stroke (1)

Laporan KasusStroke Hemoragik

PenyajiFuji Ramadhani

Nola Soendang DewiTheodora Purba

Anusha Chandra SikaranSiri Ganesan Chandran

DEPARTEMEN NEUROLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN SUMATERA UTARA

2016

LATAR BELAKANG• Stroke adalah penyebab kematian dan

disabilitas utama• Stroke adalah suatu tanda klinis yang

berkembang secara cepat akibat gangguan otak fokal ataupun global dan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskular.

Stroke Hemoragik• Stroke hemoragik adalah stroke terjadi

apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung ke dalam jaringan otak

Epidemiologi• Stroke di Amerika Serikat yaitu 500.000

pertahunnya 10-15% merupakan stroke hemoragik

• Mortalitas dan morbiditas pada stroke hemoragik lebih berat daripada stroke iskemik

• Stroke sebagai penyebab kematian mencapai 9% (sekitar 4 juta) dari total kematian per tahunnya

Etiologi (Penyebab)• Perdarahan intraserebral primer

(perdarahan otak)• Trauma (pukulan/benturan)• Kelainan perdarahan• Perdarahan dari tumor otak• Obat-obatan

Faktor RisikoUmur Hipertensi Jenis

Kelamin

Riwayat Keluarga DM

Penyakit Jantung Merokok Hiperlipide

mia

Obat-obatan

Peningkatan Viskositas

Patogenesis (Kenapa Bisa Stroke?)

• Perdarahan Dalam Otak Pecahnya Pembuluh darah otak karena tekanan darah yang tinggi• Perdarahan Subarakhnoid Pecahnya aneurisma atau malformasi pembuluh darah

Manifestasi Klinis

Perdarahan Intraserebri Perdarahan Subarachnoid• Sering pada usia tua• Tidak ada gejala prodromal yang

jelas, kadang hanya berupa nyeri kepala hebat, mual, muntah.

• Kesadaran menurun (+)• Terjadi waktu aktif• Riwayat hipertensi kronis• Defisit neurologis tergantung lokasi

dan luas hematom• Hematom di lobus frontalis &

temporalis kejang2 / hemiparesis kontralateral

• Penyebab utama aneurisma• Sering pada usia muda• Gejala prodromal (+), berupa sakit

kepala hebat dan mendadak• Kesadaran sering terganggu• Tanda2 perangsangan meningeal:

kaku kuduk• Funduskopi: perdarahan retina• Gangguan psikis• Kadang2 kejang fokal / umum

Symptoms Cases

(%)

Acute onset

Arm weakness

Leg weakness

Speech disturbances

Facial weakness

Limb parasthesia

Visual disturbances

Facial parasthesia

Vertigo

Impaired limb coordination

Convulsive fits

96

63

54

53

23

20

11

9

6

5

1

Diagnosis

Anamnesis Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

• Laboratorium• Radiologi

Penatalaksanaan

a. Stabilisasi Jalan Napas dan Pernapasan

b. Stabilisasi Hemodinamik

c. Pengendalian Peninggian Tekanan Intrakranial

(TIK)

d. Pengendalian Kejang

e. Pengendalian Suhu Tubuh

f. Terapi Cairan

g. Nutrisi

h. Rencana Intervensi

i. Rehabilitasi dan pemulihan

KOMPLIKASI Komplikasi yang paling sering terjadi pada stroke hemoragik:Peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi. Hal ini

terjadi apabila lokasi perdarahan di intraserebral. Perburukan edem serebri sering mengakibatkan

deteorisasi pada 24-48 jam pertama. Pada pasien dalam keadaan waspada, 25% akan mengalami penurunan kesadaran dalam 24 jam pertama.

Komplikasi subakut : pneumonia thrombosis vena dalam infeksi traktus urinarius ulkus dekubitus kontraktur, spasme, masalah sendi dan malnutrisi depresi dan disabilitas permanen

PROGNOSIS

Hampir setengah pasien dengan stroke hemoragik mengalami kematian dalam 24 jam pertama setelah perdarahan awal. Hal ini bergantung:

volume hematom yang besar (>30 ml) usia yang lebih tua MAP>130 mmHg Skor Koma Glasgow < 4. Skor ICH dan skor FUNC dapat digunakan untuk menilai prognosis

pada pasien stroke hemoragik.

