sezione di malattie dellapparato respiratorio dipartimento di scienze mediche e del lavoro...
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SEZIONE DI MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO SEZIONE DI MALATTIE DELL’APPARATO RESPIRATORIO DIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE E DEL LAVORODIPARTIMENTO DI SCIENZE MEDICHE E DEL LAVORO
UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIAUNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIA
MARIA PIA FOSCHINO BARBAROMARIA PIA FOSCHINO BARBARO
BPCOBPCO
IMPATTO DELLA MALATTIAIMPATTO DELLA MALATTIA
DEFINIZIONE DI BPCODEFINIZIONE DI BPCO
La BPCO è una malattia La BPCO è una malattia prevenibile e trattabileprevenibile e trattabile caratterizzata da una limitazione al flusso aereo non caratterizzata da una limitazione al flusso aereo non completamente reversibile. completamente reversibile.
La limitazione al flusso aereo e’ usualmente progressiva La limitazione al flusso aereo e’ usualmente progressiva ed e’ associata ad una abnorme risposta infiammatoria ed e’ associata ad una abnorme risposta infiammatoria del polmone a particelle o gas nocivi, causata del polmone a particelle o gas nocivi, causata principalmente dal fumo di sigaretta.principalmente dal fumo di sigaretta.
Sebbene la BPCO interessi prevalentemente i polmoni Sebbene la BPCO interessi prevalentemente i polmoni essa determina essa determina significativi effetti sistemici.significativi effetti sistemici.
B R CELLI, W MACNEE AND COMMITTE MEMBERSERJ 2004; 23: 932-946
STANDARDS FOR THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF PATIENT WITH COPD: A SUMMARY OF ATS/ERS POSITION PAPER
Il problema della sottodiagnosiIl problema della sottodiagnosi
I casi di BPCO diagnosticati ed adeguatamente trattati sono meno del 50% di quelli stimati
dagli studi epidemiologici in quanto:
i sintomi compaiono, in genere, quando
l’ostruzione bronchiale è già in
fase avanzata e le possibilità di arrestare la
progressione della malattia si riducono
vi è un’insufficiente sensibilizzazione
della classe medica e della popolazione nei
confronti di questa malattia
Studio NHANESMannino DM,. Arch Intern Med, 2000; 160: 1683-1689
BPCO poco riconosciuta : (diagnosi in circa il 50% dei casi)
Motivi dei pazienti• Inconsapevolezza fattori di rischio• Sottostima sintomi• Senso di colpa per il fumo• Adeguamento delle performance alla
funzione respiratoria• Fatalismo: fumo = inquinamento
Motivi dei medici• Carenze culturali (tosse del fumatore)• Sensazione di inadeguatezza ad agire
contro il fumo• Atteggiamento di attesa del problema• Non abitudine alla valutazione funzionale• Complessità della malattia
BPCO poco riconosciuta : (diagnosi in circa il 50% dei casi)
BPCO: aspetti socio-economici
sottodiagnosticata e sottostimatasul piano clinico e sociale
• Prevalenza mondiale: maschi 9,34/1.000
femmine 7,33/1.000 (aumenta dove il fumo di tabacco è un’abitudine diffusa)
• Morbilità:– aumenta con l’età– più frequente nel sesso maschile– responsabile di una parte significativa
di visite mediche e di ricoveri
Dati WHO: World Health Statistics Annual 2000
Mortalità per COPD negli Stati Uniti(corretta per l’età)
National Center for Health Statistics
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
totale maschi femminedecessi
anni
Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCOMortalità: Mortalità: Stato attuale e previsioniStato attuale e previsioni
La BPCO, che nel 1990 si èLa BPCO, che nel 1990 si èposizionata al sesto posto, posizionata al sesto posto,
diverrà nel 2020diverrà nel 2020lala terza causa principaleterza causa principale
di decessi in tutto il mondo.di decessi in tutto il mondo.
