valutazione e stratificazione del profilo di rischio del paziente iperteso nello studio del medico...

VALUTAZIONE E STRATIFICAZIONE DEL PROFILO DI RISCHIO DEL

PAZIENTE IPERTESO NELLO STUDIO DEL MEDICO DI FAMIGLIA

Traduzione Pratica

Ho idea del “livello” di rischio cardiovascolare del paziente iperteso che ho davanti a me?

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Paziente iperteso...

L' ipertensione rappresenta di per se fattore di rischio cardiovascolare silente;

Si correla con alto rischio di ictus e di infarto del miocardio

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COMPITO DEL MEDICO DI FAMIGLIA

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Monitoraggio sistematico della pressione arteriosa

•L’individuazione della ipertensione inizia con una corretta misurazione della pressione arteriosa. Ripetute misurazioni della pressione arteriosa permetteranno di stabilire se eventuali elevazioni rilevate inizialmente sono persistenti e richiedono una pronta attenzione o se le stesse sono transitorie e necessitano solamente di periodica sorveglianza, (come dimostrato da alcune studi che evidenziano una riduzione significativa dei valori pressori dalla prima alla terza visita medica in assenza di alcun trattamento farmacologico).

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COSA CERCARE PER STRATIFICARE IL RISCHIO CARDIOVASCOLARE

• FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARI• DANNO D’ORGANO• PATOLOGIE ASSOCIATE

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CHIEDO, VISITO, MISURO, REGISTRO

• ETA’ ( MASCHI > 55 FEMMINE > 65)• ABITUDINE AL FUMO• OBESITA’ ADDOMINALE ( > 102 MASCHI > 88

FEMMINE )• FAMILIARITA’ PER MALATTIE

CARDIOVASCOLARI INSORTE PRECOCEMENTE ( MASCHI < 55 E FEMMINE < 65 )

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ALTERATO METABOLISMO LIPIDICO ( RIFERIMENTO LINEE GUIDA EUROPEE

2007

• COLESTEROLO TOTALE > 190• HDL < 40 MASCHI E < 46 FEMMINE• LDL > 115• TRIGLICERIDI > 150

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ALTERATO METABOLISMO GLUCIDICO

• DIABETE > 126• ALTERATA GLICEMIA A DIGIUNO TRA 100-126

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CI SONO SINTOMI SUGGESTIVI PER:

• DANNO D’ORGANO• EVENTUALE IPERTENSIONE SECONDARIA

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ELEMENTI SUGGESTIVI / SINTOMI PER IPERTENSIONE SECONDARIA

• STORIA FAMILIARE DI MALATTIE RENALI ( RENE POLICISTICO)

• FARMACI O SOSTANZE: CONTRACCETTIVI, FANS, VASOCOSTRITTORI NASALI, LIQUIRIZIA, COCAINA, STEROIDI

• EPISODI DI SUDORAZIONE, CEFALEA, ANSIA, ARITMIE ( FEOCROMOCITOMA)

• ASTENIA MUSCOLARE, TETANIA ( IPERALDOSTERONISMO)

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SEGNI SUGGESTIVI DI IPERTENSIONE SECONDARIA

• MASSA ADDOMINALE RENALE ( RENE POLICISTICO)

• SOFFIO TORACICO ( COARTAZIONE AORTICA)• SEGNI CUTANEI DI NEUROFIBROMATOSI E

CRISI IPERTENSIVE ( FEOCROMOCITOMA )• ASPETTO CUSHINGOIDE• SOFFI ADDOMINALI ( I. RENOVASCOLARE )

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SINTOMI DI DANNO D’ORGANO

• ENCEFALO E OCCHI: CEFALEA, VERTIGINI, DISTURBI DEL VISUS, TIA, DEFICIT MOTORI O SENSITIVI

• CUORE: PALPITAZIONI, DOLORE TORACICO, DISPNEA

• RENE: POLIURIA, NICTURIA, EMATURIA• ARTERIE PERIFERICHE: ESTREMITA’ FREDDE,

DOLORE ISCHEMICO

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SEGNI DI DANNO D’ORGANO

• CERVELLO: SOFFI CAROTIDEI, DEFICIT MOTORI O SENSITIVI

• CUORE: DISLOCAZIONE ITTO, POLMONARI BASALI, EDEMI ARTI INFERIORI

• ARTERIE PERIFERICHE: ASSENZA / RIDUZIONE/ ASIMMETRIA DEI POLSI, ESTREMITA’ FREDDE, LESIONI CUTANEE ISCHEMICHE

• AORTA ADDOMINALE: SOFFI

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DANNO D’ORGANO SUBCLINICO

• VA RICERCATO PERCHE’ HA RILEVANZA NELLO SVILUPPO DI EVENTI CARDIOVASCOLARI E NELLA DETERMINAZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE ( NEI SOGGETTI CON E SENZA INCREMENTO DEI VALORI PRESSORI )

