taller de colposcopia

Taller de ColposcopiaIndicaciones y Casos clínicos

13/04/2012

Marcos CuervaMariló DiestroMª del Mar Gil

Verónica Pintado

Indicaciones para realizar Colposcopia

Anomalías citológicas en citología de screening

HPV – AR positivo en citología ASC-US

Lesiones cervicales sospechosas

Neoplasia vulvar o vaginal

Historia de exposición a DES intraútero

Parejas sexuales de pacientes con neoplasia genital

HPV – AR positivo según los algoritmos de nuestras guías

Sangrado vaginal inexplicado

Sangrado post-coital

Caso clínico 1 Paciente de 48 años, G0, sin AP ni AF de interés. Usa preservativo.

Fumadora 20 cig/día. Sin pareja estable. Citología screening (VCE): H-SIL, realizada hace 2 meses en un centro de nuestro área. No realizado test HPV. Hace 2 años citología normal (VCE) ¿Qué hacemos?

Repetimos citología en base líquida con HPV

Solicitamos test HPV a microbiología

Realizamos colposcopia +/- biopsia si procede

La citamos en 4 meses para repetir citología en base líquida con HPV

Algoritmo diagnóstico

Caso clínico 1 Paciente de 28 años, nacionalidad española, sin AP ni AF de

interés. Citología screening (VCE): H-SIL, realizada hace 2 meses en un centro de nuestro área. No realizado test HPV. Hace 2 años citología normal (VCE) ¿Qué hacemos?

Repetimos citología en base líquida con HPV

Solicitamos test HPV a microbiología

Realizamos colposcopia +/- biopsia si procede

La citamos en 4 meses para repetir citología en base líquida con HPV

Colposcopia

AP: Metaplasia escamosa

Algoritmo diagnóstico

Caso clínico 1

El citólogo: confirma H-SIL. El patólogo: confirma metaplasia escamosa de cérvix. ¿¿¿¿Qué hacemos ahora????

Repetimos citología en base líquida con HPV

Realizamos una conización diagnóstica

Solicitamos test HPV a microbiología

La citamos en 3 meses para repetir citología en base líquida con HPV

Algoritmo diagnóstico

Caso clínico 1

El citólogo: confirma H-SIL. El patólogo: confirma metaplasia escamosa de cérvix. ¿¿¿Qué hacemos ahora???

Repetimos citología en base líquida con HPV

Realizamos una conización diagnóstica

Solicitamos test HPV a microbiología

La citamos en 3 meses para repetir citología en base líquida con HPV

Caso clínico 1 AP: CIN II en labio superior. Márgenes libres.

Indicaciones para realizar Conización Diagnóstica

Disociación entre citología, colposcopia y/o biopsia

Lesión endocervical alta

Biopsia con microinfiltración vascular

Adenocarcinoma in situ

Estudio de la paciente con anormalidades de las células glandulares de repetición

Paciente de 37 años.

AP: sin interés. Pareja estable los últimos años. Usuaria DIU cobre

AGO: G2P2 TM: 4-5 / 28.

Acude remitida por diagnóstico de L-SIL en citología VCE en su centro de salud; realizada hace 4 semanas.

No se había realizado controles ginecológicos previos.

Caso clínico 2

¿Es preciso determinar el HPV?

A. No, si la paciente fuera postmenopáusica.

B. Sí, siempre hay que determinarlo ante el diagnóstico de LSIL.

C. Depende del aspecto de la paciente.

D. No, a no ser que la paciente fuera postmenopáusica.

No. El 86% de los L-SIL en pacientes mayores de 20

años va a ser positivo para el VPH.

Únicamente en las pacientes postmenopáusicas,

la determinación del VPH-AR tiene cierta validez.

En estas mujeres S=100% (CIN III o cáncer),

E=65%, VPN 67% y VPP 100%.

Algoritmo diagnóstico

Caso clínico 2

¿Es preciso determinar el HPV?

A. No, si la paciente fuera postmenopáusica.

B. Sí, siempre hay que determinarlo ante el diagnóstico de LSIL.

C. Depende del aspecto de la paciente.

D. No, a no ser que la paciente fuera postmenopáusica.

Colposcopia

Caso clínico 2

¿Cómo categorizariamos la imagen colposcópica?

A. Como no hemos visto los hilos del DIU concluimos que está embarazada.

B. Presenta cambios grado 2 del tipo mosaico grueso, por lo que deberíamos realizar biopsia.

C. Se trata de un punteado grueso, por lo que deberíamos realizar biopsia.

D. Presenta cambios grado 2 del tipo mosaico grueso, realizaremos un nuevo control en 6 meses.

Caso clínico 2

¿Tras el diagnóstico de CIN I, cuál sería el siguiente paso?

