traumatismo encefalocraneano y raquimedular

Dra María José Elso

Traumatismo Encefalocraneano (TEC) ALTERACIÓN FUNCIONAL Y/O

ESTRUCTURAL DEL ENCEFALO PRODUCTO DE UNA ENERGÍA EJERCIDA DIRECTA O INDIRECTAMENTE SOBRE ÉL.

Es una de las causas principales de mortalidad en pacientes traumatizados

Mecanismos

Mecanismos

Impacto por objeto contundente: Impacto por objeto contundente: objeto dotado de cierta velocidad golpea la cabeza determinando fenómenos de contacto y ondas de comprensión y propagación

Aceleración/Desaceleración: Aceleración/Desaceleración: cabeza inmóvil es bruscamente acelerada por una fuerza o desacelerada al impactar con una superficie

Mecanismos

Choque y desplazamiento del cerebro contra las rugosidades de superficie orbitaria frontal, las alas menores del esfenoides y el piso de la fosa media lesiones cerebrales orbitofrontales y temporales

Mecanismos

Heridas penetrantes: Heridas penetrantes: un objeto de masa pequeña dotado de alta velocidad perfora la caja craneana y provoca lesión encefálica con un trayecto rectilíneo

Lesión por compresión: Lesión por compresión: el cráneo se encuentra fijo y es comprimido con deformación y fracturas por estallido al vencer la resistencia

TEC

TEC

Lesiones Focales

•Contusiones y Laceraciones cerebrales•Hemorragias intracraneanas•Colecciones Subdurales•Hemorragias intracerebrales

Contusiones cerebrales

Pueden originarse en la zona de impacto (a golpe) o distantes de él (mecanismo de contragolpe)

Las lesiones por contragolpe

polos frontales y temporales Focos de contusión hemorrágicas por

deslizamiento de superficie del cráneo sobre las rugosidades base del cráneo

Hemorragias Intracraneanas Extradural Subdural Intracerebral ó intraventricular

Hematoma Extradural

Complicación 2% TEC Impacto en región parietotemporal con

una fractura de escama temporal y desgarro de arteria meníngea media o sus ramas

Imagen hiperdensa biconvexa Fractura (75-90%)

Hematoma Extradural Alteración conciencia

poca cuantía intervalo lúcido SHE signos herniación

Colecciones subdurales Hematomas (75%), Higromas (25%) Sobre la convexidad frontocentro

parietal, frontal o temporal Venas corticales afluentes del seno

longitudinal superior , evolución lenta y gradual

Arterias piales de convexidad hemisférica

Hematomas Subdurales

Hematomas Agudos Hematomas Subagudos Hematomas Crónicos

Hematoma Subdural Agudo Origen traumatismos de alta energía Ruptura de arterias corticales Evolución en forma rápida Sin contención de la duramadre

ocupando toda convexidad hemisférica

Hematoma subdural crónica Tracción y desgarro de venas afluentes

de senos durales Evolución paulatina Sin antecedente trauma (25-50%) Bilaterales (25%) Atrofia cerebral favorece la lesión de

venas puentes, se encuentras más elongadas en sujetos mayor edad

Hematoma Intracerebral

Lóbulos Frontales o temporales (80-90%)

Generalmente múltiples Por traumatismos de alta energía Estallido de ramas arteriales o venosas

en relación a aéreas de contusión cerebral

Hematoma Intracerebral Compromiso de

conciencia severo que se deteriora progresivamente, signos déficit focal, herniación transtentorial y compromiso troncal

Lesiones encefálicas difusas Daño Axonal difuso Daño hipóxico-isquémico Tumefacción cerebral difusa

Daño axonal difuso

Producido por las fuerzas de tracción que se ejercen sobre los axones en aceleraciones angulares y rotacionales

Desgarros vasculares con pequeñas hemorragias

Es la mayor causa de daño cerebral Mortalidad 35%

Daño hipóxico-isquémico

Reducción flujo sanguíneo local Influenciada por hipotensión arterial,

compresión de vasos arteriales con infarto

Agrega compromiso hipocampos, núcleos grises centrales, corteza cerebral y cerebelos

Lesiones caja craneana

•Fracturas Lineales simples•Fractura parietotemporal•Fractura occipital irradiada a la base•Hundimientos craneanos•Fracturas de base de cráneo

Signos de fracturas craneales Heridas abiertas con hemorragias Otorrea Rinorragia Ojos de Mapache Signo de Battle

Evaluación neurológica

ABC Examen físico Escala de Glasgow: valora 3 parámetros

clínicos (apertura de ojos, respuesta motora y verbal) 3- 15 ptos

Presencia signos focalidad neurológica: anisocoria, déficit focales, reflejos troncoencefálicos

Escala de GlasgowPuntuación Apertura

ojosRepuesta motora

Respuesta verbal

6 - Obedece órdenes

-

5 - Localiza al dolor Orientado

4 espontánea

Retira al dolor Confuso

3 a la voz Flexora (decorticación)

Inapropiado

2 al dolor Extensión(descerebración)

Incomprensible

1 No No No

TEC Abierto : solución

de continuidad de duramadre o desgarro

Cerrado

Leve : ECG 14-15 Moderado: 9-13 Severo: < 8

Traumatismo Raquimedular Es todo daño de la médula espinal

raíces o envolturas como consecuencia de un trauma que afecte a la columna vertebral

Es el factor que más se asocia a TEC en accidentes de tránsito

Asociado a deportes, 80% deportes acuáticos (“piqueros”) o invierno (ski)

Mecanismos Flexoextensión Flexión- Rotación Hiperextensión Extensión-Rotación Por compresión

Tipos de lesiones

Lesiones medulares incompletas Lesión medular completa Shock medular o espinal

Fracturas cervicales

Luxación occipitoatloidea Luxación atlantoaxoidea Fracturas de C1 (3-13%) Fracturas de C2 (18,7%)

Fx arco posterior de C2Fx pedículos de C2Fx del cuerpo Fx del odontoides

Fracturas cervicales

Fracturas cervicales Fracturas combinadas C1-C2 Fracturas de C3-C7

Fx C5-C6 más común

Fracturas Dorsales Fracturas Lumbares

Diagnóstico

Se debe sospechar en todo paciente traumatizado con pérdida de conciencia y/o asociado a mecanismo de alta energía

Examen físico y neurológico: presencia dolor espinal, nivel sensitivo, motor, etc

Estudio imágenes: Rx, TC, RM

Diagnóstico

Esquince cervical: lesión traumática de partes blandas de la columna cervical, en ausencia de fractura, luxación o patología comprensiva cervical y compromiso neurológico

Es la lesión más frecuente cervical en caso de accidentes de tránsito

Rx: rectificación de la curvatura cervical

Tratamiento

Anular o minimizar la posibilidad de una lesión medular a partir de lesión esquelética

Proveer a médula espinal de un entorno que favorezca su recuperación

Mantener las condiciones generales y musculoesqueléticas

Tratamiento médico

Inmovilizar para estabilizar los segmentos comprometidos disminuyendo su desplazamiento

Alinear desplazamientos para disminuir la compresión medular

Fijación del segmento inestable para disminuir el riesgo de reproducir desplazamiento