2 propedeutica dermatologica

PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA DERMATOLOGICADERMATOLOGICA

En dermatología, debido a la accesibilidad de las lesiones, se invierte el proceso habitual de la propedéutica y se examina antes y luego se interroga.

Se debe contar con :

3. Consultorio cómodo.

4. Iluminación buena.

5. Lente de aumento.


Historia clínica completaHistoria clínica completa

Examen físicoExamen físico

anamnesisanamnesis

EXAMEN DEL PACIENTE EXAMEN DEL PACIENTE DERMATOLOGICODERMATOLOGICO

1.-Examen de la Dermatosis1.-Examen de la Dermatosis

TopografíaTopografía: ¿Dónde están las lesiones?: ¿Dónde están las lesiones?

MorfologíaMorfología: ¿Qué y cómo son las lesiones?: ¿Qué y cómo son las lesiones?

2.-Resto de la piel y anexos: pelos, uñas, mucosas, ganglios 2.-Resto de la piel y anexos: pelos, uñas, mucosas, ganglios linfáticos.linfáticos.

3.-Diagnóstico y presunción.3.-Diagnóstico y presunción.

4.-Interrogatorio orientado del proceso Dermatológico.4.-Interrogatorio orientado del proceso Dermatológico.

5.-Estudio completo del paciente: Médico Gral. y Social.5.-Estudio completo del paciente: Médico Gral. y Social.

6.-Laboratorio orientado.6.-Laboratorio orientado.

7.-Diagnóstico Integral.7.-Diagnóstico Integral.

8.-Tratamiento y manejo.8.-Tratamiento y manejo.

HISTORIA CLINICA HISTORIA CLINICA DERMATOLOGICADERMATOLOGICA

LA HISTORIA CLÍNICA

Debe ser completa, se debe practicar en un lugar cómodo, bien iluminado, se inicia con la ficha clínica y con la observación de las lesiones, su topografía, morfología, resto de piel y anexos.

Después se procede a interrogar: inicio, molestias, a que se lo atribuye el propio paciente, aspecto inicial; después se interroga acerca de los antecedentes y por ultimo se elabora el diagnostico, antes del manejo y tratamiento.

EXAMEN DE LA DERMATOSISEXAMEN DE LA DERMATOSIS

Toda afección de la piel recibe el nombre de DERMATOSIS.

3 preguntas esenciales en el estudio de un enfermo de la piel, son: donde, qué y como son las lesiones que presenta.

Esto es Topografía y Morfología de la dermatosis, primeros pilares que sostienen junto con la evolución y los síntomas, el edificio del diagnóstico dermatológico.Una quinta columna es la experiencia clínica que se obtiene con el tiempo y la constancia.


TOPOGRAFIA:Localizada: si afecta a un segmento del cuerpo.

Diseminada: si afecta varios segmentos.

Generalizada: Si afecta al menos el 90%.

También es importante referir si la dermatosis es simétrica, si predomina en las partes expuestas o en partes cubiertas, y si está en partes salientes o pliegues.

Si la dermatosis es generalizada se dirá que partes respeta.

La topografía por si sola es de gran utilidad para el diagnóstico

PROPEDEUTICA DERMATOLOGIAPROPEDEUTICA DERMATOLOGIA

MORFOLOGIA:El diagnóstico dermatológico se basa primordialmente en identificar las lesiones que forman la dermatosis.

El estudio de la morfología comprende 2 fases: primero el qué y luego el cómo. En el primer caso se trata de reconocer y darle nombre a las lesiones que el paciente llama “ronchitas, granitos” y el cómo, es describirlas.Las enfermedades de la piel se manifiestan más por signos que por síntomas. Entre éstos apenas tenemos el prurito, el dolor y los trastornos de la sensibilidad, en cambio los signos son muchos y constituyen lo que llamamos LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALES.

MANIFESTACIONES DE LAS MANIFESTACIONES DE LAS ENFERMEDADES DE LA PIELENFERMEDADES DE LA PIEL

SINTOMASSINTOMAS: : prurito, dolor y trastornos de sensibilidad.prurito, dolor y trastornos de sensibilidad.

SIGNOSSIGNOS: : lesiones dermatológicas elementales con que se expresan lesiones dermatológicas elementales con que se expresan todas las enfermedades de la piel. todas las enfermedades de la piel.

•PRIMITIVASPRIMITIVAS, si aparecen sobre una piel normal., si aparecen sobre una piel normal.

•SECUNDARIASSECUNDARIAS, cuando asientan sobre las primitivas., cuando asientan sobre las primitivas.

LESIONES DERMATOLOGICAS LESIONES DERMATOLOGICAS ELEMENTALESELEMENTALES

LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES:Son los signos con los que se expresan todas las enfermedades de la piel, como si fueran las “letras” del alfabeto dermatológico.Sin conocerlas no podemos “Leer” en la piel.