La BPCO, che nel 1990 si èLa BPCO, che nel 1990 si èposizionata al sesto posto, posizionata al sesto posto,
diverrà nel 2020diverrà nel 2020lala terza causa principaleterza causa principale
di decessi in tutto il mondo.di decessi in tutto il mondo.
World Health Report, 2000 World Health Report, 2000 www.who.int/whr/2000/en/statistics.htmwww.who.int/whr/2000/en/statistics.htm
WHO Global Burden of Disease StudyWHO Global Burden of Disease Study
Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCOPrincipali cause di mortePrincipali cause di morte
19901990
11
22
66
33
1010
99
77
1414
Cardiopatie ischemicheCardiopatie ischemiche
Malattie cerebrovascolariMalattie cerebrovascolari
BPCOBPCO
PolmonitiPolmoniti
Tumori del polmoneTumori del polmone
Incidenti stradaliIncidenti stradali
TubercolosiTubercolosi
Tumore dello stomacoTumore dello stomaco
20202020
11
22
33
44
55
66
77
88
BPCO: unica causa di mortalità in aumentoStati Uniti: proporzione della frequenza dal 1965 al
1998
Vital Statistic of the US (NHS) mod., Anzueto 1999
coronaropatie -59%
infarto-64%
ictus-35%
altre cause-7%
BPCO+163%
0
0,5
1,5
1,0
2,0
2,5
3,0
varia
zion
e pr
opor
zion
ale
vs fr
eque
nza
del 1
966
0
2
4
6
8
10
12
14
1980 1985 1990 1995 1998
BPCO: visite ambulatoriali
16
numero (milioni)
33%33%43%43%49%49%
Mortalità post-dimissione:Mortalità post-dimissione:entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro entro 6 mesi dalla riacutizzazione entro
1 anno dalla riacutizzazione1 anno dalla riacutizzazioneentro 2 anni dalla riacutizzazioneentro 2 anni dalla riacutizzazione
50%50%Mortalità intraospedaliera nei pazienti Mortalità intraospedaliera nei pazienti anziani con comorbiditàanziani con comorbidità
14%14%Mortalità intraospedalieraMortalità intraospedaliera
Keistinen T et al., Respir Med, 1998; 92: 568-72. Seneff MG et al., JAMA 1995; 274: 1852-7. Connors A et al., Am J Respir Crit Care Med 1996; 154:959-67.
Paggiaro PL et al. In: Giuntini C (Ed.), “La broncopneumopatia cronica ostruttiva”, Pisa, Ed. Primula, 2000:117.
Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCORiacutizzazioni di BPCO e MortalitàRiacutizzazioni di BPCO e Mortalità
BPCO: Italia
• 7 milioni visite
• 130.000 ricoveri: 7o posto
• 1.330.000 giornate di degenza
(media di ricovero 10 gg.)
• 5o posto costi ospedalieri
• 18.000 decessi/anno (30/100.000 ab.)
