sepsis en paciente obstétrica

SEPSIS EN

PACIENTE

OBSTÉTRICA

ELENA PATRICIA ESCOBAR

RESIDENTE DE MEDICINA DE URGENCIAS

PUJ – HUSI

2014

EPIDEMIOLOGIA

• 0.3-0.6% de pacientes con sepsis son embarazadas

• 0.002-0.01% de todos los partos

• 59% Sepsis

• 24% Sepsis severa

• 3% Choque séptico

• Mortalidad:

• Sepsis: 12%

• Choque séptico: 20 - 28%

Barton y Sibai Sepsis Severa y Choque Séptico durante el Embarazo. Obstet Gynecol 2012;120:689–706

FACTORES DE RIESGO

Obesidad

Intolerancia a la glucosa/Diabetes

Inmunosupresión

Anemia

Infección vaginal

Historia de Infección pélvica

Historia de Infección por Streptococo

Amniocentesis o procedimientos invasivos

Cerclage cervical

RPM prologada

Raza negra o minoría étnica

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Detección temprana

Terapia temprana/ adecuada

Sobrevida

DEFINICIONES

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• Colegio Americano de Médicos del Tórax y la Sociedad de Medicina Crítica

• publicaron lineamientos para estandarizar la definición de los trastornos relacionados con la sepsis

1992

• Conferencia para replantear las definiciones de sepsis y las condiciones relacionadas a ésta2001

• Recomendaciones de la campaña para sobrevivir a la sepsis para el tratamiento de sepsis grave y choque septicémico.

• Actualización febrero de 2013. 2008

SIRS

«SÍNDROME DE RESPUESTA

INFLAMATORIA SISTÉMICA»

Proceso inflamatorio que puede ser

generado por una infección o por causas

no infecciosas tales como pancreatitis,

quemaduras y trauma

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Glóbulos blancos >12,000/mm3 o < 4,000/mm3 o más de 10% de formas inmaduras (en banda).

PaCO2 < 32 mmHg

Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto

Frecuencia cardíaca > 90 latidos/minuto

Temperatura > 38ºC o <36º C

• Presencia de dos o más de los siguientes:

SIRS

SEPSIS

Presencia posible o

documentada de una infección

junto con manifestaciones

sistémicas de infección (SIRS)

Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

SEPSIS SEVERA

Sepsis asociada a:

• Disfunción orgánica

• Hipoperfusión

• Hipotensión

Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

CHOQUE SÉPTICO

Subconjunto de la sepsis severa definido

como hipotensión inducida por sepsis

más la presencia de alteraciones de la

perfusión que pueden incluir, pero no se

limitan a, acidosis láctica, oliguria o una

alteración aguda del estado mental

LA HIPOTENSIÓN

INDUCIDA POR SEPSIS

• PAS < 90 mm Hg

• PAM < 70 mm Hg

• Disminución de la PAS > 40 mm Hg o >2 DE debajo de lo normal para la edad

En ausencia de otras causas de hipotensión

ETIOLOGÍA

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ETIOLOGÍA

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PIELONEFRITIS

Los signos clínicos tempranos de la pielonefritis pueden incluir

fiebre, escalofríos, disuria, dolor en flanco, náuseas y vómitos.

El examen físico se caracteriza por la sensibilidad en el ángulo

costovertebral y el dolor severo en el flanco.

Gérmenes:

• Bacilos Gram-negativos

• Escherichia coli

• Especies de Klebsiella

• Gram-positivos, incluyendo estreptococos del grupo B.

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ABORTO SÉPTICO

Puede presentarse después de un aborto espontáneo incompleto

o de un aborto voluntario terapéutico o quirúrgico incompleto

• Los primeros signos clínicos pueden incluir fiebre alta,

escalofríos, descarga vaginal fétida y dolor abdominal severo,

cólicos, o ambos.

• El examen físico se caracteriza por sensibilidad uterina y

abdominal

• Complicaciones:

• Parametritis y peritonitis, absceso pélvico, miometritis

necrotizante

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CORIOAMNIONITIS Y

ENDOMIOMETRITIS

Infección en el corion, amnios y en última instancia en el feto.

Los signos clínicos tempranos pueden incluir fiebre, taquicardia

materna o fetal o ambas, sensibilidad uterina, cambio en el color

del líquido amniótico a amarillo o verde y flujo vaginal purulento.

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NEUMONÍA

Predispone a un descenso rápido de la oxigenación y

disminución de la capacidad para compensar la acidosis

metabólica.

Streptococcus pneumoniae: Fiebre alta y producción abundante

de esputo purulento de aspecto oxidado.

Mycoplasma pneumoniae: Inicio más insidioso, tos paroxística

seca y pueden tener manifestaciones extra pulmonares

adicionales incluyendo miocarditis, pericarditis y vasculitis o

trombosis.

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Radiografía de tórax que revela opacidades pulmonares bilaterales y trastorno severo del espacio aéreo con infiltrados pulmonares perihiliares en el pulmón medio y bilateral inferior, mayores en el lado derecho.

Barton. Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. Obstet Gynecol 2012.

FASCITIS NECROTIZANTE Y

VULVITIS NECROTIZANTE

Infección bacteriana con necrosis extensa y el debilitamiento de

la piel, con compromiso de los tejidos hasta la fascia profunda.

Los síntomas: Eritema, decoloración violácea de la piel, con

ampollas, edema, crepitación y dolor que parece

desproporcionado en relación con los hallazgos en el examen.

La infección suele ser polimicrobiana y los principales organismos

incluyen el Streptococcus sp. grupo A, Staphylococcus aureus y

Clostridium perfringens

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FASCITIS NECROTIZANTE Y

VULVITIS NECROTIZANTE

La vulvitis necrosante puede ocurrir en el sitio de la episiotomía o

en un sitio de laceración perineal y se caracteriza por inflamación

progresiva, a menudo rápida; y por necrosis extensa del tejido

subcutáneo

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TRATAMIENTO

Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

TRATAMIENTO

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Campaña para sobrevivir a la sepsis. 2013 • Volumen 41 • Número 2. Critical Care Medicine

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