unidad quirurgica

UNIDAD QUIRURGICA

DR. ARTURO ZAMORA ALVARADO

CONCEPTO DE UNIDAD QUIRÚRGICA

Conjunto de sala de operaciones diseñadas arquitectónicamente para la realización de procedimientos quirúrgicos, pueden estar dotadas de servicios auxiliares (RX, Laboratorio, banco de sangre y anatomía patológica).

Sala de Operaciones

Lugar donde se lleva a cabo el acto quirúrgico.

Áreas

1.Área Restringida ó Blanca  Unidad Quirúrgica: Anaqueles, Material de consumo, salas de recuperación.

2.Área Semirestringida ó Gris C.E.Y.E, sala de recuperación.

3.Área sin restricción ó NegraTrans, sépticos, vestidores.

Características Físicas de la Unidad Quirúrgica y sala de Operaciones.Localización:

Normalmente en la planta baja o primer piso, cuidando el tránsito de personas ajenas a la unidad Quirúrgica.

 Servicios Anexos al quirófano:

C.E.Y.E, Labor y expulsión.

Tamaño: Para un quirófano multiuso para cirugía

ambulatoria y endoscopía es de al menos 6x6x3 metros, aproximadamente 37m2 de superficie útil. Deberían asignarse aproximadamente 6m2 de espacio para armarios fijos y estantes en dos paredes opuestas. Los quirófanos para procedimientos cardiacos o cirugía mayor deberán ser de aproximadamente 60m2.

Puertas: Medidas 1.22 mts. De ancho. Deberán

ser de tipo vaivén

Ventilación:

Los conductos de aire se colocan en el techo o en lo alto de una pared, la utilidad reales la reducción de la contaminación transportada. La presión positiva del aire en el quirófano debe ser 10% mayor que la del pasillo; área de lavado de mano y la sala subesteril.

Temperatura:

Se mantiene entre 20 y 25°C.

Humedad: De 40-60 %.

Suelos:

Recubiertos con cloruro de polivinilo. No porosos.

Paredes y Techos: Lisas.  No porosas.  Lavables  Resistentes.  Impermeables.  Esquinas redondeadas.  Color blanco (Techo).Color pastes (paredes).Las paredes y los techos a menudo

se utilizan para fijar dispositivos, equipos y otros elementos en un esfuerzo por disminuir la presencia de objetos en el suelo: Circuitos de gases. Líneas de informática. Sistema eléctrico. 

Equipo o sistema de aspiración para vacío  Evacuación de gases anestésicos: 1 inyector de aire (Parte superior), extractor de

aire(parte inferior); ambos detrás de la máquina de anestesia.  Oxígeno y/o óxido nitroso.  Líneas para monitores ú ordenadores personales. Las tomas eléctricas deberán estar a una altura de 1.5 mts de altura. Iluminación: En general se colocan en el techo al ras y es parecida a la luz del

día.

Relojes:

Cada quirófano deberá tener dos relojes, uno debería ser visible desde el campo y el otro sería útil como cronómetro.

Gabinetes o carros:

Cada quirófano puede tener un armario fijo de suministro

MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES

Negatoscopio. Banco de altura.  Banco giratorio.  Mesa Pasteur.  Mesa Mayo. Mesa Rectangular.  Mesa Riñón.  Mesa de operaciones o cirugía.  Lámparas quirúrgicas.  Soporte para soluciones. 

MOBILIARIO Y EQUIPO DE LA SALA DE OPERACIONES

Equipo de aspiración portátil.  Tripee. Cubetas.  Aparato de electrocauterio.  Toma de oxígeno.  Microscopio.  Equipo de laparoscopía.  2 relojes.  Cubos metálicos (bolsa amarilla y roja) para

desecho.  Equipo de anestesia y mesa de anestesia

CARACTERÍSTICAS DEL MOBILIARIO Y EQUIPO DE QUIRÓFANO

Fabricado en acero inoxidable.  Mesa de operaciones con una

colchoneta cubierta con material impermeable, accesorios para colocar al paciente y soporte para los brazos. 

Equipo de aspiración preferentemente portátil. 

Bultos de ropa preferentemente desechables.

MATERIAL QUIRÚRGICOROPA QUIRURGICA.

La ropa quirúrgica y los campos colocados entre las áreas estériles y no estériles del campo quirúrgico y el personal, actúan como barreras y protegen de esta forma contra la transmisión de bacterias de un área a otra. La característica más importante que debe tener la ropa quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material.

MATERIAL QUIRÚRGICOROPA QUIRURGICA.

Los uniformes quirúrgicos, cuando son reutilizables, deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810hilos / metro. Además, para que se comporten como barrera a la humedad hay que tratarlos con una sustancia impermeabilizante .Hoy se utilizan como alternativa batas desechables fabricadas con fibra de celulosa procesada y tratada, ya que las batas fabricadas con 810 hilos/m., son eficaces como barrera pero tienen el inconveniente de la pérdida de dicho efecto cuando se ha lavado más de 75 veces. Por ello, sería conveniente utilizar batas desechables como mínimo en intervenciones de alto riesgo. Los guantes quirúrgicos protegen a los cirujanos de los líquidos contaminados del paciente y al paciente de las manos del cirujano.

