valutazione ecocardiografica del ventricolo destro 2 - right ventricle echo examination part 2
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POSTCARICO: misure ecocardiografiche
POST-CARICO AUMENTATO: DILATAZIONE ARTERIA POLMONARE
MEDIO-ESOFAGEA INFLOW/OUTFLOW
How to do it
1. Visualizzare ITR al color
2. CWD sul flusso ITR
3. Misurazione del picco di velocità
4. Aggiungere RAP
TT > TE
POST-CARICO: PRESSIONE SISTOLICA POLMONARE
How to do it
4c
POST-CARICO: PRESSIONE MEDIA POLMONARE How to do it
4c
1. Visualizzare ITR al color
2. CWD sul flusso ITR
3. Contornare la velocità
4. Misurare gradiente medio
5. Aggiungere RAP
POST-CARICO: PRESSIONE DIASTOLICA/MEDIA POLMONARE
1. PARASTERNALE ASSE CORTO
2. CWDValvola polmonare
3. CALCOLO:
How to do it
POSTCARICO: misure ecocardiografiche
CALCOLO PVRVn < 1.5 uw
TDI
TEMPO di RILASCIAMENTOISOVOLUMETRICOVn < 60 msec
How to do it
STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE
1. Morfologia TV (2d)
2. Color doppler
GRADING
MECCANISMO
PAPs
4c
How to do it
STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE
ENTITA’ del RIGURGITO TRICUSPIDALICO
PERVIETA’ della FOSSA OVALE
DISFUNZIONEVD
> PRESSIONEATRIALE DX
SHUNT DX-SX
-IPOSSIA-EMBOLIE-ORTODEOSSIA
PERVIETA’ della FOSSA OVALE: fisiopatologia
PERFUSIONE: anatomia
MARGINALIParete ant. e laterale
INTERVENTRICOLAREPOSTERIOREParete inferiore
DISCENDENTEANTERIOREParete anteriore
ARTERIA per ilNODO del SENO
80% dei PZ dalla CORONARIA DX
3° postsiv
ELEVATA RESISTENZA all’ISCHEMIA:
1. FLUSSO anche SISTOLICO
2. BASSO CONSUMO di OSSIGENO
3. COLLATERALI ESTESI dall’arteria per la banda del moderatore dai rami conali dai settali
3. POSSIBILITA’ di AUMENTARE l’ESTRAZIONE di OSSIGENO
PERFUSIONE:fisiologia
PERFUSIONE: ricadute cliniche
Nelle CONDIZIONI di> ACUTO del CONSUMOdi OSSIGENO dell’RV
la PRESSIONE diPERFUSIONECORONARICA èFONDAMENTALE
LOGICA di IMPIEGOdella NORADRENALINAe dell’IABP
ISCHEMIA ACUTAVD
STUNNING, NONNECROSI
FENOMENOREVERSIBILE
ISCHEMIAARTERIA NSA
RIFLESSI VAGALI
ARITMIEIPOCINETICHE
INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE
FIBRE che passano da VS a VD -> sistolica
SETTO IV -> sistolica e diastolica
PERICARDIO -> diastolica
CIRCA il 20% della GITTATA DX DIPENDE da SX
INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLAREPressure overload shift sx del setto
Vn < 1
ECCENTRICITY INDEX (EI)
EI > 1
INTERFERENZA col RIEMPIMENTOSX
INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:quando crea problemi
in 2 SITUAZIONI
> VOLUMI > VOLUMEVENTRICOLARI PERICARDICOScompenso cardiaco Versamento pericardico
INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:conseguenze cliniche
DISTENSIONEVD o VS
SHIFT del SIV
RIDOTTORIEMPIMENTO VS o VD
BASSA PORTATA
DISFUNZIONE VDsecondaria a DISFUNZIONE VS
PERFUSIONEPARETE ANT VDproveniente da IVA
INTERDIPENDENZABIVENTRICOLAREMECCANICA
PERFUSIONE VDdipendente daPA SISTOLICA
INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:conseguenze cliniche
BASI RAZIONALI del TRATTAMENTO con:INOTROPIIABP
INSUFFICIENZA TVTAPSECINESI laterale
STUDIO AP, RAMO DX e sx-Embolia polmonare-Posizione SG
DIMENSIONIRVFACSeno coronarico
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
SETTO ATRIALEINSUFFICIENZA PV-pap diastolica/media
CATETERE CENTRALESETTO ATRIALE-pfo, dia, movimento
INSUFFICIENZA TV-pap sistolicaTAPSE-TDI DIAMETRO CAVALE
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
DIMENSIONIMOVIMENTO SIVCINESI ant. ed inf.
