situacion de enfermería paciente nefrectomía

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NEFRECTOMÍA

DEFINICIÓN

La nefrectomía es un procedimiento quirúrgicorealizado para extirpar un riñón o parte de un riñón.

En una nefrectomía parcial, se extirpa una parte delriñón (tumorectomia).

En una nefrectomía radical, se extirpa un riñón enteroEn la nefroureterectomia se extirpa riñón y uréter.En una nefrectomía bilateral, se extirpan ambos

riñones.

INDICACIONES

Tumores renales.Hipernefroma.Si el riñón se encuentra gravemente alterando por

ciertas enfermedades benignas como: La hidronefrosis o la existencia de cálculos.Tras un traumatismo que ocasione lesiones renales

graves.En caso de un riñón enfermo.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Una vez que la anestesia haga efecto.el cirujano hace una incisión en el abdomen o a un

costado del abdomen.Se puede necesitar retirar una costilla para acceder al

riñón.Se realiza un corte en el uréter y en los vasos

sanguíneos.Se extirpa el riñón (o parte de él).Después se cierra la incisión.

RIESGOS

Formación de coágulos de sangre.Problemas respiratorios. Infección en la herida quirúrgica.Sangrado. Reacciones a los medicamentos.La lesión a otros órganos o estructuras.Insuficiencia renal en el riñón que queda.Después de extraer un riñón, el otro riñón puede no

trabajar igual de bien durante algún tiempo.

Valoración de enfermería basada en la teoría general del déficit de autocuidado-Dorothea OremInformación básica: Nombre del entrevistado: NNNNCentro de atención en salud: HUSJHistoria clínica nº: 4608064

Barrio: TUNEL(POPAYAN)SSS: salud Cóndor

Factores de condicionamiento básico

1.1Del individuo: Edad: 79HC: 4608064

Genero: masculinoEstado civil: casadoOcupación: agricultorNivel educativo: primariaProcedencia: PopayánSss: salud cóndor

Factores de condicionamiento básico

1.2 Familiares:Composición familiar: familia extensaIngreso familiar: no tiene ingresos propiosActitudes de la familia frente al enfermo: esposa

e hijos están preocupados por su salud.

Factores de condicionamiento básico

1.3 sociales o de contexto: no pertenece a ningún grupo social

2.Requisitos de desarrollo

2.1Condiciones que apoyan los procesos vitales y del desarrollo:

Persona que no participa en actividades propias de su edad

2.Requisitos de desarrollo

Factores adversos que afectan el desarrollo:Antecedentes:1. RTU2. calibración uretral3.HTA crónica con hipertrofia del Ventrículo Izquierdo 4. CA de vejiga5.EPOC6.Pop nefrectomía derecha 7.Desgarro de Vena Cava inferior8.Neumotorax

3.REQUISITOS DE DESVIACIÓN DE LA

SALUD

3.requisitos de desviación de la salud

Consulta a Urología: 16/06/10

Enfermedad Actual: hace 3 meses riñón derecho hidronefrotico, ineficaz, dolor lumbar derecho

Examen Físico: P.A: 120/78 mmHg,F.C:96 p/m, F.R:18 r/m, Peso: 46 kg,Talla:1.50 m, IMC:20.44Diagnostico: hidronefrosis derecha

Conducta: Nefrectomía derecha, pre quirúrgicos y valoración por anestesia

Exámenes de laboratorio:Eco abdominal Uro análisisQuímica Sanguínea Cuadro HemáticoECG Interconsulta de anestesiaTurno de cirugíaInsumos de ecografía

Valoración pre anestésica: Anamnesis: Riñón Abscesado

Cardiovascular: HTA HVVPulmonar: Epoc, Tos Crónica, NeumoníaNeurológicos : NOAntecedentes Familiares: NOComplicaciones anestesia: NOComplicaciones anestesia familiares: NOTransfusiones sanguíneas: NO