Uso de Ropa

Quirúrgica. Para reingresar a las salas de cirugía se puede utilizar el mismo vestido quirúrgico, excepto en las siguientes situaciones:

• Haber atendido a pacientes infectados o haber realizado curaciones

• El vestido quirúrgico esté sucio o manchado.

Bata quirúrgica:

Las blusas estériles deben tener material impermeable en la región frontal y en las mangas. La parte delantera de la bata, de la cintura hacia arriba hasta el nivel de los hombros y delas mangas hasta los codos se considera área estéril. Muchas batas tienen un puño de poliéster que no es resistente a los fluidos, por lo tanto se hace necesario que éste sea cubierto totalmente por el guante. Esta bata debe usarse única y exclusivamente en el área quirúrgica.

Botas:

No se ha demostrado que el uso de polainas disminuya el conteo de bacterias en la sala de cirugía. Idealmente deben ser de material impermeable y cubrir totalmente los zapatos. Las polainas deben colocarse después del vestido quirúrgico e inmediatamente antes de ingresar a los quirófanos. No utilizarlas fuera de las salas de cirugía. Se puede prescindir de su uso utilizando zapatos exclusivos para el quirófano.

Mascarillas faciales o tapabocas:

Las mascarillas se utilizan como filtro bacteriano y se contaminan con saliva húmeda cargada de bacterias rápidamente después de que se colocan. Las máscaras de gasa o de tela no ofrecen en realidad protección adecuada, se deben utilizar preferiblemente desechables y cubrir totalmente la nariz y la boca

CUIDADOS PREOPERATORIOS

Es el lapso que transcurre desde la decisión para efectuar la intervención quirúrgica al paciente hasta que es llevado a la sala de operación

Objetivo:

Preparar psíquica y físicamente al paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente

MEDIATOS

1.- Administrativo: 

Consentimiento informado (riesgo).  Hoja quirúrgica (firma).  Hoja de internamiento.  Expediente completo.

MEDIATOS

2.- Aspecto psicológico, emocional y espiritual:

 Confianza, seguridad, equilibrio, estabilidad y pronta recuperación.

MEDIATOS

3.- Cuidados físicos: 

Recepción del cliente y autorización para su intervención quirúrgica.  Valoración pre anestésica para valorar estado general del paciente. Participación en la preparación física del paciente. Vigilar frecuencia y características de la eliminación.  Aseo personal.  Administración de medicamentos. Apoyo emocional y espiritual.  Medidas especifica  Preparación del área de operación (limpieza y rasurado de la zona

operatoria, solo cuando esté indicado por el médico.  Inicia ayuno.  Retirar todo tipo de prótesis y alhajas

CUIDADOS INMEDIATOS

1. - Cuidados físicos: 

Ayuno.  Corroborar Exámenes de laboratorio y de Gabinete.  Verificar en banco de sangre Paquete globular.  Retiro de prótesis.  Uñas cortas sin esmalte.  Retiro de alhajas, prendedores.  Sin maquillaje. Baño. Bata con abertura hacia atrás.  Vendaje de miembros inferiores  Colocación de sonda de foley en caso necesario.

CUIDADOS INMEDIATOS Instalación de Venoclisis con catéter periférico de

grueso calibre.  Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.  Control y registro de los signos vitales.  Administración de medicamentos pre anestésicos 30

o 45 minutos antes de la intervención quirúrgica.  Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de

intervención quirúrgica. Traslado del cliente, a la unidad de recuperación,

previa identificación.  Entrega del cliente al personal de enfermería con el

expediente clínico completo.

TRANSOPERATORIO

Responsable de vestir correctamente al cirujano y sus ayudantes, así como calzarlos guantes con técnica abierta. 

Ayudará a la delimitación de campos pasando correctamente y sin agitar las compresas. 

Observará una conducta aséptica al instrumentar observando las siguientes Recomendaciones: 

Evitar contaminación Mantendrá las manos a nivel del tórax, nunca colgado o

arriba de los hombros  No deberá recargarse en el enfermo y cuidara que los de

más tampoco lo hagan  Fijará el tubo de aspirar con una pinza de campo.

TRANSOPERATORIO

Dará un paso atrás de la mesa de operaciones antes de darse la vuelta 

Si va a toser o a estornudar debe alejarse  Sea callada, el silencio es aséptico  Debe avisar cuando el guante del cirujano o de

los demás este doblado o roto, deberá cambiarlo cuantas veces sea necesario. 

Tener listo el suero para aplicarlo a una temperatura adecuada. 

Observar la coloración de la sangre constante.