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
GRADIENTE VALVOLA POLMONARETDI ANULUS
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
RIGURGITO TVPRESSIONE POLM
CONTRATTILITA’
TAPSE TDI
MOVIMENTO SIV
RIEMPIMENTOVSDIMENSIONI
STUDIO VD PROIEZIONI TT sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TT sommario
CINESIFUNZIONE VS
MOVIMENTO EMBOLI AP PVCPARADOSSO SIV PVR TROMBI CUORE DX
PARASTERNALE SOTTOCOSTALEPARASTERNALE SOTTOCOSTALEASSE CORTOASSE CORTO
STUDIO VD PROIEZIONI TT sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TT sommario
DISFUNZIONE VD
< PRECARICO VS
SHIFT SIV
BASSA PORTATA
IPOPERFUSIONECORONARICA
DILATAZIONEAD
ARITMIEATRIALI
PERDITAPOMPAATRIALE
DILATAZIONEVD
SHUNTDX-SX PFO
IPOSSIEMIA
IPERTENSIONEPOLMONARE
ITR
> POSTCARICO
ISCHEMIA
> CONSUMO
CONGESTIONEVENOSASISTEMICA
IPOPERFUSIONEARTERIOSA
TRANSLOCAZIONE
SHOCK da MEDIATORI
INSUFFICIENZARENALEACUTA
DANNOMULTIORGANO
DISFUNZIONEVD
< PERFUSIONESPLANCNICA
TERAPIA CAUSALE
RICADUTE TERAPEUTICHE
OTTIMIZZAZIONEPRE-CARICOPvc 10-15 mm HgFluidi/Diuretici
VASOPRESSORISISTEMICINoradrenalina,VasopressinaIapb
VASODILATATORIPOLMONARIINALATORIiNO,pg,iloprost,milrinone
MANTENIMENTORS e SINCRONIAA-VCardioversionePacing A-VAntiaritmici
APPROPRIATOSUPPORTOVENTILATORIOEvitare: acidosi,ipossia,ixcapnia,autopeep; pip > 30 mm Hg
INOTROPIPAs =:Dobutamina, pde3-iPas <:Noradrenalina,adrenalina RVAD
PRIMITIVA ASSOCIATA adIPERTENSIONE POLMONARE
ASSOCIATA aSCOMPENSO SX
da SHUNTda VALVULOPATIA
SCENARI di DISFUNZIONE DX
DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: cause principali
DIFETTO di DIFETTO di PROTEZIONEPROTEZIONEMIOCARDICAMIOCARDICA.ipocinesia diffusa.ipocinesia diffusa
-> reversibile
““INFARTO DX”INFARTO DX”.ipocinesia segmentaria.ipocinesia segmentaria.ST sopra INF e V R.ST sopra INF e V R-> valutare VS ed IM-> valutare VS ed IM
-> > mortalità acuta reversibile
< GITTATA< GITTATAPOLMONAREPOLMONARE
< PRECARICO< PRECARICOVSVS
< GITTATA< GITTATACARDIACACARDIACA
> LAVORO> LAVOROVDVD
ISCHEMIAISCHEMIAVDVD
DILATAZIONE DILATAZIONE VDVD
DILATAZIONEDILATAZIONEADAD
ARITMIEARITMIEATRIALIATRIALI
CAD CDCAD CD
ITRITR
IPOPERFUSIONEIPOPERFUSIONECORONARICACORONARICA
DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: fisiopatologia
DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: peculiarità terapeutiche
> PRECARICO “LIBERO”> PRECARICO “LIBERO”-> non rischi di > PAP e WP
INOTROPI VDINOTROPI VD
TERAPIA ANTI-ARITMICATERAPIA ANTI-ARITMICAAntiaritmici,cardioversione,pacing sequenziale
VASODILATORIVASODILATORIPOLMONARI ?POLMONARI ?
TERAPIATERAPIAEZIOLOGICAEZIOLOGICA
DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:Cause principaliCause principali
-INSUFFICIENZA RESPIRATORIA acuta/cronica-ARDS-VAM-EMBOLIA POLMONARE-SEPSI-REAZIONE da PROTAMINA
-LVAD-TX……
< GITTATA< GITTATAPOLMONAREPOLMONARE
<< PRECARICO<< PRECARICOVSVS
<< GITTATA<< GITTATACARDIACACARDIACA
> LAVORO> LAVOROVDVD
ISCHEMIAISCHEMIAVDVD
> DILATAZIONE > DILATAZIONE VDVD
> DILATAZIONE> DILATAZIONEADAD
ARITMIEARITMIEATRIALIATRIALI
> ITR> ITR
IPOPERFUSIONEIPOPERFUSIONECORONARICACORONARICA
DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: fisiopatologia
IXT POLMIXT POLM
SPOSTAMENTO SIV a sxSPOSTAMENTO SIV a sx
IPOSSIAIPOSSIASHUNTSHUNTPFOPFO
DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:Peculiarità terapeutichePeculiarità terapeuticheATTENZIONE all’AUMENTO diATTENZIONE all’AUMENTO diPRECARICOPRECARICO
TRATTAMENTO dellaTRATTAMENTO dellaCAUSA dell’IXT POLMCAUSA dell’IXT POLMEs: trombolisi nell’EP
IMPORTANZA delSETTING VENTILATORIOSETTING VENTILATORIO
VASODILATATORIVASODILATATORIPOLMONARIPOLMONARIOssido nitricoProstaciclinaIloprostPDE3-ISildenafil
Nonresponder
DISFUNZIONE VD secondaria a SCOMPENSO SX: Peculiarità terapeutiche
NON AUMENTAREPRECARICOSpostamento siv a sxMa DIMINUIRLO
INOTROPI + IABP
VASODILATATORIPOLMONARI ???Rischio di EPA
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