trauma abdominal com fotos

Trauma Trauma AbdominalAbdominal

Maria Emília FariasMaria Emília Farias

Trauma AbdominalTrauma Abdominal

1.1. IntroduçãoIntrodução- Traumas contusos x penetrantesTraumas contusos x penetrantes- Lesões abdominais não diagnosticadasLesões abdominais não diagnosticadas

a. intoxicação por álcoola. intoxicação por álcool

b. lesões cerebrais/ medula espinhalb. lesões cerebrais/ medula espinhal

c. lesões adjacentes: costelas, coluna, c. lesões adjacentes: costelas, coluna, pelvepelve

d. alterações do volume abdominald. alterações do volume abdominal

2. Anatomia externa do abdome2. Anatomia externa do abdome- Abdome anteriorAbdome anterior- FlancosFlancos- DorsoDorso

3. Anatomia interna do abdome3. Anatomia interna do abdome

a.a. Cavidade peritoneal Cavidade peritoneal

abdome superior: diafragma, abdome superior: diafragma, fígado, baço, estômago e o colo fígado, baço, estômago e o colo transversotransverso

abdome inferior: intestino delgado abdome inferior: intestino delgado e sigmóidee sigmóide

b.b. Cavidade pélvicaCavidade pélvica

Reto, bexiga, vasos ilíacos, Reto, bexiga, vasos ilíacos, genitália interna femininagenitália interna feminina

c.c. Espaço retroperitonealEspaço retroperitoneal

Aorta abdominal, VCI, duodeno, Aorta abdominal, VCI, duodeno, pâncreas, rins e ureteres, cólons pâncreas, rins e ureteres, cólons ascendente e descendenteascendente e descendente

4. Mecanismos de lesão4. Mecanismos de lesão

a.a. Traumas contusosTraumas contusos

- compressão ou esmagamento- compressão ou esmagamento

- lesão por desaceleração- lesão por desaceleração

- órgãos mais afetados: baço (40-- órgãos mais afetados: baço (40-55%),55%),

fígado (35-45%) fígado (35-45%)

b. Trauma penetranteb. Trauma penetrante

- Ferimentos por arma branca: - Ferimentos por arma branca: fígado(40%), intestino delgado ( 30%), fígado(40%), intestino delgado ( 30%), diafragma(20%), cólon ( 15%)diafragma(20%), cólon ( 15%)

- Ferimentos por arma de fogo: - Ferimentos por arma de fogo: intestino delgado(50%), cólon(40%), intestino delgado(50%), cólon(40%), fígado (30%), estruturas vasculares fígado (30%), estruturas vasculares abdominais(25%)abdominais(25%)

5. Avaliação5. Avaliação

A.A. AnamneseAnamnese

- Tipo de colisão, assento, - Tipo de colisão, assento, dispositivos de restriçãodispositivos de restrição

- Condições clínicas no pré -- Condições clínicas no pré -hospitalarhospitalar

- Tipo de arma, número de projéteis- Tipo de arma, número de projéteis

B. Exame físicoB. Exame físico

a.a. InspeçãoInspeção

- Variações da PA- Variações da PA

- avaliar presença de contusões, - avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, evisceraçõescorpos estranhos, eviscerações

b. Auscultab. Ausculta

- RHA x hemoperitônio- RHA x hemoperitônio

c. Percussãoc. Percussão

- peritonite- peritonite

- hemoperitônio- hemoperitônio

d. Palpaçãod. Palpação

- defesa voluntária x involuntária- defesa voluntária x involuntária

- descompressão brusca- descompressão brusca

- útero gravídico- útero gravídico

e. Avaliação de ferimentos e. Avaliação de ferimentos penetrantespenetrantes

- exploração local- exploração local

f. Avaliação de ferimentos por arma f. Avaliação de ferimentos por arma brancabranca

- exploração local (25-33%)- exploração local (25-33%)

g. Avaliação da estabilidade pélvicag. Avaliação da estabilidade pélvica

- compressão das cristas ilíacas- compressão das cristas ilíacas

h. Exame do pênis, períneo e retoh. Exame do pênis, períneo e reto

- uretrorragia- uretrorragia

- - contuso:tônus esfincteriano e posição da contuso:tônus esfincteriano e posição da próstatapróstata

- - penetrante: tônus esfincteriano e presença penetrante: tônus esfincteriano e presença de sanguede sangue

i.i. Exame da região glúteaExame da região glútea

- Lesões abdominais associadas - Lesões abdominais associadas em 50 % dos casosem 50 % dos casos

- reto, grandes vasos, lesões - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes molesextensas de partes moles

C. SondagensC. Sondagens

a.a. Sonda gástricaSonda gástrica

- objetivos: descomprimir o - objetivos: descomprimir o estômago, permitir a realização de estômago, permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os um lavado peritoneal e reduzir os riscos de aspiraçãoriscos de aspiração

- CI: suspeita de fratura de base de - CI: suspeita de fratura de base de crâniocrânio

b. Sonda vesicalb. Sonda vesical

- Objetivos: aliviar a retenção, - Objetivos: aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado permitir a realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinárioperitoneal, medir o débito urinário

- CI: lesão uretral- CI: lesão uretral

D. Coleta de examesD. Coleta de exames

- tipagem sanguínea- tipagem sanguínea

- K, glicemia, amilasemia- K, glicemia, amilasemia

- - ββ- HCG- HCG

E. Exames radiológicosE. Exames radiológicos

a.a. Trauma contusoTrauma contuso

- coluna cervical, tórax, pelve- coluna cervical, tórax, pelve

- abdome: supina e ortóstatica- abdome: supina e ortóstatica

b.b. Trauma penetranteTrauma penetrante

- tórax : hemo/pneumotórax- tórax : hemo/pneumotórax

- abdome: projétil - abdome: projétil

c. Exames contrastadosc. Exames contrastados- uretrografia: 15-20mluretrografia: 15-20ml- Cistografia: 300ml contraste Cistografia: 300ml contraste

hidrossolúvel, radiografias AP, hidrossolúvel, radiografias AP, oblíqua e estudo pós miccionaloblíqua e estudo pós miccional