ENFERMERA CIRCULANTE·

Verificar el plan de operaciones y el tipo de intervenciones que se realizarán. En el caso de no contar con enfermera de anestesia también preparará el equipo de anestesia, con el objetivo de disponer de todo lo necesario. 

Verificar que el quirófano esté preparado, montado y comprobando el funcionamiento delos diversos aparatos: sistemas de aspiración, bisturí eléctrico, luces, etc. 

Preparar la mesa de operaciones, verificando el correcto funcionamiento de los mecanismos de movimiento y los accesorios necesarios para cada intervención.

ENFERMERA CIRCULANTE·

Reunir y acomodar donde corresponda los elementos que se van a utilizar en la operación, así como los requeridos para el lavado de manos y el vestuario quirúrgico. 

Recibir al paciente, comprobando su identificación y reuniendo la documentación y estudios complementarios requeridos. 

Comprobar que no lleva anillos, pulseras (objetos metálicos), lentes de contacto ni prótesis dentarias. 

Colaborar en la colocación del paciente en la mesa de operaciones. 

Colaborar con el anestesiólogo en la inducción anestésica y la preparación de la monitorización (si no hay enfermera de anestesia).

ENFERMERA CIRCULANTE·

Ayudar a vestirse a la enfermera instrumentista, entregando a la misma todos los elementos necesarios para la operación. 

Ayudar a vestirse a cirujanos y ayudantes.  Colabora con el personal de instrumentación y

los cirujanos durante la intervención en todo lo necesario, actuando desde fuera del campo estéril. 

Controlar durante la intervención el funcionamiento de los sistemas de aspiración, el bisturí eléctrico, las luces, etc.

ENFERMERA CIRCULANTE·

Recoger el material de desecho producido durante la intervención, evitando su acumulación y siguiendo los pasos necesario para mantener el quirófano ordenado. 

Encargarse de recoger muestras para análisis, procediendo a su etiquetado y disponiendo su envío al laboratorio. 

Colaborar con la enfermera instrumentista en el recuento de gasas, compresas y demás elementos en la última parte de la intervención.

Colaborar en la finalización de la operación, colocando apósitos externos, fijando drenajes y sondas, etc.

ENFERMERA CIRCULANTE·

Colaborar en la colocación del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de reanimación. 

Rellenará los datos de la hoja de Enfermería Circulante. 

Preparará el quirófano para las sucesivas operaciones.

Enfermera instrumentalista·

Conocer de antemano la operación a realizar.  Preparar todo el instrumental y material necesario

para la operación, verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención. 

Realizará su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, con ropas estériles y poniéndose los guantes. 

Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.

Enfermera instrumentalista

Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.  Ayudar a colocar el campo estéril.  Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.  Tomará muestras intra operatorias y las pasará a la

enfermera circulante. Controlar los elementos utilizados, manteniendo la

mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado. 

Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas, y efectuar su recuento con la enfermera circulante.

Enfermera instrumentalista

Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos. 

Retirará las hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes. 

Ayudar al paciente en la camilla.  Recoger y revisar los instrumentos utilizados

así como disponer lo necesario para su lavado, desinfección y esterilización. 

Colaborará con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.

Enfermera de anestesia

Es la encargada de preparar el material de anestesia, supervisará, comprobará y si fuese necesario repondrá todo el material que fuese necesario para la intervención. 

Tomará del almacén de anestesia los fármacos necesarios anotándolo en el libro de registro correspondiente. 

Recibirá al paciente en el quirófano, procediendo, en caso de no ser portador, a instaurar una vía endovenosa, con la fluido terapia al caso y la pre medicación prescrita.

Enfermera de anestesia

Procederá al registro de las constantes y a la administración de la medicación indicada por el anestesista. 

Colaborará en las maniobras anestésicas intra operatorias siempre que se le solicite así como en el despertar del paciente.

Anotará el tipo y cantidad de drogas en el registro del paciente y en el de quirófano. 

Colaborará en el traslado del paciente desde la mesa a la camilla y desde el quirófano a la sala de despertar, reanimación o UCI.

Repondrá y preparará todo el material que se necesite para la siguiente intervención.

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Concepto: Es el lavado quirúrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y fricción que se realiza en las manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo a la cirugía.

Objetivos: Reducción de la flora bacteriana transitoria

habitual y residente.  Reducción de riesgo de contaminación en el

campo quirúrgico.  Evitar riesgos de infección en la herida quirúrgica.

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Principios mecánicos:  El cepillado moviliza las grasas, los microorganismos y

las células muertas de la epidermis.  El cepillado produce abundante espuma favoreciendo

la penetración del jabón.

Principios físicos: Los líquidos fluyen por acción de la gravedad.  El arrastre se facilita en un plano inclinado.  El uso coordinado del sistema músculo - esquelético

para producir movimientos correctos, mantiene el equilibrio y evita el cansancio.

LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO

Principios químicos: 

El jabón emulsiona las grasas.  El alcohol disuelve las grasas y coagula

las proteínas. Las soluciones antisépticas inhiben los

gérmenes.