valutazione ecocardiografica del ventricolo destro 2 - right ventricle echo examination part 2
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POSTCARICO: misure ecocardiografiche
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POST-CARICO AUMENTATO: DILATAZIONE ARTERIA POLMONARE
MEDIO-ESOFAGEA INFLOW/OUTFLOW
How to do it
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1. Visualizzare ITR al color
2. CWD sul flusso ITR
3. Misurazione del picco di velocità
4. Aggiungere RAP
TT > TE
POST-CARICO: PRESSIONE SISTOLICA POLMONARE
How to do it
4c
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POST-CARICO: PRESSIONE MEDIA POLMONARE How to do it
4c
1. Visualizzare ITR al color
2. CWD sul flusso ITR
3. Contornare la velocità
4. Misurare gradiente medio
5. Aggiungere RAP
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POST-CARICO: PRESSIONE DIASTOLICA/MEDIA POLMONARE
1. PARASTERNALE ASSE CORTO
2. CWDValvola polmonare
3. CALCOLO:
How to do it
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POSTCARICO: misure ecocardiografiche
CALCOLO PVRVn < 1.5 uw
TDI
TEMPO di RILASCIAMENTOISOVOLUMETRICOVn < 60 msec
How to do it
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STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE
1. Morfologia TV (2d)
2. Color doppler
GRADING
MECCANISMO
PAPs
4c
How to do it
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STUDIO della VALVOLA TRICUSPIDE
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ENTITA’ del RIGURGITO TRICUSPIDALICO
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PERVIETA’ della FOSSA OVALE
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DISFUNZIONEVD
> PRESSIONEATRIALE DX
SHUNT DX-SX
-IPOSSIA-EMBOLIE-ORTODEOSSIA
PERVIETA’ della FOSSA OVALE: fisiopatologia
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PERFUSIONE: anatomia
MARGINALIParete ant. e laterale
INTERVENTRICOLAREPOSTERIOREParete inferiore
DISCENDENTEANTERIOREParete anteriore
ARTERIA per ilNODO del SENO
80% dei PZ dalla CORONARIA DX
3° postsiv
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ELEVATA RESISTENZA all’ISCHEMIA:
1. FLUSSO anche SISTOLICO
2. BASSO CONSUMO di OSSIGENO
3. COLLATERALI ESTESI dall’arteria per la banda del moderatore dai rami conali dai settali
3. POSSIBILITA’ di AUMENTARE l’ESTRAZIONE di OSSIGENO
PERFUSIONE:fisiologia
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PERFUSIONE: ricadute cliniche
Nelle CONDIZIONI di> ACUTO del CONSUMOdi OSSIGENO dell’RV
la PRESSIONE diPERFUSIONECORONARICA èFONDAMENTALE
LOGICA di IMPIEGOdella NORADRENALINAe dell’IABP
ISCHEMIA ACUTAVD
STUNNING, NONNECROSI
FENOMENOREVERSIBILE
ISCHEMIAARTERIA NSA
RIFLESSI VAGALI
ARITMIEIPOCINETICHE
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INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE
FIBRE che passano da VS a VD -> sistolica
SETTO IV -> sistolica e diastolica
PERICARDIO -> diastolica
CIRCA il 20% della GITTATA DX DIPENDE da SX
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INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLAREPressure overload shift sx del setto
Vn < 1
ECCENTRICITY INDEX (EI)
EI > 1
INTERFERENZA col RIEMPIMENTOSX
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INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:quando crea problemi
in 2 SITUAZIONI
> VOLUMI > VOLUMEVENTRICOLARI PERICARDICOScompenso cardiaco Versamento pericardico
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INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:conseguenze cliniche
DISTENSIONEVD o VS
SHIFT del SIV
RIDOTTORIEMPIMENTO VS o VD
BASSA PORTATA
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DISFUNZIONE VDsecondaria a DISFUNZIONE VS
PERFUSIONEPARETE ANT VDproveniente da IVA
INTERDIPENDENZABIVENTRICOLAREMECCANICA
PERFUSIONE VDdipendente daPA SISTOLICA
INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE:conseguenze cliniche
BASI RAZIONALI del TRATTAMENTO con:INOTROPIIABP
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INSUFFICIENZA TVTAPSECINESI laterale
STUDIO AP, RAMO DX e sx-Embolia polmonare-Posizione SG
DIMENSIONIRVFACSeno coronarico
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
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SETTO ATRIALEINSUFFICIENZA PV-pap diastolica/media
CATETERE CENTRALESETTO ATRIALE-pfo, dia, movimento
INSUFFICIENZA TV-pap sistolicaTAPSE-TDI DIAMETRO CAVALE
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
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DIMENSIONIMOVIMENTO SIVCINESI ant. ed inf.