Medicación actual: Inhaladores que no recuerda el nombre

Esteroides: NO Asa: NOAnticoagulantes :NO

DX: Absceso Riñón derechoCirugía: Nefrectomía Derecha

Ex físico: Peso: 47 kg TA:130/80 mmHgF.C:80 F.R:19Talla: 1.50 m IMC: 20.4

Prótesis : Ambas, RemoviblesTórax: ruidos disminuidos ACPEco Abdominal: Nefromegalia derecha

Pielonefritis

Uroanalisis:21/06/10Color: AmbarAspecto: TurbioDensidad: 1.005pH: 7

1.000-1.0305.0-9.0

Nitritos: NEGLeucos: 100 leucos/ ulProteínas: 25mg/dlGlucosa: Normalcetonuria: NegUrobilinogenos: NormalBilirrubina: NegSangre en orina:50 eri/ ul

Negativo

No detectables

< ó = 0.2mg/dl

No detectable

Sedimento:

Cell bajas 1-5 x campoLeucos 40-50 x CHematíes 20-30 x CBacterias escasas

1-2 por campo<2-3 por campo< 2-3 por campo

Eco Abdominal Total

Hígado Normal Vesícula Biliar Colapsada , sin cálculos, Normal Páncreas , bazo :normal Riñón izquierdo: Tamaño y ecogenicidad normal,

relación corticosinusal sin evidencia de hidronefrosis Aorta Abd: Calibre normal Vejiga urinaria: Parcialmente repleccionada sin

imágenes intraluminales

Se observa tejido prostático residualEl riñón derecho se observa aumentado de tamaño.

Heterogéneo con perdida de la relación corticosinusal, en su interior se observa 3 imágenes decolección con niveles líquidos- liquido que sugierenabscesos que miden 46x41 y 33x32 – 28x30 ml dediámetro respetivamente.

Conclusión :Nefromegalia derecha, colecciones en su interior que

sugiere pielonefritis abscesada.

ECG:Ritmo: sinusal Eje: 60ªFC: 58 x m Onda P: NPR:N QRS:NST:N onda T: N

Ritmo sinusal , signos indirectos de hipertrofia ventricular izquierda, resto de ekg dentro de limites normales

Química sanguíneaFecha03/06/2010

V.N

Creatinina 0.88mg/dl 0.6-1.2 mg/dl

Glicemia 103 50-100

Cuadro hemático:

Cells Valor Valor normal

Leucocitos 12.48 x1000/mm3↑ 4.500-11000

Neutrófilos 78.36%↑ 55-65%

Linfocitos 12.66%↓ 22-35%

Monocitos 7.05% 4-8%

Eosinófilos 1.60% 0-5%

Basófilos 0.3% 0-2%

LINEA ROJA

LINEA CELULAR VALORES ENCONTRADOS

VALORES NORMALES

ERI 4.75 X10^6/mm^3 3.8-5.8

HGB 11.6g/dl 11.0-16.5

HCT 37.1 % 35.0-50.0

MCV 78.1 um x 10 ^3↓ 80.0-97.0

MHC 24.4pg↓ 26.5-33.5

MCHC 31.3 g/dl 31.5-35-0

plaquetas 631X 10^3/mm^3↑ 150-390

ORDENES PREQUIRURGICAS

1.N.V.O2.Canalizar vena periférica3.Ceftriaxona 2 amp EV 30´ antes de incisión 4.Preparar para procedimiento5.CSV-IC

PROCEDIMIENTOS QX

Dx preoperatorio: absceso Renal y perirrenalDx postoperatorio: absceso renal y perirrenalIntervención practicada: Nefroureterectomia derecha

Linfadenectomia retoperitonealAnestesia: GeneralDescripción de hallazgos quirúrgicos: Riñón 30x30

adherido a colon, duodeno y cava .Ganglios pericavales inflamados

Descripción procedimiento Qx:

Asepsia y antisepsia, incisión de lumbotomiaderecha,disección por planos hasta retroperitoneo, disección del riñón , disección corte y ligadura de pedículo suprarrenal, se pinza pedículo renal, se extrae riñón, se produce desgarro de vena cava la cual se sutura, lavado . Hemostasia y sutura por planos