IDENTITAS PRIBADINAMA : Mahraini SimatupangJENIS KELAMIN : PerempuanUSIA : 52 tahun SUKU BANGSA : BatakAGAMA : Kristen ProtestanALAMAT : Kampung Patumbak Dusun VI Gg. SaudaraSTATUS : Sudah MenikahPEKERJAAN : Ibu Rumah TanggaTGL. MASUK : 19/12/2015TGL. KELUAR : 03/01/2016

Riwayat Perjalanan Penyakit

KELUHAN UTAMA : Lemah lengan dan tungkai kananTELAAH :

Hal ini telah dialami os sejak 4 hari yang lalu secara tiba-tiba. Setelah os melakukan pekerjaan rumah tangga (mencuci). Os tiba-tiba merasakan lemah pada tubuh bagian kanan diikuti dengan pingsan selama 20 menit. Riwayat nyeri kepala (+), nyeri tidak hilang dengan obat antinyeri, Muntah (-), Riwayat kejang (-), Riwayat hipertensi (+) sejak 2 tahun yang lalu tetapi tidak teratur makan obat antihipertensi. Riwayat DM disangkal. Riwayat penyakit jantung dan hiperkolesteremia disangkal. Riwayat stroke sebelumnya disangkal.

RPT : Hipertensi 2 tahun yang laluRPO : Captopril

ANAMNESA TRAKTUS

Traktus Sirkulatorius : Desah (-) Traktus Respiratorius : Sesak (-)Traktus Digestivus : BAB (+), NormalTraktus Urogenitalis : BAK (+), NormalPenyakit Terdahulu dan Kecelakaan : Tidak adaIntoksikasi dan obat-obatan : Tidak ada

*Faktor Herediter : (-)*Faktor Familier : (-)*Lain-lain : (-)

Anamnesis keluarga

Anamnesis Sosial

• Kelahiran dan Pertumbuhan : Tidak Jelas• Imunisasi : Tidak Jelas• Pendidikan : Tamat SMA• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Perkawinan : Sudah menikah

*Pemeriksaan Fisik

Tekanan Darah : 170/80 mmHgNadi : 80 x/menitFrekuensi Nafas : 20 x/menitTemperatur : 36.9 oCKulit dan Selaput Lendir : Dalam batas normalKelenjar dan Getah Bening : Dalam batas

normalPersendian : Dalam batas normal

Pemeriksaan Umum

Bentuk dan Posisi : Bulat dan MedialPergerakan : (+) NormalKelainan Panca Indera : Dalam batas

normalRongga Mulut dan Gigi : Dalam batas normalKelenjar Parotis : Dalam batas normalDesah : Tidak dijumpai.Dan lain-lain : (-)

Kepala dan Leher

Rongga dada Rongga abdomen

• Inspeksi : Simetris Fusiformis Simetris• Palpasi : SF kanan=kiri Soepel• Perkusi : Sonor Timpani• Auskultasi : Vesikuler Normoperistaltik

Rongga Dada dan Abdomen

Pemeriksaan Neurologis

Sensorium

Compos Mentis

Kranium

• Bentuk : Bulat• Fontanella : Tertutup• Palpasi : A. Carotis & A.

Temporalis teraba• Auskultasi : Tidak dilakukan pemeriksaan• Transiluminasi : Tidak dilakukan

pemeriksaan

Perangsangan meningeal

• Kaku kuduk : (-)• Kerniq : (-)• Tanda brudzinski I : (-)• Tanda brudzinski II : (-)

Peningkatan Tekanan Intrakranial

• Muntah : (-)• Sakit kepala : (+)• Kejang : (-)

Saraf otak/Saraf Kranialis

Nervus I• Nervus I Meatus Nasi Dekstra Meatus Nasi

Sinistra• Normosmia : (+) (+)• Anosmia : (-) (-)• Parosmia : (-) (-)• Hiposmia : (-) (-)

Nervus II

• Nervus II Okuli Dekstra Okuli Sinistra• Visus : Sulit dinilai• Lapangan Pandang• Normal : (+) (+)• Menyempit : (-) (-)• Hernianopsia : (-) (-)• Scotoma : (-) (-)• Refleks ancaman : (+) (+)

Nervus II

Fundus okuli

• Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan• Batas: Tidak dilakukan pemeriksaan• Ekskavasio : Tidak dilakukan pemeriksaan• Arteri : Tidak dilakukan pemeriksaan• Vena : Tidak dilakukan pemeriksaan

Nervus III IV VI

OD OS• Gerakan bola mata : (+) (+)• Nistagmus : (-) (-)