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CUORE

• ECG PARTE INTEGRANTE NELLA VALUTAZIONE DI ROUTINE DEI SOGGETTI IPERTESI

• ESAME ECG PER RILEVARE IPERTROFIA DEL VENTRICOLO SINISTRO

• IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA E’ IN GRADO DI PREDIRE FUTURI EVENTI CARDIOVASCOLARI

• IVS MARKER DI DANNO CARDIACO O DI REGRESSIONE IN SEGUITO A TRATTAMENTO

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VASI ARTERIOSI

• ECODOPPLER CAROTIDEO: • MISURAZIONE DI SPESSORE DEL COMPLESSO

INTIMA-MEDIA (AUMENTO DI SPESSORE INTIMA MEDIA > 0.9 ) E RICERCA DI PLACCHE SONO IN GRADO DI PREDIRE INCIDENZA DI ICTUS E INFARTO

• ANCHE INDICE DI WINSOR (PRESSIONE CAVIGLIA/BRACCIO ) SE < 0,9 PUO’ ESSERE CONSIDERATO MARKER DI DANNO CARDIOVASCOLARE

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DANNO RENALE• INCREMENTO DELLA CREATININA• ( MASCHI > 1.3-1.5 FEMMINE > 1.2-1.4 )• RIDUZIONE DELLA CLEARANCE DELLA

CREATININA ( CALCOLATA CON MDRD O COCKROFT)

• ELEVATA ESCREZIONE DI ALBUMINA: MICROALBUMINURIA 30-300/24 ORE

• RAPPORTO ALBUMINA/CREATININA• ( MASCHI > 22 FEMMINE > 31 )• PROTEINURIA

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PATOLOGIE ASSOCIATE

• MALATTIE CEREBROVASCOLARI• MALATTIE CARDIACHE• MALATTIE RENALI• ARTERIOPATIA PERIFERICA• RETINOPATIA AVANZATA• DIABETE MELLITO

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MALATTIA CEREBROVASCOLARE

• ICTUS ISCHEMICO• EMORRAGIA CEREBRALE• TIA

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MALATTIE CARDIOVASCOLARI

• INFARTO MIOCARDICO• ANGINA• RIVASCOLARIZZAZIONE• SCOMPENSO CARDIACO• VASCULOPATIA PERIFERICA

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MALATTIE RENALI

• NEFROPATIA DIABETICA• INSUFFICIENZA RENALE• PROTEINURIA ( > 300 MG/24 ORE )

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Criteri per la stratificazione del rischio cardiovascolare globale Il rischio di malattia cardiovascolare in pazienti con ipertensione è determinato non solo dai livelli della pressione arteriosa ma anche da:fattori di rischio cardiovascolare,danni d'organo,patologie associate. FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLAREDa usare per la quantificazione del rischioValori di PAS e PAD (grado 1, 2, 3)Sesso maschile > 55 anni di etàSesso femminile > 65 anni di etàFumo di sigarettaColesterolemia Diabete mellitoFamiliarità per m. cardiovascolari precoci ( prima dei 65 anni nella donna, prima dei 55 anni nel maschio)

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Altri fattori che influenzano negativamente la prognosiRidotta colesterolemia HDLAumentata colesterolemia LDLIntolleranza glucidicaObesitàSedentarietà DANNO D’ORGANOIpertrofia ventricolare sinistra Proteinuria e/o modesto incremento creatininemia Evidenza ultrasonografica o radiografica di placche aterosclerotiche (carotidi, iliache e femorali, aorta ).  PATOLOGIE ASSOCIATE Malattie cerebrovascolari: Ictus ischemico; Emorragia cerebrale; Attacchi ischemici transitori Cardiopatie: Infarto miocardio; Angina; Rivascolor. Coronaria; Scompenso cardiaco Nefropatie: Nefropatia diabetica; Insufficienza renale; (creatinina > 2 mg/dl)Vasculopatie: Aneurisma aorta add.; Arteriopatia a. inferioriRetinopatia ipertensiva in fase avanzata: Emorragie o essudati; PapilledemaAGLIANA 23 GIUGNO 2012

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• TABELLA PRESSIONE RISCHIO.pdf

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SCHEMA IPERTENSIONE TERAPIA.pdf

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PER CONCLUDERE

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VOCAZIONE DELLA MEDICINA GENERALE

E’ LAGESTIONE DELLA CRONICITA’

BASSO IMPATTO TECNOLOGICO

ALTO VALORE AGGIUNTO EDUCATIVO-RELAZIONALE

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