Presenta complicaciones quirúrgicas: SIDescripción complicación quirúrgica: Desgarro de vena

cavaPlan post operatorio: Hospitalizar

-DX pop: Traumatismo en Vena Cava InferiorQX: Reconstrucción de Vena Cava inferior

-DX pop: Neumotórax no especificoQX: toracostomia con drenaje cerrado

Orden medica: 23/06/10 14:001.N.V.O2.Lactato de ringer 2000 cc/ 24 h3.Ceftriaxona 2 gr IV c 24/H4.Tramadol 50mg EV c/ 8 h5.Signos Vitales por Turno6.Interconsulta con Uci

Orden medica 23/06/10 18:001.Turno para tubo de tórax2.Rx de tórax posterior

Orden medica: 23/06/10 20:00

1.Cabecera 45º2.Ssn 0.9% 100cc/h3.Oxigeno por venturi al 50%4.Cuidados con tubo de tórax5.Valoracion por UCIN

Orden medica: 24/06/10 1.Dieta Blanda2.Lactato de ringer 1500cc 24 h3.Ceftriaxona 2 gr EV para 24 h4.Tramadol 50 mg c 8/h EV5.Cabezera 45º6.O2 según necesidad7.Cuidados con tubo de tórax8.Tomar muestra para electrolitos, creatinina, BUN y CH

Cuadro hemático:24/06/10

Cells Valor Valor normal

Leucocitos 14.66 x1000/mm3↑ 4.500-11000

Neutrófilos 83.21%↑ 55-65%

Linfocitos 10.36% ↓ 22-35%

Monocitos 5.93% 4-8%

Eosinófilos 0.40% 0-5%

Basófilos 0.06% 0-2%

LINEA ROJA

LINEA CELULAR VALORES ENCONTRADOS

VALORES NORMALES

ERI 1.72X10^6/mm^3↓ 3.8-5.8

HGB 4.2g/dl↓ 11.0-16.5

HCT 14.4%↓ 35.0-50.0

plaquetas 150X 10^3/mm^3 150-390

1.Transfundir 2 unidades de GR2.Terapia respiratoria

MEDICAMENTOS

Ceftriazona 2gr IV c 24/hTramadol x 50mg c/8h

medicamento tramal

clase opioide

Correlación clínica Bloqueo el dolor

Efectos esperados analgesia

Cuidados de enfermería en la admón.

-Puede causar dependencia en tratamientos prolongados. -Depresión respiratoria, cianosis, asma bronquial-No administrar conjuntamente con IMAO

medicamento Ceftriaxona

clase Cefalosporina de 3era generación

Correlación clínica Profilaxis antibiótica-Tratamiento infección

Efectos esperados Disminución de la infecciónDisminución de la leucocitosis

Cuidados de enfermería en la admón. Vigilar tiempos de coagulaciónAjustar dosis si hay enfermedad renal o hepáticano se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la solución Hartman

4.REQUISITOS DE AUTOCUIDADO

UNIVERSALES

Paciente de 69 años de edad, en cama , decúbito dorsal izquierdo, en regular estado , consciente , glasgow 15/15, orientado en T, L y P, con signos vitales de PA:139/73mmHg, Tº: 36ºc, FR: 18 x min, FC: 70x min, cateter venoso central en MSD, permeable pasando lactato de Ringer a 14 gotas por minuto

CABEZA: Normocefalo, conjuntivas pálidas , cavidad oral en regular estado de higiene, adoncia total, lengua seborreica

TORAX: No hay ruidos sobreagregados, tubo de tórax a nivel de 5to espacio intercostal línea axilar anterior derecha

ABDOMEN: herida quirúrgica limpia a nivel de borde inferior de reja costal derecha en parte posterior, cubierta con micropore

Miembros inferiores enflaquecidos, pálidos, fuerza de 4, fríos, pulsos femoral, poplíteo y pedio presentes , llenado capilar >2seg , sensibilidad conservada, reflejo plantar presente.