Nervus III IV VI

Pupil OD OS• Lebar : 3 mm 3 mm• Bentuk : bulat bulat• Reflex cahaya langsung : (+) (+)• Reflex cahaya tidak langsung : (+) (+)• Rima palpebra :7 mm 7 mm• Deviasi conjugate : (-) (-)• Fenomena doll’s eye : tdp tdp• Strabismus : (-) (-)

Nervus V

Motorik• Membuka dan menutup mulut : (+)• Palpasi otot masseter & temporalis : (+)• Kekuatan gigitan: normal

Sensorik kanan kiri• Kulit : dalam batas normal• Selaput lendir : dalam batas normal• Reflex kornea

Langsung : (+) (+)Tidak Langsung : (+) (+)

• Reflex masseter : DBN DBN• Reflex bersin : DBN DBN

Nervus VII

Motorik Kanan Kiri

• Mimik : Sudut mulut simetris• Kerut kening : (+) (+)• Menutup mata : (+) (+)• Meniup sekuatnya : (+) (+)• Memperlihatkan gigi : (+) (+)• Tertawa : (+) (+)

Nervus VII

Sensorik Kanan Kiri

• Pengecapan 2/3 Depan Lidah : DBN DBN• Produksi kelenjar ludah : (+) (+)• Hiperakusis : (-) (-)• Refleks stapedial : (+) (+)

Nervus VIII

Auditorius Kanan Kiri• Pendengaran :(+) (+)• Tes rinne :tdp tdp• Tes weber :tdp tdp• Tes schwabach :tdp tdp

Nervus VIII

Vestibularis

• Nistagmus : tdp tdp• Reaksi kalori : tdp tdp• Vertigo : (-) (-)• Tinnitus : (-) (-)

Nervus IX, X

• Pallatum molle : Medial• Uvula : Medial• Disfagia : (-)• Disartria : (-)• Disfonia : (-)• Refleks Muntah : (+)• Pengecapan 1/3 belakang lidah : DBN

Nervus XI

kanan kiri• Mengangkat bahu : + +• Fungsi otot Sternocleidomastoideus : + +

Nervus XII

Lidah

• Tremor : -• Atrofi : -• Fasikulasi : -• Ujung lidah sewaktu istirahat : medial• Ujung lidah sewaktu dijulurkan : medial

Sistem motorik

• Trofi : Eutrofi• Tonus Otot : Normotonus• Kekuatan OtotESD: 44444/44444ESS:55555/55555EID: 44444/44444 EIS: 55555/55555

• Sikap (Duduk-Berdiri-Berbaring) : Berbaring,

Gerakan spontan abnormal • Tremor : -• Khorea : -• Ballismus : -• Mioklonus : -• Atetosis : -• Distonia : -• Spasme : -• Tic : -• Dan lain-lain : -

Tes Sensibilitas

• Eksteroseptif : dbn• Proprioseptif : dbn

Fungsi kortikal untuk sensibilitas• Stereognosis : dbn• Pengenalan dua titik : dbn• Grafestesia : dbn

Refleks

Reflex Fisiologis

kanan kiri• Biceps : (++) (++)• Tricep : (++) (++)• Radioperiost : (++) (++)• APR : (++) (++)• KPR : (++) (++)• Strumple : (++) (++)

Refleks Patologis• Babinski : - -• Oppenheim : - -• Chaddock : - -• Gordon : - -• Schaefer : - -• Hoffman-trommer: - -• Klonus lutut : - -• Klonus kaki : - -• Reflex primitive : tdp tdp

Koordinasi

• Lenggang : Sulit dinilai• Bicara : Sulit dinilai• Menulis : Dalam batas normal• Percobaan Apraksia : Dalam batas normal• Mimik : Dalam batas normal• Tes telunjuk-telunjuk : Dalam batas normal• Tes telunjuk-hidung : Dalam batas normal• Diadokhinesia : Dalam batas normal• Test Tumit-Lutut : Dalam batas normal• Test Romberg : Sulit dinilai

Vegetatif

• Vasomotorik : (+)• Sudomotorik : (+)• Pilo-erektor : (+)• Miksi : (+)• Defekasi : (+)• Potens dan libido: Tidak dilakukan

pemeriksaan

Vertebra

Bentuk• Normal : dbn• Scoliosis : (-)• Hiperlordosis : (-)