Ministero Salute: Dir. Gen. Progr. Sanitaria 2000
Prevalenza BPCO in ItaliaPrevalenza BPCO in ItaliaDistribuzione per sesso e etáDistribuzione per sesso e etá
Fonte: Health Search – Report 2002
Da studi epidemiologici risulta che Da studi epidemiologici risulta che
circacirca 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da BPCOBPCO
Da studi epidemiologici risulta che Da studi epidemiologici risulta che
circacirca 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da 1 italiano su 5 oltre i 65 anni sia affetto da BPCOBPCO
““Salute degli Italiani nel 1999” pubblicato dall’ISTAT nel dicembre 2000Salute degli Italiani nel 1999” pubblicato dall’ISTAT nel dicembre 2000
Epidemiologia della BPCOEpidemiologia della BPCOPrevalenza della BPCO in ItaliaPrevalenza della BPCO in Italia
I costi complessivi per la BPCO sono tra i più alti nell’ambito delle
patologie respiratorie
25,123,9
14,612,6
7,8
1,1
Co
sti t
ota
li (m
iliar
di $
)
0Tumore
polmonareBPCO Influenza Asma Polmoniti Tubercolosi
30
25
10
5
20
15
Costi indiretti =assenze dal lavoro, perdita di produttività, morte prematura, etc Sullivan SD et al. (Chest, 2000)
Distribuzione percentuale del cost of illness in Italia
BPCO e asma
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
BPCO Asma
Costi indiretti
Altri costi diretti
Diagnosi-Terapia-Follow upOspedalizzazione
Insufficienza cardiaca cronicaInsufficienza cardiaca cronica Coronaropatia e Infarto miocardicoCoronaropatia e Infarto miocardico Vasculopatia periferica Vasculopatia periferica Embolia polmonare Embolia polmonare AritmieAritmie Neoplasia polmonareNeoplasia polmonare Sindrome metabolicaSindrome metabolica Diabete mellitoDiabete mellito OsteoporosiOsteoporosi DepressioneDepressione
Principali comorbidità
Cardiovascular mortality in Cardiovascular mortality in COPDCOPD
For every 10% decrease in FEVFor every 10% decrease in FEV11, ,
cardiovascular mortality increases by cardiovascular mortality increases by approximately 28% and non-fatal approximately 28% and non-fatal
coronary event increases by coronary event increases by approximately 20% in mild to moderate approximately 20% in mild to moderate
COPD.COPD.
Anthonisen et al, Am J Respir Crit Care Med 2002Anthonisen et al, Am J Respir Crit Care Med 2002
• La BPCO limita lo svolgimento delle La BPCO limita lo svolgimento delle attività quotidiane, indipendentemente attività quotidiane, indipendentemente dall’età e dallo stadio di gravità della dall’età e dallo stadio di gravità della malattiamalattia
QoL?QoL?
Rennard, ERJ 2002Rennard, ERJ 2002
Quality of life and hospital re-admission in Quality of life and hospital re-admission in patients patients
with chronic obstructive pulmonary diseasewith chronic obstructive pulmonary diseaseLM Osman et al. Thorax 1997; 52: 67-71LM Osman et al. Thorax 1997; 52: 67-71
• Basso grado di Qualità della vita è Basso grado di Qualità della vita è associato ad un aumento dei ricoveri associato ad un aumento dei ricoveri ospedalieri, al maggior utilizzo di ospedalieri, al maggior utilizzo di farmaci, riduzione di sopravvivenzafarmaci, riduzione di sopravvivenza
La BPCO influenza in modo significativo la vita quotidiana dei malati.
In base ad una recente indagine europea, alla quale ha partecipato anche l'Italia, le principali
limitazioni lamentate dal paziente sono:
•Sport e attività ricreative (64%)
•Attività fisica normale (59%)
