varför behövs donerade hornhinnor?årdsregionmellan.se/samverkan... · regionala...

Varför behövs donerade

hornhinnor?

Dan Öhman, överläkare

Sektionschef Kirurgiska Enheten

Ögonkliniken, USÖ

1Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

Reservdelsmänniskan

• Intraokulär lins

• Cochleaimplantat

• Epites

• Kärlgraft

• Mekaniska hjärtklaffar

• Konstgjort hjärta

• Ledproteser

• Ben-/armproteser

• Hornhinna?

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 2

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 3

Hornhinnan

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 4

Hornhinnesjukdomar

• En stor mängd hornhinnesjukdomar finns

• 2 huvudsakliga typer− Minskad klarhet/genomskinlighet

− Förändrad form/tjocklek

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 5

Förutsättningar för hornhinnekirurgi

• Hornhinnedonatorer

• Motiverat & aktivt donationsarbete

• Välutbildade obduktionstekniker

• Hornhinnebank

• Subspecialiserade ögonkirurger

• Avancerad teknisk utrustning− Både för diagnostik och kirurgi

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 6

Hornhinnetransplantationer

• Första hornhinnetransplantationen− I Sverige – 1930-talet

− I Örebro – 1965

• Hornhinnecentrum Örebro− Hornhinnebank sedan 1989

− Snabb utveckling sedan 2008

− Ny teknik/nya behandlingsmetoder

− Multidisciplinärt samarbete

• Svenska Cornearegistret 2018− 700 transplantationer sammanlagt

− St Eriks Ögonsjukhus och USÖ tillsammans knappt 50 %− 26 % resp 23%

− Övriga 5 universitetssjukhus delade på resterande 50 %

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 7

Ögonklinikens korneateam

8Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

PKP – penetrerande keratoplastik

• Begränsat synresultat

• Lång läkningstid

• Astigmatism

• Försvagad ögonvägg

• Sena komplikationer− Avstötning

− Glaukom

− Ytproblem

9Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

Nytt paradigm

• Alla hornhinnans lager sjuka− PKP

• Endotelet friskt− ALTK

− DALK

• Endotelet sjukt− DSEK

− DMEK

• Selektiv dissektion av hornhinnans lager− Mikrokeratom

− Femtosekundlaser

− Manuellt

10Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

Femtolaserassisterad ALTK

11Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

DALK

• Deep Anterior Lamellar Keratoplasty− Första op i Örebro 2011

• Indikationer− Sjukt stroma/friskt endotel

− Keratokonus vanligaste diagnosen

− Djupa stromala dystrofier och ärr

• Big-bubble DALK− Separera patientens endotel från stromat

− Avlägsna stromat

− Ersätts med transplantat med endotelet avlägsnat

− Suturer som vid PKP

− Viktigt att skilja på Big-bubble & pre-Descemet´s DALK

− Pre-DM DALK < PKP ≤ Big-bubble DALK

12Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

DALK - video

13Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

Endotelial keratoplastik

• För sjukdomar där enbart endotelet är sjukt− Fuch´s dystrofi

− Bullös keratopati p g a pseudofaki/trauma

− Dekompenserad PKP som tidigare haft gott visus

− Andra sällsynta tillstånd− Posterior polymorf dystrofi/CHED/ICE-syndrom

• DSEK – sedan 2008− Descemet´s Stripping Endothelial Keratoplasty

− Det sjuka endotelet avlägsnas

− Byts mot en ca 100 µm tjock lamell av stroma/friskt endotel

• DMEK – sedan 2013− Descemet´s Membrane Endothelial Keratoplasty

− Transplantatet enbart MD/endotelceller – ca 10 µm tjockt

14Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

DMEK

• Konceptet− Introducerat av Melles 2002

− Första publicerade fallet 2006

− Tekniskt svårare kirurgi

− Resultatmässigt överlägset DSEK− Snabbare återhämtning av visus

− Bättre slutvisus

− Lägre avstötningsfrekvens

− Lägre postop refraktionsfel

15Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

DMEK video

16Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

PK vs. EK för FED och PBK

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

PK DSAEK DMEK Annat17

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019

Swedish Cornea Registry 2018

Medicinsk excimerbehandling

• Synfelskorrigerande kosmetisk behandling

• Medicinska indikationer− Höggradig astigmatism efter hornhinnetransplantation

− Skräddarsydda behandlingar vid ojämna hornhinnor

Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019 18

Tack för uppmärksamheten!

19Regionala samverkansnämnden, Rättvik 2019