urgencia dermatologica

2. Eccemas www.FormacionSanitaria.com

2. Eccemas

2.1 Eccema atópico o constitucional

2.2 Eccema de contacto alérgico

2.3 Eccema dishidrótico

2.4 Eccema seborreico

2.1 Eccema atópico o constitucional

Lesión elemental: Eritema, pápulas, placas, descamación, costras

Curso clínico: Crónico recidivante

Localización: 1ª infancia: cara, cuero cabelludo, superficies de extensión de extremidades, tronco.Adolescencia: pliegues, dorso de manos.

Riesgo: Sobreinfecciones por S.aureus, virus herpes simple. Gran ansiendad en el paciente y su familia.

2.1 Eccema atópico o constitucional

Síntomas y signos: Prurito intenso con lesiones cutáneas.

Analítica: Elevación de Ig E.

Diagnóstico: 1º prurito, 2º liquenificación, 3º curso crónico recidivante, 4º hª personal y/o familiar de asma/rinitis/conjuntivitis alérgica, hª familiar de eccema atópico.

Tratamiento: Emolientes, corticosteroides tópicos, antihistamínicos, tacrolimus, pimecrolimus, rayos U-V, ciclosporina A.

2.1 Eccema atópico o constitucional

Eccema atópico (adulto)

2.1 Eccema atópico o constitucional

Eccema atópico (niño)

2.2 Eccema de contacto alérgico

Lesión elemental: Eritema, vesícula, costra, liquenificación.

Curso clínico: Agudo, crónico y recidivante.

Localización: Según la zona de contacto del alergeno.

Riesgo: Sobreinfección y diseminación.

Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas que sobrepasan el área de contacto.

Diagnóstico: Hª clínica y pruebas epicutáneas.

Tratamiento: Evitar los alergenos, protección (cremas barrera, guantes), corticosteroides tópicos.

2.2 Eccema de contacto alérgico

Eccema de contacto alérgico

2.2 Eccema de contacto alérgico

Eccema de contacto alérgico

2.3 Eccema dishidrótico

Lesión elemental: Vesículas, ampollas, escamas (dishidrosis laminar seca).

Curso clínico: Crónico recidivante.

Localización: En palmas de manos y caras laterales de los dedos.

Riesgo: Sensibilizaciones alérgicas, sobreinfección.

Síntomas y signos: Picor intenso, lesiones cutáneas típicas.

Diagnóstico: Clínico, pruebas epicutáneas.

Tratamiento: Emolientes, corticoesteroides tópicos, cremas barrera.

2.3 Eccema dishidrótico

Eccema dishidrótico (ampollas)

2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)

Lesión elemental: Eritema, escamas, costras.

Curso clínico: Lactante: remisión en semanas.Adulto: brotes recidivantes.

Localización: Lactante: cuero cabelludo (costra láctea), centrofacial, cuello, pliegues axilares, ombligo, área del pañal. Adulto: cejas, interciliar, cuero cabelludo, retroauricular, mejillas.

Diagnóstico: Clínica cutánea.

Tratamiento: Ketoconazol tópico, corticosteroides tópicos suaves (hidrocortisona), succinato de litio al 8%, emolientes.

2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)

Eccema seborreico facial

2.4 Eccema seborreico (seborrea facial)

Seborrea facial

3. Urticaria y Angioedemawww.FormacionSanitaria.com

3. Urticaria y Angioedema

3.1 Urticaria agua

3.2 Angioedema

3.1 Urticaria aguda

Lesión elemental: Habones (lesiones rojas, edematosas de menos de 24 horas de duración).

Curso clínico: Urticaria aguda (brotes durante menos de 6 semanas). Urticaria crónica (brotes durante más de 6 semanas).

Localización: Tronco, extremidades y cara.

Síntomas y signos: Prurito intenso, habones.

3.1 Urticaria aguda

Diagnóstico: Si los habones duran más de 24 h pensar en vasculitis urticarial (biopsia necesaria).

Tratamiento: Urticaria leve: antihistamínicos anti H1 (hidroxicina, cetirizina, loratadina, ebastina).Urticaria moderada: Dexclorfeniramina IM y mantenimiento con anti H1. Urticaria grave: Dexclorfeniramina IM/IV y/o metil-prednisolona IM y mantenimiento con anti H1 y corticoides orales.

3.1 Urticaria aguda

Urticaria aguda

3.2 AngioedemaLesión elemental: Placas edematosas de color rosado con bordes

mal definidos.

Curso clínico: Duración de 48 horas. Carácter recidivante.

Localización: Labios, párpados, manos, pies, genitales.

Síntomas y signos: Dolor abdominal, disfonia, disnea.

Riesgos: Insuficiencia respiratoria.

Diagnóstico: Angioedema adquirido (asociado o no a urticaria). Angioedema hereditario (déficit del factor C1 inhibidor).

Tratamiento: Idem urticaria. Edema laringeo: vía IV, oxigenoterapia, dexclorfeniramina IV (10-20 mg) + hidrocortisona 200-400 mg. Mantener al paciente en observación.

3.2 Angioedema

Angioedema labial

4. Tumoreswww.FormacionSanitaria.com

4. Tumores

4.1 Melanoma

4.2 Carcinoma basocelular

4.3 Carcinoma escamoso

4.4 Quistes cutáneos

4.5 Granulomas piogénicos

4.6 Hemangiomas

4.1 Melanomas

4.1.1 Melanoma de extensión superficial

4.1.2 Melanoma nodular

4.1.3 Lentigo malingo melanoma

4.1.4 Melanoma lentiginoso acral

4.1.1 Melanoma de extensión superficial

Lesión elemental: Placa hetrocrómica (negro, rojo, blanco, marrón). Bordes nítidos cortados “a pico”.