Son entre 18 y 20 y se dividen en Primitivas si aparecen sobre una piel normal y secundarias cuando asientan sobre las primitivas.


Mácula o Mancha : Cambio de coloración de la piel sin otras alteraciones.

La máculas pueden ser por exceso o por defecto del pigmento de la piel; vasculares por congestión activa o pasiva y por pigmentos exógenos.

CLASIFICACION DE MANCHASCLASIFICACION DE MANCHAS

VASCULARVASCULAR•ERITEMATOSA O CONGESTIVAERITEMATOSA O CONGESTIVA: la cual se borra al hacer presión.: la cual se borra al hacer presión.

•PURPURICOPURPURICO, no se borra a la presión, hay extravasación de eritrocitos., no se borra a la presión, hay extravasación de eritrocitos.

•PIGMENTARIA:PIGMENTARIA: variación de la melanina. variación de la melanina.

•ACROMICAS ACROMICAS (Vitiligo Y Mal del Pinto)(Vitiligo Y Mal del Pinto)•HIPOCROMICASHIPOCROMICAS (Pitiriasis Alba, Lepra Indeterminada.) (Pitiriasis Alba, Lepra Indeterminada.)•PIGMENTADAS O HIPERCROMICAS PIGMENTADAS O HIPERCROMICAS (Melasma)(Melasma)

•MANCHAS POR DEPOSITOS DE PIGMENTOS AJENOS A LA PIELMANCHAS POR DEPOSITOS DE PIGMENTOS AJENOS A LA PIEL

(MANCHAS ARTIFICIALES): Tatuajes, Ictericia por hepatopatía, deposito (MANCHAS ARTIFICIALES): Tatuajes, Ictericia por hepatopatía, deposito de carotenos, intoxicación por plomo y plata.de carotenos, intoxicación por plomo y plata.

Mancha Eritematosa

Mancha Hipocrómica Mancha Acrómica

Mancha artificial por depósito de pigmento: Tatuaje.

ICTERICIA

PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA

LESIONES DERMATOLOGICAS LESIONES DERMATOLOGICAS PRIMITIVAS PRIMITIVAS

LEVANTAMIIENTO DE CONTENIDO LIQUIDO LEVANTAMIIENTO DE CONTENIDO LIQUIDO

VESICULA VESICULA AMPOLLAAMPOLLA

PUSTULA PUSTULA (colección purulenta (colección purulenta superficial, no deja cicatriz)superficial, no deja cicatriz)

ABSCESO ABSCESO (Más grande y (Más grande y

profundo, en dermis deja cicatriz)profundo, en dermis deja cicatriz)

DE CONTENIDO SEROSO .

DIFERENTES POR EL TAMAÑO

DE CONTENIDO PURULENTO

PROPEDEUTICA DERMATOLOGICAPROPEDEUTICA DERMATOLOGICA

Vesícula:

elevación circunscrita de la piel con contenido líquido de tipo seroso.

VESÍCULA AMPOLLAVESÍCULA AMPOLLA


Pústula:

Elevación circunscrita de la piel de contenido purulento.

PUSTULAPUSTULA

LESIONES DERMATOLOGICASLESIONES DERMATOLOGICAS

ABSCESO:Levantamiento de contenido purulento en dermis, deja siempre cicatriz.

PROPEDEUTICA DERMATOLOGICAPROPEDEUTICA DERMATOLOGICALESIONES SECUNDARIAS DE LA PIELLESIONES SECUNDARIAS DE LA PIEL

LEVANTAMIENTO DE CONTENIDO SOLIDOLEVANTAMIENTO DE CONTENIDO SOLIDO

PAPULAPAPULA: : Firme, sólido, de unos milímetros, dura semanasFirme, sólido, de unos milímetros, dura semanas

y es resolutiva, no deja huella si no se traumatiza.y es resolutiva, no deja huella si no se traumatiza.

NODULONODULO:: Levantamiento duro, sólido y firme, evolucionaLevantamiento duro, sólido y firme, evoluciona

x meses o años, deja siempre huella (atrofia ox meses o años, deja siempre huella (atrofia o

cicatriz si se ulcera)cicatriz si se ulcera)

GOMAGOMA: : Nódulo que se reblandece en su centro y se abre Nódulo que se reblandece en su centro y se abre

al exterior.al exterior.

NUDOSIDADNUDOSIDAD: Profunda, se palpa más que se ve, dolorosa : Profunda, se palpa más que se ve, dolorosa

y dura apenas unas semanas. No deja huella.y dura apenas unas semanas. No deja huella.