Pergerakan• Leher : Dalam batas normal• Pinggang : Sulit dinilai

Tanda Perangsangan Radikuler

• Laseque : (-)• Cross laseque : (-)• Tes lhermitte : (-)• Tes naffziger : (-)

Gejala-gejala Serebellar

• Ataksia : -• Disartria : -• Tremor :-• Nistagmus : tdp• Fenomena rebound : Sulit dinilai• Vertigo : +• Dan lain-lain : -

Gejala-gejala Ekstrapiramidal

• Tremor : (-)• Rigiditas : (-)• Bradikinesia : (-)• Dan lain-lain : (-)

Fungsi Luhur• Kesadaran Kualitatif : Compos mentis• Ingatan baru : dbn• Ingatan lama : dbn• Oritentasi

Diri : dbnTempat : dbnWaktu : dbnSituasi : dbn

• Intelegensia : Sulit dinilai• Daya pertimbangan : Sulit dinilai• Reaksi Emosi : Sulit dinilai

Fungsi Luhur

Afasia• Ekspresif : -• Represif : -Apraksia : -Agnosia• Agnosia Visual : -• Agnosia Jari-jari : -• Akalkulia : -• Disorientasi Kanan-kiri : -

Kesimpulan Pemeriksaan

Telah dirawat seorang perempuan berusia 54 tahun dengan keluhan utama lemah dan tungkai kanan. Hal ini telah dialami os sejak 4 hari yang lalu secara tiba-tiba saat sedang melakukan pekerjaan rumah tangga. Os merasakan lemah pada tubuh kanan kemudian pingsan 20 menit. Riwayat nyeri kepala (+), nyeri tidak hilang dengan obat antinyeri, Muntah (-), Riwayat kejang (+), Riwayat hipertensi (+) 2 tahun yang lalu tetapi tidak teratur makan obat antihipertensi. Riwayat DM (-) Penyakit jantung dan hiperkolesteremia (-). Riwayat stroke sebelumnya disangkal. RPT : Hipertensi 2 tahun yang laluRPO : Captopril

• STATUS PRESENS• Sensorium : Compos Mentis• Tekanan Darah : 170/80 mmHg• Nadi : 80 x/i• Pernafasan : 20 x/i• Temp : 36.9 oC

• STATUS NEUROLOGIS• Perangsangan Meningeal : (-)• Peningkatan Tekanan Intrakranial : (-)

Nervus KranialisNERVUS I : NormosmiaNERVUS II : RC+/+, pupil bulat isokor Ø 3mm / 3mmNERVUS III,IV,VI : Gerakan Bola Mata NormalNERVUS V : Membuka dan menutup mulut normal NERVUS VII : Sudut mulut simetrisNERVUS VIII : Pendengaran (+)NERVUS IX,X : Uvula medialNERVUS XI : Angkat bahu (+)NERVUS XII : Lidah dijulurkan medial

Kekuatan Otot :ESD: 44444/44444 ESS: 55555/55555EID: 44444/44444 EIS: 55555/55555

Refleks Fisiologis Kanan KiriB/T : ++/++ ++/++APR/KPR : ++/++ ++/++

Refleks PatologisBabinski : (-) (-)Hoffman-Tromner : (-) (-)

Diagnosa

DIAGNOSA FUNGSIONAL : Hemiparese dextraDIAGNOSA ETIOLOGIK : HipertensiDIAGNOSA ANATOMIK : IntraserebralDIAGNOSA BANDING : 1. Stroke Hemoragik

2. Stroke IskemikDIAGNOSA KERJA : Hemiparese dextra ec Stroke

Hemoragik

Penatalaksanaan- Bed Rest + Head up 30°- IVFD R Sol 20gtt/i- Mannitol 20%, LD = 250cc, MD = 125cc/6jam- Inj Ketorolac 30 mg/12 jam- Captopril 3x50 mg- Amlodipine 1x10 mg

Rencana Prosedur Diagnostik

-Pemeriksaan Darah Lengkap-EKG-Foto Thorax-Head CT Scan

Hasil CT scan : Intracerebral hemorrhage di periventricular lateraliskirivol+/- 0,5cc denganperifocal edema disertai intraventricular hemorrhage

