transcatheter aortic valve implantation (tavi) 400 tavi på karolinska

Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI)

400 TAVI på Karolinska

Andreas Rück Med. Dr., Överläkare

Hjärtkliniken

Karolinska Universitetssjukhuset

andreas.ruck@ki.se

TAVI

1. Vad är TAVI?

2. Är TAVI bra?

3. Är Karolinska bra på TAVI?

4. Vem bör få TAVI?

5. Hur utreds dessa patienter?

6. Hur remitterar jag?

Andreas Rück

TAVI - perkutan aortaklaff

Kirurgiskt aortaklaffbyte 1960 Henning Rud Andersen 1989 (gris) First in man 2002 (Edwards), 2004

(CoreValve) I Sverige sedan 2008, ca 1000

patienter

Andreas Rück

TAVI implantation

Andreas Rück

TAVI-implantation

Andreas Rück

Görs på vaken patient på coronarangiolab. Solna 18 F (=6 mm) introducer i a. femoralis eller i a. subclavia Ca. 5 dagar vårdtid på sjukhus

Trombyl tills vidare Plavix 3 månader

TAVI - varför

En tredjedel av alla patienter med aortastenos blir inte opererade Ålder Samtidiga sjukdomar

TAVI - ett alternativ vid (för) hög kirurgisk risk

Andreas Rück

TAVI

1. Vad är TAVI?

2. Är TAVI bra?

3. Är Karolinska bra på TAVI?

4. Vem bör få TAVI?

5. Hur utreds dessa patienter?

6. Hur remitterar jag?

Andreas Rück

Mortalitet: TAVI vs. medicinsk behandling

Andreas Rück

51%

31%

Number Needed to Treat (NNT) = 5

N Engl J Med. 2010 Oct 21;363(17):1597-607.Årsrapport Swedeheart 2012.

Sverige: 18%

Mortalitet, TAVI vs. kirurgi, högriskpatienter (2012)

Andreas Rück

Mortalitet, TAVI vs. kirurgi, mellan-högriskpatienter (2014)

Andreas Rück

N Engl J Med 2014, March 29. DOI: 10.1056/NEJMoa1400590

TAVI

1. Vad är TAVI?

2. Är TAVI bra?

3. Är Karolinska bra på TAVI?

4. Vem bör få TAVI?

5. Hur utreds dessa patienter?

6. Hur remitterar jag?

Andreas Rück

TAVI. Mortalitet per center.

Andreas Rück

Swedeheart Årsrapport 2013 (utkast)

TAVI

1. Vad är TAVI?

2. Är TAVI bra?

3. Är Karolinska bra på TAVI?

4. Vem bör få TAVI?

5. Hur utreds dessa patienter?

6. Hur remitterar jag?

Andreas Rück

Lagom dålig för att få TAVI?

Kirurgi TAVI Bara mediciner

Ung Gammal

Frisk Sjuk Kort återstående livslängd

Samtidig ascendenssjukdom

Riskfaktorer för kirurgi (Euroscore? STS?)

Sjukhem, rullstol, demens

Andreas Rück

TAVI + AVR i Stockholm

Andreas Rück

TAVI-patienterna är ”nya”Den kirurgiska volymen har inte gått nerKarolinskas koncept: samarbete thoraxkirurgi-kardiologi

TAVI geografi

Andreas Rück

TAVI

1. Vad är TAVI?

2. Är TAVI bra?

3. Är Karolinska bra på TAVI?

4. Vem bör få TAVI?

5. Hur utreds dessa patienter?

6. Hur remitterar jag?

Andreas Rück

Utredning TAVI

EKO Är det en tät aortastenos? (stresseko vb.) Andra uttalade vitier?

Klinisk bedömning Är patienten symptomatisk? (NTproBNP vb.) Kommer patienten att må bättre utan aortastenos (eller är han/hon

svårt sjuk och svag ändå)? Vill pat. ha ingreppet utfört (eller är det barnen som är oroliga)? Förväntad överlevnad 2 år (bortsett från aortastenosen)

Anatomisk bedömning (coronarangio + EKG-synkad CT) Finns artäraccess för 18F (6 mm)? Aorta-anulus 19-29 mm? Signifikanta koronarstenoser?

Andreas Rück

Vad patienten bör få veta

Aortastenos är farligt (50% mortalitet på ett år) Klaffbyte är enda sättet att överleva längre Med stor sannolikhet minskar ansträngningsrelaterade besvär

efter klaffbyte Andra krämpor finns kvar Komplikationsrisker vid TAVI KS

Stroke 2% Mortalitet 30 d 5% Pacemaker 20%

Vårdtid 3-7 d på sjukhus

Andreas Rück

TAVI

1. Vad är TAVI?

2. Är TAVI bra?

3. Är Karolinska bra på TAVI?

4. Vem bör få TAVI?

5. Hur utreds dessa patienter?

6. Hur remitterar jag?

Andreas Rück

TAVI: remiss till hjärtmottagningen, Karolinska

Journal (beskriv symptomgrad, annan sjuklighet) Lab Transthorakalt EKO (skickas på CD) Coronarangio (länkas till KS Solna)

Vi beställer själva CT aorta-femoral (EKG-synkad enl särskilt protokoll)

Perkutan klaffrond tisdag kl. 15 (Solna, Huddinge, Danderyd, S:t Göran)

Andreas Rück

TAVI kontaktpersoner Karolinska

Ansvarig: Andreas Rück, hjärtkliniken

mail andreas.ruck@karolinska.se

Mobil 0707-787742

Koordinator utredning, kö: Susanne Hylander, ssk, thoraxkir

Telefon 08-517 73435, mail susanne.hylander@karolinska.se

Andreas Rück

Information på nätet TAVIStockholm.wordpress.com

Andreas Rück