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
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GRADIENTE VALVOLA POLMONARETDI ANULUS
STUDIO VD PROIEZIONI TE sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TE sommario
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RIGURGITO TVPRESSIONE POLM
CONTRATTILITA’
TAPSE TDI
MOVIMENTO SIV
RIEMPIMENTOVSDIMENSIONI
STUDIO VD PROIEZIONI TT sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TT sommario
CINESIFUNZIONE VS
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MOVIMENTO EMBOLI AP PVCPARADOSSO SIV PVR TROMBI CUORE DX
PARASTERNALE SOTTOCOSTALEPARASTERNALE SOTTOCOSTALEASSE CORTOASSE CORTO
STUDIO VD PROIEZIONI TT sommarioSTUDIO VD PROIEZIONI TT sommario
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DISFUNZIONE VD
< PRECARICO VS
SHIFT SIV
BASSA PORTATA
IPOPERFUSIONECORONARICA
DILATAZIONEAD
ARITMIEATRIALI
PERDITAPOMPAATRIALE
DILATAZIONEVD
SHUNTDX-SX PFO
IPOSSIEMIA
IPERTENSIONEPOLMONARE
ITR
> POSTCARICO
ISCHEMIA
> CONSUMO
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CONGESTIONEVENOSASISTEMICA
IPOPERFUSIONEARTERIOSA
TRANSLOCAZIONE
SHOCK da MEDIATORI
INSUFFICIENZARENALEACUTA
DANNOMULTIORGANO
DISFUNZIONEVD
< PERFUSIONESPLANCNICA
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TERAPIA CAUSALE
RICADUTE TERAPEUTICHE
OTTIMIZZAZIONEPRE-CARICOPvc 10-15 mm HgFluidi/Diuretici
VASOPRESSORISISTEMICINoradrenalina,VasopressinaIapb
VASODILATATORIPOLMONARIINALATORIiNO,pg,iloprost,milrinone
MANTENIMENTORS e SINCRONIAA-VCardioversionePacing A-VAntiaritmici
APPROPRIATOSUPPORTOVENTILATORIOEvitare: acidosi,ipossia,ixcapnia,autopeep; pip > 30 mm Hg
INOTROPIPAs =:Dobutamina, pde3-iPas <:Noradrenalina,adrenalina RVAD
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PRIMITIVA ASSOCIATA adIPERTENSIONE POLMONARE
ASSOCIATA aSCOMPENSO SX
da SHUNTda VALVULOPATIA
SCENARI di DISFUNZIONE DX
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DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: cause principali
DIFETTO di DIFETTO di PROTEZIONEPROTEZIONEMIOCARDICAMIOCARDICA.ipocinesia diffusa.ipocinesia diffusa
-> reversibile
““INFARTO DX”INFARTO DX”.ipocinesia segmentaria.ipocinesia segmentaria.ST sopra INF e V R.ST sopra INF e V R-> valutare VS ed IM-> valutare VS ed IM
-> > mortalità acuta reversibile
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< GITTATA< GITTATAPOLMONAREPOLMONARE
< PRECARICO< PRECARICOVSVS
< GITTATA< GITTATACARDIACACARDIACA
> LAVORO> LAVOROVDVD
ISCHEMIAISCHEMIAVDVD
DILATAZIONE DILATAZIONE VDVD
DILATAZIONEDILATAZIONEADAD
ARITMIEARITMIEATRIALIATRIALI
CAD CDCAD CD
ITRITR
IPOPERFUSIONEIPOPERFUSIONECORONARICACORONARICA
DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: fisiopatologia
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DISFUNZIONE VD PRIMITIVA: peculiarità terapeutiche
> PRECARICO “LIBERO”> PRECARICO “LIBERO”-> non rischi di > PAP e WP
INOTROPI VDINOTROPI VD
TERAPIA ANTI-ARITMICATERAPIA ANTI-ARITMICAAntiaritmici,cardioversione,pacing sequenziale
VASODILATORIVASODILATORIPOLMONARI ?POLMONARI ?
TERAPIATERAPIAEZIOLOGICAEZIOLOGICA
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DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:Cause principaliCause principali
-INSUFFICIENZA RESPIRATORIA acuta/cronica-ARDS-VAM-EMBOLIA POLMONARE-SEPSI-REAZIONE da PROTAMINA
-LVAD-TX……
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< GITTATA< GITTATAPOLMONAREPOLMONARE
<< PRECARICO<< PRECARICOVSVS
<< GITTATA<< GITTATACARDIACACARDIACA
> LAVORO> LAVOROVDVD
ISCHEMIAISCHEMIAVDVD
> DILATAZIONE > DILATAZIONE VDVD
> DILATAZIONE> DILATAZIONEADAD
ARITMIEARITMIEATRIALIATRIALI
> ITR> ITR
IPOPERFUSIONEIPOPERFUSIONECORONARICACORONARICA
DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE: fisiopatologia
IXT POLMIXT POLM
SPOSTAMENTO SIV a sxSPOSTAMENTO SIV a sx
IPOSSIAIPOSSIASHUNTSHUNTPFOPFO
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DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:DISFUNZIONE VD associata ad IPERTENSIONE POLMONARE:Peculiarità terapeutichePeculiarità terapeuticheATTENZIONE all’AUMENTO diATTENZIONE all’AUMENTO diPRECARICOPRECARICO
TRATTAMENTO dellaTRATTAMENTO dellaCAUSA dell’IXT POLMCAUSA dell’IXT POLMEs: trombolisi nell’EP
IMPORTANZA delSETTING VENTILATORIOSETTING VENTILATORIO
VASODILATATORIVASODILATATORIPOLMONARIPOLMONARIOssido nitricoProstaciclinaIloprostPDE3-ISildenafil
Nonresponder
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DISFUNZIONE VD secondaria a SCOMPENSO SX: Peculiarità terapeutiche
NON AUMENTAREPRECARICOSpostamento siv a sxMa DIMINUIRLO
INOTROPI + IABP
VASODILATATORIPOLMONARI ???Rischio di EPA