sindrome fragilidad 2014
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SINDROME FRAGILIDAD
VILLANUEVA VILA VLADIMIR MEDICO GERIATRA - HDAC HYO
EPIDEMIOLOGÍA
POBLACION DE MAYORES DE 60 AÑOS (PERU - 1998) : 6,9 % (PERU-2007): 9.1%
DEMANDA DE ADMISION HOSPITALARIA EN MAYORES DE 60AÑOS : 28 - 30 %
PROYECCION POBLACIONAL DE MAYORES DE 60 AÑOS (PERU - 2025) :12,6 %
• INEI. Perfil Sociodemográfico de la 3º Edad. Lima. 1995. Censo nacional depoblación 2007•Varela L. Estudio Comparativo de Atención de Pacientes Mayores y Menores de 60Años. Revista Médica Herediana. Lima - 1992•Chigne O. Utilización de Servicios de Salud por Adultos Mayores y de Menor Edad en el HospitalNacional Cayetano Heredia: 1990 - 97. Tesis para obtención de título de Médico - Cirujano. Lima -1998
Prevalencia
La frecuencia de fragilidad en adultos mayores en la comunidad es de 7.7% y la de prefragilidad es de 64.6%; sin embargo, el 18% de este grupo evoluciona al síndrome de fragilidad en un lapso de 11 meses.
La velocidad de la marcha promedio en adultos mayores en la comunidad es de 0.9 m/s habiéndose determinado los percentiles para nuestra población en Lima Metropolitana.
El punto de corte de la velocidad de la marcha que determina fragilidad es de 0.7 m/s.
Síndrome de fragilidad en adultos mayores de la comunidad deLima Metropolitana.Rev Soc Peru Med Interna. 2008; 21(1): 11-16.SIDISI Nº 53-691
EXPECTATIVAS DE VIDA Y SALUD
A los 65, la gente hoy día espera vivir otros15- 20 años en promedio
En esta edad el estado de salud tiene gran importancia:
30% robustos50% tienen 2 o más enfermedades40% tienen dificultad para caminar o
desempeñarotras actividades básicas7-10% son clasificados como
“frágiles”
FRAGILIDAD
• Síndrome Clínico continuo inicia con : • Perdida de reserva fisiológica suficiente
para provocar deterioro funcional • (pre frágil) • Progresión AM- VULNERABLE conllevando
:• DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA .Concepto : umbral a partir de perdida de
reserva funcional , y de capacidad de adaptación es insuficiente para mantener su independencia y se sitúan en riesgo de perderla .
No existe una definición unánime de Fragilidad
Acuerdo general acerca de las características de la definición :
- Síndrome biológico (disminución de las reservas y de la resistencia a los factores estresantes)
- Debido a un deterioro acumulativo de varios sistemas fisiológicos .
- Provoca vulnerabilidad a los resultados adversos
(discapacidad , enfermedades concomitantes )
SEGG GERIATRIA 2012
QUE ES FRAGILIDAD• Definición
Enfermedad
Pérdida de masa masa muscularSarcopenia
Balance negativo de
energía Pérdida de pesoBalance negativo
de nitrógeno
↓VO2 max ↓Fuerza y Vigor
Desnutrición Crónica:Inadecuada ingesta de proteína y energíaDéficit de micronutrientes
↓Tasa Metabólica
Basal ↓Velocidad
de la Marcha
Discapacidad
Dependencia
↓Actividad
↓Gasto Energético
Total
Alteración Neuroendocrin
a
Anorexia del Envejecimient
o
El Ciclo de la Fragilidad
ll
Envejecimiento:SenescenciaCambios Musculoesqueléticos
LA FRAGILIDAD EVOLUCIONA COMO UN PROCESO CONTINUO
MAYOR VULNERABILIDAD FISIOLOGICA FRAGILIDAD
ESTABLECIDA
INDEPENDENCIA FISICA
COMIENZO DEL DETERIORO
DISCAPACIDAD
MUERTE
INGRESO AL HOSPITAL
ACT
• ESPECTRO EVOLUTIVO DE LA FRAGILIDAD
DIAGNOSTICOS DE FRAGILIDAD ADELGAZAMIENTO INVOLUNTARIO -Perdida de 5 kilos en el ultimo año o perdida
involuntaria involuntaria de al menos el 5% del peso del año anterior .
AGOTAMIENTO NOTIFICADO POR EL PACIENTE DEBILIDAD - Fuerza de prension medida por un
dinamometro LENTITUD DE LA MARCHA - Tiempo necesario para caminar una distancia de
5 metros al ritmo habiltual.-BAJO NIVEL DE ACTIVIDAD FISICA- Determinado a partir de 18 actividades incluidas
en el cuestionario de valoracion de actividad fisica en el tiempo libre de minessota (MLTPAQ)
DIAGNOSTICO DE FRAGILIDAD FISICA : CATEGORIAS SEGÚN LOS CRITERIOS DE FRIED.
• ROBUSTEZ :• AUSENCIA DE CRITERIOS • PREFRAGILIDAD :
PRESENCIA DE 1 O2 CRITERIOS
• FRAGILIDAD :• > PRESENCIA DE 3
CRITERIOS
La discapacidad se define por la dificultad para realizar las AVD
• DISCAPACIDAD : incapacidad o necesidad de ayuda para realizar las actividades de vida diaria
• AVD básicas • AVD instrumentales • Dado que la discapacidad
varia con el tiempo una perspectiva longitudinal facilitara su interpretación.
Intervencion en fragilidad
EJERCICIO
INTERVENCION NUTRICIONAL
INTERVENCION PSICOLOGICA
INTERVENCION FARMACOLOGICA
NUTRICION BASICA
ALIMENTACION Y EJERCICIO PUEDEN REVERTIR LA FRAGILIDAD
• UNA CARACTERISICA QUE DISTINGUE AL SD. FRAGILIDAD DE LOS EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO ES LA REVERSIBILIDAD POTENCIALDE MUCHAS DE SUS MANIFECTACIONES .
ROBUSTEZ PREFRAGILIDAD FRAGILIDAD
EJERCICIO
ALIMENTACION
LA FRAGILIDAD ES UN PROCESO DINAMICO REVERSIBLE
DISEÑO : 754 pacientes mayores de 70 años.54 meses de seguimiento RESULTADO : La fragilidad empeoro en un 43%La fragilidad mejoro en un 23%
PREFRAGILIDAD
FRAGILIDAD
MUERTEAUSENCIA DE FRAGILIDAD
¿ Porque es importante identificar a los ancianos que presentan fragilidad ?
• Para los medicos y personal de salud :
• Para calcular el riesgo de adoptar medidas diagnosticas y terapeuticas invasoras
• Para calcular el riesgo de ingreso a un hospitalario .
CONCLUSION
• La fragilidad es un sindrome complejo .
• La discapacidad puede evitarse .• Los criterios de fried facilitan el
diagnostico • Los aspectos nutricional
contribuyen ala aparicion de enfermedad
• El proceso de fragilidad se puede evitar ,revertir o reducir mediante un programa integral.
CONCLUSIONES• VGI.• Identificar criterios de fragilidad.• Prevención y evitar progresión.• El ejercicio es la única intervención efectiva que ha mostrado
prevenir y revertir la fragilidad y la discapacidad.• Manejo conjunto.• La suplementación nutricional solo es efectiva si se
complementa con ejercicio.
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