FOLLOW UP

TGL S O A PTerapi Diagnostik

19-20 Desember

- Nyerikepala (+) Sens: Compos mentisTD: 150-170/70-80mmHgHR: 80-88 x/iRR: 18 x/iT: 36,8-37,0oC Peningggian TIK (+), Nyerikepala (+)R. Meningeal:Kakukuduk: (-)Brudzinski (-) N. Kranialis:N. III, IV, VI: Gerak bola mata (+)N. VII: SudutmulutsimetrisN.XII: lidahdijulurkan medialR. Fisiologis:B/T: ++/++ ++/++APR/KPR: ++/++ ++/++

Secondary headache + hemiparese dextra ec stroke hemoragik (IVH)

- IVFD R S0L 20 gtt/I selang seling denganNacl 0,9% 20gtt/I (1fls)- IVFD Nacl 3% (1fls) bila sudah habis stop- IVFD Mannitol 20% 125cc/6jam-Inj. Mannitol 125cc/6jam-Inj. Ranitidin 50mg/12jam-Inj. Amlodipin 1x10mg- Inj Ketorolac 30mg/12jam- KSR 2 X 600mg tab

- Cek lab puasa (KGDP, 2JPP, HBA1C, LFT, lipid profile) - Konsul pembacaan EKG, Foto Thorax, Head CT Scan

R. Patologis:H/T: -/- -/-Babinski: - -K. Motorik: ESD 44444/44444 EID 44444/44444ESS 55555/55555EIS 55555/55555

21-22Desember 2015

Nyeri kepala (+) Sens: Compos mentisTD: 150/90-100 mmHgHR: 96-100 x/iRR: 20-26 x/iT: 36,0-36,4oCPeningggian TIK (+), Nyeri kepala (+)R. Meningeal:Kakukuduk: (-)Brudzinski (-) N. Kranialis:N. II, III: RC +/+. Pupil isokor Φ3mm ka=kiN. VII: SudutmulutsimetrisN.XII: lidahdijulurkan medialR. Fisiologis:B/T: ++/++ ++/++APR/KPR: ++/++ ++/++R. Patologis:H/T: -/- -/-Babinski: - -K. Motorik: ESD 44444/44444 EID 44444/44444ESS 55555/55555EIS 55555/55555

Secondary headache + hemiparesedextraec stroke hemoragik (IVH)

- Head up 30o

- O2 2-4 L/i via nasal kanul- Kateterterpasang- IVFD Ringer Solution 20gtt/i- IVFD Mannitol 20% 125cc/6jam-Inj. Ranitidin 50mg/12jam- Inj Ketorolac 30mg/12jam-Inj. Amlodipin 1x10mg - KSR 2 X 600mg tab- Paracetamol 3x500mg tab- Captopril 3x50mg- Inj. Furosemid 1amp/8jam- Inj. Asam traneksamat 500mg/8jam- Na Declofenac 3x50mg- AmitrIptilin 2x12,5mg tb- Laxadyin syr 3xCI

Laboratorium: (21/12/15)

Metabolisme KarbohidratGlukosa Darah Puasa:140mg/dlGlukosa Darah 2 Jam PP: 155mg/dlHbA1c: 6,2%LemakKolesterol total: 240mg/dlTrigliserida: 107mg/dlKolesterol HDL: 64mg/dlKolesterol LDL: 137mg/dlHatiAST/SGOT: 41 U/LALT/SGPT: 20 U/LGinjalUreum: 25,30 mg/dlKreatinin: 0,78mg/dlElektrolitNatrium :128mEq/LKalium: 2,1Klorida: 96mEq/L

• HasilFoto Thorax (21/12/2015)• Kesimpulan: -Suspek massa mediastinum kanan dd/ stroke lymphadenopathy kanan-Suspek kardiomegali dengan LVH

• Hasil ct scan kepala (18/12/2015)• Intracerebral hemorrhage di periventricular

lateralis kiri vol+/- 0,5cc dengan perifocal edema disertai intraventricular hemorrhage

23-24 Desember 2015

- NyeriKepala Sens: Compos MentisTD: 120-160 / 80-100mmHgHR: 80-100 x/iRR: 20-24 x/iT: 36,5oCPeningggian TIK (+), Nyerikepala (+)R. Meningeal:Kakukuduk: (-)Brudzinski (-) N. Kranialis:N. II, III: RC +/+. Pupil isokor Φ3mm ka=kiN. VII: SudutmulutsimetrisN.XII: lidahdijulurkan medialR. Fisiologis:B/T: ++/++ ++/++APR/KPR: ++/++ ++/++R. Patologis:H/T: -/- -/-Babinski: - -K. Motorik: ESD 44444/44444 EID 44444/44444ESS 55555/55555EIS 55555/55555

