síndrome do intestino irritável e fodmaps · 2018-09-06 · • paciente chega no consultório...

Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

• Adriana, 67 anos

• Encaminhada pelo Geriatra e clínico.

• Paciente chega no consultório referindo estarcom diarreia há 1 mês (10 x por dia). Muitosgases. Passou de um intestino muito preso parasolto. Refere que castanhas e leites são de difícildigestão.

• Refere ter Síndrome do Intestino Irritável

• Refere intolerância a glicose.

• Perde 7kg em 2 meses por inapetência ediarreia.

Peso 85,5kg

IMC 31

Perímetro da Cintura 110 cm

% de gordura --

Antropometria e composição corporal

Bioquímica

Glicose em Jejum 109mg/dl GGT 99

Hemoglobina Glicada

6 ALT 28

AST 22

LDL – colesterol 102mg/dl B12 300

HDL – colesterol 34mg/dl B9 7

Triglicerídeos 298mg/dl Ferritina 43

Ácido úrico 6,9

• Obesidade

• Colesterol – Liptor

• Intestino (SII)- LACTOFOS

• Enxaqueca - topiramato

Clínica

Ambiental e comportamental

• Não faz exercício

• Tabagista (tentando parar)

• Depressão

7h CAFÉ (AS VEZES LEITE - MAS NAO GOSTA MT) + DIETIL + PÃO

FRANCES + REQUEIJÃO LIGHT.

11h ÁGUA DE COCO OU BISCOITO

14h ARROZ INTEGRAL, FEIJÃO MARROM (CALDO), CARNE MAIS OU

PX + BATATA BAROA OU INGLESA...+ SALADA (FOLHA E

LEGUMES) +BANANA FRITA + CHUCHU

NÃO ESTA COMENDO SALADA CRUA PELA DIARRÉIA.

SUCO DE CAIXINHA (1 COPO)

SOBREMESA: FAZ DOCINHO CASEIRO

17h

LANCHE --> BISCOITONHO (CREam craker 2 unid) OU BANANA

21h -> PÃO DE FOMRA + REQUEIJÃO

Dietética

DIAGNÓSTICO

• Qual o diagnóstico PES?

• Qual a sua impressão da avalição dietética?

• Que outras informações precisam ser coletadas?

OBRIGADA!

Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs

Diagnóstico

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Excesso de peso,hipertrigliceridemia

SII - queixas digestivas

Padrão beliscadorUsa comida como forma de distraçãoCome fazendo outra coisaAcha que precisa fazer

Alta: ingestão de alimentos refinados

Depressão

Objetivo:Controle da diarreiaRedução dos gasesTratamento SII

Qual diagnóstico

• Qual o diagnóstico PES?

Grande quantidade de

comida

Depressão

Má qualidade da alimentação

Excesso de peso

Gases e diarréia

Problema EtiologiaSinal e

sintoma

Cálculo da dieta

• Calculo da dieta para a manutenção do peso

1800 kcal

Distribuição normal de macronutrientes

• Contato com o Clínico – Suspensão do LACTOFOS

Restrição de FODMAPs• RESTRIÇÃO:

• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)

• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, COCA)

• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)

• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.

• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS

• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA

• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER

• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.

• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -

• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA

OBRIGADA!

Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs :

CONDUTA

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Equilíbrio

Alimentação

Saúde física

comportamentoExercício

Saúde mental

Estresse

Excesso de peso,hipertrigliceridemia

SII - queixas digestivas

Padrão beliscadorUsa comida como forma de distraçãoCome fazendo outra coisaAcha que precisa fazer

Alta: ingestão de alimentos refinados

Depressão

Objetivo:Controle da diarreiaRedução dos gasesTratamento SII

Restrição de FODMAPs• RESTRIÇÃO:

• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)

• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, COCA)

• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)

• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.

• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS

• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA

• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER

• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.

• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -

• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA

FODMAPS

Frutas Ricas em FODMAP

Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate

Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.

Frutas pobres em FODMAP

Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,

tangerina, morango, maracujá.

Laticínios Ricos em FODMAP

Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo

fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).

Laticínios Pobres em FODMAP

Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou

amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou

camembert.

FODMAPS

Hortaliças e Leguminosas Ricas em

FODMAP

Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,

cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha

Hortaliças e Leguminosas Pobres em

FODMAP

Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,

abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.