4.Requisitos del autocuidado universal

4.1 mantenimiento de un aporte de aire suficiente : vía aérea nasa

sistema de ayuda : tubo de tórax y oxigeno por venturi

Sistema: parcialmente compensatorio

Diagnostico

Patrón respiratorio ineficaz R/C S/A M/C

Objetivo enfermería:Proporcionar al paciente los cuidados necesarios que

aseguren la correcta evacuación de los fluidos de la cavidad pleural (aire ) consiguiendo así la reexpansiónpulmonar y la mejora del patrón respiratorio, además de prevenir complicaciones como las infecciones.

ACCIONES DE ENFERMERIA

Vigilar signos vitales y saturometriaInstaurar oxigeno por ventury al 50%Posición semifowleradministración de medicamentos como analgésicos.Vigilar signos de dificultad respiratoria como aleteo

nasal, uso de los músculos accesorios y respiración paradójica.

AuscultarMantener el reposo

ACCIONES DE ENFERMERIA:

Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están firmemente fijadas.

Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.

Vigilar que no haya fugas de aire en el sistema de drenaje, así como a nivel de agua en las cámaras, rellenarlas si fuera preciso.

Mantener una intensidad de aspiración suave (en Pleurevac), que produzca un burbujeo continuo y lento, evitar burbujeo intenso que produzca perdidas de agua en el sistema de aspiración y descenso de sus niveles.

Mantener la permeabilidad de los tubos de drenaje (ordeño manual o mecánico en dirección al sistema de aspiración).

Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico

Observar si hay signos de acumulación de líquido intrapleural. Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del

drenaje del pulmón. Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente, y realizar

ejercicios activos del hombro y brazo cercanos a la zona de punción.

Hacer cura diaria de la zona de punción, vigilando la aparición de signos de infección, enfisema subcutáneo

Utilizar vaselina para cambiar el vendaje si es preciso.Asegurarse de que el Pleurevac del tubo torácico se

mantiene en una posición vertical. 18. Cambiar el Pleurevac, cuando sea necesario

(siempre que esté lleno, estropeado,…), previo correcto pinzamiento del tubo de tórax.

19. Facilitar el drenaje mediante la colocación del paciente sobre el lado afecto. Colocar un rollo debajo de los tubos para protegerlos del peso del paciente.

4.2 mantenimiento de un aporte de agua suficiente:

ingesta escasa sistema de ayuda: líquidos endovenosos

DEFICIT: SI

Sistema: parcialmente compensatorio

Alteración de volumen de líquidos R/C la pérdida de sangre S/A desgarro de vena cava m/c anemia, palidez e hipotensión

Objetivos de enfermería:Mantener la estabilidad hemodinámica del paciente

• Tomar S:V C/ 4 horas, TA, FC, Temp.Glasgow• Vigilar sat O• Hemoclasificación, cruce y reserva• Reposición de líquidos y sangre• control estricto de L.E y L.A• Controlar pulsos periféricos, llenado capilar, evaluar

estado de conciencia• Tomar muestra para CH de control

4.3 Mantenimiento de un aporte de alimentos suficiente

-dieta blandaDEFICIT: NO

4.4: provisión de cuidados con los procesos de eliminación

Sistema de ayuda: Sonda DEFICIT: SI

Sistema: completamente compensatorio

Alteración del patrón de la eliminación urinaria por defecto r/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) s/c nefromegalia m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario.

Alteración del patrón de la eliminación urinaria r/c instalación de sonda vesical s/c procedimiento quirúrgico ( nefrectomía) m/c sonda vesical, disminución del gasto urinario.

OBJETIVO DE ENFERMERIA

Que el paciente comprenda la finalidad de uzo de la sonda vesical.

Prevenir las infecciones que se puedan presentar en el tracto urinario a consecuencia del mal manejo de la sonda .

Enseñar al paciente el manejo de la sonda vesical.Que el paciente recupere favorablemente la eliminación

urinaria

OBJETIVOS DEL PACIENTE

Identificar los factores q aumentan los riesgo de presentar infecciones urinarias asociados con la sonda vesical

Actividad de autocuidado

Intervenciones de enfermería

Evaluación

Vigilar y mantener un buen manejo de la sonda vesical con toda la técnica aséptica y de esta manera prevenir las infecciones .