Por ataque vascular y depósitos de polimorfo-Por ataque vascular y depósitos de polimorfo-

nucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado.nucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado.


PAPULA:

Elevación circunscrita de la piel de contenido sólido, pequeña, resolutiva, no deja huella y evoluciona en días o semanas. Histológicamente existe infiltrado de polimorfo nucleares en dermis superficial.


NODULOS:

Levantamiento sólido, más o menos bien circunscrito, alcanza tamaños distintos, persiste por meses o años, no es resolutivo, o sea, que al desaparecer deja huella permanente. Esta constituido por infiltrados celulares dérmicos.

PROPEDEUTICA DERMATOLOGIAPROPEDEUTICA DERMATOLOGIA

GOMA:Nódulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior.


NUDOSIDAD:

Profunda, se palpa más que se ve, dolorosa, y dura apenas unas semanas, no deja huella.Es por ataque vascular y deposito de polimorfo nucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado.

PROPEDEUTICA DERMATOLOGICAPROPEDEUTICA DERMATOLOGICARONCHA: Edema vasomotor a nivel de dermis originando lesión solida, superficial, mal definida de todos tamaños; fugaz, desaparece sin dejar huella.Caracteriza a un síndrome llamado Urticaria.


Habón:

Elevación cutánea en ocasiones pruriginosa, de color rojo pálido de característica superficie redondeada o aplanada y evanescente en el espacio de pocas horas.

Es debido a edema en la dermis superior.


LESIONES SECUNDARIAS

RESIDUOS PARA ELIMINAR:COSTRAESCAMAESCARA

SOLUCION DE CONTINUIDADULCERACIONEXULCERACION

SECUELASCICATRIZESCLEROSIS ATROFIA

LIQUENIFICACION


COSTRAS: exudado que se seca al aire.

COSTRA HEMATICA: Cuando es sangre (puntiforme cuando es por rascado).

COSTRA SANGUINEA: Cuando es mayor y señala un traumatismo.

MELICERICA: Color miel y cera, resultado de exudado seroso o purulento.

PROPEDÉUTICA DERMATOLOGICAPROPEDÉUTICA DERMATOLOGICA

COSTRAS


EXUDADOS:

Materia más o menos fluida salida de los vasos pequeños y capilares por exudación, en los procesos inflamatorios y que se deposita en los intersticios de los tejidos o en la cavidad de una serosa.

también se le conoce con varios calificativos: albuminoso, seroso, fibrinoso, hemorrágico, etc.


ESCAMA: Desprendimiento en bloque de la capa cornea de la epidermis.

•ESCARLATINIFORME: Amplia en grandes laminas.

•PITIRIASIFORME: Fina y pequeña.

•PSORIASIFORME: Gruesa; blanca de aspecto yesoso.

PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA PROPEDEUTICA DERMATOLOGICA ESCAMASESCAMAS


ESCARA: Caída en bloque de una parte muerta, necrosada de la piel, que dejará una ulceración. ( gangrena, úlcera de decúbito. Vascúlaritis).


ULCERACION:

Toda perdida de substancia de la piel y puede abarcar todas las capas de la piel.

•SUPERFICIAL: Erosión o exulceración

•LINEALES: Fisuras o cuarteaduras.


ULCERAC I ON


CICATRICES:

Tejido de reparación fibroso organizado y estable, que sigue a la curación de una herida.

•PLANAS

•HIPERTROFICAS

•ATROFICAS

•QUELOIDES


QUELOIDES

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ESCLEROSIS: Endurecimiento parcial o total de la piel, la cual se ve adelgazada, lisa, brillante y endurecida a la palpación.



ATROFIA:

Adelgazamiento parcial o total de las capas de la piel que se observa lisa, adelgazada, con telángiectacias, disminución del pigmento y desaparición del bello.

Puede afectar dermis y epidermis, anexos de la piel y tejido celular subcutáneo.


LIQUENIFICACION:

Es el resultado del rascado crónico. Se desarrolla como una exageración de las líneas normales y del cuadrado romboidal de la piel.

Es la lesión elemental de las dermatitis crónica pruriginosas.

PAQUIDERMIA: Piel de elefante.

LIQUENIFICACIONLIQUENIFICACION

PROPEDEUTICA DERMATOLOGICAPROPEDEUTICA DERMATOLOGICAVERRUGOSIDAD Y VEGETACION:

Levantamiento de la piel de aspecto anfractuoso, mamelonado, húmedas y mal olientes.Cuando se trata de verrugosidades son secas duras, ásperas.


NEOFORMACIONES:

Pueden ser lesiones primitivas o secundarias, que tienden a persistir y a crecer y en su estructura no entran células ajenas a los tejidos formadores, sino las propias células que aumentan de tamaño y número.