Cereais e Massas Ricos em FODMAP

Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com

xarope de milho

Cereais e Massas Pobres em FODMAP

Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten

Produtos com farinha de milho ou mandioca

Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz

Suplementaçãoconsulta 1

• Ômega 3

• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA

• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar

• Provance + Vital Zymes

• beano 2 cápsulas

• NÃO BEBER NA REFEIÇÃO PARA MELHORAR A DIGESTÃO

• EVITAR ALIMENTOS PROCESSADOS

• RESTRIÇÃO DE FRUTAS A 2 PORÇÕES POR DIA (NÃO INGERIR SUCO DE FRUTAS)

•• FEIJÃO – DEIXAR DE MOLHO POR 4 HORAS E TRITURAR LIQUIDIFICAR

E VEJA COMO FICA A DIGESTÃO.

• COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO NORMAL 1 X POR DIA

• - ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS

• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.

• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS

• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER

Receitas

• BABAGANOUSH/ PASTA DE BERINJELA COM TAHIN

• TARTAR DE ABACATE

• HÚMUS DE BETERRABA

Suplementaçãoconsulta 2

• Diário alimentar – identificar alimentos que fazem mal

• Provance + Vital Zymes

• Digeliv

• BIOMASSA DE BANANA VERDE

• PSILIUM

Planos de TratamentoPaciente bem da parte digestiva

Segue em acompanhamento para perda de peso

OBRIGADA!

Síndrome do Intestino irritável

Tratamento clássico ou FODMAPS

Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ

Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ

Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC

Definição • é uma doença funcional crónica, ou seja,

não há lesão orgânica presente no intestino, mas causa grande desconforto nas pessoas.

• Caracterizada por:

• desconforto, distensão abdominal e modificação do habito intestinal na ausência de qualquer anormalidade física, radiológica e bioquímica indicativa de doença gastrintestinal.

• Gases, distensão abd, alteração de sensibilidade, hipersensibilidade do intestino

diagnóstico

Dor ou desconforto abdominal recorrente

** pelo menos 3 dias / mês em últimos 3 meses associada a duas ou mais dos critérios:

- melhora da dor com a defecação

- mudança de frequência das fezes

- mudança da consistência das fezes

Fatores de risco

• Gênero: 2 x mais mulheres

• Fatores ambientais

• Fatores genéticos

• Atividade bacteriana no intestino

• Crescimento bacteriano

• Intolerância alimentar

• Alteração de motilidade

• Intestinos sensíveis

• Regulação hormonal alterada

A SII não é causada por estresse ou ansiedade e não é um transtorno de saúde mental. No entanto, o estresse emocional pode ser um fator no início dos episódios de SII. Muitas pessoas experimentam piores sintomas SII quando estão nervosos ou ansiosos.

• ↓ cafeína, ↓ pimenta, ↓lactose• ↑fibra solúvel (psyllium), ↑líquido (1,5-3L)

• ↓ monossacarídeos (frutose), dissacarídeos (lactose), oligossacarídeos (GOS e FOS) e poliois

FODMAPS

Frutas Ricas em FODMAP

Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate

Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.

Frutas pobres em FODMAP

Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,

tangerina, morango, maracujá.

Laticínios Ricos em FODMAP

Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo

fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).

Laticínios Pobres em FODMAP

Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou

amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou

camembert.

FODMAPS

Hortaliças e Leguminosas Ricas em

FODMAP

Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,

cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha

Hortaliças e Leguminosas Pobres em

FODMAP

Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,

abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.

Cereais e Massas Ricos em FODMAP

Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com

xarope de milho

Cereais e Massas Pobres em FODMAP

Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten

Produtos com farinha de milho ou mandioca

Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz

Tratamento

• FAZER UM DIÁRIO DE 3 DIAS PARA AVALIAR A RELAÇÃO ENTRE ALIMENTAÇÃO E A SINTOMATOLOGIA

• restrição de Fodmaps

• restringir alimentos que façam mal.

• suplemento - melhorar a digestão, pepermint oil

• Exercício regular

• Melhorar a qualidade do sono

• Manejo de estresse

Gut 2016;65:169–178.

EFICÁCIA FODMAP

• 7 ESTUDOS• 70% dos pacientes apresentaram melhora.

• Limitações:• estudos com 3 dias de duração à 6 semanas. • Falta de cegamento

• Inadequações: • Baixa ingestão de fibras• Mudança da flora bacteriana

Síndrome do Intestino Irritável• Sensibilidade ao trigo – proteína (não

apenas o glúten) e carboidrato (FODMAPs)

• FODMAPs - Má absorção leva a exposição as bactérias intestinais –fermentam e produz AGCC e gases.

Suplementos

• Ômega 3

• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar

• Provance + Vital Zymes

• beano 2 cápsulas

• digeliv 1 sache nas refeições com gãos, legumes e verduras

• Mentha piperita (extrato seco)- 150mg

• 4 x ao dia

Hipersensibilidade visceralAlterando a integridade da mucosa GI, Dismotilidade GIE imunomodulação

OBRIGADA!