Secondary headache + hemiparesedextraec stroke hemoragik (IVH)

- Head up 30o - O2 2-4 L/i via nasal kanul- Kateterterpasang- IVFD Ringer Solution 20gtt/i- IVFD Mannitol 20% 125cc/6jam-Inj. Ranitidin 50mg/12jam- Inj Ketorolac 30mg/12jam-Inj. Amlodipin 1x10mg - KSR 2 X 600mg tab- Paracetamol 3x500mg tab- Captopril 3x50mg- Inj. Furosemid 1amp/8jam-Injtransamin 500mg/8jam- Na Declofenac 3x50mg- Amitroptilin 2x12,5mg tb- Laxadyinsyr 3xCI- Metformin 3x500mg tab- Alprazolam 0,5 2x1/2 tab- Tramadol 1amp/8jam

JawabKonsul Endokrin (23/122015)S: Riw DM tidakdiketahuipasien, kebas (+), polyuria (+), polidipsi (+), Riwkeluarga DM (+) ayah danibupasien.O: Sen: Compos mentisA: DM Tipe 2P: Metformin 2x500mg

Jawab konsul Psikiatri (23/122015)S: Tidurterganggu (+)O: Insomnia (+), afekdan mood appropriate, cemas (-) A; InsomniaP: Alprazolam 0,5 2x1/2 tab

Jawab konsul Pulmonologi (23/12/2015)S: Batuk (-), nyeri dada (-), sesaknafas (-), nafasbunyi (-), perokokpasif (+)O: Thorax: SP: VesikularpadakedualapanganparuST: TidakdijumpaiA: Susptumotparukanandd/ tumor mediastinumP: Anjuran CT Scan thorax dengan IV Contrast

25-28Desember2015

-Nyerikepala (+)

Sens: CMTD: 120-140/70-80 mmHgHR: 88-92 x/iRR: 20-24 x/iT: 36,7-36,8OcPeningggian TIK (+), Nyerikepala (+)R. Meningeal:Kakukuduk: (-)Brudzinski (-) N. Kranialis:N. II, III: RC +/+. Pupil isokor Φ3mm ka=kiN. VII: SudutmulutsimetrisN.XII: lidahdijulurkan medialR. Fisiologis:B/T: ++/++ ++/++APR/KPR: ++/++ ++/++R. Patologis:H/T: -/- -/-Babinski: - -

Secondary headache + hemiparesedextraec stroke hemoragik

- Head up 30o - O2 2-4 L/i via nasal kanul- Kateterterpasang- IVFD Ringer Solution 20gtt/i- IVFD Mannitol 20% 125cc/6jam-Inj. Ranitidin 50mg/12jam- Inj Ketorolac 30mg/12jam-Inj. Amlodipin 1x10mg - KSR 2 X 600mg tab- Paracetamol 3x500mg tab- Captopril 3x50mg- Inj. Furosemid 1amp/8jam- Injtransamin 500mg/8jam- Na Declofenac 3x50mg- Amitroptilin 2x12,5mg tb- Laxadyinsyr 3xCI- Metformin 3x500mg tab- Alprazolam 0,5mg 2x1/2 tab → Alprazolam 0,5mg 1x1 malam (26/12-28/12)- Tramadol 1amp/8jam

- Konsulfisioterapi

K. Motorik: ESD 44444/44444 EID 44444/44444ESS 55555/55555EIS 55555/55555

29 November 2015

-Nyeri kepala berkurang

Sens: apatisTD: 110/90 mmHgHR: 90 x/iRR: 20 x/iT: 36,4oCPeningggian TIK (-)R. Meningeal:Kakukuduk: (-)Brudzinski (-) N. Kranialis:N. II, III: RC +/+. Pupil isokor Φ3mm ka=kiN. VII: SudutmulutsimetrisN.XII: lidahdijulurkan medialR. Fisiologis:B/T: ++/++ ++/++APR/KPR: ++/++ ++/++R. Patologis:H/T: -/- -/-Babinski: - -K. Motorik: ESD 44444/44444 EID 44444/44444ESS 55555/55555EIS 55555/55555