•monitoreo y registro de las características de la diuresis. •control de líquidos a y e•vigilar presencia de edemas e ingurgitación yugular.•Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. •Limpiar la región periuretral 2 veces al día para proporcionar higiene y comodidad al paciente.•Vaciar la bolsa recolectora por turno y mantenerla por debajo de la altura de la vejiga. •Valorar los e lectrolitos en sangre y el hematocrito.

El paciente Recupera favorablemente la eliminación urinaria.

4.5 Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo

restricción para la actividad

Sueño: Con ciclo alterado

DEFICIT: SI

Dificultad para mantener la actividad física R/C disminución del aporte de oxigeno al organismo S/C perdida de sangre M/C dificultad respiratoria, taquicardia, aleteo nasal, cambios de profundidad de respiración.

Objetivo de enfermería

Mejorar la capacidad pulmonar del paciente.Mejorar la capacidad física del paciente.

Objetivo del paciente

Restablecer su actividad física.Volver a sus actividades diarias.

Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería

Evaluación

Seguir al pie de la letra las indicaciones dadas por el profesional de enfermería para lograr una pronto recuperación.

Control de signos vitales.

Reposición de líquidos perdidos.

Realizar ejercicios pasivos.

Promover en el paciente la deambulación.

Enseñar ejercicios de inspiración y expiración.

El paciente tolera mejora la actividad física.

Alteración de la movilidad física r/c postoperatorio ,dolor s/a nefrectomía m/c reposo, necesidad de asistencia parcial para realizar su cuidado personal y para cambiar de posición

OBJETIVOS:Enfermería: -Identificar los riesgos que trae la inmovilidad: estreñimiento,

rigidez articular, hipotonía muscular y ulceras por presión.- Desarrollar actividades que ayuden a mantener el tono y la

fuerza muscular al igual que el arco articular normal- mantener el aseo personal del pcte y satisfacer en sus necesidades

básicas-identificar la presencia de factores que ha causado la disminución

de la movilidadpaciente:-colaboración en la realización de ejercicios-Recuperar la habilidad para el autocuidado

Actividades de autocuidado

Intervenciones de enfermería

Evaluación

-Desarrollar un plan de ejercicios diarios que ayuden a conservar el T y F.

-Establecer programas de movilización progresiva.- Realizar ejercicios pasivos.- Mantener alineación corporal-Cambios de posición c/2h-Asistir en la satisfacción de sus necesidades básicas

El pcte mantiene el tono y la fuerza muscular ,se evitan los riesgos que trae la inmovilidad y se mantienen satisfechas las necesidades básicas

Alteración del patrón de sueño r/c estado de hospitalización y dolor m/c expresión verbal

OBJETIVOenfermería: Mejorar el estado reposo - sueño.

paciente: El paciente expresará cuáles son los factores que alteran su patrón de sueño

Describirá técnicas que ayudan a conciliar el sueño tales como la relajación

Recuperará poco a poco su patrón de sueño habitual

Actividades de autocuidado

Intervenciones de enfermería

Evaluación

Colaborar en lo posible con las técnicas de relajación

-Regular actividad -descanso - reposo - sueño.-Proporcionar ambiente tranquilo y cómodo-Acomodar los horarios de los medicamentos de tal manera que no se interrumpa el sueño del paciente-Enseñarle al paciente técnicas de relajación -Aconsejarle no dormir durante el día-Animarle a que exprese sus temores y sentimientos

El paciente logra identificar y manejar de manera adecuada los factores que están alterando el patrón de sueño

4.6 Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción

Relaciones: Por ahora solo con el persona l de enfermería

DEFICIT : SISistema: parcialmente compensatorio

Deterioro de la interacción social r/c aislamiento terapéutico

OBJETIVOSEnfermería: Conseguir la comunicación verbal fluida y un

aumento en la interaccionPaciente: Mantener una comunicación eficaz con el personal de

salud

Actividades de autocuidado

Intervenciones de enfermería

Evaluación

-Ofertardisponibilidad para la comunicación con el personal-prestar atención a las explicaciones que se le dan para poder expresar dudas