•Lavori domestici (43%)
•Attività sociali (40%)
•Disturbi del sonno (38%)
•Attività familiari (34%)
•Vita sessuale (30%)
Rennard, ERJ 2002Rennard, ERJ 2002
INSUFFICIENZA RESPIRATORIA CRONICACodice esenzione 024
Descrizione 518.81
ˉ 89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVIˉ 90.04.5 ALANINA AMINOTRANSFERASI (ALT) (GPT) [S/U]ˉ 90.09.2 ASPARTATO AMINOTRANSFERASI (AST) (GOT) [S]ˉ 90.37.4 POTASSIO [S/U/dU/(Sg)Er]ˉ 90.40.4 SODIO [S/U/dU/(Sg)Er]ˉ 90.41.2 TEOFILLINAˉ 90.44.3 URINE ESAME CHIMICO FISICO E MICROSCOPICOˉ 90.62.2 EMOCROMO: Hb, GR, GB, HCT, PLT, IND. DERIV., F. L.ˉ 89.65.1 EMOGASANALISI ARTERIOSA SISTEMICA ˉ 91.48.5 PRELIEVO DI SANGUE ARTERIOSOˉ 91.49.1 PRELIEVO DI SANGUE CAPILLAREˉ 91.49.2 PRELIEVO DI SANGUE VENOSOˉ 87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NASˉ 88.72.1 ECOGRAFIA CARDIACA Ecocardiografiaˉ 89.52 ELETTROCARDIOGRAMMAˉ 93.18.1 ESERCIZI RESPIRATORI ˉ 93.99 ALTRE PROCEDURE RESPIRATORIE
PRESTAZIONI
(Escluso: .453.0 Sindrome di Budd-Chiari)
Codice esenzione Descrizione
002. 394 MALATTIE DELLA VALVOLA MITRALE
002. 395 MALATTIE DELLA VALVOLA AORTICA
002. 396 MALATTIE DELLE VALVOLE MITRALE E AORTICA
002. 397 MALATTIE DI ALTRE STRUTTURE ENDOCARDICHE
002. 414 ALTRE FORME DI CARDIOPATIA ISCHEMICA CRONICA
002. 416 MALATTIA CARDIOPOLMONARE CRONICA
002. 417 ALTRE MALATTIE DEL CIRCOLO POLMONARE
002. 424 ALTRE MALATTIE DELL'ENDOCARDIO
002. 426 DISTURBI DELLA CONDUZIONE
002. 427 ARITMIE CARDIACHE
002. 429.4 DISTURBI FUNZIONALI CONSEGUENTI A CHIRURGIA CARDIACA
002. 433 OCCLUSIONE E STENOSI DELLE ARTERIE PRECEREBRALI
002. 434 OCCLUSIONE DELLE ARTERIE CEREBRALI
002. 437 ALTRE E MAL DEFINITE VASCULOPATIE CEREBRALI
002. 440 ATEROSCLEROSI
002. 441.2 ANEURISMA TORACICO SENZA MENZIONE DI ROTTURA
002. 441.4 ANEURISMA ADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA
002. 441.7 ANEURISMA TORACOADDOMINALE SENZA MENZIONE DI ROTTURA
002. 441.9ANEURISMA AORTICO DI SEDE NON SPECIFICATA SENZA MENZIONE DI ROTTURA
002. 442 ALTRI ANEURISMI
002. 444 EMBOLIA E TROMBOSI ARTERIOSE
AFFEZIONI DEL SISTEMA CARDIOCIRCOLATORIO
PRESTAZIONI MALATTIE CARDIACHE E DEL CIRCOLO POLMONARE
89.01 ANAMNESI E VALUTAZIONE, DEFINITE BREVIStoria e valutazione abbreviata, Visita successiva alla prima
89.52 ELETTOCARDIOGRAMMA
87.44.1 RADIOGRAFIA DEL TORACE DI ROUTINE, NASRadiografia standard del torace [Teleradiografia, Telecuore] (2 proiezioni)
88.72.3 ECOCOLORDOPPLERGRAFIA CARDIACAA riposo o dopo prova fisica o farmacologica
89.43 TEST CARDIOVASCOLARE DA SFORZO CON CICLOERGOMETROEscluso: Prova da sforzo cardiorespiratorio (89.44.1)
89.50 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICODispositivi analogici (Holter)
Le strategie essenziali di contenimento della BPCO e dei suoi costi sono rappresentate dal:
– Miglioramento della prevenzione primaria (misure di contrasto al fumo di tabacco)
– Miglioramento della prevenzione secondaria (diagnosi e terapia precoci)
– Miglioramento della prevenzione terziaria – (interventi di ottimizzazione della terapia e di
riabilitazione respiratoria, potenziamento dell´organizzazione sanitaria Home Care based, implementazione/potenziamento della teleassistenza)
Strategia per affrontare la malattia nella sua globalità
• Diagnosi precoce
• Programmi di cessazione dal fumo
• Programmi per il massimo recupero psicofisico possibile
• Trattamento adeguato
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