A. Nueva colposcopia y determinación de HPV en 6 meses.

B. Test de HPV.

C. Realizar una conización.

D. Nueva citología en 6 meses.

Algoritmo diagnóstico

Caso clínico 2

¿Tras el diagnóstico de CIN I, cuál sería el siguiente paso?

A. Nueva colposcopia y determinación de HPV en 6 meses.

B. Test de HPV.

C. Realizar una conización.

D. Nueva citología en 6 meses.

Caso clínico 2

A los 6 meses: citología H-SIL. Colposcopia + biopsia. AP: CIN II ¿Tras el diagnóstico de CIN II, cuál sería el siguiente paso?

A. Nueva colposcopia y determinación de HPV en 6 meses.

B. Nueva toma de biopsia ante sospecha de falso positivo.

C. Realizar una conización.

D. Nueva citología en 6 meses.

Caso clínico 2 Conización con asa de diatermia. AP: CIN II,

márgenes libres, sobreexpresión difusa de la proteína P16. Porción de canal endocervical 11 mm. ¿Cúando realizaríamos el próximo control?

A. La paciente se considera curada y ya no requiere controles al tener los márgenes libres.

B. Realizamos otra conización, porque 11mm de canal endocervical es muy poco.

C. Realizamos citología, colposcopia y determinación de HPV en 6 meses.

D. Realizamos nueva citología en 6 meses.

Algoritmo diagnóstico

Caso clínico 2 Conización con asa de diatermia. AP: CIN II,

márgenes libres, sobreexpresión difusa de la proteína P16. Porción de canal endocervical 11 mm. ¿Cúando realizaríamos el próximo control?

A. La paciente se considera curada y ya no requiere controles al tener los márgenes libres.

B. Realizamos otra conización, porque 11mm de canal endocervical es muy poco.

C. Realizamos citología, colposcopia y determinación de HPV en 6 meses.

D. Realizamos nueva citología en 6 meses.

Colposcopia: Adecuada. ZT tipo I. Se aprecia

pequeño área acetoblanca tenue a las 11:00.

Que corresponde con un pequeño área lugol-

negativa. No se toma biopsia.

Citología: Negativa.

HPV: 16, 18, 32, 61.

Algoritmo diagnóstico

Caso clínico 2

Siguiente citología: L-SIL. ¿Actitud a seguir?

A. Realizar colposcopia y biopsia si procede.

B. Realizar conización, por tratarse de una paciente con antecedente de CIN de alto grado.

C. Realizamos citología, colposcopia y determinación de HPV en 6 meses.

D. Realizamos nueva citología en 6 meses.

Colposcopia

AP: CIN I con zonas de CIN II

Caso clínico 2

¿¿¿¿ Y ahora qué????

A. Realizamos histerectomía simple, muerto el perro...

B. No, mejor debemos realizar una nueva conización, no pasa nada.

C. Hay que ser conservadores: realizamos citología, colposcopia y determinación de HPV en 6 meses.

D. Como estamos en crisis, realizamos nueva citología en 6 meses.

Pieza conización: CIN II. Con expresión

difusa de P16 y 8 mm canal

endocervical.

Nueva citocolpo + HPV en 6 meses,

que en esta ocasión es negativa.

Citología anual durante 2 años.

Mujer de 42 años, REMITIDA ZONA POR CITOLOGÍA ANÓMALA.

AF madre fallecida Ca ovario 80 años. AP sin interés. AGO G4A4 ( IVEs). Fumadora 2 paq/día. No revisiones ginecológicas previas.

Caso clínico 3

1ª citología

INFORME FINAL

Muestras: A VCE

Diagnóstico:

CALIDAD DE LA MUESTRA

Toma citológica satisfactoria para diagnostico con presencia de zona de transformación

INTERPRETACION /RESULTADOS

Citologia con anomalias en células epiteliales

Lesión escamosa intraepitelial con disqueratosis y presencia de grupos sincitiales que aconsejan descartar infiltración.

FLORA

Normal

NOTA: Recomendamos nueva citologia en base liquida.

2ª citología

INFORME FINAL

Muestras:A CL VAGINA CIT

Descripción Macroscópica:

Diagnóstico:

CALIDAD DE LA MUESTRA

Toma citológica satisfactoria para diagnóstico con presencia de zona de transformación

INTERPRETACIÓN / RESULTADOS

Citologia con anomalias en células epiteliales

Imágenes sugestivas de carcinoma epidermoide

FLORA

Normal

Colposcopia

Anatomía Patológica

INFORME FINAL

Descripción Macroscópica:

Múltiples fragmentos irregulares parduscos que agrupados miden 20x15 mm.

