spektrum der glaukom-diagnostik im gesichtsfeld und an der ... · sakkaden-perimetrie! (auch für...

Initiativkreis zur Glaukomfrüherkennung e.V. DOG, Bonn 27.9.2018

Spektrum der Glaukom-Diagnostikim Gesichtsfeld und an der Papille

Fritz Dannheim

Praxis & Orthoptik Seevetal/Hamburg

Papille und GF a) normalb) geschädigtc) stark geschädigt

Scha

den

Spürbare Sehstörung

Erblindung

Jahre

Pap GF

a)

b)

c)

Fall #1Computer-Perimetrie R/L (Octopus) zu Beginn

10/2008

Pat. H., G

R/L unauffällig

?

global stabil in der Norm

Verlauf über 9 Jahre R

lokaler winziger Trend(horizontale Streifung)

Verlauf über 9 Jahre R

(Verlauf L stets intakt, nicht gezeigt)

Selektive Flimmer-Perimetrie HEP FDFNoch sensitiver! Stets Defekt obere Hälfte, zunehmend

4/2009 8/2012 12/2012 10/2013 7/2014

9/2015 9/20016 10/2017 4/2018 8/2018

HEP FDF rechts: Globaler Trend erst seit 2014 stabil

2009 - 2018

(HEP FDF links: dezente Depression nasal, minimaler Trend, nicht gezeigt)

Parameter-Trend minimal temporal-unten

10/2008 12/2012

Diagnostik des Sehnervs mit dem Laserscanner

HRT Topographie R (Rand grün, Einsenkung rot, Übergang blau)weitgehend stabil, unauffällig (L stabil, nicht gezeigt)

Randsaumbreite unten und nasal grenzwertig (gelb)7/2014

Diagnostik des Sehnervs R mit OCT-Glaukom

7/2014 – 8/2018 zunehmend „rot“ (Konturlinie lokal mehr gesenkt)

(L Randsaum weitgehend intakt und stabil, nicht gezeigt)

1.

2.

3.

Nervenfaserschicht der Netzhaut in 3 Ringen um den Sehnerv:Konturlinie fokal noch auffälliger abgesenkt, zunehmend

(L Schichtdicke weitgehend intakt und stabil, nicht gezeigt)

Die Mutterzellen der Nervenfasern (Ganglienzellen)

Linkes Auge zum Vergleich: zu Beginn nur minimale Verdünnung(roter Ring intakt, knapp unter 50 µm Dicke)

7/2014

(Linkes Auge im Verlaufstabil, nicht gezeigt)

Rechtes Auge von Beginn an Schaden, progredient(roter Ring unten mehr als oben ausgedünnt!)

7/2014 9/2016 8/2018

Alle Defekt-Positionen beim OCT passengenau zum Defekt in der Flimmer-Perimetrie!

(oben-unten anatomisch vertauscht)

Die Mutterzellen der Nervenfasern (Ganglienzellen)

SD-OCT Glaukom-Modul misst den Schaden andiesen Orten:

Randsaum Sehnerv

Nervenfaserschicht an 3 Ringen um den Sehnerv

Mutterzellen, welche die Nervenfasern ernähren

Damit sind auch noch Verläufe beifortgeschrittenen Fällen zu erfassen

Wie belastend ist ein fortgeschrittenesGlaukom für den Patienten?

La., I., 61 J.

13. 9. 2002

+

=

Sehschärfe80%

Sehschärfe100%

Auswirkungenim Alltag?

Glück!Zentrale

30°intakt

links rechts

beide gemeinsam

Fall #2a

+

La., I., 72 J.

11.12. 2013

= 11 Jahre späterPech!

Fall #2b

Ba., H.-W., 46 J.

5. 10. 2004

+

=

Sehschärfe90%

Sehschärfe70%

Fall #3

Von Beginn anPech!

Fall #4

Me., N.,

8/2004

Sehschärfe100%!

Sehschärfe100%!

Me., N.,

8/2004

Sehschärfe100%

Sehschärfe100%

Viel Frust, seltenetwas gesehen!

Fall #4

Me., N.,

3/2006

Sehschärfe100%

Sehschärfe80%

Messung nur bis 12°weniger Frust!

Fall #4

Me., N.,

4/2005

Sehschärfe100%

Sehschärfe100%

Messung nur bis 5°noch weniger Frust!

Fall #4

Me., N.,

3/2006

Manuelle Perimetrie mit großem, starkem Reizfür die Außengrenzen

Untersucher brauchtÜbung, Erfahrung!

Gute Orientierungim Raum!

Fall #4

Me., N.,

4/201811 Jahre später!Augendruck stets gut,

etwas Linsentrübung

Fall #4

Wenn durch mentale Einschränkungeneine Perimetrie weder am Computer,

noch am manuellen Gerät möglich ist, da

1. geteilte Aufmerksamkeit verloren2. zu starrer Zeittakt

3. Kommunikation insuffizient

Lösung:Sakkaden-Perimetrie!

(auch für Kinder entwickelt)

A) Manuelles Sakkaden-Perimeter „MSP“

Patient fixiert das Auge des Untersuchers,Untersucher beobachtet die Patientenaugen durch die Öffnung

sobald eine der 8 LEDs aufblitze, sofort die zentrale Fixationverlassen und dorthin blicken,

alternativ hinzeigen

B) PC-gesteuertes „PeriGame“

korrekte Sakkade, also intakteWahrnehmung, Ort auf Schema

zu registrieren

Smiley im linken oberen Fensternur ganz kurz (250 msec)

Die manuelle und die PC-basierte Version benötigen einenerfahrenen, einfühlsamen Untersucher!

Ergebnisse im Schema einzutragen

Wollen wir Tennis spielen?

Wer macht mit?