-Apoyar los intentos de comunicación y ofertar disponibilidad-utilizar la comunicación verbal y no verbal durante las interacciones con el paciente

El paciente responde a los estímulos adecuados y logra mantener una interacción personal eficaz

7. PREVENCIÓN DE PELIGROS PARA LA VIDA, EL FUNCIONAMIENTO Y EL BIENESTAR HUMANO

¿Reconoce las condiciones que ponen en peligro su vida? Si ( x) No ( )Dispositivos con que cuenta su unidad: Cama con barandales ( x) Banco de Altura (x ) Timbre ( ) Sujetadores (x ) Vías invasivas: SNG ( ) S. Vesical (x )Catéter venoso: Periférico (x ) y/o Central ( )Herida Quirúrgica: Si ( x) No ( )Frecuencia del cambio de ropa de cama 24 hEn caso de limitaciones para el movimiento ¿Le movilizan periódicamente? Si (x) No ( )

_______________________________________

Perdida de la continuidad de la piel R/C heridas quirúrgicas S/A nefrectomía derecha y tubo de tórax M/C herida quirúrgica limpia tapada con microporeen borde inferior de reja costal posterior derecha y sitio de inserción de tubo de tórax a nivel de 5to EIC LAA

Objetivo enfermería: Contribuir a la recuperación de la integridad de la piel y prevenir complicaciones

Actividades de enfermeria

Control estricto de signos vitales ( Fc, Temp) C/2hVigilar presencia de signos de infecciónMantener la herida tapada y seca

Evaluación: Se logra una rápida recuperaciónde la continuidad de la piel

Dolor r/c los efectos de la cirugía sobre los tejidos, posición, inmovilidad s/c nefrectomíam/c fascies de dolor y expresión verbal.

Objetivo de enfermería

Favorecer un adecuado bienestar al paciente Aplicar y enseñar las diferente técnicas terapéuticas

para disminuir el dolor.

Objetivo del paciente Aplica las diferentes técnicas para disminuir el dolor.Disminuye el dolor paulatinamente .

Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación

llevar acabo las tecinas de relajación para disminuir el dolor .

•Tomar signos vitales en especial FR.•Valorar escala de dolor.•Estimular al paciente a moverse en la cama, para disminuir la tensión muscular y aumentar la circulación en esa zona.•Enseñar a moverse sujetándose la incisión.•-Enseñar y estimular al paciente a realizar ejercicios de relajación: respiraciones profundas.•Administración de fármacos según la prescripción médica y valorar posteriormente su eficacia.

El paciente refiere que el dolor disminuyo después de la aplicación de las técnicas de relajación

Actividad de autocuidado Intervenciones de enfermería Evaluación

llevar acabo las tecinas de relajación para disminuir el dolor .

•Valorar la presencia de signos físicos acompañantes del dolor: expresión facial, posición corporal, frecuencia cardíaca, rigidez muscular.•Valorar la presencia de ansiedad. Si el dolor no se trata adecuadamente, se incrementa la ansiedad que a su vez aumenta la sensación dolorosa.

El paciente refiere que el dolor disminuyo después de la aplicación de las técnicas de relajación

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Sonda Vesical.Hospitalización 7 diasMedicamentos. Puede recibir antibióticos, medicamentos

analgésicos, medicamentos antieméticos después de la cirugía.

En Casa:Levántese de la cama con frecuencia y siéntese en una silla. Incremente su actividad lo más que pueda tolerar.Permanezca bien hidratado.Evite los entornos y personas que lo expongan a gérmenes.Dieta blanda los primeros 7 días.

Consulte en caso de:Dificultad para respirar.Se rompen los puntos de sutura o grapas.El vendaje se humedece con sangre.Señales de infección, incluyendo fiebre y escalofríos.

Enrojecimiento, inflamación, dolor incrementado, sangrado excesivo, o secreción en el sitio de la incisión.

Si vuelve a haber tener problemas con la miccion

GRACIAS!!!