Diagnóstico:

Lesión intraepitelial escamosa (SIL) de cervix de alto grado (CIN III).

Sobreexpresión de proteína p16: positiva.

HPV positivo (serotipo 16) (sistema Clinical Arrays, Genómica).(sistema Clinical Arrays, Genómica).

Nota: Los fragmentos recibidos son muy superficiales por lo que no es posible valorar infiltración.

Caso clínico 3

¿Cuál es nuestra conducta ante el resultado de H-SIL en la biopsia sin poder descartar infiltración?

A. Repetir la biopsia.

B. Realizar un legrado endocervical.

C. Realizar una conización.

D. Ninguna es correcta.

E. B + C.

Algoritmo terapeútico

Algoritmo terapeútico

Caso clínico 3

¿Cuál es nuestra conducta ante el resultado de H-SIL en la biopsia sin poder descartar infiltración?

A. Repetir la biopsia.

B. Realizar un legrado endocervical.

C. Realizar una conización.

D. Ninguna es correcta.

E. B + C.

Anatomía PatológicaLegrado

INFORME FINAL

Descripción Macroscópica:

LEGRADO: Varios fragmentos irregulares pardo-violáceos que agrupados miden 10x 5 mm. Inclusión total.

Diagnóstico:

Mucosa endocervical y endometrial sin lesiones.

INFORME FINAL

Descripción Macroscópica:

Pieza de conización con un orificio cervical externo rasgado que mide 2,5 x 2,5 cm y tiene una mucosa irregular con una longitud de canal de 1'8 cm. Inclusión total.

Diagnóstico:

Carcinoma epidermoide microinfiltrante de cérvix, con extenso componente de carcinoma intraepitelial que afecta la superficie endocervical, con extensión a cuellos glandulares.

NOTA: La lesión in situ afecta a ambos labios y se extiende a la cercanía del margen proximal.

No extensión a ectocérvix. El foco de carcinoma infiltrante, no acompañado de invasión vascular, tiene un diámetro de 0'7 mm y dista 0'5 mm del componente in situ.

Anatomía PatológicaConización

¿Cuál es el estadificación de nuestra paciente según la FIGO?

A. Estadio 0.

B. Estadio IA1.

C. Estadio IA2.

D. Estadio IB1.

E. Estadio IB2.

Caso clínico 3

Caso clínico 3

¿Cuál es el estadificación de nuestra paciente según la FIGO?

A. Estadio 0.

B. Estadio IA1.

C. Estadio IA2.

D. Estadio IB1.

E. Estadio IB2.

Caso clínico 3

Protocolo Cáncer CérvixHULP

Pruebas complementarias

Ecografía: AGI normal. Mamografía normal < 1 año. Analítica y MT normales. RM abdomino-pélvica : cambios

inflamatorios postconización. Resto normal.

¿Cuál es la opción terapeutica más adecuada en nuestro caso ante un Ca cérvix IA1 con afectación del margen endocervical por Ca in situ?

A. Histerectomía simple.

B. Histerectomía con doble anexectomía.

C. Tratamiento adyuvante.

D. Reconización.

E. B + C.

Caso clínico 3

Algoritmo terapeútico

Algoritmo terapeútico

¿Cuál es la opción terapeutica más adecuada en nuestro caso ante un Ca cérvix IA1 con afectación del margen endocervical por Ca in situ?

A. Histerectomía simple.

B. Histerectomía con doble anexectomía.

C. Tratamiento adyuvante.

D. Reconización.

E. B + C

Caso clínico 3

Anatomía Patológica

INFORME FINAL

Descripción Macroscópica:

Útero de 86 gramos de peso que mide 7,5 x 5 x 3,5 cm. Las trompas, miden 6 cm de longitud y 1 de diámetro cada una. El orificio cervical externo es muy irregular y a la apertura tanto el canal endocervical como la cavidad endometrial se encuentran libres. El endometrio mide 1 mm de espesor y el miometrio 12 mm. El cérvix se incluye en su totalidad. Inclusión parcial.

Diagnóstico:

Estado post-conización. Ausencia de lesión escamosa residual.

Metaplasia escamosa de cérvix focal.

Endometrio proliferativo.

Endometriosis en superficie serosa de útero.

Trompas sin lesiones.

¿Adyuvancia?

Seguimiento

Protocolo Cáncer CérvixHULP

Cáncer de Cérvix…

¡¡Muchas gracias!!