Secondary headache + hemiparesedextraec stroke hemoragik

- Head up 30o - O2 2-4 L/i via nasal kanul- Kateterterpasang- IVFD Ringer Solution 20gtt/i- IVFD Mannitol 20% 125cc/6jam-Inj. Ranitidin 50mg/12jam- Inj Ketorolac 30mg/12jam-Inj. Amlodipin 1x10mg - KSR 2 X 600mg tab- Paracetamol 3x800mg tab- Captopril 3x50mg- Inj. Furosemid 1amp/8jam →aff- Injtransamin 500mg/8jam- Na Declofenac 3x50mg- Amitroptilin 2x12,5mg tb- Laxadyinsyr 3xCI- Metformin 3x500mg tabAlprazolam 0,5mg 1x1 malam- Tramadol 1amp/8jam → aff- Paracetamol 3x500mg (K/P)

30-31 desember2015

Lemah lengan dan tungkai kanan

Sens: apatisTD: 120-140/70-90 mmHgHR: 78-90 x/iRR: 20 x/iT: 36.4-36,5oCPeningggian TIK (-)R. Meningeal:Kakukuduk: (-)Brudzinski (-) N. Kranialis:N. II, III: RC +/+. Pupil isokor Φ3mm ka=kiN. VII: SudutmulutsimetrisN.XII: lidahdijulurkan medialR. Fisiologis:B/T: ++/++ ++/++APR/KPR: ++/++ ++/++R. Patologis:H/T: -/- -/-Babinski: - -K. Motorik: ESD 44444/44444 EID 44444/44444ESS 55555/55555EIS 55555/55555Lab (30/12/15).Hb: 12,5 gr/dlEritrosit: 4,93 x 106/mm3Leukosit: 15,82x103/mm3Ht: 37,6 %Trombosit: 339x103/mm3MCV: 76,3,10flMCH: 25,4 pgMCHC: 33,20 g%RDW: 14.30%MPV: 9,1flPCT: 0,31%PDW: 9,2LED: 10 mm/jamHitungJenis:Neutrofil: 78,70%Limfosit: 10,6%Monosit: 7,10%Eosinofil: 3,2%Basofil: 0,2%Neutrofil Absolut: 12,86x103/µLLimfosit Absolut: 1,71x103/µLMonosit Absolut: 1,12x103/µLEosinofil Absolut: 0,51x103/µLBasofil Absolut: 0,03x103/µLAST/SGOT :13 U/LALT/SGPT : 14 U/LKGD ad random :97.70 mg/DlUreum : 28 mg/dlKreatinin :0.92 mg/dL

Secondary headache + hemiparese dextraec stroke hemoragik

- Head up 30o - O2 2-4 L/i via nasal kanul (kip)- IVFD Ringer Solution 20gtt/i-Inj. Ranitidin 50mg/12jam-Inj. Amlodipin 1x10mg - KSR 2 X 600mg tab- Paracetamol 3x800mg tab- Captopril 3x50mg- Inj. Furosemid 1amp/8jam →aff- Injtransamin 500mg/8jam- Na Declofenac 3x50mg- Amitroptilin 2x12,5mg tb- Laxadyinsyr 3xCI- Metformin 3x500mg tabAlprazolam 0,5mg 1x1 malam- Tramadol 1amp/8jam → aff- Paracetamol 3x500mg (K/P)-infusdaninjeksi off-Mobilisasi-Ranitidine 2x150mg-Cefadroxyl 3x500mg-

- Fisioterapi-susul hasil ct scan thorax-cekPL,LFT,RFT,Elektrolit

Lab (30/12/15).Hb: 12,5 gr/dlEritrosit: 4,93 x 106/mm3Leukosit: 15,82x103/mm3Ht: 37,6 %Trombosit: 339x103/mm3MCV: 76,3,10flMCH: 25,4 pgMCHC: 33,20 g%RDW: 14.30%MPV: 9,1flPCT: 0,31%PDW: 9,2LED: 10 mm/jamHitungJenis:Neutrofil: 78,70%Limfosit: 10,6%Monosit: 7,10%Eosinofil: 3,2%Basofil: 0,2%Neutrofil Absolut: 12,86x103/µLLimfosit Absolut: 1,71x103/µLMonosit Absolut: 1,12x103/µLEosinofil Absolut: 0,51x103/µLBasofil Absolut: 0,03x103/µLAST/SGOT :13 U/L

Amilodipin 1x10mg-Captopril 3x50mg-Paracetamol 3x500mg-Na Declofenac 2x50mg-KSR 2x600mg-Metformin 30500mg-laxadinesyr 3x CI-Alprazolam 1x 0,5mg-Amitriptilin 2x12,5mg