TUMORES:Cualquier masa anormal resultante de la multiplicación celular excesiva.

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/c_basocelular/basocelular01.jpg&imgrefurl=http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/c_basocelular/basocelular1.htm&usg=__f5S-leMGOowkz_tHfb9PTzLiEn4=&h=480&w=513&sz=45&hl=es&start=11&um=1&tbnid=3oCRKNG2hbcaqM:&tbnh=123&tbnw=131&prev=/images?q=carcinoma+basocelular&hl=es&sa=N&um=1


AUXILIARES DEL DIAGNOSTICO EN DERMATOLOGIAAUXILIARES DEL DIAGNOSTICO EN DERMATOLOGIA

BIOPSIA DE PIEL BIOPSIA DE PIEL EXAMEN DIRECTO Y CULTIVO MICOLOGICOSEXAMEN DIRECTO Y CULTIVO MICOLOGICOS FROTIS: UTIL PARA INVESTIGAR BACTERIASFROTIS: UTIL PARA INVESTIGAR BACTERIAS CAMPO OBSCUROCAMPO OBSCURO INTRADERMORREACCIONESINTRADERMORREACCIONES CITODIAGNOSTICOCITODIAGNOSTICO OTROS: Reacciones seroluéticas en Sífilis, sida, ANA, Cé OTROS: Reacciones seroluéticas en Sífilis, sida, ANA, Cé

lulas LE, Microscopía electrónica, estudios inmu-lulas LE, Microscopía electrónica, estudios inmu-

nológicos , determinación de las fracciones delnológicos , determinación de las fracciones del

complemento. Inmunoflorescencia.complemento. Inmunoflorescencia.

BIOPSIA DE PIEL

Es el estudio de un fragmento de piel tomado durante la vida del paciente.Debe indicarse cuando los datos clínicos que nos brinda la dermatosis no son suficientes para el diagnóstico, aunque puede efectuarse en la mayoría de las dermatosis.

BIOPSIA DE PIEL

El fragmento tomado se coloca en un frasco de boca ancha pequeño, con formol al 10% el cual debe cubrir completamente la pieza.Hay que rotularlo y agregar un resumen de la dermatosis.

BIOPSIA DE PIEL

BIOPSIA POR RASURADO

BIOPSIA DE PIEL POR ESCISION

CRIOTERAPIAAPLICACION DE NITROGENO LIQUIDO

MICOLOGIA

EXAMEN DIRECTO

CULTIVOS

INTRADERMOREACCION

Son muchas y de diferentes interpretación. Es intradérmica y por lo general en el antebrazo o interescápulo vertebral.No son diagnósticas, pero si orientan al clínico y revelan el estado inmunológico (inmunidad celular) ante el agente microbiano o micológico que va en el antígeno.

CITODIAGNÓSTICO: Procedimiento diagnóstico basado en el examen de las células contenidas en un exudado o trasudado.

PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA PRINCIPIOS DE TERAPEUTICA DERMATOLOGICADERMATOLOGICA

En los libros de farmacia Galénica se consideran medicamentos magistrales, aquellos que sus componentes y proporciones son elegidos libremente por el médico y medicamentos oficinales aquellos cuya fórmula, proceso de preparación y características finales figuran en farmacopeas oficiales.


Recientemente se definió la fórmula magistral fórmula magistral como “El medicamento destinado a un paciente individualizado, preparado por el farmacéutico o bajo su dirección, para cumplimentar expresamente una prescripción facultativa detallada de las substancia medicinales que incluye,…etc.”


Las compresas húmedas

Enfrían y secan mediante evaporación, limpian la piel de exudados, costras y restos hísticos.

Están indicadas en los procesos inflamatorios agudos y se les pueden añadir medicamentos.


LOS POLVOS:

facilitan la desecación y en áreas intertriginosas disminuyen la humedad, la maceración y la fricción.


LAS LOCIONES:

Son suspensiones de polvo en agua y al secarse dejan una capa uniforme del polvo. Los nebulizadores y aerosoles actúan de forma semejante.


LA CREMAS: Son suspensiones de aceite en agua, cuando aumenta la cantidad de aceite llega un momento en que deja de ser crema y se transforma en ungüento.

UN GEL es una solución coloidal semisólida transparente e incolora que se licua al contacto con la piel secándose y dejando una capa carente de grasa.

LOS UNGÜENTOS pueden ser de 3 tipos: solubles en agua, emulsificantes en agua y completamente insolubles en agua.

PRINCIPIOS DE PROPEDEUTICA PRINCIPIOS DE PROPEDEUTICA DERMATOLOGICADERMATOLOGICA

LAS PASTAS:

Se emplean poco actualmente, son mezclas de un polvo y un ungüento.

GRACIAS POR SU ATENCION

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