sindrome de bouveret: causa infrecuente de obstrucción
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SINDROME DE BOUVERET: Causa infrecuente de obstrucción Duodenal
Autores: Tárraga P., Gonzales R., Mendoza M., Bastidas M., Narvaez Y., Borrino L.
Hospital Municipal de Trauma y Emergencias Dr Federico Abete.
Malvinas Argentinas. Prov. de Bs. As.
N° 596
OBJETIVOS
• Identificar los hallazgos másfrecuentes por tomografíacomputada para un diagnósticoy tratamiento precoz y así mejorar elpronóstico del paciente.
• Llevar a cabo una revisión actualizadade esta enfermedad.
INTRODUCCIÓN
El síndrome de Bouveret fue descrito porprimera vez por Leon Bouveret, internistafrancés, en 1896.
Es un particular tipo de íleo biliar en el que laobstrucción se produce a nivel del bulboduodenal y ocurre en 3% de todos los casos deimpactación de cálculos en el tracto digestivo,el cual representa 1% a 3% de todas las causasde obstrucción intestinal.
EPIDEMIOLOGÍA
El Síndrome de Bouveret es una causainfrecuente de obstrucción intestinalmecánica pero que tiene una tasa demortalidad mayor que la que presentanlas obstrucciones intestinalesproducidas por otras causas.
El promedio de edad es a los 70 añosaproximadamente y su incidencia esmayor en el sexo femenino.
ETIOPATOGENIA
Se produce por el paso de uno ode varios litos de gran tamaño através de la pared inflamada de lavesícula hacia el estómago distal oen duodeno proximal.
La fístula suele ocurrir por erosióny perforación de la vesículadespués de varios episodios decolecistitis aguda.
CLÍNICA
La incidencia de complicaciones posquirúrgicas y la tasa de mortalidad pueden reducirse con un diagnóstico y
tratamiento precoz.
Los síntomas mas frecuentes en la presentación del cuadro son el dolor
abdominal, los vómitos y la ausencia de emisión de heces y gases.
Aerobilia y litiasis a nivel del hipocondrio derecho.
Ref. Revista Española de Enfermedades digestivas. Vol.
108/2016
Dos de los primerostres hallazgos sonencontrados en másdel 50% de pacientescon Síndrome deBouveret.
La neumobilia ocurrehasta en el 60% depacientes.
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
Rx simple de abdomen: Puede ser de granutilidad. En 35% de los pacientes, se presenta latriada de Rigler: Obstrucción intestinal parcial ocompleta, aire en la vía biliar y visualizacióndirecta del cálculo. Otros signos radiológicosson dos niveles hidroaéreos adyacentes en elhipocondrio derecho.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
Ecografía Abdominal: En la mayoría de loscasos se puede encontrar:
-Vesícula biliar con paredes engrosadas.
-En la luz vesicular pueden encontrarsecálculos e imágenes compatibles con gas.
-Neumobilia.
-Alteración de la grasa perivesicular.
La ecografía presenta limitaciones dadas lasalteraciones anatómicas, la distensiónabdominal y el aire o el colapso de lavesícula.
Ref. SERAM 2012 / S-0104
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
La TC abdominal es el más importante método de diagnóstico debido a su mejor resolución e identifica el cálculo hasta en un 98% de los pacientes; además de que muestra la neumobilia, la obstrucción intestinal y el grosor de la pared de la vesícula biliar.• Caracteriza la severidad de la
obstrucción intestinal• Identifica el punto de transición.• Detecta las complicaciones.
Imagen axial donde se evidencia macrolito, y signos dedilatación retrógrada del bulbo duodenal y cámara gástrica.
Corte Coronal y Sagital. Obsérvesemacrolito que obstruye la segunda porcióndel duodeno y causa dilatación retrógrada.
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
Imágenes axiales que muestra vesícula biliarcon perdida de plano de clivaje con paredanterolateral de la primera porción delDuodeno, en relación a cominucación entreambos, “Fístula colecisto-duodenal”.
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
Hallazgos secundarios al Síndrome de Bouveret,Aerobilia (Flechas) y dilatación de la cámara gástrica(*)
HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS
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TRATAMIENTO
Ref. RAPD Vol 36/ Enero-Feb 2013
CONCLUSIÓN
El síndrome de Bouveret esuna entidad rara; se trata deun íleo biliar en el cual elcálculo se aloja en el bulboDuodenal y causaobstrucción gástrica. En estaentidad se establece unafístula colecistoduodenal.
Para mejorar el pronóstico deesta entidad es fundamentalel diagnóstico precoz. Larealización de una TC deabdomen permite conbastante fiabilidad establecerel diagnóstico precoz.
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