- Urografia excretora: 100ml em 30-Urografia excretora: 100ml em 30-60s, radiografia em 2 min60s, radiografia em 2 min

F. Exames especiais no trauma fechadoF. Exames especiais no trauma fechado

a.a. Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico

- rápido, invasivo, sensibilidade -98%- rápido, invasivo, sensibilidade -98%

- indicações: - indicações: trauma multissistêmico, trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência/ modificações no estado de consciência/ sensibilidade, lesões de estruturas sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o doentefísico, perda de contato com o doente

- CI: indicação de laparotomia- CI: indicação de laparotomia

- CI relativas: obesidade mórbida, - CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatiasabdominais prévias, coagulopatias

- Técnicas: aberta, fechada- Técnicas: aberta, fechada

- Teste positivo: presença de - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > 100.000 bactérias ao Gram, > 100.000 hemácias/mmhemácias/mm33 ou > 500 leucócitos/ ou > 500 leucócitos/ mmmm33

b. USGb. USG- rápido, não- invasivo, baixo- custo, rápido, não- invasivo, baixo- custo, - IndicaçõesIndicações- Hemoperitônio: espaço Hemoperitônio: espaço

hepatorrenal, esplenorrenal e pelvehepatorrenal, esplenorrenal e pelve

c. TACc. TAC

- - demorado, uso de contraste, requer demorado, uso de contraste, requer transferênciatransferência

- avalia a presença e extensão de lesões - avalia a presença e extensão de lesões intraperitoneais, retroperitoneais e intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicaspélvicas

- CI: falta de colaboração do - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastespaciente, alergia aos contrastes

G. Exames especiais no trauma G. Exames especiais no trauma penetrantepenetrante

a.a. Ferimentos na parte baixa do tóraxFerimentos na parte baixa do tórax

- raio-x, toracoscopia, laparoscopia - raio-x, toracoscopia, laparoscopia e TACe TAC

-hérnias diafragmáticas tardias -hérnias diafragmáticas tardias

b. Exploração local x exame físico x b. Exploração local x exame físico x LPD em ferimentos penetrantes na LPD em ferimentos penetrantes na parede anterior do abdomeparede anterior do abdome

- 55-60% têm peritonite/evisceração- 55-60% têm peritonite/evisceração

- exame físico seriado: acurácia 94%- exame físico seriado: acurácia 94%

- LPD: acurácia 90%- LPD: acurácia 90%

c. Exame físico x TAC em lesões do c. Exame físico x TAC em lesões do dorso ou flancosdorso ou flancos

- acurácia semelhanteacurácia semelhante- TAC: diagnóstico mais precoce em TAC: diagnóstico mais precoce em

pacientes assintomáticospacientes assintomáticos

Trauma AbdominalTrauma Abdominal6. Indicações de laparotomia em adultos6. Indicações de laparotomia em adultosA- Avaliação abdominalA- Avaliação abdominal - Trauma abdominal contuso com USG ou - Trauma abdominal contuso com USG ou

LPD positivosLPD positivos - trauma abdominal contuso com hipotensão - trauma abdominal contuso com hipotensão

recorrenterecorrente - peritonite precoce ou tardia- peritonite precoce ou tardia - hipotensão associada a ferimento - hipotensão associada a ferimento

penetrantepenetrante - sangramento gástrico, retal ou do TU após - sangramento gástrico, retal ou do TU após

lesão penetrantelesão penetrante - evisceração- evisceração - ferimentos por arma de fogo que - ferimentos por arma de fogo que

atravessem a cavidade peritoneal ou atravessem a cavidade peritoneal ou retroperitônioretroperitônio

B. Exames radiológicosB. Exames radiológicos

- pneumoperitônio, enfisema - pneumoperitônio, enfisema retroperitoneal ou ruptura do retroperitoneal ou ruptura do diafragma no trauma contusodiafragma no trauma contuso

- TAC- lesões do TGI, bexiga, - TAC- lesões do TGI, bexiga, pedículo renal ou lesões pedículo renal ou lesões parenquimatosas extensas no parenquimatosas extensas no trauma contuso ou penetrantetrauma contuso ou penetrante

7. Problemas especiais7. Problemas especiais A. Trauma contusoA. Trauma contuso - Diafragma: Diafragma: lesão 5-10cm na porção póstero- lesão 5-10cm na porção póstero-

lateral Elateral E Raio-x: elevação do hemidiafragma, Raio-x: elevação do hemidiafragma,

hemotórax, sombra gasosa ou SNG no hemotórax, sombra gasosa ou SNG no tórax, normaltórax, normal

- Duodeno:Duodeno:

Mecanismo da lesãoMecanismo da lesão

Presença de sangue no conteúdo Presença de sangue no conteúdo gástricogástrico

Raio-x: enfisema retroperitonealRaio-x: enfisema retroperitoneal

- PâncreasPâncreas

Mecanismo da lesãoMecanismo da lesão

AmilasemiaAmilasemia

TACTAC

- Sistema gênito- urinárioSistema gênito- urinário

TAC: presença e extensão das TAC: presença e extensão das lesões renais, 95% tratamento lesões renais, 95% tratamento conservadorconservador

Lesões uretrais: posteriores Lesões uretrais: posteriores ( trauma multissistêmico), anteriores ( trauma multissistêmico), anteriores ( impacto “em sela”)( impacto “em sela”)

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