

• Atrofia OpticaAtrofia Optica

Nervo OculomotorNervo Oculomotor

• Funcões – Funcões –

Abertura PalpebralAbertura Palpebral

Contração Pupilar Contralateral– Reflexo Contração Pupilar Contralateral– Reflexo ConsensualConsensual

Movimento dos mm oculares extrínsecosMovimento dos mm oculares extrínsecos

reto superiorreto superior

reto inferiorreto inferior

reto medialreto medial

obliquo inferior obliquo inferior

Não consegue Não consegue deixar palpebra abertadeixar palpebra aberta

Ptose palpebralPtose palpebral

Reflexo ConsensualReflexo Consensual

Pesquisa do Movimento Pesquisa do Movimento OcularOcular

Nervos Troclear e Nervos Troclear e AbducenteAbducente

• Troclear –Troclear –

Musculatura Extrinseca do OlhoMusculatura Extrinseca do Olho

Obliquo SuperiorObliquo Superior

• Abducente –Abducente –

Reto LateralReto Lateral

Nervo TrigêmioNervo Trigêmio

• Sensibilidade Face – pesquisar com Sensibilidade Face – pesquisar com algodãoalgodão

Divisao OftalmicaDivisao Oftalmica

Divisao MaxilarDivisao Maxilar

Divisao MandibularDivisao Mandibular• Função Motora Função Motora

Musculatura mastigaçãoMusculatura mastigação• Reflexo Corneopalpebral – com algodãoReflexo Corneopalpebral – com algodão

Nervo FacialNervo Facial

• Fechamento de pálpebrasFechamento de pálpebras

• Mimica facial – Mimica facial –

frontalfrontal

rima labialrima labial

Nervo AcusticoNervo Acustico

• Nervo Coclear – audicaoNervo Coclear – audicao

• Nervo Vestibular – equilibrio, Nervo Vestibular – equilibrio, coordenacao, orientacao no espacocoordenacao, orientacao no espaco

• Teste de Rinne e WeberTeste de Rinne e Weber

Nervo AcessórioNervo Acessório

• Musculos Esternocleidomastoideo e Musculos Esternocleidomastoideo e TrapezioTrapezio

Nervo HipoglossoNervo Hipoglosso

• Musculatura da LinguaMusculatura da Lingua

Musculatura Musculatura TrofismoTrofismo

TonusTonusForçaForça

Trofismo MuscularTrofismo Muscular

• HipertrofiaHipertrofia• AtrofiaAtrofia

Tonus MuscularTonus Muscular

• HipotoniaHipotonia

• HipertoniaHipertonia

Exame MotorExame Motor

• Prova de Mingazzini Prova de Mingazzini

Exame Motor – Exame Motor – Força Motora, Tonus e Força Motora, Tonus e

Trofismo Trofismo • Deltoide QuadricepsDeltoide Quadriceps• Biceps Tibial AnteriorBiceps Tibial Anterior• Triceps Gastrocnemio Triceps Gastrocnemio

Reflexos ProfundosReflexos Profundos

Reflexos ProfundosReflexos Profundos

• Presentes quando há estimulo em 1 Presentes quando há estimulo em 1 pontoponto

• SimetricosSimetricos• Graduação – ausenteGraduação – ausente

grau +grau +

grau ++ (normal)grau ++ (normal)

grau IIIgrau III

grau IVgrau IV

Reflexos ProfundosReflexos Profundos

• BicipitalBicipital• TricipitalTricipital• EstilorradialEstilorradial• PatelarPatelar• AquileuAquileu

MMSS

MMII

Reflexos ProfundosReflexos Profundos

Reflexo aquileu -Reflexo aquileu - n. tibial - L5 a S2 n. tibial - L5 a S2

Reflexo patelar -Reflexo patelar - n. femoral - L2 a L4 n. femoral - L2 a L4

Reflexo estilorradial -Reflexo estilorradial - n. radial - C5 a C6 n. radial - C5 a C6

Reflexo bicipital -Reflexo bicipital - n. músculocutâneo - C5 a C6 n. músculocutâneo - C5 a C6

Reflexo tricipital -Reflexo tricipital - n. radial - C7 a C8 n. radial - C7 a C8

Reflexos profundosReflexos profundos

Reflexos profundosReflexos profundos

Reflexos profundosReflexos profundos

Reflexos profundosReflexos profundos

Reflexos SuperficiaisReflexos Superficiais

• CutaneoplantarCutaneoplantar

Sensibilidade Sensibilidade

• SuperficialSuperficial

tactiltactil

dolorosadolorosa

Sensibilidade ProfundaSensibilidade ProfundaCom Diapasão

Com Movimento do Hálux para cima e para baixo

CoordenaçãoCoordenação

• Teste nariz – indexTeste nariz – index• Bater alternado e continuo de mãosBater alternado e continuo de mãos• Manobra de RombergManobra de Romberg