Curso clínico: Crecimiento horizontal durante años, luego crecimiento vertical (nódulos).

Localización: Tronco y extremidades.

Riesgos: Diseminación metastásica.

Diagnóstico: Cuadro clínico, dermoscopia, extirpación completa y estudio anatomopatológico.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.

4.1.1 Melanoma de extensión superficial

Melanoma de extensión superficial

4.1.1 Melanoma de extensión superficial

Melanoma de extensión superficial

4.1.2 Melanoma nodular

Lesión elemental: Tumor, pápula de color negro, ulcerado.

Curso clínico: No hay fase de crecimiento horizontal.

Localización: Tronco y extremidades.

Riesgos: Tendencia a metastatizar con rápidez. Mal pronóstico.

Diagnóstico: Cuadro clínico y extirpación completa para estudio anatomopatológico. Sangrado y exudación, signos de mal pronóstico.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Tratamiento

complementario (qumioterapia, inmunoterapia) según estadiaje oncológico.

4.1.2 Melanoma nodular

Melanoma nodular

4.1.3 Lentigo maligno melanoma

Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, límites nítidos o irregulares.

Curso clínico: Se limita a la epidermis durante largo tiempo (crecimiento horizontal). La fase de crecimiento vertical surge tras 3-15 años.

Localización: Facial.

Riesgos: Recidivas frencuentes. Metástasis infrecuentes en la fase de crecimiento horizontal .

Diagnóstico: Cuadro clínico con estudio anatomopatológico.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica de la lesión. Radioterapia.

4.1.3 Lentigo maligno melanoma

Melanoma léntigo maligno

4.1.4 Melanoma lentiginoso acral

Lesión elemental: Mácula hiperpigmentada, heterocrómica, ulcerada.

Curso clínico: Crecimiento lento.

Localización: Palmas, plantas, subungueal, periungueal.

Riesgos: Metástasis ganglionares y viscerles.

Diagnóstico: Clínica. Estudio anatomopatológico.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica. Tratamiento complementario según el estadiaje oncológico.

4.1.4 Melanoma lentiginoso acral

Melanoma lentiginoso acral

4.2 Carcinoma basocelular

Lesión elemental: Carcinoma basocelular nodular: pápula perlada (Fig. 33).“Ulcus rodens”: borde perlado periférico + úlcera central (Fig. 34). Pagetoide o superficial: mácula eritematosa (Fig.35). Esclerodermiforme: placa blanquencina de consistencia dura (Fig.36).

Localización: Zonas fotoexpuestas (polo cefálico, espalda..).Excepcionalmente perianal, mamas.

Riesgos: Recidivas locales, diseminación neural, excepcional riesgo de metastasis.

Diagnóstico: Cuadro clínico y confirmación por biopsia.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica, radioterapia, imiquimod (superficiales).

4.2 Carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular nodular

4.2 Carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular ulcus rodens

4.2 Carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular pagetoide o superficial

4.2 Carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular esclerodermiforme

4.3 Carcinoma escamoso

Lesión elemental: Placa eccematosa, tumor verrugoso, ulceración, costras.

Curso clínico: Velocidad de crecimiento variable, asienta sobre lesiones precancerosas, secundario a rayos UV, radiacciones ionizantes, arsénico,depresión del sistema inmune.

Localización: Zonas fotoexpuestas, cavidad oral, pene.

Riesgos: Destrucción local, recidivas, metástasis glanglionares, fallecimiento.

Diagnóstico: Clínica y confirmación por biopsia.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica y tratamiento complementario según estadiaje oncológico.

4.3 Carcinoma escamoso

Carcinoma escamoso

4.4 Quiste cutáneo

Lesión elemental: Cavidad sacular de forma esférica u ovoide con contenido líquido, semisólido, sólido.

Curso clínico: Crecimiento lento y progresivo.

Localización: Tronco, extremidades, cara.

Riesgos: Inflamación perilesional por ruptura de la cápsula.

Signos y síntomas: Lesión cutánea con volumen que puede ser dolorosa. Dolor durante los episodios de inflamación.

Diagnóstico: Cuadro clínico. Tapón queratósico.

Tratamiento: Exéresis quirúrgica.

4.4 Quiste cutáneo

Quiste epidermoide inflamado

4.5 Granuloma piogénico

Lesión elemental: Lesión polipoide, ulcerada, sangrante.

Curso clínico: No suele regresar espontáneamente.

Localización: Áreas que han sufrido traumatismos previos. Dedos de las manos, labios.

Riesgos: Sangrado.

Signos y síntomas: Tumor cutáneo y dolor.

Tratamiento: Disección roma (con curetaje y electrocoagulación).

Diagnóstico: Clínica y confirmación anatomopatológica.

4.5 Granuloma piogénico

Granuloma piogénico

4.6 Hemangiomas

Lesión elemental: Tumor de consistencia blanca.

Curso clínico: Fase de crecimiento en los primeros meses. Fase de involución (hacia el año). El tiempo de regresión es variable: rápido (entre 3-4 años) o lento (hasta los 10-12 años). Hemangiomas congéntitos rapidamente involutivos (entre 6 y 14 meses). Hemangiomas congénitos no involutivos.

Localización: Un 80% de los hemangiomas se localiza en cabeza y cuello y un 20% en tronco y extremidades.

4.6 Hemangiomas

Signos y síntomas: Sangrado, ulceración, involución con graves anomalias estéticas. Síndrome de Kasabach-Merrit.

Riesgos: Sangrado, ulceración, obstrucción vías áreas o digestiva, afectación del campo visual.

Tratamiento: Un 60% de los hemangiomas pueden precisar tratamiento guirúrgico (falta de involución, sangrado, secuelas inestéticas)

4.6 Hemangiomas

Hemangioma