stumme ischämie beim diabetiker: behandeln? wenn ja, wie?
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C.A. SchneiderKlinik III für Innere Medizin,
Universität zu Köln
Stumme Ischämie beim Diabetiker: Stumme Ischämie beim Diabetiker: Behandeln? Wenn Ja, wie?Behandeln? Wenn Ja, wie?
Hätten Sie es gewusst?Hätten Sie es gewusst?
Bei Patienten mit Diabetes und KHK kommt auf 1 Angina pectoris-Anfall xxx Phasen
einer stummen Ischämie?
Antwort 3 Phasen !Eisbergphänomen
Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic Detection of silent myocardial ischemia in asymptomatic diabetic subjectsdiabetic subjects
The DIAD studyThe DIAD study
010
20
3040
50
6070
80
Pat (%)
NormalAbnormal
F Wackers Diabetes Care 2004; 27: 1954-1961
Prävalenz Ischämie / NarbeAdenosin MIBI SPECT
N=522, Diabetes II, Alter 50-75 JahreDiabetes seit ca. 8 Jahre bekanntKeine KHK, keine Ap, keine Q-Zacken
Predictive Value of Silent MyocardialIschemia for Cardiac Events in Diabetic Patients
PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005
•N = 370 asymptomatische Patienten
•Normales Ruhe EKG
•Keine Infarktanamnese
•HbA1c 8,1%, 15 Jahre Diabetes
•Mindestens 2 zusätzl. Risikofaktoren
•Szintigraphie oder Belastungs-EKG
•Nachbeobachtung 38 Monate
Predictive Value of Silent MyocardialIschemia for Cardiac Events in Diabetic Patients
PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005 SMI = Stumme Myokardischämie
Prävalenz stumme Myokardischämie =
35%
• Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker
• Prognose• Therapie
– Medikamentös– Interventionell / operativ
Predictive Value of Silent MyocardialIschemia for Cardiac Events in Diabetic Patients
PAUL VALENSI et al. Diabetes Care 28:2722–2727, 2005
< 60 Jahre 60 Jahre0
5
10
15
20
25
30
35SMI -SMI +
n.s.
p<0.001
Kar
dial
e Er
eign
isse
[%]
SMI = Stumme Myokardischämie
•N = 370 asymptomatische Patienten
•Normales Ruhe EKG
•Keine Infarktanamnese
•HbA1c 8,1%, 15 Jahre Diabetes
•Mindestens 2 zusätzl. Risikofaktoren
•Szintigraphie oder Belastungs-EKG
•Nachbeobachtung 38 Monate
Tod, Myokardinfarkt
Prognostic relevance of symptoms versusobjective evidence of coronary artery disease
in diabetic patients
MPS= myocardial perfusion scintigraphy
Michael J. Zellweger et al. European Heart Journal (2004) 25, 543–550 N=1737 Patienten ohne bekannte KHK, FU 2 Jahre
Tod und Myokardinfarkt
• Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker
• Prognose• Therapie
– Medikamentös– Interventionell / operativ
Anti-ischemic effect of atenolol versus nifedipine Anti-ischemic effect of atenolol versus nifedipine in patients with coronary artery disease and ambulatory in patients with coronary artery disease and ambulatory
silent ischemiasilent ischemia
Placebo Nifedipine Atenolol0
1000
2000
3000
4000
Mittlere Dauer stumme Ischämie in 48 h[s
ec]
Deedwania P et al. 1991; 17: 963-9N=20 MännerRand., doppel-blind, cross-over
Prognostic significance of transient ischemic episodes: Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosisresponse to treatment shows improved prognosis
Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up
V Arnim et al. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 20-4
N= 520Nachbeobachtung
Endpunkte: Tod, Myokardinfarkt, Hospitalisierung
10-20 mg
20 mg 2x/d
Prognostic significance of transient ischemic episodes:Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis response to treatment shows improved prognosis
Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) Follow-up
V Arnim et al. J Am Coll Cardiol 1996; 28: 20-4
Effect of free fatty acid inhibition on silent myocardial Effect of free fatty acid inhibition on silent myocardial ischemia in diabetic patients with coronary artery diseaseischemia in diabetic patients with coronary artery disease
Marazzi G et al. Int J Cardiol 2007; 120: 79-84
-35-30-25-20-15-10-505
TrimetazidinePlacebo
Minuten / 24 h Episoden / Tag
p<0.001 p<0.001
% V
erän
deru
ng g
egen
über
Aus
gang
swer
t
N= 30, bek. KHK6 MonateHbA1c 7,3%, Diabe. Dauer 7 JahreTrimetazidine 3*20 mg/ Tag(Vastarel MR)
Langzeit EKG-Befunde
Effect of Cholesterol Reduction on Myocardial Effect of Cholesterol Reduction on Myocardial Ischemia in Patients With Coronary Disease Ischemia in Patients With Coronary Disease
Andrews T et al. Circulation. 1997;95:324-328
N= 40, bek KHKLovastatin 20-40 mgLDL – 54 mg dl
P<0.008
Langzeit -EKG
Effects of anti-ischaemic drug therapy in silentmyocardial ischaemia type I: the Swiss Interventional
Study on Silent Ischaemia type I (SWISS I): a randomized, controlled pilot study
Erne P et al. European Heart Journal (2007) 28, 2110–2117
N=54 PatientenAsymptomatisch, keine KHK, Path. Bel EKG und Szinti + 1 RF
Risk Factor Control
Bisoprolo, Amlodipin,MolsidominAspirin
(Tod, Myokardinfarkt, instabile Angina)
Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study Two-Year Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) Study Two-Year Follow-up Outcomes of Patients Randomized to Initial Strategies of Follow-up Outcomes of Patients Randomized to Initial Strategies of
Medical Therapy Versus Revascularization Medical Therapy Versus Revascularization
Davies RF et al. Circulation. 1997;95:2037-2043
N=558Bek. KHK,Atenolol / NifedipinDiltiazem / ISDN
Gesamtsterblichkeit
Effects of Percutaneous CoronaryInterventions in Silent Ischemia
After Myocardial InfarctionThe SWISSI II Randomized Controlled Trial
Paul Erne, JAMA. 2007;297:1985-1991
N=201Herzinfarkt, 1-2 GE, Stumme Ischämie
Bisoprolo, Amlodipin,MolsidominAspirin, Statin
Tod, Myokardinfarkt, Revaskularisierung
Optimal Medical Therapy with or without PCIfor Stable Coronary Disease
William E. Boden et al. N Engl J Med 2007;356:1503-16.
• Prävalenz stumme Ischämie beim Diabetiker : 30-70%
• Prognose: 2-3 fach erhöhtes Risiko • Therapie -> Ischämiereduktion
– Medikamentös ?– Interventionell / operativ ?
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