ALT/SGPT : 14 U/LKGD ad random :97.70 mg/DlUreum : 28 mg/dlKreatinin :0.92 mg/dL

 01 – 02 Januari 2016

Lemah lengan dan tungkaikanan

Sens: apatisTD: 110-130/80mmHgHR: 80-84x/iRR: 18 x/iT: 36,8-37,0oC Peningggian TIK (-)R. Meningeal:Kakukuduk: (-)Brudzinski (-)  N. Kranialis:N. II, III: RC +/+. Pupil isokor Φ3mm ka=kiN. VII: SudutmulutsimetrisN.XII: lidahdijulurkan medial R. Fisiologis:B/T: ++/++ ++/++APR/KPR: ++/++ ++/++ R. Patologis:H/T: -/- -/-Babinski: - - K. Motorik: ESD 44444/44444 EID 44444/44444ESS 55555/55555EIS 55555/55555

Secondary headache + hemiparese dextraec stroke hemoragik

-infusdaninjeksi off-Mobilisasi-Ranitidine 2x150mg-Cefadroxyl 3x500mg-Amilodipin 1x10mg-Captopril 3x50mg-Paracetamol 3x500mg-Na Declofenac 2x50mg-KSR 2x600mg-Metformin 30500mg-laxadinesyr 3x CI-Alprazolam 1x 0,5mg-Amitriptilin 2x12,5mg

-

DISKUSI

TEORI KASUS

Stroke pada penderita laki-laki lebih banyak dari

pada perempuan, kelompok umur 45-64 tahun

sebanyak 115 orang (42,1%), umur <45 tahun

sebanyak 48 orang (17,6%), dan umur >65 tahun

sebanyak 110 orang (40,3%).

Pasien adalah seorang wanita bersuku Jawa,

berusia 52 tahun yang didiagnosis dengan Stroke

Hemoragik.

Manifestasi klinis dapat muncul saat pasien sadar

atau saat sedang beraktivitas.

a) Gejala Perdarahan Intraserebral: peningkatan

tekanan darah, sakit kepala, muntah,

penurunan kesadaran

b) Perdarahan Subarachnoid: sakit kepala yang

hebat, iritasi meningeal (tanda kernig, tanda

brudzinski dan kaku kuduk), dijumpai darah

pada cairan serebrospinal, tanda fokal

neurologi yang tidak khas, gangguan

kesadaran, perdarahan preretinal

Pasien dirawat di rumah sakit dengan keluhan

utama lemah lengan dan tungkai kanan yang

diikuti dengan pingsan selama 20 menit. . Hal ini

terjadi saaat os beraktivitas (mencuci). Riwayat

sakit kepala(+), nyeri tidak hilang dengan obat

antinyeri, muntah menyembur (-), riwayat kejang

(-), riwayat demam (-), riwayat trauma (-).

Dengan CT-scan diagnosa stroke dapat lebih

ditegakkan untuk mengkonfirmasi yang

sebelumnya ditegakkan secara klinis. CT-scan otak

merupakan standar baku emas untuk penegakan

diagnosa stroke

Pada pasien didapatkan keluhan neurologis yaitu

hemiparese dextra. Pada hasil pemeriksaan CT-

scan dijumpai Intracerebral hemorrhage di

periventricular lateralis kiri vol+/- 0,5cc dengan

perifocal edema disertai intraventricular

hemorrhage

Terapi Umum: Stabilisasi jalan napas dan pernapasan Pemeriksaan awal fisik umum Pengendalian tekanan intrakranial

Terapi pada pasien ini adalah: Bedrest + Head up 30o

O2 2-4 L/i via nasal kanul

IVFD R S0L 20gtt/I selang seling dengan Nacl

0,9% 20gtt/I (1fls) IVFD Nacl 3% (1fls) bila sudah habis stop Inj Mannitol 20% 125cc/6jam Inj. Ranitidin 50mg/12jam Inj. Amlodipin 1x10mg

Inj Ketorolac 30mg/12jam KSR 2 X 600mg tab Paracetamol 3x800mg tab Captopril 3x50mg Inj. Furosemid 1amp/8jam Inj. Asamtraneksamat 500mg/8jam Na Declofenac 3x50mg Amitriptilin 2x12,5mg tb Laxadyin syr 3xCI Inj transamin 500mg/8jam Metformin 3x500mg tab Alprazolam 0,5 2x1/2 tab Tramadol 1amp/8jam Cefadroxyl 3x500mg

TERIMA KASIH