traumatismo cranioencefÁlico

OCUPA 80% DA CAIXA CRANIANA

SENSITIVAS

MOTORAS

INTELECTUAIS

FUNÇÕES SN

ÁREAS DO CÉREBRO

Frontal • Controla a concentração • Pensamentos abstratos• Armazena informações• Coordena a função motora• Área do afeto , julgamento,

personalidade e libido. • Área da Brocca

Parietal • Predomina o Sensório•Interpretação das informação do sensório

Temporal • Áreas Receptoras Auditivas• Área Interpretativa que integra

as áreas visual e auditiva

Occipital

Processa a interpretação visual.

Tálamo : Transmissão das sensações incluindo dor

Hipotálamo : responsável pelo campo óptico, regula a secreção hipofisária.

TRAUMATISMO CRÂNIENCEFÁLICO

• MECANISMO DA LESÃO

Fechado

Penetrante

Fraturas de Crânio

Lesões Cerebrais: - Focais

- Difusas

TIPOS DE TRAUMA CRÂNIOENCEFÁLICO

FRATURAS DE CRÂNIO

As fraturas do crânio podem ser da convexidade do crânio ou da base. As da convexidade podem ser lineares, deprimidas, ou compostas.

A identificação de uma fratura de crânio subentende uma lesão encefálica concomitante.

Fraturas Lineares não deprimidas podem sugerir hemorragia epidural.

Fraturas com Afundamento

Fraturas Abertas

Sinal de Battle > indica fratura do osso temporal estendendo-se para dentro do mastóide, bem como o acúmulo de sangue atrás da membrana timpânica.

FRATURAS DE BASE DE CRÂNIO

SINAL DE GUAXINIM

LESÕES CEREBRAIS

DIFUSAS: pequenas lesões espalhadas por todo o cérebro associadas a perda inicial do nível de consciência e, acarretam um estado de coma de duração variável. - Concussão - LAD

FOCAIS: são produzidas quando movimentos rápidos determinam injúria ao tecido cerebral com alterações específicas naquelas funções mediadas pela área em que ocorreu. - Contusão - Hemorragias

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

EDEMA CEREBRAL

AVALIAÇÃO

• BIOMECÂNICA• VIAS AÉREAS• RESPIRAÇÃO• CIRCULAÇÃO• INCAPACIDADE NEUROLÓGICA• EXPOSIÇÃO/AMBIENTE• AMPLA• EXAMES SERIADOS

ABERTURA OCULAR  

-Espontâneo 4

-A estímulo verbal 3

-A estímulo doloroso 2

-Sem abertura ocular 1

MELHORA RESPOSTA MOTORA  

-Obedece comandos 6

-Localiza dor 5

-Flexão normal (retirada) 4

-Flexão anormal (decorticação) 3

-Extensão (descerebração) 2

-Sem resposta 1

RESPOSTA VERBAL  

-Orientado 5

-Confuso 4

-Palavras inapropriadas 3

-Sons ininteligíveis 2

-Sem resposta verbal 1

GRAVIDADE DA LESÃO

Leve (GCS 14 -15)

Moderado (GCS 9 -13)

Grave (GCS 3 - 8)

TRATAMENTO

O prognóstico depende do atendimento precoce, voltado para a manutenção do metabolismo basal, prevenção e tratamento da PIC.

VIAS AÉREAS / RESPIRAÇÃO

• Desobstrução• Aspiração• SaO2 deve ser mantida em torno de 95% ou mais• Capnografia em torno de 30 a 35mm Hg• Ventilar: Adulto 10 rpm Crianças 20 rpm

• Hiperventilação agressiva produz vasoconstrição cerebral, que por sua vez produz leva à diminuição da oferta de O2.

CONTROLE HEMODINÂMICO

• Monitorização freqüente da PA e da FC• Reposição volêmica• Monitorização e controle da PIC• Cateterização vesical• Instalação de sonda orogástrica• Balanço hídrico